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1、关于抑郁症的早期识别第一页，本课件共有83页定义定义 抑郁症抑郁症属于情感性精神疾病，又称属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的会因素引起，以持久的心境低落心境低落为为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍躯体不适和睡眠障碍第二页，本课件共有83页概述概述n抑郁症发病多见于抑郁症发病多见于秋冬季秋冬季秋冬季秋冬季n抑郁症病程一般平均为抑郁症病程一般平均为6 6个月个月n成年女性与男性比例为成年女性与男性比例为2:12:1；对于儿童来说，男性；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于
2、女性，因此儿童的患病率略高于女性，因此儿童期儿童期的男孩的男孩更值得注意更值得注意n抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为4040岁岁n有反复发作倾向有反复发作倾向n预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差预后差第三页，本课件共有83页患病率患病率 根据根据WHOWHO的研究报告和中国卫生部的研究报告和中国卫生部的有关资料的有关资料:n有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状n有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症n抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未
3、得到的人未得到过正规治疗过正规治疗n抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位n全球患病率全球患病率5-10%5-10%第四页，本课件共有83页 精神障碍的自杀比例精神障碍的自杀比例n据统计，我国自杀成功及自杀未遂者据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是中，患精神障碍的比例分别是64%64%和和42%42%。Black(1990)Black(1990)等还认为等还认为90%90%的自的自杀者在自杀时都有精神障碍杀者在自杀时都有精神障碍n美国和欧洲的数据表明，每年住院精美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为神科患者的自杀率为50-600/1050-6
4、00/10万万，明显高于普通人群明显高于普通人群n我国有资料显示我国有资料显示,抑郁症自杀率为抑郁症自杀率为704.9/10704.9/10万万第五页，本课件共有83页 抑郁症的自杀率抑郁症的自杀率n据报道，约有据报道，约有50%50%的抑郁症患者有企的抑郁症患者有企图自杀的行为图自杀的行为n自杀率高于普通人群自杀率高于普通人群5050倍倍n约约15%15%的抑郁症患者最终死于自杀的抑郁症患者最终死于自杀n对生活失去信心，无用感，自罪感及对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状绝望感是导致自杀的常见症状n抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者想者
5、第六页，本课件共有83页病因及发病机制病因及发病机制心理因素心理因素生物因素生物因素社会因素社会因素发发病病素素质质或或倾倾向向触触发发媒媒介介的的作作用用第七页，本课件共有83页病因及发病机病因及发病机制制遗传因素：遗传因素：n一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为症，子女得病几率为25%25%，若双亲都是抑郁，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高症病人，子女患病率提高（50%-70%50%-70%）n双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率有如果一人得病，另一人患病几率有50
6、%50%）。研）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第第1111对染色体发生异常对染色体发生异常n n女性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的遗传倾向高于男性第八页，本课件共有83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）n n神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素：下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺素轴，下丘脑素轴，下丘脑-垂体垂体-甲状腺素轴的功能甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质激素、改变，血浆皮质激素、17-17-羟皮质类固醇羟皮质类固醇的含量增高。其意义尚无定论的含量增高。其意义尚无定论n n神经生化因素神经生化因素神
