协调运动与平衡功能评定.ppt

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1、协调运运动与平衡功能与平衡功能评定定协协 调调 运运 动动定义：定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。特点：特点：适当的肌力，适当的速度、节奏，准适当的肌力，适当的速度、节奏，准确的距离和方向。确的距离和方向。分类：分类：粗大运动：大肌群参与的身体姿势粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；精细活动：由小肌群实施的动作，如手指精细活动：由小肌群

2、实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。的灵巧性、控制细小物品的能力等。人人体体各各种种动动作作的的完完成成及及正正常常姿姿势势的的维维持持，是是在在大大脑脑皮皮质质运运动动区区、小小脑脑、前前庭庭器器官官、深深部部感感觉觉、视视觉觉等等锥锥体体系系统统和和锥锥体体外外系系统统的的精精细细控控制制下下，由由骨骨骼骼肌肌、肌肌肉肉、关关节节严严密密配配合合，协调活动来实现的。协调活动来实现的。人人体体任任何何一一种种正正确确运运动动，必必须须依依赖赖主主动动肌肌、对对抗抗肌肌、协协同同肌肌和和固固定定肌肌等等四四组组肌肌肉肉的的相相互互解解调调才才能能完完成成。运运动动的的协协调调是是

3、通通过过小小脑脑、深深感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用。感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用。协调运动障碍协调运动障碍包括：包括：以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动；点的异常运动；不随意运动；不随意运动；肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异常。常。是由于中枢神经系统不同部位小脑、基是由于中枢神经系统不同部位小脑、基底节、脊髓后索的损伤所致；前庭迷路底节、脊髓后索的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成。系统、本体感觉与视觉的异常也可造成。纹纹状状体体系系统统：分分为为老老纹纹状状体体苍苍白白球球

4、、红红核核、黑黑质质和和新纹状体壳和尾状核两局部。新纹状体壳和尾状核两局部。它包括小脑本体及传入与传出的有关各束。小脑它包括小脑本体及传入与传出的有关各束。小脑本体包括小脑两半球和中央的蚓部，以上、中、本体包括小脑两半球和中央的蚓部，以上、中、下三个脚与脑干联系。上脚结合臂与中脑联下三个脚与脑干联系。上脚结合臂与中脑联系、中脚脑桥臂与脑桥联系、下脚延髓绳系、中脚脑桥臂与脑桥联系、下脚延髓绳状体与延髓联系。状体与延髓联系。脊髓后索：包括楔束、簿束。前者主管上肢和上脊髓后索：包括楔束、簿束。前者主管上肢和上半躯干的深感觉及精细触压觉，后者主管下肢和下半躯干的深感觉及精细触压觉，后者主管下肢和下半躯

5、干的深感觉及精细触压觉。半躯干的深感觉及精细触压觉。老纹状体损伤引起静止性震颤；老纹状体损伤引起静止性震颤；新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，最常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。最常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。小脑系统本身不引起动作，但对动作起共济协小脑系统本身不引起动作，但对动作起共济协调作用，可以调节肌紧张、控制躯体姿势和平调作用，可以调节肌紧张、控制躯体姿势和平衡，协调感觉运动和参与运动学习过程。衡，协调感觉运动和参与运动学习过程。在学习精细运动过程中，大脑皮质和小脑之间在学习精细运动过程中，大脑皮质和小脑之间不断进展环路联系，同时小脑不断承

6、受感觉传不断进展环路联系，同时小脑不断承受感觉传入冲动信息，逐步纠正运动中的偏差，到达精入冲动信息，逐步纠正运动中的偏差，到达精细运动的协调。细运动的协调。锥体系的功能锥体系的功能主主要要是是调调节节脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经元元和和中中间间神神经经元元的的兴兴奋奋性性，易易化化或或抑抑制制由由其其他他途途径径引引起起的的活活动动，特特别别是是在在快快速速随随意意控控制制肌肌肉肉的的精精细细运运动中起根本作用。动中起根本作用。锥锥体体束束任任何何部部位位损损害害，临临床床上上表表现现随随意意运运动动功功能能的的丧丧失失、肌肌张张力力低低下下、手手的的精精细细运运动动功功能丧失。能丧失。锥

