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1、会计学1抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)识别识别第一页，共83页。定义定义(dngy)抑郁症属于情感性精神疾病，抑郁症属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会生物、心理、社会(shhu)(shhu)因素引起，以持因素引起，以持久的心境低落为主要症状久的心境低落为主要症状的神经症，患者常伴有焦的神经症，患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍虑、躯体不适和睡眠障碍第1页/共83页第二页，共83页。概述概述(i sh)n n抑郁症发病多见于秋冬季抑郁症发病多见于秋冬季抑郁症发病多见于秋冬季抑郁症发病多见于秋冬季n n抑郁症病程一般平均为抑郁症病程一般平均为抑郁症
2、病程一般平均为抑郁症病程一般平均为6 6 6 6个月个月个月个月n n成年女性与男性比例为成年女性与男性比例为成年女性与男性比例为成年女性与男性比例为2:12:12:12:1；对于儿童来说，；对于儿童来说，；对于儿童来说，；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意男孩更值得注意男孩更值得注意男孩更值得注意n n抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为40404040岁岁岁岁n n有反复发作倾向有反复发作倾向有反复发作倾向有反
3、复发作倾向n n预后预后预后预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)较好，一般不导致明显的精神衰较好，一般不导致明显的精神衰较好，一般不导致明显的精神衰较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后性，远期预后性，远期预后性，远期预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)差差差差第2页/共83页第三页，共83页。患病率患病率 根据根据根据根据WHOWHOWHOWHO的研究报告和中国卫生部的有关的研究报告和中国卫生部的有关的研究报告和中国
4、卫生部的有关的研究报告和中国卫生部的有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)资料资料资料资料:有有有有20%20%20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有有有7%7%7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有抑郁症患者中有抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%90%90%的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位全球患病率全球患病率全球患病率
5、全球患病率5-10%5-10%5-10%5-10%第3页/共83页第四页，共83页。精神障碍的自杀精神障碍的自杀(zsh)(zsh)比比例例n n据统计，我国自杀据统计，我国自杀(zsh)(zsh)成功及自杀成功及自杀(zsh)(zsh)未遂者未遂者中，患精神障碍的比例分中，患精神障碍的比例分别是别是64%64%和和42%42%。Black(1990)Black(1990)等还认为等还认为90%90%的自杀的自杀(zsh)(zsh)者在自杀者在自杀(zsh)(zsh)时都有精神障碍时都有精神障碍n n美国和欧洲的数据表明，美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自每年住院精神科患者的自杀杀(
6、zsh)(zsh)率为率为50-600/1050-600/10万，明显高于普通人群万，明显高于普通人群n n我国有资料显示我国有资料显示,抑郁症自抑郁症自杀杀(zsh)(zsh)率为率为704.9/10704.9/10万万第4页/共83页第五页，共83页。抑郁症的自杀抑郁症的自杀(zsh)率率n n据报道，约有据报道，约有50%50%的抑郁症的抑郁症患者有企图自杀的行为患者有企图自杀的行为n n自杀率高于普通人群自杀率高于普通人群5050倍倍n n约约15%15%的抑郁症患者最终死的抑郁症患者最终死于自杀于自杀n n对生活失去信心，无用对生活失去信心，无用(w(w yn)yn)感，自罪感及绝望
