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1、协调运动障碍的评定协调运动障碍的评定江苏省人民医院康复科江苏省人民医院康复科协协 调调 运运 动动定义：定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。特点：特点：适当的肌力，适当的速度、节奏，准适当的肌力，适当的速度、节奏，准确的距离和方向。确的距离和方向。分类：分类：粗大运动：大肌群参与的身体姿势粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；精细活动：由小
2、肌群实施的动作，如手指精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。的灵巧性、控制细小物品的能力等。人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视觉等锥体系统和锥体外系统的精细感觉、视觉等锥体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。协调活动来实现的。人体任何一种正确运动，必须依赖主动肌、人体任何一种正确运动，必须依赖主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等四组肌肉的相互对抗肌、协同肌和固定肌等
3、四组肌肉的相互解调才能完成。运动的协调是通过小脑、深解调才能完成。运动的协调是通过小脑、深感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用。感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用。协调运动障碍协调运动障碍包括：包括：以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动；异常运动；不随意运动；不随意运动；肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异常。肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异常。是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感脊髓后索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成。觉与视
4、觉的异常也可造成。纹状体系统：分为老纹状体（苍白球、红核、黑质）纹状体系统：分为老纹状体（苍白球、红核、黑质）和新纹状体（壳和尾状核）两部分。和新纹状体（壳和尾状核）两部分。它包括小脑本体及传入与传出的有关各束。小脑它包括小脑本体及传入与传出的有关各束。小脑本体包括小脑两半球和中央的蚓部，以上、中、本体包括小脑两半球和中央的蚓部，以上、中、下三个脚与脑干联系。上脚（结合臂）与中脑联下三个脚与脑干联系。上脚（结合臂）与中脑联系、中脚（脑桥臂）与脑桥联系、下脚（延髓绳系、中脚（脑桥臂）与脑桥联系、下脚（延髓绳状体）与延髓联系。状体）与延髓联系。脊髓后索：包括楔束、簿束。前者主管上肢和上脊髓后索：包
5、括楔束、簿束。前者主管上肢和上半躯干的深感觉及精细触压觉，后者主管下肢和半躯干的深感觉及精细触压觉，后者主管下肢和下半躯干的深感觉及精细触压觉。下半躯干的深感觉及精细触压觉。老纹状体损伤引起静止性震颤；老纹状体损伤引起静止性震颤；新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，最常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。最常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。小脑系统本身不引起动作，但对动作起共济协小脑系统本身不引起动作，但对动作起共济协调作用，可以调节肌紧张、控制躯体姿势和平调作用，可以调节肌紧张、控制躯体姿势和平衡，协调感觉运动和参与运动学习过程。衡，协调感觉运动和参与运动
6、学习过程。在学习精细运动过程中，大脑皮质和小脑之间在学习精细运动过程中，大脑皮质和小脑之间不断进行环路联系，同时小脑不断接受感觉传不断进行环路联系，同时小脑不断接受感觉传入冲动信息，逐步纠正运动中的偏差，达到精入冲动信息，逐步纠正运动中的偏差，达到精细运动的协调。细运动的协调。锥体系的功能锥体系的功能主要是调节脊髓前角运动神经元和中间神经主要是调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的兴奋性，易化或抑制由其他途径引起的元的兴奋性，易化或抑制由其他途径引起的活动，特别是在快速随意控制肌肉的精细运活动，特别是在快速随意控制肌肉的精细运动中起基本作用。动中起基本作用。锥体束任何部位损害，临床上表现随意运动
7、锥体束任何部位损害，临床上表现随意运动功能的丧失、肌张力低下、手的精细运动功功能的丧失、肌张力低下、手的精细运动功能丧失。能丧失。锥体外系的功能锥体外系的功能不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运动神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只运动神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影响运动的协调性、准确性。是影响运动的协调性、准确性。通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大脑皮质呈反馈作用的环路联系。大脑皮质呈反馈作用的环路联系。锥体外系是在锥体束的管理下活动的，并支锥体外系是在锥体束的管理下活动的，并支持锥体束的随意运动。只
