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1、关于妊娠合并糖尿关于妊娠合并糖尿病的病的护理理(2)第一页，讲稿共二十六页哦Company Logo目录目录疾病相关知识疾病相关知识 1 病历介绍病历介绍2护理护理3讨论讨论4第二页，讲稿共二十六页哦Company Logo相关知识相关知识v 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。危妊娠，对母儿均有较大危害。第三页，讲稿共二十六页哦相关知识相关知识v糖耐量实验糖
2、耐量实验 即空腹即空腹12小时后，口服葡萄糖小时后，口服葡萄糖75g，其正常，其正常上限为空腹血糖上限为空腹血糖5.6mmol/L，1 小时血糖小时血糖10.3mmol/L，2小时血糖小时血糖8.6mmol/L，3小时血小时血糖糖6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超。其中有两项或两项以上达到或超过正常值过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。可诊断为妊娠期糖尿病。第四页，讲稿共二十六页哦相关知识相关知识v妊娠糖尿病诊断的新标准妊娠糖尿病诊断的新标准(出处：华西附一院，余叶蓉教授主编的出处：华西附一院，余叶蓉教授主编的内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病）75gOGTT血糖（血糖（mmol/L）
3、血糖（血糖（mg/dl）空腹空腹5.395服糖后服糖后1小时小时10.0180服糖后服糖后2小时小时8.6155服糖后服糖后3小时小时7.8140(注注:2个以上时间点高于上述标准可确定诊断个以上时间点高于上述标准可确定诊断)第五页，讲稿共二十六页哦相关知识相关知识v妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 目前采用目前采用1994年美国妇产科医师协会（年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中）推荐的分类，其中B-H分类按分类按照普通使用照普通使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期
4、，有助于估计病情的严重程度及预后。症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严重程度及预后。A级：妊娠期出现或发现的糖尿病级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。年，无血管病变。C级：发病年龄在级：发病年龄在10-19岁，或病程达岁，或病程达10-19年，无血管病变。年，无血管病变。D级：级：10岁以前发病，或病程岁以前发病，或病程20年，或者合并单纯性视网膜病。年，或者合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病肾病级：糖尿病肾病 R级：有增生性视网膜病变。级：有增生性视网膜病变。H级：糖尿病性心脏病。级：糖尿病性
5、心脏病。第六页，讲稿共二十六页哦相关知识相关知识v妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 此外，根据母体血糖控制情况进一步将此外，根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为分为A1与与A2两级两级：A1级：空腹血糖（级：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,经饮食控制，餐后经饮食控制，餐后2小小时血糖时血糖6.7mmol/L。A1级级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。常多能恢复正常。A2级：经饮食控制，级：经饮食控制，FBG5.8mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。A2
6、级级GDM母母儿合并症较多，胎儿畸形发生率增加。儿合并症较多，胎儿畸形发生率增加。第七页，讲稿共二十六页哦病史汇报病史汇报基本情况：基本情况：应苗红应苗红 女女 31岁岁6月月 汉族汉族 已婚已婚主诉：主诉：停经停经38+2周，发现血糖增高周，发现血糖增高3月，胰岛素治疗月，胰岛素治疗2月。月。第八页，讲稿共二十六页哦现病史现病史v患者平素月经规律，患者平素月经规律，LMP：2012-8-20。停经。停经40+天自测尿天自测尿HCG阳性，阳性，50天院外天院外B超诊断为超诊断为“宫内早孕宫内早孕”。孕。孕10周于我院建卡，周于我院建卡，规律产检。孕规律产检。孕18周自觉胎动至今。周自觉胎动至今