7、感感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状是导致自杀的常见症状n n抑郁症自杀者中，有妄想抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者者多于无妄想者第5页/共83页第六页，共83页。心理因素心理因素生物生物(shngw)因素因素社会社会(shhu)因素因素发发发发病病病病(f f b b n ng g)素素素素质质质质或或或或倾倾倾倾向向向向触触触触发发发发媒媒媒媒介介介介的的的的作作作作用用用用第6页/共83页第七页，共83页。病因及发病病因及发病(f bng)机制机制遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁一级亲属发病率高（父母
8、其中一人得抑郁一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率症，子女得病几率症，子女得病几率症，子女得病几率(j l)(j l)(j l)(j l)为为为为25%25%25%25%，若双，若双，若双，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高亲都是抑郁症病人，子女患病率提高亲都是抑郁症病人，子女患病率提高亲都是抑郁症病人，子女患病率提高（50%-70%50%-70%50%-70%50%-70%）双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率如果一人得病，另一人患
9、病几率如果一人得病，另一人患病几率如果一人得病，另一人患病几率(j(j(j(j l)l)l)l)有有有有50%50%50%50%）。研究发现有家族遗传抑郁）。研究发现有家族遗传抑郁）。研究发现有家族遗传抑郁）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第症病史的患者，其第症病史的患者，其第症病史的患者，其第11111111对染色体发生异对染色体发生异对染色体发生异对染色体发生异常常常常女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性第7页/共83页第八页，共83页。病因病因(bngyn)及发病及发病机制（续）机制（续）
10、n n神经内分泌因素：下丘脑神经内分泌因素：下丘脑神经内分泌因素：下丘脑神经内分泌因素：下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上肾上肾上肾上腺素轴，下丘脑腺素轴，下丘脑腺素轴，下丘脑腺素轴，下丘脑-垂体垂体垂体垂体-甲状腺素轴的甲状腺素轴的甲状腺素轴的甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质激素、功能改变，血浆皮质激素、功能改变，血浆皮质激素、功能改变，血浆皮质激素、17-17-17-17-羟皮羟皮羟皮羟皮质类固醇的含量增高。其意义质类固醇的含量增高。其意义质类固醇的含量增高。其意义质类固醇的含量增高。其意义(yy)(yy)(yy)(yy)尚无定论尚无定论尚无定论尚无定论n n神经生化因素：存在生物胺水平或生神经
11、生化因素：存在生物胺水平或生神经生化因素：存在生物胺水平或生神经生化因素：存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常，物胺神经通路功能、结构异常，物胺神经通路功能、结构异常，物胺神经通路功能、结构异常，NENENENE和和和和5-HT5-HT5-HT5-HT水平下降，与本病的发生有关水平下降，与本病的发生有关水平下降，与本病的发生有关水平下降，与本病的发生有关第8页/共83页第九页，共83页。人格因素人格因素人格因素人格因素冲冲冲冲动动动动、自自自自卑卑卑卑、过过过过于于于于依依依依赖赖赖赖别别别别人人人人(birn)(birn)、自自自自 责责责责、悲悲悲悲 观观观观、容容容容易易易易被被
12、被被压压压压力力力力击击击击垮垮垮垮等等等等特特特特征征征征的的的的个体个体个体个体 过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强、焦虑、强迫道德感过强、焦虑、强迫道德感过强、焦虑、强迫道德感过强、焦虑、强迫 病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制（续）（续）第9页/共83页第十页，共83页。病因及发病病因及发病(f bng)机制（续）机制（续）人格因素人格因素过过分分看看重重工工作作成成效效而而不不顾顾乐乐趣和人际关系趣和人际关系 出出于于维维护护躯躯体体安安全全感感的的需需要要，在在生生活活风风格格(fngg)上上有有许许多
13、多限限制制；或或回回避避那那些些与与人人密密切切交交往往的的社社交交或或职职业业活动等活动等具具有有以以上上性性格格特特征征者者，会会使使心心里里应应急急事事件件的的刺刺激激加加重重，并干扰个人对事件的处理并干扰个人对事件的处理第10页/共83页第十一页，共83页。病因及发病病因及发病(f bng)机机制（续）制（续）儿童期的经历儿童期的经历儿童期的经历儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童