8、有在锥体外系使肌持锥体束的随意运动。只有在锥体外系使肌肉保持适宜的紧张度和协调的情况下，锥体肉保持适宜的紧张度和协调的情况下，锥体束才能完成肌肉的精细活动。束才能完成肌肉的精细活动。有些活动，开始时由锥体束发动起来，但活有些活动，开始时由锥体束发动起来，但活动成为习惯的自律性运动时，便处于锥体外动成为习惯的自律性运动时，便处于锥体外系的管理之下。大脑皮质的运动冲动沿着上系的管理之下。大脑皮质的运动冲动沿着上述两条通路下行，二者互相协调，完成有机述两条通路下行，二者互相协调，完成有机体整体性的复杂随意运动。体整体性的复杂随意运动。协调障碍的相关因素协调障碍的相关因素肌力低下：肌肉不能有效收缩，常
9、过度用力，不能肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。产生姿势与运动的协调。关节活动范围减小：运动的自由度受限。关节活动范围减小：运动的自由度受限。肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。板，出现异常的姿势。感觉障碍：躯体运动觉感觉障碍：躯体运动觉/ /感觉障碍使患者不能维持感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降
10、低。能协同收缩，运动的准确性与效率降低。适应性降低：适应性降低：CNSCNS病损，不能控制精细运动，不能病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调运动。作不同速度的协调运动。评定目的评定目的评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力动的能力帮助制定治疗计划和确定治疗目标帮助制定治疗计划和确定治疗目标为制定改善协调的运动疗法方案提供依据为制定改善协调的运动疗法方案提供依据帮助确立一些适应活动的方法帮助确立一些适应活动的方法帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的适应仪器适应仪器确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果确
11、定药物或其他治疗方法对协调运动的效果评定内容评定内容检查对抗肌群间逆转运动的能力检查对抗肌群间逆转运动的能力检查肌群共同协调的完成运动控制的能力检查肌群共同协调的完成运动控制的能力评估测定或判断运动的速度和距离的能力评估测定或判断运动的速度和距离的能力检查将肢体保持在某一位置上的能力检查将肢体保持在某一位置上的能力评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力评定的适应证和禁忌证评定的适应证和禁忌证除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。感觉性运动失调：
12、传导本体感觉的纤维受损；感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害；害；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；额叶性运动失调：额叶前部的损伤；额叶性运动失调：额叶前部的损伤；锥体外系运动失调：基底神经节的损害。锥体外系运动失调：基底神经节的损害。各种协调运动障碍的特征各种协调运动障碍的特征共济失调：共济失调：指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间的异常。及持续时间的异常。上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗
13、大上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显。动作明显。特征：特征：ADLADL受限受限；醉汉步态醉汉步态；震颤震颤：意向性、：意向性、姿势性、静止性；姿势性、静止性；轮替运动障碍轮替运动障碍；辨距不良辨距不良；肌张力低下肌张力低下；书写障碍书写障碍：书写控制不良、画：书写控制不良、画线试验（线试验（+ +）、字体大小改变；）、字体大小改变；模仿画线异常模仿画线异常；协同运动障碍协同运动障碍：起身试验、立位后仰试验；：起身试验、立位后仰试验；其他：其他：眼球震颤、构音障碍眼球震颤、构音障碍。共济失调的类型共济失调的类型小脑共济失调：肌张力降低、眼球震颤、动作小脑共济失调：肌张力降低、眼
14、球震颤、动作性震颤等。性震颤等。感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和方向判断不足，闭目后或在黑暗场所协调障碍方向判断不足，闭目后或在黑暗场所协调障碍加重。闭目难立征阳性。主要见于脊髓痨（晚加重。闭目难立征阳性。主要见于脊髓痨（晚期神经梅毒、后根和后束有变性），也可见于期神经梅毒、后根和后束有变性），也可见于亚急性脊髓联合变性和多发性神经炎。亚急性脊髓联合变性和多发性神经炎。前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验迷