7、。2月前行产检时查月前行产检时查OGTT示：示：空腹血糖空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖小时血糖9.8mmol/L，2小时血糖小时血糖9.9mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予糖尿病饮食，监测血糖，空腹，诊断为妊娠期糖尿病，予糖尿病饮食，监测血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前给予胰岛素治疗，月前给予胰岛素治疗，诺和灵诺和灵R中餐前中餐前12单位，晚餐前单位，晚餐前16单位，午餐，晚餐后小时分单位，午餐，晚餐后小时分别波动于别波动于5-7、6-8mmol/L。目前无腹痛、腹胀、阴道流血、流。目前无腹痛、腹胀、阴道流血、流液，于液，于2
8、013年年5月月22日日11：13收入院。自妊娠以来，精神、食收入院。自妊娠以来，精神、食欲、睡眠可，体重增加欲、睡眠可，体重增加8公斤。公斤。第九页，讲稿共二十六页哦实验室检查实验室检查v产前检查产前检查甲胎蛋白：甲胎蛋白：25.01U/ml游离游离-HCG:14.21ng/ml18-三体风险度三体风险度:1/31000唐氏综合征风险度唐氏综合征风险度:1/2600开放性神经管缺陷开放性神经管缺陷:低风险低风险年龄组风险度年龄组风险度:1/790v血常规血常规 白细胞白细胞:15.3*109/L 红细胞计数红细胞计数:3.82*1012/L 血红蛋白血红蛋白:117g/L 血小板计数血小板计
9、数:281*109/Lv空腹血糖空腹血糖:5.3mmol/Lv75g糖耐量糖耐量(2H)1小时小时:9.8mmol/L 2小时小时:9.9mmol/L第十页，讲稿共二十六页哦辅助检查辅助检查vB超超:ROA 双顶径双顶径9.6cm,股骨长股骨长7.1cm.胎盘附着子宫胎盘附着子宫前壁前壁,厚厚3.6cm,成熟度成熟度+级级,羊水羊水5.1cm,无脐带绕无脐带绕颈颈,可见胎心搏动及胎动可见胎心搏动及胎动第十一页，讲稿共二十六页哦入院诊断入院诊断v1.妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（A2型）型）v2.G1P038+2周宫内孕周宫内孕ROA单活胎待产单活胎待产第十二页，讲稿共二十六页哦诊疗过程诊疗过程v
10、入院于入院于2013年年5月月22日日 T36.5 P97次次/分分 R20次次/分分 BP105/63mmhg 胎心胎心130次次/分。胎监：分。胎监：NST有反应。教会数胎动，观察阴道流血流液。予糖有反应。教会数胎动，观察阴道流血流液。予糖尿病饮食尿病饮食,测空腹及三餐后血糖测空腹及三餐后血糖,患者自带药患者自带药(针剂针剂)午餐午餐(晚餐晚餐)前前.第十三页，讲稿共二十六页哦诊疗过程诊疗过程v5月月23日无特殊，日无特殊，T36.5-36.8 P82-102次次/分分 R19-20次次 BP114-128/65-76mmhg 胎心胎心128-146次次/分分.自测血糖中自测血糖中(5.6
11、)晚晚(7.3)mmol/L.23:00开始出现规律宫缩开始出现规律宫缩30-40/4-5,胎心胎心132次次/分分.第十四页，讲稿共二十六页哦诊疗过程诊疗过程v5月月24日日01:54宫缩宫缩20-30/3-5,胎心胎心140次次/分分,阴阴检宫口开大检宫口开大8cm,转产房待产转产房待产.02:05转入转入6楼产房楼产房,生命征平稳生命征平稳,胎心胎心138次次/分分,测测随机血糖随机血糖4.4mmol/L.02:40宫口开全宫口开全,自然破膜自然破膜,前羊水清亮前羊水清亮,约约100ML,行会阴左侧切行会阴左侧切.03:16自然分娩一活女婴重自然分娩一活女婴重3290g,身长身长48cm
12、,外观外观未见明显畸形未见明显畸形,评分评分:10-10-10,胎盘自然剥离胎盘自然剥离,完整完整.行会阴侧切缝合术行会阴侧切缝合术,分娩失血估计量分娩失血估计量:150ml,子宫子宫底位于脐下两横指底位于脐下两横指.第十五页，讲稿共二十六页哦诊疗过程诊疗过程v新生儿一般情况好新生儿一般情况好,于于5月月24日日04:05喂糖水喂糖水15ml.v05:20随母转回病房随母转回病房.第十六页，讲稿共二十六页哦诊疗过程诊疗过程v5月月24日日05:20转回病房转回病房 5月月24日日08:30小便自解通畅小便自解通畅.5月月25日生命征平稳日生命征平稳,无特殊无特殊.5月月26日日10:15自诉无
13、不适自诉无不适,子宫复旧好子宫复旧好,恶露正常恶露正常,出院出院 第十七页，讲稿共二十六页哦第十八页，讲稿共二十六页哦护理问题护理问题P2P3P4有胎儿受伤的危险与血糖控制不良有关疼痛与逐渐增强的宫缩有关 营养失调与血糖代谢异常有关.P5P1焦虑与环境改变，担心胎儿安危有关知识缺乏与初次妊娠有关第十九页，讲稿共二十六页哦护理措施护理措施环境介绍心理护理第二十页，讲稿共二十六页哦护理措施护理措施促进舒适分娩镇痛第二十一页，讲稿共二十六页哦护理措施护理措施指导饮食用药第二十二页，讲稿共二十六页哦护理措施护理措施健康宣教护理指导第二十三页，讲稿共二十六页哦Company Logo护理措施护理措施血糖血糖新生儿新生儿监测生命监测生命征征观察子宫观察子宫收缩收缩第二十四页，讲稿共二十六页哦第二十五页，讲稿共二十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十六页，讲稿共二十六页哦