7、体外系的功能锥体外系的功能不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运动神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影动神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影响运动的协调性、准确性。响运动的协调性、准确性。通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大脑皮质呈反响作用的环路联系。脑皮质呈反响作用的环路联系。锥锥体体外外系系是是在在锥锥体体束束的的管管理理下下活活动动的的，并并支支持持锥锥体体束束的的随随意意运运动动。只只有有在在锥锥体体外外系系使使肌肌肉肉保保持持适适宜宜的的紧紧张张度度和和协协调调的的情情况况下下，锥锥体体束才能完

8、成肌肉的精细活动。束才能完成肌肉的精细活动。有有些些活活动动，开开场场时时由由锥锥体体束束发发动动起起来来，但但活活动动成成为为习习惯惯的的自自律律性性运运动动时时，便便处处于于锥锥体体外外系系的的管管理理之之下下。大大脑脑皮皮质质的的运运动动冲冲动动沿沿着着上上述述两两条条通通路路下下行行，二二者者互互相相协协调调，完完成成有有机机体整体性的复杂随意运动。体整体性的复杂随意运动。协调障碍的相关因素协调障碍的相关因素肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。产生姿势与运动的协调。关节活动范围减小：运动的自由度受限。关节活动范围

9、减小：运动的自由度受限。肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高那么运动阻抗增高，动作僵硬下收缩无力；张力高那么运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。刻板，出现异常的姿势。感觉障碍：躯体运动觉感觉障碍：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降低。协同收缩，运动的准确性与效率降低。适应性降低：适应性降低：CNSCNS病损，不能控制精细运动，不能作病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调

10、运动。不同速度的协调运动。评定目的评定目的评评定定肌肌肉肉或或肌肌群群共共同同完完成成一一种种作作业业或或功功能能活活动的能力动的能力帮助制定治疗方案和确定治疗目标帮助制定治疗方案和确定治疗目标为制定改善协调的运动疗法方案提供依据为制定改善协调的运动疗法方案提供依据帮助确立一些适应活动的方法帮助确立一些适应活动的方法帮帮助助选选择择能能够够促促进进展展为为或或改改善善活活动动平平安安性性的的适应仪器适应仪器确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果评定内容评定内容检查对抗肌群间逆转运动的能力检查对抗肌群间逆转运动的能力检查肌群共同协调的完成运动控制的能力检查肌

11、群共同协调的完成运动控制的能力评估测定或判断运动的速度和距离的能力评估测定或判断运动的速度和距离的能力检查将肢体保持在某一位置上的能力检查将肢体保持在某一位置上的能力评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力评定的适应证和禁忌证评定的适应证和禁忌证除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害

12、；害；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；额叶性运动失调：额叶前部的损伤；额叶性运动失调：额叶前部的损伤；锥体外系运动失调：基底神经节的损害。锥体外系运动失调：基底神经节的损害。各种协调运动障碍的特征各种协调运动障碍的特征共济失调：共济失调：指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间的异常。量及持续时间的异常。上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显。大动作明显。特征：特征：ADLADL受限；受限；醉汉步态；醉汉步态；震颤：意震颤：意向性、姿势性、

13、静止性；向性、姿势性、静止性；轮替运动障碍；轮替运动障碍；辨距不良；辨距不良；肌张力低下；肌张力低下；书写障碍：书写书写障碍：书写控制不良、画线试验控制不良、画线试验+、字体大小改变；、字体大小改变；模仿画线异常；模仿画线异常；协同运动障碍：起身试验、协同运动障碍：起身试验、立位后仰试验；立位后仰试验；其他：眼球震颤、构音障碍。其他：眼球震颤、构音障碍。共济失调的类型共济失调的类型小脑共济失调：肌张力降低、眼球震颤、动作小脑共济失调：肌张力降低、眼球震颤、动作性震颤等。性震颤等。感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和方向判断缺乏，闭目后或在黑暗场所协调