15、路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验+ +，闭目难立征闭目难立征+ +。急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失调。调。前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，快动相朝向健侧。快动相朝向健侧。大脑病变的共济失调：大脑病变的共济失调：额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，多无眼球震颤。多无眼球震颤。丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍的程度不相称，即感觉障碍并不严重，不的程度不相称
16、，即感觉障碍并不严重，不足以解释共济失调。此可能由于小脑半球足以解释共济失调。此可能由于小脑半球通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、血管通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、血管等病变引起步态的异常。等病变引起步态的异常。 不随意运动：不随意运动：指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。特征：特征：震颤震颤：固定姿势时明显，随意运动时可：固定姿势时明显，随意运动时可被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；“搓丸搓丸样样”动作；动作；舞蹈样
17、动作舞蹈样动作；手足徐动手足徐动：为一种：为一种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动；情绪紧间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动；情绪紧张时加重，睡眠时消失；张时加重，睡眠时消失；偏身投掷症偏身投掷症：“打鞭打鞭样样”动作，见于脑血管意外；动作，见于脑血管意外；舞蹈样徐动症舞蹈样徐动症；肌阵挛肌阵挛。评定方法与步骤评定方法与步骤协调运动的评定协调运动的评定：分为非平衡性和平衡性试验，分为非平衡性和平衡性试验，非平衡性协调试验（非平衡性协调试验（NCTNCT）：是评定身体不在直）：是评定身体不在直立位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括立位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括对粗大和精细运动的检
18、查对粗大和精细运动的检查平衡性协调试验（平衡性协调试验（ECTECT）：是评定身体在直立位）：是评定身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。时的姿势、平衡以及静和动的成分。一般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、写字、一般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、写字、步态等动作的准确性。步态等动作的准确性。非平衡协调性检查的常用方法非平衡协调性检查的常用方法指鼻试验指鼻试验指指试验指指试验交替指鼻和对指交替指鼻和对指对指对指粗大抓握粗大抓握轮替试验（前臂旋前轮替试验（前臂旋前/ /旋后）旋后）反弹试验：常见于小脑损伤患者反弹试验：常见于小脑损伤患者交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出交替足跟至膝和足
19、趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现现测距过远和动作分解等表现跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳深感觉障碍者闭眼不稳足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量距离的情况和运动的力量固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验坠落试验躯干运动失调躯干运动失调画线试验：小脑受损者（画线试验：小脑受损者（+ +）振子试验：小脑受损者（振子试验：小脑受损者（+ +）试验评分试验评分5 5分正常。分正常。4 4分轻度障碍，能完成指定
20、的活动，但速度分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差。和熟练程度比正常稍差。3 3分中度障碍，能完成指定的活动，但协调分中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。2 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。分重度障碍，只能发起运动而不能完成。1 1分不能活动。分不能活动。平衡性协调试验常用方法平衡性协调试验常用方法在正常舒适的位置上站着在正常舒适的位置上站着两足并拢站着（窄支撑面）两足并拢站着（窄支撑面）足趾碰及另一足足跟的站着足趾碰及另一足足跟的站着单足站单足站站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、站着，上肢的位置
21、交替的放在身旁、头上方、腹部等腹部等出其不意的使患者离开平衡点出其不意的使患者离开平衡点站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，向每侧侧屈躯干站着，向每侧侧屈躯干沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线行走，或沿地上的标记走沿直线行走，或沿地上的标记走向侧方走和向后走向侧方走和向后走操正步走操正步走行走时变换速度行走时变换速度行走中突然停下和开始行走中突然停下和开始环形行走和变换方向环形行走和变换方向用踵或趾行走用踵或趾行走正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，