14、期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种儿童期的其它经历，例如由于各种儿童期的其它经历，例如由于各种儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保原因失去朋友或不能与成年人保原因失去朋友或不能与成年人保原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行持正常的关系和进行持正常的关系和进行持正常的关系和进行(jnxng)(jnxng)正常的交流正常的交流正常的交流正常的交流第11页/共83页第十二页，共83页。病因及发病病因及发病(f bng)机机制（续）制（续）社会学因素社会学因素社会学因素社会学因素令人感到有压力的生活事件及失落令人感到有压力的生活事件及失落令人感到有压
15、力的生活事件及失落令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症感，也可能诱发抑郁症感，也可能诱发抑郁症感，也可能诱发抑郁症6 6 6 6个月内有重大生活事件（如丧失亲个月内有重大生活事件（如丧失亲个月内有重大生活事件（如丧失亲个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、人、离婚、丢掉工作、财务危机、人、离婚、丢掉工作、财务危机、人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败、人际关系失去健康、事业成败、人际关系失去健康、事业成败、人际关系失去健康、事业成败、人际关系变化、客观变化、客观变化、客观变化、客观(kgun)(kgun)(kgun)(kgun)环境变化等）环境变
16、化等）环境变化等）环境变化等）者，其抑郁发作的危险率增高者，其抑郁发作的危险率增高者，其抑郁发作的危险率增高者，其抑郁发作的危险率增高6 6 6 6倍，倍，倍，倍，自杀的危险增高自杀的危险增高自杀的危险增高自杀的危险增高7 7 7 7倍。这是诱因倍。这是诱因倍。这是诱因倍。这是诱因第12页/共83页第十三页，共83页。病因病因(bngyn)及发病及发病机制（续）机制（续）n n疾病因素疾病因素n n患慢性疾病如心脏病、中风、患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症的病人得抑郁糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究症的几率高。有研究(ynji)(ynji)显示，显示，50%50%的心脏病的心脏
17、病患者会得抑郁症，患抑郁症患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一的男性得心脏病的机率比一般人高般人高3 3倍倍n n甲状腺机能亢进，也会患上甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症抑郁症n n药物因素：长期使用某些药药物因素：长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状会导致抑郁症状第13页/共83页第十四页，共83页。病因病因(bngyn)及发病及发病机制（续）机制（续）n n抽烟、汹酒、滥用药物抽烟、汹酒、滥用药物n n新的研究认为使用这些东西新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约会引发抑郁症及焦虑症
18、。约有有30%30%的严重抑郁症患者曾有的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。汹酒与滥用药物。n n抑郁症患者对尼古丁上瘾的抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高几率比正常人高2020倍倍n n饮食：缺乏饮食：缺乏(quf)(quf)叶酸与维叶酸与维他命他命B-12B-12可能引起抑郁症可能引起抑郁症第14页/共83页第十五页，共83页。抑郁症的基本抑郁症的基本(jbn)症症状状n n三低三低 ：情绪低落，思维：情绪低落，思维n n 迟缓迟缓(chhun)(chhun)，意志活动减，意志活动减退退n n三无三无 ：无用，无助，无：无用，无助，无望望n n三自三自 ：自责、自罪、自：自责、自罪、自
19、杀杀祝祝 你你快快乐乐(kuil)第15页/共83页第十六页，共83页。典型典型(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症状症状 情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落情绪低沉、情绪低沉、情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度日悲观绝望，有度日悲观绝望，有度日悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日如年，生不如死之感；终日如年，生不如死之感；终日如年，生不如死之感；终日忧心忡忡、长吁短叹忧心忡忡、长吁短叹忧心忡忡、长吁短叹忧心忡忡、长吁短叹典型的病例，抑郁情绪具有昼重典型的病例，抑郁情绪具有昼重典型的病例，抑郁情绪具有昼重典型的病例，抑郁情绪具有昼重夜轻的特点夜轻的特点夜轻的特点夜轻的特点患者闷