14、障碍方向判断缺乏，闭目后或在黑暗场所协调障碍加重。闭目难立征阳性。主要见于脊髓痨晚加重。闭目难立征阳性。主要见于脊髓痨晚期神经梅毒、后根和后束有变性，也可见于期神经梅毒、后根和后束有变性，也可见于亚急性脊髓联合变性和多发性神经炎。亚急性脊髓联合变性和多发性神经炎。前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验+，闭目难立征，闭目难立征+。急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失调。调。前者伴

15、耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，快动相朝向健侧。快动相朝向健侧。大脑病变的共济失调：大脑病变的共济失调：额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，多无眼球震颤。调，多无眼球震颤。丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍的程度不相称，即感觉障碍并不严重，碍的程度不相称，即感觉障碍并不严重，缺乏以解释共济失调。此可能由于小脑缺乏以解释共济失调。此可能由于小脑半球通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、半球通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、血

16、管等病变引起步态的异常。血管等病变引起步态的异常。不随意运动：不随意运动：指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。肌张力变化。特征：特征：震颤：固定姿势时明显，随意运动震颤：固定姿势时明显，随意运动时可被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；时可被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；“搓丸样动作；搓丸样动作；舞蹈样动作；舞蹈样动作；手足徐手足徐动：为一种间歇性、缓慢、不规那么的手足动：为一种间歇性、缓慢、不规那么的手足扭转运动；情绪紧张时加重，睡眠时消失；扭转运动；情绪紧张时加

17、重，睡眠时消失；偏身投掷症：偏身投掷症：“打鞭样动作，见于脑血打鞭样动作，见于脑血管意外；管意外；舞蹈样徐动症；舞蹈样徐动症；肌阵挛。肌阵挛。评定方法与步骤评定方法与步骤协调运动的评定：协调运动的评定：分为非平衡性和平衡性试验，分为非平衡性和平衡性试验，非平衡性协调试验非平衡性协调试验NCTNCT：是评定身体：是评定身体不在直立位站时静止和运动的成分，不在直立位站时静止和运动的成分，这类试验包括对粗大和精细运动的检查这类试验包括对粗大和精细运动的检查平衡性协调试验平衡性协调试验ECTECT：是评定身体在：是评定身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。分。一

18、般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、一般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、写字、步态等动作的准确性。写字、步态等动作的准确性。非平衡协调性检查的常用方法非平衡协调性检查的常用方法指鼻试验指鼻试验指指试验指指试验交替指鼻和对指交替指鼻和对指对指对指粗大抓握粗大抓握轮替试验前臂旋前轮替试验前臂旋前/旋后旋后反弹试验：常见于小脑损伤患者反弹试验：常见于小脑损伤患者交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现现测距过远和动作分解等表现跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳深感觉障碍者闭眼

19、不稳足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量距离的情况和运动的力量固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验坠落试验躯干运动失调躯干运动失调画线试验：小脑受损者画线试验：小脑受损者+振子试验：小脑受损者振子试验：小脑受损者+试验评分试验评分5 5分正常。分正常。4 4分分轻轻度度障障碍碍，能能完完成成指指定定的的活活动动，但但速速度度和熟练程度比正常稍差。和熟练程度比正常稍差。3 3分分中中度度障障碍碍，能能完完成成指指定定的的活活动动，但但协协调调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。缺陷极明显，

20、动作慢、笨拙和不稳定。2 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。分重度障碍，只能发起运动而不能完成。1 1分不能活动。分不能活动。平衡性协调试验常用方法平衡性协调试验常用方法在正常舒适的位置上站着在正常舒适的位置上站着两足并拢站着窄支撑面两足并拢站着窄支撑面足趾碰及另一足足跟的站着足趾碰及另一足足跟的站着单足站单足站站站着着，上上肢肢的的位位置置交交替替的的放放在在身身旁旁、头头上上方方、腹部等腹部等出其不意的使患者离开平衡点出其不意的使患者离开平衡点站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，向每侧侧屈躯干站着，向每侧侧屈躯干沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线走

