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1、定义定义 抑郁症抑郁症属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的是由生物、心理、社会因素引起，以持久的心境低落心境低落为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍第1页/共83页概述概述抑郁症发病多见于抑郁症发病多见于秋冬季秋冬季秋冬季秋冬季抑郁症病程一般平均为抑郁症病程一般平均为6 6个月个月成年女性与男性比例为成年女性与男性比例为2:12:1；对于儿童来说，；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期儿童期儿童期儿
2、童期的男的男孩更值得注意孩更值得注意抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为4040岁岁有反复发作倾向有反复发作倾向预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差预后差第2页/共83页患病率患病率 根据根据WHOWHO的研究的研究报告和中国卫生部的有关资料报告和中国卫生部的有关资料:有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁
3、症占中国疾病负担的第二位全球患病率全球患病率5-10%5-10%第3页/共83页 精神障碍的自杀比精神障碍的自杀比例例据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%64%和和42%42%。Black(1990)Black(1990)等还认为等还认为90%90%的自杀者在自杀时都有精神障的自杀者在自杀时都有精神障碍碍美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为50-600/1050-600/10万万，明显高于普通人群，明显高于普通人群我国有资料显示我国有资料显示,抑
4、郁症自杀率为抑郁症自杀率为704.9/10704.9/10万万第4页/共83页 抑郁症的自杀率抑郁症的自杀率据报道，约有据报道，约有50%50%的抑郁症患者有企图自杀的行为的抑郁症患者有企图自杀的行为自杀率高于普通人群自杀率高于普通人群5050倍倍约约15%15%的抑郁症患者最终死于自杀的抑郁症患者最终死于自杀对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者第5页/共83页心理因素心理因素生物因素生物因素社会因素社会因素发发病病素素质质或或倾倾向向触触发发
5、媒媒介介的的作作用用第6页/共83页病因及发病机病因及发病机制制遗传因素：遗传因素：一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为25%25%，若双亲，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高都是抑郁症病人，子女患病率提高（50%-70%50%-70%）双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率有有50%50%）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第1111对染色体发生异对染色体发生异常常 女性女性女
6、性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的遗传倾向高于男性第7页/共83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素：下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾肾上腺素轴，下丘脑上腺素轴，下丘脑-垂体垂体-甲状腺素甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质激素、轴的功能改变，血浆皮质激素、17-17-羟皮质类固醇的含量增高。其意义尚羟皮质类固醇的含量增高。其意义尚无定论无定论神经生化因素神经生化因素神经生化因素神经生化因素：存在生物胺水平或生存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常，物胺神经通路功能、结构异常，NENE和和5-HT5-HT水平下降，与本病的发
7、生有水平下降，与本病的发生有关关第8页/共83页人格因素人格因素冲冲动动、自自卑卑、过过于于依依赖赖别别人人、自自责责、悲悲观观、容容易易被被压压力力击垮等特征的个体击垮等特征的个体 过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强、焦虑、强迫道德感过强、焦虑、强迫 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）第9页/共83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）人格因素人格因素人格因素人格因素过过分分看看重重工工作作成成效效而而不不顾顾乐乐趣趣和和人人际际关关系系 出出于于维维护护躯躯体体安安全全感感的的需需要要，在在生生活活风风格格上上有有许许多多限限制制；或或回回避避那那些些与