20、闷不乐，无愉快患者闷闷不乐，无愉快患者闷闷不乐，无愉快患者闷闷不乐，无愉快(ykui)(ykui)(ykui)(ykui)感，凡事缺乏兴趣感，凡事缺乏兴趣感，凡事缺乏兴趣感，凡事缺乏兴趣第16页/共83页第十七页，共83页。典型典型(dinxng)(dinxng)的的“三三低低”症状症状情绪低落（续）情绪低落（续）情绪低落（续）情绪低落（续）自我评价低自我评价低自我评价低自我评价低伴有焦虑伴有焦虑伴有焦虑伴有焦虑罪恶罪恶罪恶罪恶(zu)(zu)(zu)(zu)妄想、自责自罪、妄想、自责自罪、妄想、自责自罪、妄想、自责自罪、罪大恶极、不可饶恕。无用、罪大恶极、不可饶恕。无用、罪大恶极、不可饶恕。
21、无用、罪大恶极、不可饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、无助、生活无望、前途渺茫、无助、生活无望、前途渺茫、无助、生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。自杀的根源活着毫无意义。自杀的根源活着毫无意义。自杀的根源活着毫无意义。自杀的根源第17页/共83页第十八页，共83页。典型典型(dinxng)(dinxng)的的“三三低低”症状症状思维迟缓思维迟缓思维迟缓思维迟缓表现为言语减少、语音低、语表现为言语减少、语音低、语表现为言语减少、语音低、语表现为言语减少、语音低、语速慢。速慢。速慢。速慢。思维联想速度缓慢，反应迟钝，思维联想速度缓慢，反应迟钝，思维联想速度缓慢，反应迟钝，思维联想速度缓慢，反应
22、迟钝，“脑子生了锈转不动脑子生了锈转不动脑子生了锈转不动脑子生了锈转不动”。不。不。不。不能胜任工作能胜任工作能胜任工作能胜任工作(gngzu)(gngzu)、学、学、学、学习能力下降。习能力下降。习能力下降。习能力下降。第18页/共83页第十九页，共83页。典型典型(dinxng)(dinxng)的的“三三低低”症状症状意志活动减退意志活动减退意志活动减退意志活动减退 兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出严重抑郁严重抑郁严重抑郁严重抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)时出现木僵状态时出现木僵状态时出现木僵状态时出现木
23、僵状态有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为行为缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲第19页/共83页第二十页，共83页。伴发症状伴发症状(zhngzhung)(zhngzhung)躯体症状：躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒、睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘多梦、嗜睡）、乏力、便秘食欲减退、体重减轻；性欲减食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等退甚至阳痿或闭经等面部表情：嘴角向下垂挂，两面部表
24、情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠眉紧锁，两眼凝含泪珠(lizh)，如稍作启诱，便，如稍作启诱，便泪如雨下泪如雨下第20页/共83页第二十一页，共83页。伴发症状伴发症状(zhngzhung)躯体症状（续）躯体症状（续）躯体症状（续）躯体症状（续）身体身体身体身体(shnt(shnt)任何部位的疼痛、任何部位的疼痛、任何部位的疼痛、任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系不适感，可涉及各脏器和系不适感，可涉及各脏器和系不适感，可涉及各脏器和系统：如恶心、呕吐、心慌、统：如恶心、呕吐、心慌、统：如恶心、呕吐、心慌、统：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等胸闷、气喘、心跳加速等胸闷、气