7、经生化因素神经生化因素：存在生物胺水平或生物存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常，胺神经通路功能、结构异常，NENE和和5-HT5-HT水平下降，与本病的发生有关水平下降，与本病的发生有关第九页，本课件共有83页人格因素人格因素n冲冲动动、自自卑卑、过过于于依依赖赖别别人人、自自责责、悲悲观观、容容易易被被压压力力击击垮垮等等特特征的个体征的个体 n过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美n道德感过强、焦虑、强迫道德感过强、焦虑、强迫 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）第十页，本课件共有83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）人格因素人格因素n过分看重工作成效而不
8、顾乐趣和人际关系过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 n出出于于维维护护躯躯体体安安全全感感的的需需要要，在在生生活活风风格格上上有有许许多多限限制制；或或回回避避那那些些与与人人密密切切交交往往的社交或职业活动等的社交或职业活动等n具具有有以以上上性性格格特特征征者者，会会使使心心里里应应急急事事件件的的刺激加重，并干扰个人对事件的处理刺激加重，并干扰个人对事件的处理第十一页，本课件共有83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）儿童期的经历儿童期的经历n儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失n儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱n儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待n
9、儿童期的其它经历，例如由于各种儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流正常的关系和进行正常的交流第十二页，本课件共有83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）社会学因素社会学因素n令人感到有压力的生活事件及失落感，令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症也可能诱发抑郁症n6 6个月内有重大生活事件（如丧失亲个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败、人际关系变化、去健康、事业成败、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁发作的客观环境变
10、化等）者，其抑郁发作的危险率增高危险率增高6 6倍，倍，自杀的危险增高自杀的危险增高7 7倍。倍。这是诱因这是诱因第十三页，本课件共有83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）n n疾病因素疾病因素患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示，显示，50%50%的心脏病患者会得抑郁症，患的心脏病患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高3 3倍倍甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症n n药物因素药物因素：长期使用某些药物（
11、如一些高长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状会导致抑郁症状第十四页，本课件共有83页病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）n抽烟、汹酒、滥用药物抽烟、汹酒、滥用药物新的研究认为使用这些东西会引发抑郁新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有症及焦虑症。约有30%30%的严重抑郁症患的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高正常人高2020倍倍n饮食饮食：缺乏叶酸与维他命缺乏叶酸与维他命B-12B-12可可能引起抑郁症能引起抑郁