8、与人人密密切切交往的社交或职业活动等交往的社交或职业活动等具具有有以以上上性性格格特特征征者者，会会使使心心里里应应急急事事件件的的刺刺激激加加重重，并并干干扰扰个个人人对对事事件件的的处处理理第10页/共83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）儿童期的经历儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流保持正常的关系和进行正常的交流第11页/共83页 病
9、因及发病机制病因及发病机制（续）（续）社会学因素社会学因素令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症6 6个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁失去健康、事业成败、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁发作的危险率增高发作的危险率增高6 6倍，倍，自杀的危险增高自杀的危险增高7 7倍。倍。这是诱因这是诱因第12页/共83页 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）疾病因素疾病因素疾病因素疾病因素
10、患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示，有研究显示，50%50%的心脏病患者会得的心脏病患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高的机率比一般人高3 3倍倍甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症 药物因素药物因素药物因素药物因素：长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状病的药）会导致抑郁症状第13页/共83页病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）
11、抽烟、汹酒、滥用药物抽烟、汹酒、滥用药物新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有30%30%的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高2020倍倍饮食饮食：缺乏叶酸与维他命缺乏叶酸与维他命B-12B-12可能引起抑郁症可能引起抑郁症第14页/共83页 抑郁症的基本症状抑郁症的基本症状三低三低 ：情绪低落，思维情绪低落，思维 迟缓，意志活动减迟缓，意志活动减退退三无三无 ：无用，无助，无望无用，无助，无望三自三自 ：自责、自罪、自杀
12、自责、自罪、自杀祝祝 你你快快乐乐第15页/共83页 典型的典型的“三低三低”症状症状 情绪低落情绪低落情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日忧心忡忡、长吁短叹日忧心忡忡、长吁短叹典型的病例，抑郁情绪具有典型的病例，抑郁情绪具有昼重夜轻昼重夜轻的特点的特点患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣第16页/共83页 典型的典型的“三低三低”症状症状情绪低落（续）情绪低落（续）自我评价低自我评价低伴有焦虑伴有焦虑罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可饶恕。无用、无罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可饶恕。无用、无
13、助、生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。助、生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。自杀自杀的根源的根源第17页/共83页典型的典型的“三低三低”症状症状思维迟缓思维迟缓表现为言语减少、语音低、语速慢。表现为言语减少、语音低、语速慢。思维联想速度缓慢，思维联想速度缓慢，反应迟钝，反应迟钝，“脑子生了锈转不动脑子生了锈转不动”。不能胜任工作、学习能力下降。不能胜任工作、学习能力下降。第18页/共83页典型的典型的“三低三低”症状症状意志活动减退意志活动减退 兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出严重抑郁时出现木僵状态严重抑郁时出现木僵状态有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为行为
14、缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲第19页/共83页伴发症状伴发症状 躯体症状躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等面部表情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍面部表情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如雨下作启诱，便泪如雨下第20页/共83页伴发症状伴发症状躯体症状（续）躯体症状（续）身体任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系统：身体任何部位的疼痛、不适感，
