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1、抑郁症的早期识别一、抑郁症定义抑郁症属于情感性精神疾病，是由生物、心理、社会因素引起，以典型的“三低”症状为主要特征，伴有相应的认知和行为障碍，可有精神病性症状，症状持续两周以上。二、概述抑郁症发病多见于秋冬季。成年女性与男性比例为2:1；男性儿童的患病率略高于女性。抑郁症平均年龄为40岁。有反复发作倾向，预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷。患病率根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:在我国抑郁症患病率3%-5% ;全球患病率5-10%;抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗;大城市白领成为高发人群;全国地市级以上医院对抑郁症的识别不到20%;抑郁症占中国疾病负担的第二位
2、。神经精神疾病比例有关资料表明:神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的1/4，资料显示我国70%的人处于亚健康状态，与心理应激相关的疾病约占人群的5%-10%，身心疾病、心理障碍已成为多发、常见病。据统计2002年我国重点城市典型医院用抗抑郁药占总药量的1/5。抑郁症的自杀率据报道，约有50%的抑郁症患者有企图自杀的行为;自杀率高于普通人群20倍 约15%的抑郁症患者最终死于自杀;对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状。抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者。三、病因及发病机制
3、生物学因素遗传因素本病与遗传关系密切，血缘关系愈近，患病率愈高，一级亲属的患病率高于其他亲属；神经内分泌因素血浆皮质激素、17-羟皮质类固醇的含量增高；神经生化因素NE和5-HT水平下降。心理学因素病前人格特征性格内向、自信心差、对事物把握性差、过分担心等性格特点，会使心里应急事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理；童年经历缺乏母爱，关怀程度低、过度溺爱袒护，儿童期受到性虐待；认知模式患者的负性认知模式和消极的归因方式。社会学因素6个月内有重大生活事件者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀的危险增高7倍。疾病因素患慢性疾病如中风、糖尿病、帕金森氏病、癫痫、心肌梗塞、甲减、恶性肿瘤等得抑郁症的几率
4、高。药物因素降压药：安达血平片、新降压片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片，降压灵、降压平。脉乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴。抗厌氧药;甲硝唑（灭滴灵）。抗结核药:异烟肼（雷米封）。抗心律失常药:达舒平、心律平、利多卡因、心得安，强心药洋地黄。抗癫痫药:卡马西平、苯妥英钠。抗帕金森症药：左旋多巴、金刚脘胺。解热镇痛药：布洛芬、消炎痛。胃肠功能调节药：甲氰咪胍、胃复安。抗精神失常药：氯丙嗪。催眠药：安定。口服避孕药。 四、抑郁症的基本症状三低 ：情绪低落，思维迟缓，意志活动减退三无 ：无用，无助，无望三自 ：自责、自罪、自杀情绪低落情绪低沉、有度日如年，生不如死之感，兴趣缺乏或
5、乐趣丧失，自我评价低、疲劳感；典型的病例，抑郁情绪具有昼重夜轻的特点；自杀观念和自杀行为。思维迟缓言语减少、语音低、语速慢；思维联想速度缓慢，反应迟钝；注意力集中困难，记忆力减退；不能胜任工作、学习能力下降。意志活动减退 活动减少，回避社交；行动缓慢、生活被动、懒散；工作效率下降；严重抑郁时出现木僵状态。躯体症状睡眠障碍、食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经；躯体各部位的功能性疼痛或不适感，胃肠道症状，自主神经紊乱。精神病性症状 妄想罪恶妄想、被害妄想、 疑病妄想、虚无妄想、 幻听焦虑：与现实不符的紧张、恐惧。抑郁症的多种表现形式神经衰弱;躯体疾病伴发的抑郁;精神分裂症后抑郁;药源性抑郁
6、;心境恶劣(慢性疲劳综合症);隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者。五、抑郁症的负面影响波及家人和朋友，使其无法过正常生活；家庭暴力或儿童虐待事件的主角；改变患者对世界及人际关系的认识；患者无法过正常生活；加重个人、家庭、社会的经济负担；犯罪、公共安全隐患；患者自杀。抑郁症带来的危险因素自杀问题；物质依赖问题；心血管疾病问题；代谢性疾病和内分泌疾病问题；恶性肿瘤问题；慢性疼痛问题；有效生命年缩短问题。抑郁症自杀的危险因素伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；家庭支持系统差；有抑郁和自杀家族史；有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史；有明确的自杀计划；近期内有重大生活事件；并存躯体疾病；年老者比年轻
7、者、女性比男性自杀的危险因素高。自杀征兆约80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：有企图自杀的历史；情绪低落，紧张、无助、无望；失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临存在命令性幻听；对现实或想象中的事物有负罪感；存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法；在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由；问一些可疑的问题；冲动、易激惹，行为在预料之外谈论死亡与自杀，患者可能会说“我不想活了”、并分发自己的财产收集各种危险物品。抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事感到苦闷、愁眉不展；对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常