21、，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线行走，或沿地上的标记走沿直线行走，或沿地上的标记走向侧方走和向后走向侧方走和向后走操正步走操正步走行走时变换速度行走时变换速度行走中突然停下和开场行走中突然停下和开场环形行走和变换方向环形行走和变换方向用踵或趾行走用踵或趾行走正正常常站站位位，观观察察患患者者开开眼眼和和闭闭眼眼时时的的反反响响，如如患患者者开开眼眼能能站站闭闭目目那那么么不不成成，意意味味着着本本体体感感丧丧失失。闭闭目目不能保持直立位为不能保持直立位为RombergRomberg征阳性。征阳性。评分标准评分标准4 4分能完成活动。分能完成活动。3 3分分能能完完成成活活动动，但但为为保保持

22、持平平衡衡需需要要较较少少的的身体接触加以保护。身体接触加以保护。2 2分分能能完完成成活活动动，但但为为保保持持平平衡衡需需要要大大量量的的身体接触加以保护。身体接触加以保护。1 1分不能活动。分不能活动。粗大运动的评定：粗大运动的评定：仰卧位仰卧位俯卧位：俯卧位：正常：颈部屈曲、旋转正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转调整反躯干旋转调整反响；响；小脑性小脑性/偏身共济失调：颈部和躯干伸展运偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；动；帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状；样动作似球状；偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。仰卧位仰卧

23、位坐位：坐位：正常：颈部屈曲、旋转正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转躯干旋转腹肌腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩和屈髋肌、伸髋肌收缩髋、膝关节轻屈、髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突肩屈、肩胛带前突小脑性共济失调小脑性共济失调/偏瘫：患侧下肢过度屈髋、偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬上抬坐位保持与坐位平衡：坐位保持与坐位平衡：正常：调整重心，恢复躯干稳定位置正常：调整重心，恢复躯干稳定位置小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒大至倾倒端坐位躯干协调功能检查：端坐位躯干协调功能检查：无外力作用时躯干摇摆无外力作用时躯干摇摆轻度功能失调轻度功能失调受力后明显摆动，可恢复稳

24、定位置受力后明显摆动，可恢复稳定位置坐位坐位平衡能力低下平衡能力低下受力后无法恢复稳定位置受力后无法恢复稳定位置坐位平衡能力坐位平衡能力明显低下明显低下端坐位时，在外力作用下分别进展伸膝、屈端坐位时，在外力作用下分别进展伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。稳定性。站立动作：站立动作：俯卧位俯卧位站立：站立：正常：俯卧位正常：俯卧位双膝跪位双膝跪位单膝跪位单膝跪位站起站起协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位双手扶床，躯干伸展双手扶床，躯干伸展身体重心后移、离身体重心后移、离床站立床站立端坐位端坐位站立

25、：站立：协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈曲关节屈曲立位保持与立位平衡：立位保持与立位平衡：静态立位保持：睁眼、闭眼静态立位保持：睁眼、闭眼RombergRomberg征，征，3030秒秒静态立位平衡测量训练静态立位平衡测量训练立位平衡反响及立位姿势调节反响立位平衡反响及立位姿势调节反响立位时身体侧方移动立位时身体侧方移动立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动运动小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒下降，向后伸展不能，呈现过度后

26、倾至跌倒步行、上下楼梯：步行、上下楼梯：协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平衡协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平衡破坏破坏2m2m直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝屈直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝屈曲步行情况、中间位的稳定性曲步行情况、中间位的稳定性跟跟-趾行走、侧向走、倒退走、原地踏步、变趾行走、侧向走、倒退走、原地踏步、变换步行速度、突然停步或起步等检查换步行速度、突然停步或起步等检查上下楼梯的检查要求患者可以单足站立上下楼梯的检查要求患者可以单足站立步行轨迹测试：星形步迹检查步行轨迹测试：星形步迹检查精细运动的评定精细运动的评定：手的准确性检查：手的准确性检查：Jebsen

