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1、妊娠合并糖尿病的治疗和护理进展 宣城市人民医院产科 徐晓健摘要：妊娠合并糖尿病是产科常见的并发症之一，其国内发病率为0.1%。妊娠合并糖尿病对母婴均有很大危害，所以对妊娠合并糖尿病的治疗和护理极为重要。妊娠合并糖尿病对母儿的影响的严重程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等处理密切相关。其基本治疗方案包括产科常规护理，饮食治疗，胰岛素治疗，运动治疗，心理护理，预防感染，出院指导等。对妊娠合并糖尿病患者积极进行卫生和健康教育，全程加强心理护理，及时进行血糖等检测并施用饮食，胰岛素，运动等治疗，使母婴平安健康。关键词：妊娠合并糖尿病，治疗，护理妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢
2、异常，发生率15，对妇婴均有较大危害，患者妊娠前本身已经患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，如妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。随着人们生活水平提高，妊娠糖尿病发病率日渐升高,如妊娠期血糖控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。了解妊娠期糖尿病的危害，加强对妊娠糖尿病患者的治疗和自我护理，对保障母婴健康有十分重要的作用。治疗和护理综述如下：孕早期护理妊娠的不同时期对糖尿病的影响不同，因此，要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，加强对孕妇监测，肝肾功能初诊后l一2月复查，每次进行尿常规检查，眼底检查
3、初诊时做眼底检查判断是否有视网膜病变，以后定期I-2B复查，监测血压变化，严密观察宫底高度变化，结合B超发现羊水过多及巨大，加强妊娠期血糖监测，血生化的监测，并讲解上述检查的目的及意义。在做各项检查及各项操作时。动作要轻柔，消毒一定要严格。以防止感染的发生。增加产检频率，如有异常情况必要时住院治疗，同时做好心理护理。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，其病程长，血糖不易控翩，因此要取得患者及家属的积极配合1。 饮食治疗饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施之一2，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。美国糖尿病学会和美国国立卫生院提出新的糖尿病饮食治疗
4、目标和营养素供给标准3。总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：身高（cm）-1000.9=标准体重（kg）。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150250g之间，同时注意还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性4。约有85%的孕妇通过饮食和运动等生活调节方式后，血糖就会达到理想范围5。加强饮食指导可以有效地降低妊娠期糖异常导致的并发症6。胰岛素治疗护理通过饮食治疗血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而降糖药物可通过胎盘影响胎儿。一般妊娠期胰岛素的需要比非孕期时增加50%-100%7，不同的生理状态下胰岛素的抵抗程度不同，故剂量必须高度个体化8，用总量的
5、1/3作为试探梁9，以减少巨大儿、新生儿损伤及剖宫产率，妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整。用药期间如出现面色苍白、颤抖、有饥饿感甚至昏迷等，须急测尿糖、血糖。尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖，一旦出现低血糖，立即饮糖水或静脉注射50葡萄糖4060ml并立即通知医生给予相应处理。分娩后由于胰岛素水平迅速下降，遵医嘱于产后24小时内将胰岛素的用量逐渐减量，并根据血糖检测结果调整胰岛素用量。预防感染血糖高可使血渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对感染的抵抗力10，另外由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌生长。因而妊娠期、分娩期、产褥期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。妊娠期须
6、加强对孕妇的卫生宣教，勤换洗、注意口腔卫生。分娩期应为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境，指导孕妇使用无菌的会阴垫，产褥期观察产妇体温，腹部或会阴伤口情况，子宫复旧情况以及恶露的量与性状，并用5碘伏消毒外阴，每日2次。严防产后低血糖和产后大出血以及产褥感染等并发症的发生。注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。运动治疗运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束运动。千万不要进行剧烈的运动，如跑步，打球，俯卧撑，滑雪等。怀孕早期(13月)需防止流产，怀孕晚期(79个月)注意防早产，故此二期的妊娠糖尿病孕妇不宜做运动强度大的剧烈运动，如跳跃、过伸、过屈、扭转、弯腰等运动。而适宜低强度的运
7、动，如散步是一种非常适宜妊娠期糖尿病病人的活动11。孕妇操训练，有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出12。有氧运动能够改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，同时阻力运动也可以达到类似的效果13，不要选择饥饿时运动。而且运动量不能太大，一般使心率保持在每分钟130次以内。心理护理妊娠合并糖尿病孕产妇心情是复杂的。妊娠能影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠。许多学者发现，糖尿病患者的人群中，焦虑与忧郁的发病率明显高于一般人群14。所以对妊娠合并糖尿病的孕产妇这些脆弱人群，除特别需要外，不要施加治疗措施，一般创造心理疏导，针对孕妇目前心理状况科学认真分析及解释，给予安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇及家属
8、介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，及孕期血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性，得到家属的理解和配合，使孕产妇得到系统支持治疗，保持心情舒畅，从而帮助孕产妇缓解和减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。出院指导根据产妇的不同情况做好出院宣教，帮助其制定自我护理计划及支持系统，指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净、尿糖变化时及时复诊，做好避孕措施15。产后42天母婴健康查体，保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护，自测血糖、尿糖，产后612周行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)检查，减少慢性病变和并发症的发生16。健康教育健康教育如何是糖尿病患者在疾病状态下保持应有的血糖水平是临床护士面临
9、的重要课题17。胎儿的营养是靠母亲通过胎盘供给的，一定要合理饮食，根据身高体重做到个体化营养管理。妊娠期糖尿病的孕妇经过健康教育，不仅提高了孕妇对疾病的认识程度，解决了病人的心理问题，还建立了良好的医患沟通，更好的配合了治疗，对妊娠结局有明显改善18。健康教育的意义是使孕妇提高了对妊娠期糖尿病知识水平，并能指导整个孕期生活习惯、合理饮食、适当运动以及正确理解维持血糖正常的重要性，使其有良好的妊娠结局。健康教育提高了医护人员的理论知识水平，增强了服务意识，促进了良好的医患沟通，提高了服务质量19。综上所述,妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发生率较高，只有严密观察病情变化，控制血糖，早期应用胰
10、岛素，使血糖达到正常范围，同时做好健康教育，预防感染，做好新生儿观察及护理，会使孕妇并发症和新生儿发病率、死亡率大大降低，获得良好效果20。参考文献1耿光艳.整体护理在妊娠合并糖尿病中的护理体会J.中国医药指南,2010,10.第8卷第30期2陈洪涛，宋小花等.糖尿病患者饮食疗法的护理干预J.中华现代护杂志，2009，15（5）：4263中国保健协会.营养保健师培训.北京人民卫生出版社，2007：2094侯美秀.糖尿病患者的饮食治疗及护理J.护士进修杂志，2001.16（8）：6405陈伟.饮食控制和运动队妊娠合并糖尿病的治疗作用J.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：4066薛雅卓
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