22、意味着本体感丧失。闭目不开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为能保持直立位为RombergRomberg征阳性。征阳性。 评分标准评分标准4 4分能完成活动。分能完成活动。3 3分能完成活动，但为保持平衡需要较少的分能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护。身体接触加以保护。2 2分能完成活动，但为保持平衡需要大量的分能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以保护。身体接触加以保护。1 1分不能活动。分不能活动。粗大运动的评定粗大运动的评定：仰卧位仰卧位俯卧位：俯卧位：正常：颈部屈曲、旋转正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转调整反应；躯干旋转调整反应；小脑性小脑性/
23、/偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状；似球状；偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。仰卧位仰卧位坐位：坐位：正常：颈部屈曲、旋转正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转躯干旋转腹肌和屈髋腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩肌、伸髋肌收缩髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突带前突小脑性共济失调小脑性共济失调/ /偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬坐位保持与坐位平衡：坐位保持与坐位平衡：正常：调整重心，恢复躯干稳定位置正常：调整重
24、心，恢复躯干稳定位置小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒倾倒端坐位躯干协调功能检查：端坐位躯干协调功能检查：无外力作用时躯干摇摆无外力作用时躯干摇摆轻度功能失调轻度功能失调受力后明显摆动，可恢复稳定位置受力后明显摆动，可恢复稳定位置坐位平衡能力坐位平衡能力低下低下受力后无法恢复稳定位置受力后无法恢复稳定位置坐位平衡能力明显低下坐位平衡能力明显低下端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。站立动作：站立动作：俯卧位俯卧位
25、站立：站立：正常：俯卧位正常：俯卧位双膝跪位双膝跪位单膝跪位单膝跪位站起站起协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位双手扶床，躯干伸展双手扶床，躯干伸展身体重心后移、离身体重心后移、离床站立床站立端坐位端坐位站立：站立：协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈曲关节屈曲立位保持与立位平衡：立位保持与立位平衡：静态立位保持：睁眼、闭眼（静态立位保持：睁眼、闭眼（RombergRomberg征），征），3030秒秒静态立位平衡测量（训练）静态立位平衡测量（训练）立位平衡反应及立位姿势调节反应立位平衡反应及立位姿势调节反应
26、立位时身体侧方移动立位时身体侧方移动立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒步行、上下楼梯：步行、上下楼梯：协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平衡破坏衡破坏2m2m直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝屈曲步行情况、中间位的稳定性屈曲步行情况、中间位的稳定性跟跟- -趾行走、侧向走、倒退走、原地踏步、变趾行走、侧向走、倒退走、原
27、地踏步、变换步行速度、突然停步或起步等检查换步行速度、突然停步或起步等检查上下楼梯的检查要求患者可以单足站立上下楼梯的检查要求患者可以单足站立步行轨迹测试：星形步迹检查步行轨迹测试：星形步迹检查精细运动的评定精细运动的评定：手的准确性检查：手的准确性检查：Jebsen-TaylorJebsen-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：的协调性：写一句话；写一句话；模仿翻书；模仿翻书；捡拾小捡拾小件物品；件物品；模仿进食；模仿进食；堆叠积木；堆叠积木；拿起大而拿起大而轻的物品；轻的物品；拿起大而重的物品。拿起大而重的物品。Purdue pegboardPur
28、due pegboard测试：检查手的精细动作的协测试：检查手的精细动作的协调性：调性：左手插细铁柱；左手插细铁柱；右手插细铁柱；右手插细铁柱；双双手同时插细铁柱；手同时插细铁柱；装配。装配。上肢准确性测试：上肢准确性测试：同心圆打点；同心圆打点；缺口连线。缺口连线。帕金森病患者上肢的协调性检查帕金森病患者上肢的协调性检查用直径为用直径为6CM6CM的圆，让患者用铅笔在离开纸面上方的圆，让患者用铅笔在离开纸面上方10CM10CM对准中心画点，肘要悬空，每秒一点，画对准中心画点，肘要悬空，每秒一点，画5050点（预定点（预定5050秒），左右各一次，记下准确的点数和偏离圆心落在内秒），左右各一次