27、-TaylorJebsen-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：的协调性：写一句话；写一句话；模仿翻书；模仿翻书；捡拾小捡拾小件物品；件物品；模仿进食；模仿进食；堆叠积木；堆叠积木；拿起大而拿起大而轻的物品；轻的物品；拿起大而重的物品。拿起大而重的物品。Purdue pegboardPurdue pegboard测试：检查手的精细动作的协测试：检查手的精细动作的协调性：调性：左手插细铁柱；左手插细铁柱；右手插细铁柱；右手插细铁柱；双双手同时插细铁柱；手同时插细铁柱；装配。装配。上肢准确性测试：上肢准确性测试：同心圆打点；同心圆打点；缺口连线。缺口连线。

28、帕金森病患者上肢的协调性检查帕金森病患者上肢的协调性检查用用直直径径为为6CM6CM的的圆圆，让让患患者者用用铅铅笔笔在在离离开开纸纸面面上上方方10CM10CM对对准准中中心心画画点点，肘肘要要悬悬空空，每每秒秒一一点点，画画5050点点预预定定5050秒秒，左左右右各各一一次次，记记下下准准确确的的点点数数和和偏偏离离圆圆心心落落在在内内5 5圈圈的的点点数数。如如不不能能用用铅铅笔笔时时可可用用签签名名笔笔等等但但要要记记明明。寻迹图大小为寻迹图大小为820cm左右，要求患者用笔由左至右通左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越过垂直线的撕开处画连续的

29、曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在1116s内完成，错仅内完成，错仅02处；下栏为左手用，正常应在处；下栏为左手用，正常应在1421s完成，错完成，错02处。处。手的灵巧性检查：手的灵巧性检查：CrawfordCrawford灵巧性检查：是为青少年和成人设灵巧性检查：是为青少年和成人设计的手计的手-眼协调性和手操作小工具能力的检眼协调性和手操作小工具能力的检测。测。手灵巧度测定：用于手灵巧度测定：用于2020岁以上成人精细动作岁以上成人精细动作灵巧性的测试。灵巧性的测试。9 9孔插板试验。孔插板试验。ErhardtErh

30、ardt抓握发育评定：用于测定抓握发育评定：用于测定0 06 6岁儿岁儿童手功能的技巧动作发育。童手功能的技巧动作发育。GroovedGrooved木钉试验木钉试验盒与木块试验：用于正常盒与木块试验：用于正常7 79 9岁儿童、成人岁儿童、成人及伴有神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性及伴有神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。的测试。简易上肢功能检查法日本：用于简易上肢功能检查法日本：用于3 3岁儿岁儿童至童至8080岁以上老人手及上肢功能的检查。由岁以上老人手及上肢功能的检查。由1010个规定动作组成。个规定动作组成。日常生活动作检查：日常生活动作检查：主要对与上肢及手功能有关的主要对与上肢

31、及手功能有关的ADLADL进展观进展观察，了解完成每项活动的技能水平，有察，了解完成每项活动的技能水平，有否附加动作，不协调运动的分布情况，否附加动作，不协调运动的分布情况，完成一次活动所需要的时间，影响因素完成一次活动所需要的时间，影响因素及平安水平等。及平安水平等。评定量表：评定量表：BarthelBarthel指数、指数、KatzKatz指数、指数、KennyKenny自理评定、自理评定、PULSESPULSES、FIMFIM等。等。评定本卷须知评定本卷须知评定所需条件：评定所需条件：环境环境用品用品患者的情况患者的情况选择适当的评定方法：选择适当的评定方法：非平衡性协调运动的评定：非站