12、症第十五页，本课件共有83页 抑郁症的基本症状抑郁症的基本症状n三低三低 ：情绪低落，思维情绪低落，思维 迟缓，意志活动减退迟缓，意志活动减退n三无三无 ：无用，无助，无望无用，无助，无望n三自三自 ：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀祝祝 你你快快乐乐第十六页，本课件共有83页 典型的典型的“三低三低”症状症状 情绪低落情绪低落n情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日日如年，生不如死之感；终日忧心忡忡、长吁短叹忧心忡忡、长吁短叹n典型的病例，抑郁情绪具有典型的病例，抑郁情绪具有昼重昼重夜轻夜轻的特点的特点n患者闷闷不乐，无愉快感，凡事患者闷闷不乐，无愉快感，
13、凡事缺乏兴趣缺乏兴趣第十七页，本课件共有83页 典型的典型的“三低三低”症状症状情绪低落（续）情绪低落（续）n自我评价低自我评价低n伴有焦虑伴有焦虑n罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可饶恕。无用、无助、生活无不可饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。望、前途渺茫、活着毫无意义。自杀的根源自杀的根源第十八页，本课件共有83页典型的典型的“三低三低”症状症状思维迟缓思维迟缓n表现为言语减少、语音低、语速慢。表现为言语减少、语音低、语速慢。n思维联想速度缓慢，思维联想速度缓慢，反应迟钝，反应迟钝，“脑子生了锈转不动脑子生了锈转不动”。不能。不能胜任工作、学
14、习能力下降。胜任工作、学习能力下降。第十九页，本课件共有83页典型的典型的“三低三低”症状症状意志活动减退意志活动减退 兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出严重抑郁时出现木僵状态严重抑郁时出现木僵状态有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为行为缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲第二十页，本课件共有83页伴发症状伴发症状 躯体症状躯体症状：n睡眠障碍（入睡困难、早醒、多睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘梦、嗜睡）、乏力、便秘n食欲减退、体重减轻；性欲减退食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等甚至阳痿或闭经
15、等n面部表情：嘴角向下垂挂，两眉紧面部表情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如雨下便泪如雨下第二十一页，本课件共有83页伴发症状伴发症状躯体症状（续）躯体症状（续）n身体任何部位的疼痛、不适感，身体任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系统：如恶心、可涉及各脏器和系统：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等跳加速等n躯体症状重或焦虑症状重时可能躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状掩盖抑郁症状第二十二页，本课件共有83页伴发症状伴发症状n焦虑焦虑：与现实不符的与现实不符的紧张、恐惧紧张、恐惧n精神病性症状精神病
16、性症状 罪恶妄想、被害妄想、罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想、虚无妄想疑病妄想、虚无妄想第二十三页，本课件共有83页抑郁症的多种表现形式抑郁症的多种表现形式n神经衰弱神经衰弱n躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁n精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁n药源性抑郁药源性抑郁n心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)n隐匿性抑郁：反复多次内科隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者检查、治疗无效者第二十四页，本课件共有83页抑郁症的负面影响抑郁症的负面影响n波及家人和朋友，使其无法过正常生活波及家人和朋友，使其无法过正常生活n家庭暴力或儿童虐待事件的主角家庭暴力或儿童虐待事件的主角n改变患者对世界
17、及人际关系的认识改变患者对世界及人际关系的认识n患者无法过正常生活患者无法过正常生活n加重个人、家庭、社会的经济负担加重个人、家庭、社会的经济负担n犯罪、公共安全隐患犯罪、公共安全隐患n患者自杀患者自杀第二十五页，本课件共有83页抑郁症自杀的危险因素抑郁症自杀的危险因素n伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越n家庭支持系统差家庭支持系统差n有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史n有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史n有明确的自杀计划有明确的自杀计划n近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件n并存躯体疾病并存躯体疾病n年老者比年轻者、女性比