29、，记下准确的点数和偏离圆心落在内5 5圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。明）。寻迹图大小为寻迹图大小为820cm左右，要求患者用笔由左至右左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在1116s内完成，错仅内完成，错仅02处；下栏为左手用，正常应在处；下栏为左手用，正常应在1421s完成，错完成，错02处。处。手的灵巧性检查：手的灵巧性检查：CrawfordCrawford
30、灵巧性检查：是为青少年和成人设计的灵巧性检查：是为青少年和成人设计的手手- -眼协调性和手操作小工具能力的检测。眼协调性和手操作小工具能力的检测。手灵巧度测定：用于手灵巧度测定：用于2020岁以上成人精细动作灵巧岁以上成人精细动作灵巧性的测试。性的测试。9 9孔插板试验。孔插板试验。ErhardtErhardt抓握发育评定：用于测定抓握发育评定：用于测定0 06 6岁儿童手岁儿童手功能的技巧动作发育。功能的技巧动作发育。GroovedGrooved木钉试验木钉试验盒与木块试验：用于正常盒与木块试验：用于正常7 79 9岁儿童、成人及伴岁儿童、成人及伴有神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。有
31、神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。简易上肢功能检查法（日本）：用于简易上肢功能检查法（日本）：用于3 3岁儿童至岁儿童至8080岁以上老人手及上肢功能的检查。由岁以上老人手及上肢功能的检查。由1010个规定个规定动作组成。动作组成。日常生活动作检查：日常生活动作检查：主要对与上肢及手功能有关的主要对与上肢及手功能有关的ADLADL进行观察，进行观察，了解完成每项活动的技能水平，有否附加了解完成每项活动的技能水平，有否附加动作，不协调运动的分布情况，完成一次动作，不协调运动的分布情况，完成一次活动所需要的时间，影响因素及安全水平活动所需要的时间，影响因素及安全水平等。等。评定量表：评定量表
32、：BarthelBarthel指数、指数、KatzKatz指数、指数、KennyKenny自理评定、自理评定、PULSESPULSES、FIMFIM等。等。评定注意事项评定注意事项评定所需条件：评定所需条件：环境环境用品用品患者的情况患者的情况选择适当的评定方法：选择适当的评定方法：非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运动和精细动作。包括粗大运动和精细动作。平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站立时进行，主要是粗大运动。在移动、站立时进行，主要是粗大运动。掌握评定时观察的内容：掌握评
33、定时观察的内容：运动是否可准确、直接、交替进行运动是否可准确、直接、交替进行完成动作的时间是否正常完成动作的时间是否正常进行活动时身体有否无关运动进行活动时身体有否无关运动在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较不协调运动及受累肢体的情况不协调运动及受累肢体的情况了解增加或减少不协调运动的体位或情况了解增加或减少不协调运动的体位或情况结果分析结果分析粗大协调运动评定粗大协调运动评定非平衡性协调功能障碍评分非平衡性协调功能障碍评分平衡性协调功能障碍评分平衡性协调功能障碍评分Carr-She
34、pherdCarr-Shepherd评定（坐位平衡、坐位至站评定（坐位平衡、坐位至站立）立）步行结果步行结果精细运动评定精细运动评定非平衡协调测验非平衡协调测验平衡协调测验平衡协调测验平衡功能的评定平衡功能的评定概概 述述平衡平衡：指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及：指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及维持人体重心（维持人体重心（COGCOG）在支持面上方的能力。）在支持面上方的能力。平衡是人体保持姿势与体位，完成各种转移动作、行平衡是人体保持姿势与体位，完成各种转移动作、行走及跑、跳等复杂运动的基本保证。走及跑、跳等复杂运动的基本保证。支持面支持面：指人在各种体位下所依靠的表面，即
35、接触面。：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。稳定极限稳定极限（LOSLOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，角度。在此范围内，COGCOG能安全移动而无需借助挪动能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。脚步或外部支持来防止跌倒。平衡功能正常时，能够平衡功能正常时，能够保持体位保持体位在随意运动中调整姿势在随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应安全有效地对外来干扰作出反应平衡功能的分类平衡功能的分类静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种静态平