32、立姿势下进非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进展，包括粗大运动和精细动作。展，包括粗大运动和精细动作。平衡性协调运动的评定日常生活根本动作平衡性协调运动的评定日常生活根本动作：在移动、站立时进展，主要是粗大运动。：在移动、站立时进展，主要是粗大运动。掌握评定时观察的内容：掌握评定时观察的内容：运动是否可准确、直接、交替进展运动是否可准确、直接、交替进展完成动作的时间是否正常完成动作的时间是否正常进展活动时身体有否无关运动进展活动时身体有否无关运动在要求运动速度增加时，运动质量变化的情在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况况睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较

33、不协调运动及受累肢体的情况不协调运动及受累肢体的情况了解增加或减少不协调运动的体位或情况了解增加或减少不协调运动的体位或情况结果分析结果分析粗大协调运动评定粗大协调运动评定非平衡性协调功能障碍评分非平衡性协调功能障碍评分平衡性协调功能障碍评分平衡性协调功能障碍评分Carr-ShepherdCarr-Shepherd评定坐位平衡、坐位至评定坐位平衡、坐位至站立站立步行结果步行结果精细运动评定精细运动评定非平衡协调测验非平衡协调测验平衡协调测验平衡协调测验平衡功能的评定平衡功能的评定概概 述述平衡：指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及平衡：指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及维持人体重心维

34、持人体重心COGCOG在支持面上方的能力。在支持面上方的能力。平衡是人体保持姿势与体位，完成各种转移动作、行平衡是人体保持姿势与体位，完成各种转移动作、行走及跑、跳等复杂运动的根本保证。走及跑、跳等复杂运动的根本保证。支持面：指人在各种体位下所依靠的外表，即接触面。支持面：指人在各种体位下所依靠的外表，即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。稳定极限稳定极限LOSLOS：指人站立时身体能够倾斜的最大：指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，角度。在此范围内，COGCOG能平安移动而无需借助挪动能平安移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防

35、止跌倒。脚步或外部支持来防止跌倒。平衡功能正常时，能够平衡功能正常时，能够保持体位保持体位在随意运动中调整姿势在随意运动中调整姿势平安有效地对外来干扰作出反响平安有效地对外来干扰作出反响平衡功能的分类平衡功能的分类静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力。姿势的能力。动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。的水平。反响性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡反响性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出的保护性调整反响以受到

36、威胁时，人体做出的保护性调整反响以维持或建立新的平衡。维持或建立新的平衡。维持平衡的生理机制维持平衡的生理机制适当的感觉输入适当的感觉输入中枢神经系统的整合作用中枢神经系统的整合作用运动的控制运动的控制感觉系统感觉系统躯体感觉系统：躯体感觉系统：包括：触、压觉感受器，肌梭、关节内的本体感包括：触、压觉感受器，肌梭、关节内的本体感受器；受器；触、压觉触、压觉体重的分布情况和身体重心的位置体重的分布情况和身体重心的位置本体感受器本体感受器随支持面的变化面积、硬度、稳随支持面的变化面积、硬度、稳定性和外表平整度而出现的有关身体各部位的定性和外表平整度而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向；空间定

37、位和运动方向；RombergRomberg征征截肢截肢视觉系统：视觉系统：主要提供头部相对于环境的物体位置的变主要提供头部相对于环境的物体位置的变化及头部相对于环境的定位的信息。化及头部相对于环境的定位的信息。视觉信息影响站立时身体的稳定性；视觉信息影响站立时身体的稳定性；当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发挥重要作用；发挥重要作用；视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。复到直立位，从而获得新的平衡。前庭系统：前庭系统：半

38、规管内的壶腹嵴：为运动位置感受器，半规管内的壶腹嵴：为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动的角感受头部在三维空间中的旋转运动的角速度变化所引起的刺激。速度变化所引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑、球囊斑：感受前庭迷路内的椭圆囊斑、球囊斑：感受头在静止时的地心引力和头的直线加速头在静止时的地心引力和头的直线加速度运动刺激。通过头的调整反响改变颈度运动刺激。通过头的调整反响改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置。部肌肉张力来保持头的直立位置。躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动控制控制COGCOG的作用很小。的作用很小。骨骼肌协同运动模式：即多个肌群在一起骨骼肌