18、男性年老者比年轻者、女性比男性 自杀的危险因素高自杀的危险因素高第二十六页，本课件共有83页抑郁症带来的危险因素抑郁症带来的危险因素n 自杀问题自杀问题n 物质依赖问题物质依赖问题n 心血管疾病问题心血管疾病问题n 代谢性疾病和内分泌疾病问代谢性疾病和内分泌疾病问题题n 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题n 慢性疼痛问题慢性疼痛问题n 有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题第二十七页，本课件共有83页自杀征兆自杀征兆 约约80%80%有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆。以下为前都表现过一定的自杀征兆。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：一些征兆可能预示着患
19、者的自杀意图：n有企图自杀的历史有企图自杀的历史n情绪低落，紧张、无助、无望、经常情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣哭泣n失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临第二十八页，本课件共有83页自杀征兆（续）自杀征兆（续）n将自己与他人隔离，特别是将自将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中己关在隐蔽的地方或反锁于室中n存在幻听，幻听的内容可能是命存在幻听，幻听的内容可能是命令患者自杀令患者自杀n对现实的或想象中的事物有负罪，对现实的或想象中的事物有负罪，觉得自己不配生活在世上觉得自己不配生活在世上n存在被迫害、被折磨、被惩罚的存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法
20、或言论想法或言论第二十九页，本课件共有83页自杀征兆（续）自杀征兆（续）n在抑郁了较长一段时间后，突然显得在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由很开心，且无任何理由n问一些可疑的问题如问一些可疑的问题如“值夜班的人多值夜班的人多长时间巡视一次长时间巡视一次”、“这种药要吃多这种药要吃多少才会死少才会死”、“这窗户离地面有多高这窗户离地面有多高”、“流血死亡需要多长时间流血死亡需要多长时间”n显得非常冲动、易激惹，行为比较突显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外然，在预料之外第三十页，本课件共有83页自杀征兆（续）自杀征兆（续）n谈论死亡与自杀，表示想死的意念，谈论死亡与自
21、杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说常常发呆。如患者可能会说“我不我不想活了想活了”、“没什么值得我活下去没什么值得我活下去了了”或或“这是你最后一次见到我这是你最后一次见到我”n将自己的事情处理得有条不紊，表将自己的事情处理得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发自己示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产的财产n收集和储藏绳子、玻璃片、收集和储藏绳子、玻璃片、刀具或其他可用来自杀的物品刀具或其他可用来自杀的物品第三十一页，本课件共有83页评估自杀意念强度的辅助工具评估自杀意念强度的辅助工具n贝克抑郁量表贝克抑郁量表n绝望量表绝望量表n抑郁自评量表抑郁自评量表n自杀评估表自杀评估表第三十
22、二页，本课件共有83页抑郁症的诊断抑郁症的诊断n了解个人和家族史了解个人和家族史n完整的身体和心理状况检查完整的身体和心理状况检查n症状标准：症状标准：“三低三低”症状症状n严重程度标准：社会功能受损严重程度标准：社会功能受损n病程标准：病程标准：2W2W第三十三页，本课件共有83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号警惕以下一些报警信号n人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展甚至无端地感到苦闷、愁眉不展n对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采常活动都失去兴趣，整
23、天无精打采n生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取不思进取n长期失眠，尤其以早醒为特征，长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月持续数周或数月第三十四页，本课件共有83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n思维反应变得迟钝，遇事难以决断思维反应变得迟钝，遇事难以决断n总是感到自卑、经常自责，对过去总总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信是悔恨，对未来失去自信n善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释其疑然不断进行各种检查，但任难释其疑n
