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1、妊娠合并糖尿病的护理时间：2017-5-29地点：产1病区演示教室内容：妊娠合并糖尿病的护理主讲人：徐雅丽一、定义：是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前 为隐性糖尿病，妊娠后开展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对 母儿均有较大危害。二、病因：在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿的营养物质需求 量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%o 原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球 滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致 局部孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利 用。因此，空腹时
2、孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空 腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮 症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素 酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常 糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受 限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原 有糖尿病加重出现GDM。三、病症：多尿、多饮、昏迷、瘙痒、糖尿四、病情观察：1、观察孕妇是否有多饮、多食、多尿以及皮肤瘙痒、视物模糊、酮症酸中毒症 状。2、产后观察产妇及新生儿有无低血糖或高血糖病症，监测血糖。五、护理要点：
3、1、饮食管理1）评估孕妇的饮食习惯，观察进食、进水情况及尿量的变化。2）按医嘱给予糖尿病饮食，告知孕妇控制饮食的重要性，限制含糖较多的薯 类、水果，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等，使血糖在正常水平 而孕妇又不感到饥饿最正确。2、产后护理1）注意产妇的体温变化，观察腹部及会阴部伤口愈合情况、子宫复旧及恶 露的量及性状，保持会阴清洁，预防感染。2）做好乳房护理，防止发生乳腺炎。重症糖尿病不宜哺乳，应及时回奶。3）母亲患有GDM的新生儿因易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血 症及呼吸窘迫综合征，应按早产儿常规护理。3、心理护理：相关患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者 及家属积极配合治疗护理。六、健康指导：1、饮食、运动指导：强调饮食与运动对控制血糖的意义，为产妇制订明确的运 动方案，确保产妇掌握饮食与运动的具体方法。2、用药指导：对需要使用胰岛素的孕妇，要教会孕妇正确使用和保存胰岛素的 方法。3、卫生指导：保持个人卫生，尤其是口腔、皮肤、会阴部卫生。勤换内衣裤， 如有皮肤瘙痒，勿抓挠，以免感染。4、出院指导：产妇定期接受产科及内科复查，产后1周复查空腹血糖，最迟不应 超过6周，如为异常，那么应诊断为孕前糖尿病。鼓励母乳喂养，产后长期避孕, 但不宜用药物及宫内避孕器。产后42d常规复查。