39、协同运动模式：即多个肌群在一起工作所产生的合作性动作。工作所产生的合作性动作。正常的协调性运动是将多种不同的协同动作组正常的协调性运动是将多种不同的协同动作组织和编排在一起的结果。织和编排在一起的结果。姿势协同动作：姿势协同动作：踝关节动作模式：踝关节动作模式：COGCOG以踝关节为轴前后钟摆运动，以踝关节为轴前后钟摆运动，固定组合的肌群按由远端固定组合的肌群按由远端近端顺序依次兴奋收近端顺序依次兴奋收缩。缩。髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整COGCOG和保持和保持平衡。肌群按近端平衡。肌群按近端远端的顺序依次兴奋。远端的顺序依次兴奋。跨步动作模式：通过向作

40、用力方向快速跨步来重跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点。新建立重心的支撑点。保护性伸展反响保护性伸展反响 跨步及跳跃反响跨步及跳跃反响正常人：正常人：平衡干扰小，站立支持面适宜平衡干扰小，站立支持面适宜踝关节动踝关节动作模式作模式干扰大，支持面小干扰大，支持面小髋关节动作模式髋关节动作模式重心偏移过远，达稳定极限重心偏移过远，达稳定极限跨步模式跨步模式+平衡反响平衡反响中枢神经系统的整合作用：中枢神经系统的整合作用：支持面和环境稳定支持面和环境稳定躯体感觉输入躯体感觉输入支持面被破坏支持面被破坏视觉输入视觉输入支持面和视觉均被破坏支持面和视觉均被破坏前庭系统输入前庭系

41、统输入如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。制将受到影响。与平衡有关的感觉作用与平衡有关的感觉作用种类种类感觉对象感觉对象正常起作用情正常起作用情况况阻碍起作阻碍起作用情况用情况躯体觉躯体觉支撑基底支撑基底固定平整固定平整不平整或移不平整或移动基底动基底视觉视觉周围的人与周围的人与物物静止的人与物静止的人与物移动的人与移动的人与物黑暗物黑暗前庭觉前庭觉重力与空间重力与空间位置位置移动不平整基底移动不平整基底移动目标或在黑移动目标或在黑暗中暗中非正常运动非正常运动环境环境与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统特征特征运动系统运动系统牵张反

42、射牵张反射不随意运动不随意运动随意运动随意运动中枢中枢脊髓脊髓脑干皮质下脑干皮质下脑干皮质脑干皮质兴奋条件兴奋条件外界刺激外界刺激外界刺激外界刺激自身外界自身外界反应反应局限并固定局限并固定模式模式协同下肢躯干肌，协同下肢躯干肌，较固定，可改变较固定，可改变多样性多样性在姿势控制在姿势控制中作用中作用调节肌张力调节肌张力协调跨关节活动协调跨关节活动产生有用产生有用行为行为引起反应所引起反应所需时间需时间40ms40ms100ms100ms150ms150ms左右左右评定目的评定目的确定是否存在平衡障碍确定是否存在平衡障碍确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度寻找和确定平衡障碍的发生原因寻找和

43、确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗方案指导制定康复治疗方案监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效跌倒风险的预测跌倒风险的预测特殊职业选拔需要特殊职业选拔需要平衡评定方法平衡评定方法临床观察临床观察observationobservation采用量表评定采用量表评定(scale)(scale)实验室评定实验室评定平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation system,BES)(Balance evaluation system,BES)适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证：适应证：CNSCNS损害损害前庭功能损害前庭功能损害肌肉骨骼系