24、记忆力下降，常丢三落四记忆力下降，常丢三落四第三十五页，本课件共有83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n脾脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中气变坏，急躁易怒，注意力难以集中n经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安n经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变查时又无明显的器质性改变n无明显原因的食欲不振，体重下降无明显原因的食欲不振，体重下降第三十六页，本课件共有83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）n经
25、常感到疲劳，精力不足，做事力不从经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事也不愿说话，更不想做事n自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因质性的病因n社交活动明显减少，不愿与亲友来往，社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出甚至闭门不出第三十七页，本课件共有83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号（续警惕以下一些报警信号（续)n对性生活失去兴趣对性生活失去兴趣n常常不由自主地感到空虚，自己常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义觉得没
26、有生存的价值和意义n常想到与死亡有关的话题常想到与死亡有关的话题n心境有昼重夜轻的变化节律，发心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约生率约50%50%第三十八页，本课件共有83页抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗n抗抑郁药抗抑郁药n电抽蓄治疗电抽蓄治疗n心理治疗心理治疗第三十九页，本课件共有83页抑郁症的治疗抑郁症的治疗 抗精神病药物治疗抗精神病药物治疗 伴精神病性症状的抑郁症伴精神病性症状的抑郁症 选择具有改善情感症状、副作选择具有改善情感症状、副作用轻的药物用轻的药物舒必利、泰尔舒必利、泰尔登、新型抗精神病药（奎硫平、登、新型抗精神病药（奎硫平、奥氮平等）奥氮平等）第四十页，本课件共有83页抑郁症的
27、治疗抑郁症的治疗 抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗n传统药物传统药物：三环类（阿米替林、丙咪三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）类（麦普替林、太息啶等）n新药新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更西酞普兰、米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵高，服用简便，价格更贵第四十一页，本课件共有83页抑郁症的治疗抑郁症的治疗抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗n n起效时间起效时间2 2周左右周左右n n不良反应不良反应：直立性低血压、直立性低血压、心血管系统毒性反应（心律心血管系统毒性反应（心
28、律失常、心力衰竭）、抗胆碱失常、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。能副作用。第四十二页，本课件共有83页抑郁症的治疗抑郁症的治疗 心理治疗心理治疗n了解疾病性质，减少心理负担了解疾病性质，减少心理负担n纠正负性认知，建立积极心态纠正负性认知，建立积极心态n学会自我减压，客观面对挫折学会自我减压，客观面对挫折n培养兴趣爱好，为所当为培养兴趣爱好，为所当为第四十三页，本课件共有83页抑郁发作维持治疗抑郁发作维持治疗n第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-126-12月月n第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 3-5 年年n第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长维持治疗时间