15、可涉及各脏器和系统：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状第21页/共83页伴发症状伴发症状焦虑焦虑：与现实不符的紧张、恐惧与现实不符的紧张、恐惧精神病性症状精神病性症状 罪恶妄想、被害妄想、罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想、虚无妄疑病妄想、虚无妄想想第22页/共83页抑郁症的多种表现形式抑郁症的多种表现形式神经衰弱神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁药源性抑郁心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复
16、多次内科检查、治疗无效者隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者第23页/共83页抑郁症的负面影响抑郁症的负面影响波及家人和朋友，使其无法过正常生活波及家人和朋友，使其无法过正常生活家庭暴力或儿童虐待事件的主角家庭暴力或儿童虐待事件的主角改变患者对世界及人际关系的认识改变患者对世界及人际关系的认识患者无法过正常生活患者无法过正常生活加重个人、家庭、社会的经济负担加重个人、家庭、社会的经济负担犯罪、公共安全隐患犯罪、公共安全隐患患者自杀患者自杀第24页/共83页抑郁症自杀的危险因素抑郁症自杀的危险因素伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差家庭支持系统差有抑
17、郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有明确的自杀计划有明确的自杀计划近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件并存躯体疾病并存躯体疾病年老者比年轻者、女性比男性年老者比年轻者、女性比男性 自杀的危险因素高自杀的危险因素高第25页/共83页抑郁症带来的危险因素抑郁症带来的危险因素 自杀问题自杀问题 物质依赖问题物质依赖问题 心血管疾病问题心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题第26页/共83页自杀征兆自杀征兆 约约8
18、0%80%有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆。以下为前都表现过一定的自杀征兆。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：一些征兆可能预示着患者的自杀意图：有企图自杀的历史有企图自杀的历史情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临第27页/共83页自杀征兆（续）自杀征兆（续）将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中室中存在幻听，幻听的内容可能是命令患者自杀存在幻听，幻听的内容可能是命令患者自杀对现
19、实的或想象中的事物有负罪，觉得自己不配生活在世上对现实的或想象中的事物有负罪，觉得自己不配生活在世上存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论第28页/共83页自杀征兆（续）自杀征兆（续）在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由问一些可疑的问题如问一些可疑的问题如“值夜班的人多长时间巡视一次值夜班的人多长时间巡视一次”、“这种药这种药要吃多少才会死要吃多少才会死”、“这窗户离地面有多高这窗户离地面有多高”、“流血死亡需要多流血死亡需要多长时间长时间”显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外显
20、得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外第29页/共83页自杀征兆（续）自杀征兆（续）谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说“我不想活了我不想活了”、“没什么值得我活下去了没什么值得我活下去了”或或“这是你最后一这是你最后一次见到我次见到我”将自己的事情处理得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发将自己的事情处理得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产自己的财产收集和储藏绳子、玻璃片、收集和储藏绳子、玻璃片、刀具或其他可用来自杀的物品刀具或其他可用来自杀的物品第30页/共83页评估自杀意念强度的辅助工评估自
21、杀意念强度的辅助工具具贝克抑郁量表贝克抑郁量表绝望量表绝望量表抑郁自评量表抑郁自评量表自杀评估表自杀评估表第31页/共83页抑郁症的诊断抑郁症的诊断了解个人和家族史了解个人和家族史完整的身体和心理状况检查完整的身体和心理状况检查症状标准：症状标准：“三低三低”症状症状严重程度标准：社会功能受损严重程度标准：社会功能受损病程标准：病程标准：2W2W第32页/共83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号警惕以下一些报警信号人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展不展对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活