25、喘、心跳加速等胸闷、气喘、心跳加速等躯体症状重或焦虑症状重时可躯体症状重或焦虑症状重时可躯体症状重或焦虑症状重时可躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状能掩盖抑郁症状能掩盖抑郁症状能掩盖抑郁症状第21页/共83页第二十二页，共83页。伴发症状伴发症状(zhngzhung)n n焦虑：与现实焦虑：与现实(xinsh)不符的不符的紧张、恐惧紧张、恐惧n n精神病性症状精神病性症状n n 罪恶妄想、被罪恶妄想、被害妄想、害妄想、疑病妄疑病妄想、虚无妄想想、虚无妄想第22页/共83页第二十三页，共83页。抑郁症的多种表现形式抑郁症的多种表现形式n n神经衰弱神经衰弱(shnjngshuiru(shn
26、jngshuiru)n n躯体疾病伴发的抑躯体疾病伴发的抑郁郁n n精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁n n药源性抑郁药源性抑郁n n心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳慢性疲劳综合症综合症)n n隐匿性抑郁：反复隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治多次内科检查、治疗无效者疗无效者第23页/共83页第二十四页，共83页。抑郁症的负面影响抑郁症的负面影响n n波及家人和朋友，使其无法波及家人和朋友，使其无法过正常生活过正常生活n n家庭暴力或儿童虐待事件的家庭暴力或儿童虐待事件的主角主角(zhji)n n改变患者对世界及人际关系改变患者对世界及人际关系的认识的认识n n患者无法过正常生活患者无法过正常生活n n
27、加重个人、家庭、社会的经加重个人、家庭、社会的经济负担济负担n n犯罪、公共安全隐患犯罪、公共安全隐患n n患者自杀患者自杀第24页/共83页第二十五页，共83页。抑郁症自杀的危险抑郁症自杀的危险(wixin)因素因素n n伴有自罪妄想伴有自罪妄想伴有自罪妄想伴有自罪妄想(wngxi(wngxi ng)ng)、严重自责及紧张激越、严重自责及紧张激越、严重自责及紧张激越、严重自责及紧张激越n n家庭支持系统差家庭支持系统差家庭支持系统差家庭支持系统差n n有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史n n有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自
28、杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史n n有明确的自杀计划有明确的自杀计划有明确的自杀计划有明确的自杀计划n n近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件n n并存躯体疾病并存躯体疾病并存躯体疾病并存躯体疾病n n年老者比年轻者、女性比男性年老者比年轻者、女性比男性年老者比年轻者、女性比男性年老者比年轻者、女性比男性n n 自杀的危险因素高自杀的危险因素高自杀的危险因素高自杀的危险因素高第25页/共83页第二十六页，共83页。抑郁症带来的危险抑郁症带来的危险(wixin)(wixin)因素因素n n 自杀自杀(zsh)(
29、zsh)问题问题n n 物质依赖问题物质依赖问题n n 心血管疾病问题心血管疾病问题n n 代谢性疾病和内分泌代谢性疾病和内分泌疾病问题疾病问题n n 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题n n 慢性疼痛问题慢性疼痛问题n n 有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题第26页/共83页第二十七页，共83页。自杀自杀(zsh)征兆征兆 约约约约80%80%有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现为前都表现为前都表现为前都表现(bi(bi oxin)oxin)过一定的自杀征兆。以下过一定的自杀征兆。以下过一定的自杀征兆。以下过一定的
30、自杀征兆。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：一些征兆可能预示着患者的自杀意图：一些征兆可能预示着患者的自杀意图：一些征兆可能预示着患者的自杀意图：有企图自杀的历史有企图自杀的历史有企图自杀的历史有企图自杀的历史情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临第27页/共83页第二十八页，共83页。自杀自杀(zsh)征兆（续）征兆（续）n n将自己与他人隔离，特将自己与他人隔离，
31、特别是将自己关在隐蔽的别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中地方或反锁于室中n n存在幻听，幻听的内容存在幻听，幻听的内容可能是命令患者可能是命令患者(hunzh)(hunzh)自杀自杀n n对现实的或想象中的事对现实的或想象中的事物有负罪，觉得自己不物有负罪，觉得自己不配生活在世上配生活在世上n n存在被迫害、被折磨、存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论被惩罚的想法或言论第28页/共83页第二十九页，共83页。自杀自杀(zsh)征兆（续）征兆（续）n n在抑郁了较长一段时间后，在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任突然显得很开心，且无任何理由何理由n n问一些可疑的问题如问一些可疑的