36、衡：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力。姿势的能力。动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。的水平。反应性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡反应性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出的保护性调整反应以受到威胁时，人体做出的保护性调整反应以维持或建立新的平衡。维持或建立新的平衡。维持平衡的生理机制维持平衡的生理机制适当的感觉输入适当的感觉输入中枢神经系统的整合作用中枢神经系统的整合作用运动的控制运动的控制感觉系统感觉系统躯体感觉系统：躯体感觉系统：包括：触、压
37、觉感受器，肌梭、关节内的本体包括：触、压觉感受器，肌梭、关节内的本体感受器；感受器；触、压觉触、压觉体重的分布情况和身体重心的位置体重的分布情况和身体重心的位置本体感受器本体感受器随支持面的变化（面积、硬度、随支持面的变化（面积、硬度、稳定性和表面平整度）而出现的有关身体各部稳定性和表面平整度）而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向；位的空间定位和运动方向；RombergRomberg征征截肢截肢视觉系统：视觉系统：主要提供头部相对于环境的物体位置的变主要提供头部相对于环境的物体位置的变化及头部相对于环境的定位的信息。化及头部相对于环境的定位的信息。视觉信息影响站立时身体的稳定性；视觉信息
38、影响站立时身体的稳定性；当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发挥重要作用；发挥重要作用；视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。复到直立位，从而获得新的平衡。前庭系统：前庭系统：半规管内的壶腹嵴：为运动位置感受器，半规管内的壶腹嵴：为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动的角速感受头部在三维空间中的旋转运动的角速度变化所引起的刺激。度变化所引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑、球囊斑：感受头前庭迷路内的椭圆囊斑、球囊斑：感
39、受头在静止时的地心引力和头的直线加速度运在静止时的地心引力和头的直线加速度运动刺激。通过头的调整反应改变颈部肌肉动刺激。通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置。张力来保持头的直立位置。躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动控躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动控制制COGCOG的作用很小。的作用很小。骨骼肌协同运动模式：即多个肌群在一起骨骼肌协同运动模式：即多个肌群在一起工作所产生的合作性动作。工作所产生的合作性动作。正常的协调性运动是将多种不同的协同动作组正常的协调性运动是将多种不同的协同动作组织和编排在一起的结果。织和编排在一起的结果。姿势协同动作：姿势协同动作：踝关节动作模式：踝关
40、节动作模式：COGCOG以踝关节为轴前后钟摆运动，以踝关节为轴前后钟摆运动，固定组合的肌群按由远端固定组合的肌群按由远端近端顺序依次兴奋收近端顺序依次兴奋收缩。缩。髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整COGCOG和保持和保持平衡。肌群按近端平衡。肌群按近端远端的顺序依次兴奋。远端的顺序依次兴奋。跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点。新建立重心的支撑点。保护性伸展反应保护性伸展反应 跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应正常人：正常人：平衡干扰小，站立支持面适宜平衡干扰小，站立支持面适宜踝关节动作踝关节动作模
41、式模式干扰大，支持面小干扰大，支持面小髋关节动作模式髋关节动作模式重心偏移过远，达稳定极限重心偏移过远，达稳定极限跨步模式跨步模式+ +平平衡反应衡反应中枢神经系统的整合作用：中枢神经系统的整合作用：支持面和环境稳定支持面和环境稳定躯体感觉输入躯体感觉输入支持面被破坏支持面被破坏视觉输入视觉输入支持面和视觉均被破坏支持面和视觉均被破坏前庭系统输入前庭系统输入如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。将受到影响。与平衡有关的感觉作用与平衡有关的感觉作用种类种类感觉对象感觉对象正常起作用情正常起作用情况况阻碍起作阻碍起作用情况用情况躯体觉躯体觉支撑基底
42、支撑基底固定平整固定平整不平整或移不平整或移动基底动基底视觉视觉周围的人与周围的人与物物静止的人与物静止的人与物移动的人与移动的人与物黑暗物黑暗前庭觉前庭觉重力与空间重力与空间位置位置移动不平整基底移动不平整基底移动目标或在黑移动目标或在黑暗中暗中非正常运动非正常运动环境环境与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统特征特征运动系统运动系统牵张反射牵张反射不随意运动不随意运动随意运动随意运动中枢中枢脊髓脊髓脑干皮质下脑干皮质下脑干皮质脑干皮质兴奋条件兴奋条件外界刺激外界刺激外界刺激外界刺激自身外界自身外界反应反应局限并固定局限并固定模式模式协同下肢躯干肌，协同下肢躯干肌，较固定，可改变较