22、动都失去兴趣，整天无精对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采打采生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长期失眠，尤其以早醒为特征，长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月持续数周或数月第33页/共83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）思维反应变得迟钝，遇事难以决断思维反应变得迟钝，遇事难以决断总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但善感多疑，总是怀疑
23、自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释其疑任难释其疑记忆力下降，常丢三落四记忆力下降，常丢三落四第34页/共83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）脾脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中气变坏，急躁易怒，注意力难以集中经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变无明显原因的食欲不振，体重下降无明显原因的食欲不振，体重下降第35页/共83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号（续）警
24、惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事发生兴趣，也不愿说话，更不想做事自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出第36页/共83页抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 警惕以下一些报警信号（续警惕以下一些报警信号（续)对性生活失去兴趣对性生活失去兴趣常常不由自主地感到空虚，自
25、己觉得没有生存的价值和意义常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义常想到与死亡有关的话题常想到与死亡有关的话题心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约50%50%第37页/共83页抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗抗抑郁药抗抑郁药电抽蓄治疗电抽蓄治疗心理治疗心理治疗第38页/共83页抑郁症的治疗抑郁症的治疗 抗精神病药物治疗抗精神病药物治疗 伴精神病性症状的抑郁伴精神病性症状的抑郁症症 选择具有改善情感症状、选择具有改善情感症状、副作用轻的药物副作用轻的药物舒必舒必利、泰尔登、新型抗精神利、泰尔登、新型抗精神病药（奎硫平、奥氮平等）病药（奎硫平、奥氮平等）第3
26、9页/共83页抑郁症的治疗抑郁症的治疗 抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗传统药物传统药物：三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）新药新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵安全性更高，服用简便，价格更贵第40页/共83页抑郁症的治疗抑郁症的治疗抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗uu起效时间起效时间起效时间起效时间2 2周左右周左右uu不良反应不良反应不良反应不良反应：直立性低血压、心血管系统毒性反应直立性
27、低血压、心血管系统毒性反应（心律失常、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。（心律失常、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。第41页/共83页抑郁症的治疗抑郁症的治疗 心理治疗心理治疗了解疾病性质，减少心理负担了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为培养兴趣爱好，为所当为第42页/共83页抑郁发作维持治疗抑郁发作维持治疗第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-126-12月月第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 3-5 年年第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长维持治疗时
28、间应是长 期期,甚至终生服药甚至终生服药第43页/共83页抑郁症的病程和抑郁症的病程和预后预后抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均约为抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均约为6-86-8个月或更长个月或更长患者病后患者病后70%70%保持良好的社会功能保持良好的社会功能近近10%10%完全丧失社会生活能力完全丧失社会生活能力20%20%在较长时间不能从事完整的社会功能在较长时间不能从事完整的社会功能第44页/共83页抑郁症的复发率抑郁症的复发率有一次发作有一次发作50%50%的患者会复发的患者会复发有二次发作有二次发作70%70%的患者会复发的患者会复发有三次发作有三次发作100%100%的患