32、问题如“值值夜班的人多长时间巡视一夜班的人多长时间巡视一次次”、“这种药要吃多少这种药要吃多少才会死才会死”、“这窗户离地这窗户离地面有多高面有多高”、“流血死亡流血死亡(swng)需要多长时间需要多长时间”n n显得非常冲动、易激惹，显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之行为比较突然，在预料之外外第29页/共83页第三十页，共83页。自杀自杀(zsh)征兆（续）征兆（续）n n谈论死亡与自杀，表示想谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如死的意念，常常发呆。如患者可能会说患者可能会说“我不想活我不想活了了”、“没什么值得我活没什么值得我活下去了下去了”或或“这是你最后这是你最后一次
33、见到我一次见到我”n n将自己将自己(zj)的事情处理的事情处理得有条不紊，表示出异常得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发自己的兴趣，并开始分发自己(zj)的财产的财产n n收集和储藏绳子、玻璃片、收集和储藏绳子、玻璃片、n n 刀具或其他可用来自杀刀具或其他可用来自杀的物品的物品第30页/共83页第三十一页，共83页。评估自杀意念评估自杀意念(ynin)强度的强度的辅助工具辅助工具n n贝克抑郁量表贝克抑郁量表n n绝望绝望(ju wng)量表量表n n抑郁自评量表抑郁自评量表n n自杀评估表自杀评估表第31页/共83页第三十二页，共83页。抑郁症的诊断抑郁症的诊断(zhndun)n n
34、了解个人和家族史了解个人和家族史n n完整的身体完整的身体(shnt)(shnt)和心理状况检查和心理状况检查n n症状标准：症状标准：“三低三低”症状症状n n严重程度标准：社会严重程度标准：社会功能受损功能受损n n病程标准：病程标准：2W2W第32页/共83页第三十三页，共83页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到(gndo)苦闷、愁眉不展对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月第33页/共83页第三十四页
35、，共83页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号警惕以下一些报警信号（续）（续）思维反应思维反应(fnyng)变得迟钝，变得迟钝，遇事难以决断遇事难以决断总是感到自卑、经常自责，总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未对过去总是悔恨，对未来失去自信来失去自信善感多疑，总是怀疑自己有善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各大病，虽然不断进行各种检查，但任难释其疑种检查，但任难释其疑记忆力下降，常丢三落四记忆力下降，常丢三落四第34页/共83页第三十五页，共83页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)识别识别 警惕以下一些警惕以下一些(yxi)报警信号报警信号（续
36、）（续）脾气变坏，急躁易怒，注意力难脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中以集中经常莫名其妙地感到心慌、惴惴经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安不安经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器症状，但检查时又无明显的器质性改变质性改变无明显原因的食欲不振，体重下无明显原因的食欲不振，体重下降降第35页/共83页第三十六页，共83页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）警惕以下一些报警信号（续）经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一经常感到疲劳，精力不足，做事力不从
37、心。精神差，对周围一经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事自感自感自感自感(z(z n)n)头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出社交活动明显减少，不愿与亲友来往，