29、应是长 期期,甚至终生服药甚至终生服药第四十四页，本课件共有83页抑郁症的病程和抑郁症的病程和预后预后n抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均约为约为6-86-8个月或更长个月或更长n患者病后患者病后70%70%保持良好的社会功能保持良好的社会功能n近近10%10%完全丧失社会生活能力完全丧失社会生活能力n20%20%在较长时间不能从事完整的社会功能在较长时间不能从事完整的社会功能第四十五页，本课件共有83页抑郁症的复发率抑郁症的复发率n有一次发作有一次发作50%50%的患者会复发的患者会复发n有二次发作有二次发作70%70%的患者会复发的患者会复发n有三次发
30、作有三次发作100%100%的患者会复发的患者会复发n首发抑郁后首发抑郁后,50%50%以上在以上在5 5年以内年以内出现再次出现再次复发复发。n治疗不足治疗不足3 3个月的几乎所有患者都可能出现个月的几乎所有患者都可能出现复发复发第四十六页，本课件共有83页如何预防抑郁症如何预防抑郁症n抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关n一个人应付精神刺激的方式与他的性格特一个人应付精神刺激的方式与他的性格特 点是密切相关的点是密切相关的“应付应付”有三个含义有三个含义:n 对问题的评价是否符合实际对问题的评价是否符合实际n 对问题的解决是否恰当对问题的解决是否恰当n
31、有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥用有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥用药物药物第四十七页，本课件共有83页 如何预防抑郁症如何预防抑郁症 性格不良的人总是感到精神刺激太多性格不良的人总是感到精神刺激太多n把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应n在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺人，自我有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在n不会利用亲
32、朋好友心理支持作用，不会利用亲朋好友心理支持作用，他们平时不注意关心别人，此时他们平时不注意关心别人，此时 也不会想到让别人替自己分忧也不会想到让别人替自己分忧第四十八页，本课件共有83页如何预防抑郁症如何预防抑郁症 要想预防抑郁症的发生就必须有一要想预防抑郁症的发生就必须有一个个好的性格、好的心态好的性格、好的心态。如果一个人有良好性格的话，在如果一个人有良好性格的话，在一般精神刺激下不会有任何问题一般精神刺激下不会有任何问题即使在大的精神刺激下也会很好即使在大的精神刺激下也会很好利用别人的心理帮助，抑郁情绪利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严重的身心伤害不会造成严重的身心伤害第四十九页，
33、本课件共有83页护理评估护理评估n病情和症状严重性病情和症状严重性n危险行为（自杀、自伤、冲危险行为（自杀、自伤、冲动伤人）的可能性大小动伤人）的可能性大小n基本需要是否已满足基本需要是否已满足n有无心理社会因素有无心理社会因素n认知模式是否歪曲认知模式是否歪曲n对住院治疗的态度对住院治疗的态度n有无合并躯体疾病有无合并躯体疾病n社会支持系统如何社会支持系统如何第五十页，本课件共有83页抑郁症的护理目标抑郁症的护理目标n患者不发生自杀、自伤行为患者不发生自杀、自伤行为n恢复生活自理能力恢复生活自理能力n生理基本需要能得到满足生理基本需要能得到满足n恢复正常的应对方式恢复正常的应对方式n对疾病有
34、正确认识、能配合治疗对疾病有正确认识、能配合治疗第五十一页，本课件共有83页抑郁症的护理措施抑郁症的护理措施n安全护理安全护理n生理护理生理护理n心理护理心理护理n治疗护理治疗护理n健康教育健康教育第五十二页，本课件共有83页安全护理安全护理 及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对抑郁症患和阻止患者的自杀、自伤行为是对抑郁症患者护理工作的者护理工作的重中之重n预测自杀危险性的严重程度预测自杀危险性的严重程度n识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、情绪变化）情绪变化）第五十三页，本课件共有83页
35、安全护理安全护理 自杀动机的评估要点自杀动机的评估要点n自杀意念始于何时？是偶然还是经常？自杀意念始于何时？是偶然还是经常？n引起自杀意念的直接原因是什么？希望引起自杀意念的直接原因是什么？希望达到什么目的？预计到后果吗？达到什么目的？预计到后果吗？n准备采取什么方式？是否有了充分的准备准备采取什么方式？是否有了充分的准备？n是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？有效？n如是自杀未遂，是否还想自杀？如是自杀未遂，是否还想自杀？第五十四页，本课件共有83页安全护理安全护理 自杀危机干预措施自杀危机干预措施n询问患者自杀的理由和没有采取行询问患者自杀的理由和