29、者会复发的患者会复发首发抑郁后首发抑郁后,50%50%以上在以上在5 5年以内年以内出现再次出现再次复发复发。治疗不足治疗不足3 3个月的几乎所有患者都可能出个月的几乎所有患者都可能出现复发现复发第45页/共83页如何预防抑郁症如何预防抑郁症抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关一个人应付精神刺激的方式与他的性格特一个人应付精神刺激的方式与他的性格特 点是密切相关的点是密切相关的“应付应付”有三个含义有三个含义:对问题的评价是否符合实际对问题的评价是否符合实际 对问题的解决是否恰当对问题的解决是否恰当 有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或有了抑郁情绪是寻求社会
30、支持还是汹酒或是滥用药物是滥用药物第46页/共83页 如何预防抑郁症如何预防抑郁症 性格不良的人总是感到精神刺激太多性格不良的人总是感到精神刺激太多性格不良的人总是感到精神刺激太多性格不良的人总是感到精神刺激太多把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事看成比西瓜大，因而产生过度忧郁把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应反应在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，有的进行汹酒或是滥用药物，在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在自欺欺人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在不会利用亲朋好友心理
31、支持作用，不会利用亲朋好友心理支持作用，他们平时不注意关心别人，此时他们平时不注意关心别人，此时 也不会想到让别人替自己分忧也不会想到让别人替自己分忧第47页/共83页如何预防抑郁症如何预防抑郁症 要想预防抑郁症的发生就必须有一个要想预防抑郁症的发生就必须有一个好的性好的性格、好的心态格、好的心态。如果一个人有良好性如果一个人有良好性格的话，在一般精神刺激下不会有任何问题即使在大的精神格的话，在一般精神刺激下不会有任何问题即使在大的精神刺激下也会很好利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严刺激下也会很好利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严重的身心伤害重的身心伤害第48页/共83页护理评估护理评
32、估病情和症状严重性病情和症状严重性危险行为（自杀、自伤、冲动伤人）的可能性大小危险行为（自杀、自伤、冲动伤人）的可能性大小基本需要是否已满足基本需要是否已满足有无心理社会因素有无心理社会因素认知模式是否歪曲认知模式是否歪曲对住院治疗的态度对住院治疗的态度有无合并躯体疾病有无合并躯体疾病社会支持系统如何社会支持系统如何第49页/共83页抑郁症的护理目标抑郁症的护理目标患者不发生自杀、自伤行为患者不发生自杀、自伤行为恢复生活自理能力恢复生活自理能力生理基本需要能得到满足生理基本需要能得到满足恢复正常的应对方式恢复正常的应对方式对疾病有正确认识、能配合治疗对疾病有正确认识、能配合治疗第50页/共83
33、页抑郁症的护理措施抑郁症的护理措施安全护理安全护理生理护理生理护理心理护理心理护理治疗护理治疗护理健康教育健康教育第51页/共83页安全护理安全护理 及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止患者的自杀、自伤行为是及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对抑郁症患者护理工作的对抑郁症患者护理工作的重中之重预测自杀危险性的严重程度预测自杀危险性的严重程度识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、情绪变化）识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、情绪变化）第52页/共83页安全护理安全护理 自杀动机的评估要点自杀动机的评估要点自杀意念始于何时？是偶然还是经常？自杀意念始于何时？是
34、偶然还是经常？引起自杀意念的直接原因是什么？希望达到什么目的？预计到后果吗？引起自杀意念的直接原因是什么？希望达到什么目的？预计到后果吗？准备采取什么方式？是否有了充分的准备？准备采取什么方式？是否有了充分的准备？是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？如是自杀未遂，是否还想自杀？如是自杀未遂，是否还想自杀？第53页/共83页安全护理安全护理 自杀危机干预措施自杀危机干预措施自杀危机干预措施自杀危机干预措施询问患者自杀的理由和没有采取行动的原因，对阻止自杀的询问患者自杀的理由和没有采取行动的原因，对阻止自杀的积极因素加以强化积极因素加以强化询问患者是
35、否考虑过其他可能解决问题的方法，有助于患者询问患者是否考虑过其他可能解决问题的方法，有助于患者对自己的想法进行思考对自己的想法进行思考第54页/共83页安全护理安全护理 自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）自杀危机干预措施（续）告诉患者，只要他愿意接受帮助，告诉患者，只要他愿意接受帮助，采取积极行动，是可以治疗好的采取积极行动，是可以治疗好的与患者达成相互信任的与患者达成相互信任的协议，协议，协议，协议，让患让患者保证，一旦自己的自杀观念变者保证，一旦自己的自杀观念变得固定、难以排解或持续存在，得固定、难以排解或持续存在，就要及时告诉医务人员就要及时告诉医务人员第