38、甚至闭门不出社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出第36页/共83页第三十七页，共83页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号（续警惕以下一些报警信号（续警惕以下一些报警信号（续警惕以下一些报警信号（续)对性生活失去兴趣对性生活失去兴趣对性生活失去兴趣对性生活失去兴趣常常不由自主地感到空虚，自己常常不由自主地感到空虚，自己常常不由自主地感到空虚，自己常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存觉得没有生存觉得没有生存觉得没有生存(shngcn)(shngcn)的价的价的价的价值和意义值和意义值和意义值和意义常想到与死亡有关的话题常想到与死亡有关的话题常想到与死亡
39、有关的话题常想到与死亡有关的话题心境有昼重夜轻的变化节律，发心境有昼重夜轻的变化节律，发心境有昼重夜轻的变化节律，发心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约生率约生率约生率约50%50%第37页/共83页第三十八页，共83页。抑郁抑郁(yy)发作的发作的治疗治疗n n抗抑郁药抗抑郁药n n电抽蓄治疗电抽蓄治疗(zhlio)n n心理治疗心理治疗(zhlio)第38页/共83页第三十九页，共83页。抑郁症的治疗抑郁症的治疗(zhlio)抗精神病药物治疗抗精神病药物治疗 伴精神病性症状的伴精神病性症状的抑郁症抑郁症 选择具有改善情感选择具有改善情感(qnggn)(qnggn)症状、副作症状、副作用轻的药
40、物用轻的药物舒必舒必利、泰尔登、新型抗利、泰尔登、新型抗精神病药（奎硫平、精神病药（奎硫平、奥氮平等）奥氮平等）第39页/共83页第四十页，共83页。抑郁症的治疗抑郁症的治疗(zhlio)抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗传统药物：三环类（阿米替林、传统药物：三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、明等），四环类（麦普替林、太息啶等）太息啶等）新药新药(xn yo)(xn yo)（舍曲林、氟（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更高，米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵服用简便，价格更贵第40页/共83
41、页第四十一页，共83页。抑郁症的治疗抑郁症的治疗(zhlio)抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗起效时间起效时间起效时间起效时间2 2 2 2周左右周左右周左右周左右不良反应：直立性低血压、不良反应：直立性低血压、不良反应：直立性低血压、不良反应：直立性低血压、心血管系统毒性反应（心心血管系统毒性反应（心心血管系统毒性反应（心心血管系统毒性反应（心律失常律失常律失常律失常(xn l sh(xn l sh(xn l sh(xn l sh chn)chn)chn)chn)、心力衰竭）、抗、心力衰竭）、抗、心力衰竭）、抗、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。胆碱能副作用。胆碱能副作用。胆碱能副
42、作用。第41页/共83页第四十二页，共83页。抑郁症的治疗抑郁症的治疗(zhlio)心理治疗心理治疗了解疾病性质，减少心理了解疾病性质，减少心理负担负担纠正负性认知，建立积极纠正负性认知，建立积极心态心态学会自我减压，客观学会自我减压，客观(kgun)面对挫折面对挫折培养兴趣爱好，为所当为培养兴趣爱好，为所当为第42页/共83页第四十三页，共83页。抑郁发作维持抑郁发作维持(wich)治疗治疗n n第一次发作第一次发作(fzu)(fzu)维持维持治疗时间治疗时间6-126-12月月n n第二次发作第二次发作(fzu)(fzu)维持维持治疗时间治疗时间 3-5 3-5 年年n n第三次发作第三次
43、发作(fzu)(fzu)维持维持治疗时间应是长治疗时间应是长n n 期期,甚至终甚至终生服药生服药第43页/共83页第四十四页，共83页。抑郁症的病程抑郁症的病程(bngchng)和预后和预后n n抑郁发作一般持续几天至数年抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均约为不等，平均约为6-86-8个月或更个月或更长长n n患者病后患者病后70%70%保持良好的社会保持良好的社会功能功能n n近近10%10%完全完全(wnqun)(wnqun)丧失社会丧失社会生活能力生活能力n n20%20%在较长时间不能从事完整在较长时间不能从事完整的社会功能的社会功能第44页/共83页第四十五页，共83页。抑郁症的