8、活动都失去兴趣；生活变得懒散；长期失眠，尤以早醒为特征；思维反应变得迟钝，遇事难以决断；总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信；善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释其疑；记忆力下降，常丢三落四；脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中；经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安；经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变；无明显原因的食欲不振，体重下降；经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事；自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因；社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出；对性生活失去
9、兴趣；常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义；常想到与死亡有关的话题；心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约50%。六、如何预防抑郁症抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关；一个人应付精神刺激的方式与他的性格特 点是密切相关的；“应付”有三个含义:对问题的评价是否符合实际；对问题的解决是否恰当；有了抑郁情绪是寻求社会支持还是酗酒或是滥用药物；性格不良的人总是感到精神刺激太多 把精神刺激过分夸大；在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，酗酒、滥用药物，使现实困难和忧郁情绪长期存在；不会利用亲朋好友心理支持作用；要想预防抑郁症的发生就必须有一个好的性格、好的心态。如果一个人有良好性格的话，
10、即使在大的精神刺激下也会很好利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严重的身心伤害。七、抑郁发作的治疗抗抑郁药、电抽搐(无抽搐)治疗、心理治疗抗精神病药物：舒必利、泰尔登、奎硫平、奥氮平等抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、麦普替林、太息啶、舍曲林、氟西叮等。起效时间2-4周左右。不良反应：体位性低血压、心血管系统毒性反应、抗胆碱能副作用。心理治疗：支持性心理治疗、认知行为治疗、人际交往治疗、家庭和婚姻治疗、抑郁发作维持治疗、抑郁症的病程和预后，抑郁发作平均病程6-8个月，患者病后70%保持良好的社会功能，近10%完全丧失社会生活能力，20%在较长时间不能从事完整的社会功能。有一次发作50%的患者会复发、
11、有二次发作70%的患者会复发、有三次发作100%的患者会复发。首发抑郁后,50%以上在5年以内出现再次复发。治疗不足3个月的几乎所有患者都可能出现复发郁症的复发率。八、护理抑郁症的护理目标患者不发生自杀、自伤行为；恢复生活自理能力；生理基本需要能得到满足；恢复正常的应对方式；对疾病有正确认识、能配合治疗抑郁症的护理措施安全护理 及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对抑郁症患者护理工作的重中之重；预测自杀危险性的严重程度；识别自杀的预兆；自杀动机的评估；自杀意念始于何时？是偶然还是经常？引起自杀意念的直接原因是什么？希望达到什么目的？预计到后果吗？准备采取什么方式？
12、是否有了充分的准备？是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？如是自杀未遂，是否还想自杀？提供安全舒适的环境；易观察房间；室内设施安全、光线明亮、整洁舒适、空气流通；妥善保管好各种危险物品；定期进行安全检查了解哪些病人易发生自杀一般在疾病的发作期，由于情绪低落，悲观消极易发生；恢复期的病人由于害怕别人歧视、绝望也会出现自杀行为；晨重夜轻，故自杀多发生于清晨；微笑型自杀；扩大性自杀；曲线自杀掌握病情好转指征一般抑郁症好转大致经过三个过程首先是睡眠、饮食好，思维改善、其次是动作逐渐增多、最后是情绪改善。饮食、睡眠差，体重不增说明病情尚未改善，这时出现的动作增多或情绪好，则可能是假象生理护理满足患者
13、基本生理需要如营养、睡眠、日常生活；抑郁症病人饮食差，应注意调整饮食，多做一些患者平时喜欢吃的食物；改善睡眠，保证环境安静、舒适；协助料理个人生活心理护理支持性心理护理对抑郁患者的负性情绪如抑郁、悲观绝望、沮丧等有良好的效果；和善、真诚、支持、理解；良好的护患关系；讨论、接纳抑郁体验；鼓励诉说、表达感受；耐心倾听、尊重、自我价值感；心理疏导、循序渐进；引导回忆愉快经历、体验；强化正性情绪、弱化负性情绪；认知治疗矫正抑郁症患者对人、对事错误的和扭曲的认知；认知治疗理论认为：个体对己、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响情绪和行为；护理者提问、指导患者想象、角色扮演发掘、识别负性自动思维，患
14、者归纳一般规律，找出错误认知治疗指导患者通过与现实的检验，帮助其发现自己的消极认知和信念是不符合实际的，并找出认知歪曲与抑郁的关系，从而矫正这些认知障碍；帮助患者正确协调现实境界的自我与“理想化自我”的矛盾，达到改善情绪的目的；人际交往训练和家庭治疗；改善消极被动的交往方式，建立积极健康的人际交往能力，增强社会交往技巧；长期维持治疗最重要：患者了解药物性质、作用、不良反应；不能自行停药提高服药依从性，严防藏药；工娱治疗，根据患者的兴趣爱好安排各种活动（如看书报、听音乐等），培养生活兴趣，分散其注意力，以缓解抑郁情绪；改善家庭、夫妻关系，减少家庭环境对疾病复发的影响健康教育患者、家属了解疾病的相关知识；病因、表现、预后；维持治疗的重要性；药物的不良反应；复发前的先兆；与复发有关的因素复发的先兆早期表现为睡眠障碍（睡眠减少、失眠或早醒）；其次为情绪及性格改变，原性格内向的突然变得言语比平时增多，情绪激昂，烦躁不安，易发脾气，或者言语变得比平时减少，情绪低沉；再者就是行为改变，爱管闲事；无目的地乱溜或少动，兴趣减少与复发有关的因素躯体疾病；季节变化；生活事件刺激；过度劳累；精神紧张