44、统疾病或损伤肌肉骨骼系统疾病或损伤禁忌证：禁忌证：严重的心肺疾患严重的心肺疾患下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合临床观察临床观察RombergRomberg检查法：检查法：1851 1851年由年由RombergRomberg制定制定受受检检者者双双足足并并拢拢直直立立，观观察察其其在在睁睁、闭闭眼眼时时身身体体摇摇摆摆的的情情况况，又又称称为为“闭闭目目直直立检查法。立检查法。强强化化RombergRomberg检检查查法法：19661966年年由由GragbielGragbiel开场使用开场使用受受检检者者两两足足一一前前一一后后、足足尖尖接接足足跟跟直直立立，观观察察其其睁睁、闭闭眼眼时时身身

45、体体的的摇摇摆摆，最最长长维维持时间为持时间为6060秒。秒。自发姿势反响：自发姿势反响：受检者取中立位站立，他人用轻或中受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部两肩胛骨之间或骨盆然后再在背部两肩胛骨之间或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失即能推力下受检者身体平衡有无丧失即能否站住不倒，分正常、良好、一般、否站住不倒，分正常、良好、一般、差、不能差、不能5 5级。级。功能性前伸试验功能性前伸试验活动状态下能否保持平衡活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动

46、身体如坐或站立时移动身体在不同条件下行走在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走脚跟碰脚趾行走走直线走直线走圆圈走圆圈绕过障碍物行走绕过障碍物行走跌倒危险指数姿势应力试验：跌倒危险指数姿势应力试验：主要用于老年人检查，让其站立位下，主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量分别为体重的重量分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0%.4.25%，分别取不同的重量在规定的高度自然落分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观下，造成对受

47、检者突然向后的拉力，观察其反响，得分察其反响，得分0-90-9分分 量表评定平衡量表评定平衡Fugl-meyerFugl-meyer平衡测定平衡测定PASSPASS平衡评定平衡评定BergBerg量表量表(Berg Balance Scale)(Berg Balance Scale)TinnettiTinnetti量表量表(Performance-Oriented(Performance-Oriented Assessment Assessment of of Mobility)Mobility)“站起站起-走计时测试走计时测试(The Timed“Up&Go(The Timed“Up&Go

48、test)test)BergBerg平衡量表平衡量表由由BergBerg等人设计，发表于等人设计，发表于19891989年，广泛用于年，广泛用于临床，有较好的信度、效度和敏感性；临床，有较好的信度、效度和敏感性；为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的能力。能力。BergBerg平衡量表评定标准平衡量表评定标准包含包含1414个动作工程，每个工程均分为个动作工程，每个工程均分为0 04 4分分五个等级。五个等级。4 4分表示能够正常完成所检查的动分表示能够正常完成所检查的动作，作，0

49、 0分表示不能完成或需要中等或大量帮助分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。才能完成。从坐位站起从坐位站起无支持站立无支持站立无支持坐位无支持坐位从站立位坐下从站立位坐下转移转移闭目站立闭目站立双脚并拢站立双脚并拢站立上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动从地面拾起物品从地面拾起物品转身向后看转身向后看转身转身360将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上两脚一前一后站立两脚一前一后站立单腿站立单腿站立结果分析结果分析0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助

50、下步行；辅助下步行；41415656分：平衡功能较好，患者可独立步行；分：平衡功能较好，患者可独立步行；4040分：提示有跌倒的危险。分：提示有跌倒的危险。Fugl MeyerFugl Meyer平衡评定平衡评定 0 1 2 0 1 2无支撑坐位无支撑坐位 不能保持不能保持 不少于不少于5 5分钟分钟 5 5分钟分钟健侧展翅反响健侧展翅反响 肩无外展肘肩无外展肘 反响弱反响弱 反响正常反响正常 无伸无伸患侧展翅反响患侧展翅反响 评分同上评分同上支撑站立支撑站立 不能站不能站 他人扶持站他人扶持站 稍扶持站稍扶持站1 1分钟分钟无支撑站立无支撑站立 不能站不能站 站立站立11 1分钟分钟健侧站立