36、没有采取行动的原因，对阻止自杀的积极因素动的原因，对阻止自杀的积极因素加以强化加以强化n询问患者是否考虑过其他可能解询问患者是否考虑过其他可能解决问题的方法，有助于患者对决问题的方法，有助于患者对自己的想法进行思考自己的想法进行思考第五十五页，本课件共有83页安全护理安全护理 自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）n告诉患者，只要他愿意接受帮助，采告诉患者，只要他愿意接受帮助，采取积极行动，是可以治疗好的取积极行动，是可以治疗好的n与患者达成相互信任的与患者达成相互信任的协议，协议，让患让患者保证，一旦自己的自杀观念变得者保证，一旦自己的自杀观
37、念变得固定、难以排解或持续存在，就要固定、难以排解或持续存在，就要及时告诉医务人员及时告诉医务人员第五十六页，本课件共有83页安全护理安全护理n提供安全舒适的环境提供安全舒适的环境n易观察房间易观察房间n室内设施安全、光线明亮、室内设施安全、光线明亮、整洁舒适、空气流通整洁舒适、空气流通n妥善保管好各种危险物品妥善保管好各种危险物品n定期进行安全检查定期进行安全检查第五十七页，本课件共有83页安全护理安全护理 密切观察病情变化密切观察病情变化n抑郁症是精神病中的第一杀手，抑郁症是精神病中的第一杀手，病人的自杀率高，病人的自杀率高，护理重点要防护理重点要防范自杀行为的发生范自杀行为的发生n需注意
38、抑郁症往往需注意抑郁症往往晨重夜轻晨重夜轻，故，故自杀行为自杀行为多发生于多发生于清晨清晨第五十八页，本课件共有83页安全护理安全护理 了解哪些病人易发生自杀了解哪些病人易发生自杀一般在疾病的发作期，由于情绪一般在疾病的发作期，由于情绪低落，悲观消极易发生低落，悲观消极易发生恢复期的病人由于害怕别人歧恢复期的病人由于害怕别人歧视、绝望也会出现自杀行为视、绝望也会出现自杀行为第五十九页，本课件共有83页安全护理安全护理 密切观察病情变化（续）密切观察病情变化（续）n微笑型自杀微笑型自杀：抑郁症患者自杀手段多隐蔽，抑郁症患者自杀手段多隐蔽，有预谋性，常给人某种假象，即微笑型自杀。有预谋性，常给人某
39、种假象，即微笑型自杀。当抑郁症病人情绪突然好转时，千万别掉以当抑郁症病人情绪突然好转时，千万别掉以轻心，可能是一种危险信号，应加强防范轻心，可能是一种危险信号，应加强防范n抑郁症患者还会出现抑郁症患者还会出现扩大性自杀或曲扩大性自杀或曲线自杀线自杀，应注意加强应注意加强 护理者的自我保护护理者的自我保护第六十页，本课件共有83页安全护理安全护理 掌握病情好转指征掌握病情好转指征n一般抑郁症好转大致经过三个过程一般抑郁症好转大致经过三个过程首先是睡眠、饮食好，思维改善首先是睡眠、饮食好，思维改善其次是动作逐渐增多其次是动作逐渐增多最后是情绪改善。最后是情绪改善。n饮食、睡眠差，体重不增说明病情尚
40、饮食、睡眠差，体重不增说明病情尚未改善，这时出现的动作增多或情绪未改善，这时出现的动作增多或情绪好，则可能是假象好，则可能是假象第六十一页，本课件共有83页生理护理生理护理 满足患者基本生理需要如营养、睡满足患者基本生理需要如营养、睡眠、日常生活眠、日常生活n抑郁症病人饮食差，应注意调整饮食，抑郁症病人饮食差，应注意调整饮食，多做一些患者平时喜欢吃的食物多做一些患者平时喜欢吃的食物n改善睡眠，保证环境安静、舒适改善睡眠，保证环境安静、舒适n协助料理个人生活协助料理个人生活第六十二页，本课件共有83页心理护理心理护理n 建立良好的护患关系，强化患者的正性建立良好的护患关系，强化患者的正性情绪，同
41、时弱化负性情绪，纠正负性认情绪，同时弱化负性情绪，纠正负性认知，使患者从负性情绪中摆脱出来知，使患者从负性情绪中摆脱出来n护理者应多与病人接触、交谈，给予鼓护理者应多与病人接触、交谈，给予鼓励支持，帮助他们树立信心，鼓励患者励支持，帮助他们树立信心，鼓励患者抒发自身的感受，积极疏导其消极情绪抒发自身的感受，积极疏导其消极情绪n对其病态言行，加以解释说服，训练患对其病态言行，加以解释说服，训练患者学习新的心理应付方式者学习新的心理应付方式n尽量满足其合理要求尽量满足其合理要求第六十三页，本课件共有83页治疗护理治疗护理n长期长期维持治疗维持治疗最重要，最重要，n患者了解药物性质、作用、不良反应；
42、患者了解药物性质、作用、不良反应；服药后如出现口干、便秘等副反应，服药后如出现口干、便秘等副反应，不能自行停药不能自行停药，多饮水、多吃富含纤，多饮水、多吃富含纤维素食物，使用果导等药物通便维素食物，使用果导等药物通便n提高服药提高服药依从性依从性，严防藏药，严防藏药n工娱治疗工娱治疗，根据患者的兴趣爱好安排，根据患者的兴趣爱好安排各种活动（如看书报、听音乐等），各种活动（如看书报、听音乐等），培养生活兴趣，分散其注意力，培养生活兴趣，分散其注意力，以缓解抑郁情绪以缓解抑郁情绪第六十四页，本课件共有83页n患者、家属了解疾病的相关知识患者、家属了解疾病的相关知识病因、表现、预后病因、表现、预后
43、维持治疗的重要性维持治疗的重要性药物的不良反应药物的不良反应复发前的先兆复发前的先兆与复发有关的因素与复发有关的因素健康教育健康教育第六十五页，本课件共有83页复发的先兆复发的先兆n早期早期表现为睡眠障碍，睡眠减少、失表现为睡眠障碍，睡眠减少、失眠或早醒眠或早醒n其次其次为情绪及性格改变，原性格内向为情绪及性格改变，原性格内向的突然变得言语比平时增多，情绪激昂，的突然变得言语比平时增多，情绪激昂，烦躁不安，易发脾气，或者言语变得比烦躁不安，易发脾气，或者言语变得比平时减少，情绪低沉平时减少，情绪低沉n再者再者就是行为改变，突然变得爱管闲事，就是行为改变，突然变得爱管闲事，无目的地乱溜或少动，兴