36、55页/共83页安全护理安全护理提供安全舒适的环境提供安全舒适的环境易观察房间易观察房间室内设施安全、光线明亮、整洁舒适、空气流通室内设施安全、光线明亮、整洁舒适、空气流通妥善保管好各种危险物品妥善保管好各种危险物品定期进行安全检查定期进行安全检查第56页/共83页安全护理安全护理 密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化抑郁症是精神病中的第一杀手，病人的自杀率高，抑郁症是精神病中的第一杀手，病人的自杀率高，护理重护理重点要防范自杀行为的发生点要防范自杀行为的发生需注意抑郁症往往需注意抑郁症往往晨重夜轻晨重夜轻，故，故自杀行为自杀行为多发生于多发生于清晨清晨第57页/共
37、83页安全护理安全护理 了解哪些病人易发生自杀了解哪些病人易发生自杀了解哪些病人易发生自杀了解哪些病人易发生自杀一般在疾病的发作期，由于一般在疾病的发作期，由于情绪低落，悲观消极易发生情绪低落，悲观消极易发生恢复期的病人由于害怕别人恢复期的病人由于害怕别人歧视、绝望也会出现自杀行歧视、绝望也会出现自杀行为为第58页/共83页安全护理安全护理 密切观察病情变化（续）密切观察病情变化（续）微笑型自杀微笑型自杀：抑郁症患者自杀手段多隐蔽，抑郁症患者自杀手段多隐蔽，有预谋性，常给人某种假象，即微笑有预谋性，常给人某种假象，即微笑型自杀。当抑郁症病人情绪突然好转型自杀。当抑郁症病人情绪突然好转时，千万别
38、掉以轻心，可能是一种危时，千万别掉以轻心，可能是一种危险信号，应加强防范险信号，应加强防范抑郁症患者还会出现抑郁症患者还会出现扩大性自杀或扩大性自杀或曲线自杀曲线自杀，应注意加强应注意加强 护理者的自我保护护理者的自我保护第59页/共83页安全护理安全护理 掌握病情好转指征掌握病情好转指征一般抑郁症好转大致经过三个过程一般抑郁症好转大致经过三个过程首先是睡眠、饮食好，思维改善首先是睡眠、饮食好，思维改善其次是动作逐渐增多其次是动作逐渐增多最后是情绪改善。最后是情绪改善。饮食、睡眠差，体重不增说明病情尚未改善，这时出现的动作增饮食、睡眠差，体重不增说明病情尚未改善，这时出现的动作增多或情绪好，则
39、可能是假象多或情绪好，则可能是假象第60页/共83页生理护理生理护理 满足患者基本生理需要如营养、满足患者基本生理需要如营养、睡眠、日常生活睡眠、日常生活抑郁症病人饮食差，应注意调整饮食，多做一些患者平时喜欢吃的抑郁症病人饮食差，应注意调整饮食，多做一些患者平时喜欢吃的食物食物改善睡眠，保证环境安静、舒适改善睡眠，保证环境安静、舒适协助料理个人生活协助料理个人生活第61页/共83页心理护理心理护理 建立良好的护患关系，强化患者的正性情绪，同时弱化负性情绪，纠正负建立良好的护患关系，强化患者的正性情绪，同时弱化负性情绪，纠正负性认知，使患者从负性情绪中摆脱出来性认知，使患者从负性情绪中摆脱出来护
40、理者应多与病人接触、交谈，给予鼓励支持，帮助他们树立信心，鼓励患护理者应多与病人接触、交谈，给予鼓励支持，帮助他们树立信心，鼓励患者抒发自身的感受，积极疏导其消极情绪者抒发自身的感受，积极疏导其消极情绪对其病态言行，加以解释说服，训练患者学习新的心理应付方式对其病态言行，加以解释说服，训练患者学习新的心理应付方式尽量满足其合理要求尽量满足其合理要求第62页/共83页治疗护理治疗护理长期长期维持治疗维持治疗最重要，最重要，患者了解药物性质、作用、不良反应；服药后如出现口干、便秘等副患者了解药物性质、作用、不良反应；服药后如出现口干、便秘等副反应，反应，不能自行停药不能自行停药，多饮水、多吃富含纤
41、维素食物，使用果导等药，多饮水、多吃富含纤维素食物，使用果导等药物通便物通便提高服药提高服药依从性依从性，严防藏药，严防藏药工娱治疗工娱治疗，根据患者的兴趣爱好安排各种活动（如看书报、听音乐等），根据患者的兴趣爱好安排各种活动（如看书报、听音乐等），培养生活兴趣，分散其注意力，培养生活兴趣，分散其注意力，以缓解抑郁情绪以缓解抑郁情绪第63页/共83页患者、家属了解疾病的相关知患者、家属了解疾病的相关知识识病因、表现、预后病因、表现、预后维持治疗的重要性维持治疗的重要性药物的不良反应药物的不良反应复发前的先兆复发前的先兆与复发有关的因素与复发有关的因素健康教育健康教育第64页/共83页复发的先兆
42、复发的先兆早期早期表现为睡眠障碍，睡眠减少、失眠或早醒表现为睡眠障碍，睡眠减少、失眠或早醒其次其次为情绪及性格改变，原性格内向的突然变得言语比平时增多，为情绪及性格改变，原性格内向的突然变得言语比平时增多，情绪激昂，烦躁不安，易发脾气，或者言语变得比平时减少，情绪低情绪激昂，烦躁不安，易发脾气，或者言语变得比平时减少，情绪低沉沉再者再者就是行为改变，突然变得爱管闲事，无目的地乱溜或少动，就是行为改变，突然变得爱管闲事，无目的地乱溜或少动，兴趣减少兴趣减少第65页/共83页与复发有关的因素与复发有关的因素躯体疾病躯体疾病季节变化季节变化生活事件刺激生活事件刺激过度劳累过度劳累精神紧张精神紧张第6