43、固定，可改变多样性多样性在姿势控制在姿势控制中作用中作用调节肌张力调节肌张力协调跨关节活动协调跨关节活动产生有用产生有用行为行为引起反应所引起反应所需时间需时间40ms40ms100ms100ms150ms150ms左右左右动态平衡动态平衡动态平衡动态平衡身体运动的选择身体运动的选择环境作用环境作用视觉系统视觉系统前庭系统前庭系统体感系统体感系统比较、选择比较、选择结合结合感觉感觉判断身体位置判断身体位置踝部肌踝部肌肉肉产生身体运动产生身体运动躯体肌躯体肌肉肉腿部肌腿部肌肉肉选择选择调整肌肉收缩的模调整肌肉收缩的模式式感觉系统感觉系统运动协调运动协调评定目的评定目的确定是否存在平衡障碍确定是否
44、存在平衡障碍确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度寻找和确定平衡障碍的发生原因寻找和确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗计划指导制定康复治疗计划监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效跌倒风险的预测跌倒风险的预测特殊职业选拔需要特殊职业选拔需要平衡评定方法平衡评定方法临床观察（临床观察（observationobservation）采用量表评定采用量表评定(scale)(scale)实验室评定实验室评定平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation system, BES )(Balance evaluation system, BES
45、)适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证：适应证：CNSCNS损害损害前庭功能损害前庭功能损害肌肉骨骼系统疾病或损伤肌肉骨骼系统疾病或损伤禁忌证：禁忌证：严重的心肺疾患严重的心肺疾患下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合临床观察临床观察RombergRomberg检查法：检查法： 18511851年由年由RombergRomberg制定制定受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为摇摆的情况，又称为“闭目直立检查法闭目直立检查法”。强化强化RombergRomberg检查法：检查法：19661966年由年由GragbielGragbiel开开始使用
46、始使用受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为6060秒。秒。自发姿势反应：自发姿势反应： 受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一
47、般、差、不能良好、一般、差、不能5 5级。级。功能性前伸试验功能性前伸试验活动状态下能否保持平衡活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体如坐或站立时移动身体在不同条件下行走在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走脚跟碰脚趾行走走直线走直线走圆圈走圆圈绕过障碍物行走绕过障碍物行走跌倒危险指数（姿势应力试验）：跌倒危险指数（姿势应力试验）： 主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体重的体重的1.5%.3.0%.4.25
48、%1.5%.3.0%.4.25%），分别取不同的重），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分然向后的拉力，观察其反应，得分0-90-9分分 量表评定平衡量表评定平衡Fugl-meyerFugl-meyer平衡测定平衡测定PASSPASS平衡评定平衡评定BergBerg量表量表(Berg Balance Scale)(Berg Balance Scale)TinnettiTinnetti量表量表( (Performance-Oriented Assessment of MobilityPerformance-Ori
49、ented Assessment of Mobility) )“站起站起- -走走”计时测试计时测试(The Timed “Up & Go” test)(The Timed “Up & Go” test)BergBerg平衡量表平衡量表由由BergBerg等人设计，发表于等人设计，发表于19891989年，广泛用于年，广泛用于临床，有较好的信度、效度和敏感性；临床，有较好的信度、效度和敏感性；为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的能力。能力。BergBerg平衡量表评定标准平衡量表
50、评定标准包含包含1414个动作项目，每个项目均分为个动作项目，每个项目均分为0 04 4分分五个等级。五个等级。4 4分表示能够正常完成所检查的动分表示能够正常完成所检查的动作，作，0 0分表示不能完成或需要中等或大量帮助分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。才能完成。从坐位站起从坐位站起无支持站立无支持站立无支持坐位无支持坐位从站立位坐下从站立位坐下转移转移闭目站立闭目站立双脚并拢站立双脚并拢站立上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动从地面拾起物品从地面拾起物品转身向后看转身向后看转身转身360将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上两脚一前一后站立两脚一前一后站立单腿站立单腿站立结