44、趣减少无目的地乱溜或少动，兴趣减少第六十六页，本课件共有83页与复发有关的因素与复发有关的因素n躯体疾病躯体疾病n季节变化季节变化n生活事件刺激生活事件刺激n过度劳累过度劳累n精神紧张精神紧张第六十七页，本课件共有83页抑郁症的护理抑郁症的护理 英国英国生命线出版的生命线出版的走出忧郁，生命依走出忧郁，生命依然灿烂然灿烂一书，提到一些不错的建议一书，提到一些不错的建议:n不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振作不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振作一点意义都没有，因为他们做不到，他们一点意义都没有，因为他们做不到，他们的状况身不由己。的状况身不由己。n不要告诉他们：这一切都只是他们想象出不要告诉他们
45、：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。存在的。n不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，一不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，一点点小批评可能让他们陷入绝望深渊点点小批评可能让他们陷入绝望深渊第六十八页，本课件共有83页抑郁症的护理抑郁症的护理n不要暗示他们必须为自己的心理不要暗示他们必须为自己的心理状况负责。他们会因此有罪恶感，状况负责。他们会因此有罪恶感，认为他们影响到周围的人认为他们影响到周围的人n不要试图强迫他们做任何事，只不要试图强迫他们做任何事，只要不断给予要不断给予鼓励与关怀鼓励与关怀n不要干扰患者的治疗方式。负面的不要干
46、扰患者的治疗方式。负面的字句像字句像“不要吃那些药，他们对你不要吃那些药，他们对你一点好处都没有一点好处都没有”、“你为什么要你为什么要去看那个烂医生？去看那个烂医生？”只会伤害患者只会伤害患者的自信，增加他们心中的困惑的自信，增加他们心中的困惑第六十九页，本课件共有83页抑郁症的护理抑郁症的护理 照料者应该照料者应该n鼓励患者去看医生鼓励患者去看医生n试着表达愿意帮助与接纳的意愿试着表达愿意帮助与接纳的意愿n每天提醒患者抑郁症不过是个短暂的现象，大多每天提醒患者抑郁症不过是个短暂的现象，大多数人经过一段时间的治疗都会痊愈数人经过一段时间的治疗都会痊愈n鼓励患者从事某种运动（研究发现，抑郁症患
47、者鼓励患者从事某种运动（研究发现，抑郁症患者每周慢跑每周慢跑3 3天后，抑郁症的症状比没有运动的患者天后，抑郁症的症状比没有运动的患者减轻许多。）美国加州一项长达减轻许多。）美国加州一项长达2020年的研究发现，年的研究发现，有运动习惯的人比较不会患上抑郁症有运动习惯的人比较不会患上抑郁症n千万不要轻言放弃。不断提醒自己：千万不要轻言放弃。不断提醒自己：你的努力绝不会白费你的努力绝不会白费第七十页，本课件共有83页附：护理病例实例附：护理病例实例 患者女性，患者女性，2828岁，公司职员。岁，公司职员。1 1个个月前因家庭琐事与爱人发生争执，月前因家庭琐事与爱人发生争执，随后出现情绪低落，入睡
48、困难，烦随后出现情绪低落，入睡困难，烦躁不安，对以前爱好的购物、上网躁不安，对以前爱好的购物、上网等也失去了兴趣。近等也失去了兴趣。近1 1周情绪低落周情绪低落加剧，经常端坐不语，不愿与周围加剧，经常端坐不语，不愿与周围的人交往，经常不去上班，与其说的人交往，经常不去上班，与其说话也常得不到回答，食欲下降，常话也常得不到回答，食欲下降，常失眠，个人生活懒散。失眠，个人生活懒散。第七十一页，本课件共有83页附：护理病例实例（续）附：护理病例实例（续）1 1日前忽然写下一封遗书，并离家出日前忽然写下一封遗书，并离家出走，被家人及时找回送入院，诊断为走，被家人及时找回送入院，诊断为“抑郁发作抑郁发作
49、”。入院后精神检查发现：。入院后精神检查发现：患者神志恍惚，接触被动。问其为何患者神志恍惚，接触被动。问其为何离家出走，患者回答：离家出走，患者回答：“活着没意思。活着没意思。”与其交谈时，患者反应迟钝，声音与其交谈时，患者反应迟钝，声音低沉，语速缓慢，表情呆滞。未发现低沉，语速缓慢，表情呆滞。未发现自杀用物品。患者既往无自杀史，性自杀用物品。患者既往无自杀史，性格偏内向，固执缺少朋友格偏内向，固执缺少朋友第七十二页，本课件共有83页附：护理病例实例（续）附：护理病例实例（续）护理评估护理评估n患者有较重的抑郁症状，如情绪患者有较重的抑郁症状，如情绪低落、失眠、谈论死亡与自杀等低落、失眠、谈论
50、死亡与自杀等n患者个性特征可能有认知缺陷患者个性特征可能有认知缺陷n患者社会支持较差患者社会支持较差n患者自杀意愿较为强烈，有自杀计患者自杀意愿较为强烈，有自杀计划，如写了遗书划，如写了遗书第七十三页，本课件共有83页附：护理病例实例附：护理病例实例护理措施护理措施n教会患者应对失眠和早醒的方法，培教会患者应对失眠和早醒的方法，培养按时睡眠的习惯，还可指导患者使养按时睡眠的习惯，还可指导患者使用一些放松技术来帮助睡眠用一些放松技术来帮助睡眠n保证患者定时足量进食和饮水，可以通保证患者定时足量进食和饮水，可以通过集体进餐的方式增加患者的食欲过集体进餐的方式增加患者的食欲n认真执行危险物品管理制度