43、6页/共83页抑郁症的护理抑郁症的护理 英国英国生命线出版的生命线出版的走出忧郁，生命依然灿烂走出忧郁，生命依然灿烂一书，提到一些不一书，提到一些不错的建议错的建议:不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振作一点意义都没有，因为他们做不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振作一点意义都没有，因为他们做不到，他们的状况身不由己。不到，他们的状况身不由己。不要告诉他们：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦不要告诉他们：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。经验是真实存在的。不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，一点点小批评可能让他们陷入绝不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，一
44、点点小批评可能让他们陷入绝望深渊望深渊第67页/共83页抑郁症的护理抑郁症的护理不要暗示他们必须为自己的心理状况负责。他们会因此有罪恶不要暗示他们必须为自己的心理状况负责。他们会因此有罪恶感，认为他们影响到周围的人感，认为他们影响到周围的人不要试图强迫他们做任何事，只要不断给予不要试图强迫他们做任何事，只要不断给予鼓励与关鼓励与关怀怀不要干扰患者的治疗方式。负面的字句像不要干扰患者的治疗方式。负面的字句像“不要吃那些药，他不要吃那些药，他们对你一点好处都没有们对你一点好处都没有”、“你为什么要去看那个烂医生？你为什么要去看那个烂医生？”只会伤害患者的自信，增加他们心中的困惑只会伤害患者的自信，
45、增加他们心中的困惑第68页/共83页抑郁症的护理抑郁症的护理 照料者应该照料者应该照料者应该照料者应该鼓励患者去看医生鼓励患者去看医生试着表达愿意帮助与接纳的意愿试着表达愿意帮助与接纳的意愿每天提醒患者抑郁症不过是个短暂的现象，每天提醒患者抑郁症不过是个短暂的现象，大多数人经过一段时间的治疗都会痊愈大多数人经过一段时间的治疗都会痊愈鼓励患者从事某种运动（研究发现，抑郁鼓励患者从事某种运动（研究发现，抑郁症患者每周慢跑症患者每周慢跑3 3天后，抑郁症的症状比没天后，抑郁症的症状比没有运动的患者减轻许多。）美国加州一项有运动的患者减轻许多。）美国加州一项长达长达2020年的研究发现，有运动习惯的人
46、比年的研究发现，有运动习惯的人比较不会患上抑郁症较不会患上抑郁症千万不要轻言放弃。不断提醒自己：千万不要轻言放弃。不断提醒自己：你的努力绝不会白费你的努力绝不会白费第69页/共83页附：护理病例实例附：护理病例实例 患者女性，患者女性，2828岁，公司职员。岁，公司职员。1 1个月前因家庭琐事与爱人发生争个月前因家庭琐事与爱人发生争执，随后出现情绪低落，入睡困难，烦躁不安，对以前爱好的购执，随后出现情绪低落，入睡困难，烦躁不安，对以前爱好的购物、上网等也失去了兴趣。近物、上网等也失去了兴趣。近1 1周情绪低落加剧，经常端坐不语，周情绪低落加剧，经常端坐不语，不愿与周围的人交往，经常不去上班，与
47、其说话也常得不到回答，不愿与周围的人交往，经常不去上班，与其说话也常得不到回答，食欲下降，常失眠，个人生活懒散。食欲下降，常失眠，个人生活懒散。第70页/共83页附：护理病例实例（续）附：护理病例实例（续）1 1日前忽然写下一封遗书，并离家出走，被家人及时找回送入院，诊日前忽然写下一封遗书，并离家出走，被家人及时找回送入院，诊断为断为“抑郁发作抑郁发作”。入院后精神检查发现：患者神志恍惚，接触被。入院后精神检查发现：患者神志恍惚，接触被动。问其为何离家出走，患者回答：动。问其为何离家出走，患者回答：“活着没意思。活着没意思。”与其交谈时，与其交谈时，患者反应迟钝，声音低沉，语速缓慢，表情呆滞。
48、未发现自杀用物患者反应迟钝，声音低沉，语速缓慢，表情呆滞。未发现自杀用物品。患者既往无自杀史，性格偏内向，固执缺少朋友品。患者既往无自杀史，性格偏内向，固执缺少朋友第71页/共83页附：护理病例实例（续）附：护理病例实例（续）护理评估护理评估护理评估护理评估患者有较重的抑郁症状，如情绪低落、失眠、谈论死亡与自患者有较重的抑郁症状，如情绪低落、失眠、谈论死亡与自杀等杀等患者个性特征可能有认知缺陷患者个性特征可能有认知缺陷患者社会支持较差患者社会支持较差患者自杀意愿较为强烈，有自杀计划，如写了遗书患者自杀意愿较为强烈，有自杀计划，如写了遗书第72页/共83页附：护理病例实例附：护理病例实例护理措施
49、护理措施教会患者应对失眠和早醒的方法，培养按时睡眠的习惯，还可指导患教会患者应对失眠和早醒的方法，培养按时睡眠的习惯，还可指导患者使用一些放松技术来帮助睡眠者使用一些放松技术来帮助睡眠保证患者定时足量进食和饮水，可以通过集体进餐的方式增加患者的保证患者定时足量进食和饮水，可以通过集体进餐的方式增加患者的食欲食欲认真执行危险物品管理制度和服药检查制度，保证环境的舒适、安全认真执行危险物品管理制度和服药检查制度，保证环境的舒适、安全第73页/共83页附：护理病例实例（续）附：护理病例实例（续）护理措施（续）护理措施（续）将患者安置于重点病房，严密观察其病情变化，严格交接班，及早发现将患者安置于重点
50、病房，严密观察其病情变化，严格交接班，及早发现患者的自杀意念和先兆，必要时专人护理患者的自杀意念和先兆，必要时专人护理遵医嘱给患者抗抑郁药物，注意观察药物治疗作用与不良反应遵医嘱给患者抗抑郁药物，注意观察药物治疗作用与不良反应动员及争取家庭，增加患者内在与外在的支持资源动员及争取家庭，增加患者内在与外在的支持资源第74页/共83页附：护理病例实例（续）附：护理病例实例（续）护理措施（续）护理措施（续）与患者签订安全契约，使其在同一时间内不会采取自杀行为，如与患者签订安全契约，使其在同一时间内不会采取自杀行为，如果有自杀冲动及时与护理人员联系果有自杀冲动及时与护理人员联系一旦发生自伤、自杀行为，