44、复发率抑郁症的复发率n n有一次发作有一次发作有一次发作有一次发作50%50%50%50%的患者会复发的患者会复发的患者会复发的患者会复发n n有二次发作有二次发作有二次发作有二次发作70%70%70%70%的患者会复发的患者会复发的患者会复发的患者会复发n n有三次发作有三次发作有三次发作有三次发作100%100%100%100%的患者会复发的患者会复发的患者会复发的患者会复发n n首发抑郁后首发抑郁后首发抑郁后首发抑郁后,50%,50%,50%,50%以上在以上在以上在以上在5 5 5 5年以内出现年以内出现年以内出现年以内出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)再再再
45、再次复发。次复发。次复发。次复发。n n治疗不足治疗不足治疗不足治疗不足3 3 3 3个月的几乎所有患者都可能出现个月的几乎所有患者都可能出现个月的几乎所有患者都可能出现个月的几乎所有患者都可能出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)复发复发复发复发第45页/共83页第四十六页，共83页。如何如何(rh)预防抑郁症预防抑郁症n n抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关n n一个人应付精神刺激的方式一个人应付精神刺激的方式一个人应付精神刺激的方式一个人应付精神刺激的方式(
46、fngsh)(fngsh)与他的与他的与他的与他的性格特性格特性格特性格特n n 点是密切相关的点是密切相关的点是密切相关的点是密切相关的n n“应付应付应付应付”有三个含义有三个含义有三个含义有三个含义:n n 对问题的评价是否符合实际对问题的评价是否符合实际对问题的评价是否符合实际对问题的评价是否符合实际n n 对问题的解决是否恰当对问题的解决是否恰当对问题的解决是否恰当对问题的解决是否恰当n n 有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥用药物用药物用药物用药物第46页/
47、共83页第四十七页，共83页。如何如何(rh)预防抑郁症预防抑郁症 性格不良的人总是感到精神刺激太多把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在不会利用亲朋好友心理(xnl)支持作用，他们平时不注意关心别人，此时 也不会想到让别人替自己分忧第47页/共83页第四十八页，共83页。如何如何(rh)预防抑郁症预防抑郁症 要想预防抑郁症的发生要想预防抑郁症的发生就必须有一个好的性格、就必须有一个好的性格、好的心态。如果一个人好的心态。如果一个人有良好性格的话，在
48、一有良好性格的话，在一般精神刺激下不会有任般精神刺激下不会有任何何(rnh)问题即使在大问题即使在大的精神刺激下也会很好的精神刺激下也会很好利用别人的心理帮助，利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严重抑郁情绪不会造成严重的身心伤害的身心伤害第48页/共83页第四十九页，共83页。护理护理(hl)评估评估n n病情和症状严重性病情和症状严重性n n危险行为（自杀、自危险行为（自杀、自伤、冲动伤人）的伤、冲动伤人）的可能性大小可能性大小n n基本需要是否已满足基本需要是否已满足n n有无心理社会因素有无心理社会因素n n认知模式是否歪曲认知模式是否歪曲n n对住院治疗的态度对住院治疗的态度(ti
49、du)n n有无合并躯体疾病有无合并躯体疾病n n社会支持系统如何社会支持系统如何第49页/共83页第五十页，共83页。抑郁症的护理抑郁症的护理(hl)目标目标n n患者不发生自杀、自伤行患者不发生自杀、自伤行为为n n恢复生活自理能力恢复生活自理能力n n生理基本需要生理基本需要(xyo)能得能得到满足到满足n n恢复正常的应对方式恢复正常的应对方式n n对疾病有正确认识、能配对疾病有正确认识、能配合治疗合治疗第50页/共83页第五十一页，共83页。抑郁症的护理抑郁症的护理(hl)措措施施n n安全护理安全护理n n生理生理(shngl)护理护理n n心理护理心理护理n n治疗护理治疗护理n
50、 n健康教育健康教育第51页/共83页第五十二页，共83页。安全安全(nqun)护理护理 及时发现患者的自杀意图和观及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止念，有效防范和阻止(zzh)患患者的自杀、自伤行为是对抑郁者的自杀、自伤行为是对抑郁症患者护理工作的重中之重症患者护理工作的重中之重预测自杀危险性的严重程度预测自杀危险性的严重程度识别自杀的预兆（反常语言、识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、情绪变化）反常行为、情绪变化）第52页/共83页第五十三页，共83页。安全安全(nqun)护理护理 自杀动机的评估要点自杀动机的评估要点自杀意念始于何时？是偶然还自杀意念始于何时？是偶然还是经常？是