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1、关于妊娠合并糖尿病关于妊娠合并糖尿病的护理的护理 (2)现在学习的是第1页，共26页Company Logo目录目录疾病相关知识 1 病历介绍2护理3讨论4现在学习的是第2页，共26页Company Logo相关知识相关知识v 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。对母儿均有较大危害。现在学习的是第3页，共26页相关知识相关知识v糖耐量实验糖耐量实验 即
2、空腹即空腹12小时后，口服葡萄糖小时后，口服葡萄糖75g，其正常上，其正常上限为空腹血糖限为空腹血糖5.6mmol/L，1 小时血糖小时血糖10.3mmol/L，2小时血糖小时血糖8.6mmol/L，3小时血小时血糖糖6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超。其中有两项或两项以上达到或超过正常值过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。可诊断为妊娠期糖尿病。现在学习的是第4页，共26页相关知识相关知识v 妊娠糖尿病诊断的新标准妊娠糖尿病诊断的新标准(出处：华西附一院，余叶蓉教授主编的出处：华西附一院，余叶蓉教授主编的内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病）75gOGTT血糖（血糖（mmol/L）血糖（
3、血糖（mg/dl）空腹空腹5.395服糖后服糖后1小时小时10.0180服糖后服糖后2小时小时8.6155服糖后服糖后3小时小时7.8140(注:2个以上时间点高于上述标准可确定诊断)现在学习的是第5页，共26页相关知识相关知识v妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 目前采用目前采用1994年美国妇产科医师协会（年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中）推荐的分类，其中B-H分类按照分类按照普通使用普通使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并症分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严重程度及预后。、
4、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严重程度及预后。 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。年，无血管病变。 C级：发病年龄在级：发病年龄在10-19岁，或病程达岁，或病程达10-19年，无血管病变。年，无血管病变。 D级：级：10岁以前发病，或病程岁以前发病，或病程20年，或者合并单纯性视网膜病。年，或者合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病肾病级：糖尿病肾病 R级：有增生性视网膜病变。级：有增生性视网膜病变。 H级：糖尿病性心脏病。级：糖尿病性心脏病。现在学习的是第6页，
5、共26页相关知识相关知识v妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 此外，根据母体血糖控制情况进一步将此外，根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为分为A1与与A2两级两级 ： A1级：空腹血糖（级：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,经饮食控制，餐后经饮食控制，餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L。A1级级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。正常。 A2级：经饮食控制，级：经饮食控制，FBG5.8mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。A2级级GDM母儿合母
6、儿合并症较多，胎儿畸形发生率增加。并症较多，胎儿畸形发生率增加。现在学习的是第7页，共26页病史汇报病史汇报基本情况：基本情况： 应苗红应苗红 女女 31岁岁6月月 汉族汉族 已婚已婚主诉：主诉：停经停经38+2周，发现血糖增高周，发现血糖增高3月，胰岛素治疗月，胰岛素治疗2月月。现在学习的是第8页，共26页现病史现病史v 患者平素月经规律，患者平素月经规律，LMP：2012-8-20。停经。停经40+天自测尿天自测尿HCG阳阳性，性，50天院外天院外B超诊断为超诊断为“宫内早孕宫内早孕”。孕。孕10周于我院建卡，规周于我院建卡，规律产检。孕律产检。孕18周自觉胎动至今。周自觉胎动至今。2月前
7、行产检时查月前行产检时查OGTT示：空腹血示：空腹血糖糖5.1mmol/L，1小时血糖小时血糖9.8mmol/L，2小时血糖小时血糖9.9mmol/L，诊，诊断为妊娠期糖尿病，予糖尿病饮食，监测血糖，空腹，早餐正常，因断为妊娠期糖尿病，予糖尿病饮食，监测血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前给予胰岛素治疗，诺和灵月前给予胰岛素治疗，诺和灵R中餐中餐前前12单位，晚餐前单位，晚餐前16单位，午餐，晚餐后小时分别波动于单位，午餐，晚餐后小时分别波动于5-7、6-8mmol/L。目前无腹痛、腹胀、阴道流血、流液，于。目前无腹痛、腹胀、阴道流血、流液，于2013
8、年年5月月22日日11：13收入院。自妊娠以来，精神、食欲、睡眠可，体重收入院。自妊娠以来，精神、食欲、睡眠可，体重增加增加8公斤。公斤。现在学习的是第9页，共26页实验室检查实验室检查v产前检查产前检查甲胎蛋白：甲胎蛋白：25.01U/ml游离游离-HCG:14.21ng/ml18-三体风险度三体风险度:1/31000唐氏综合征风险度唐氏综合征风险度:1/2600开放性神经管缺陷开放性神经管缺陷:低风险低风险年龄组风险度年龄组风险度:1/790v血常规血常规 白细胞白细胞:15.3*109/L 红细胞计数红细胞计数:3.82*1012/L 血红蛋白血红蛋白:117g/L 血小板计数血小板计数
9、:281*109/Lv 空腹血糖空腹血糖:5.3mmol/Lv75g糖耐量糖耐量(2H) 1小时小时:9.8mmol/L 2小时小时:9.9mmol/L现在学习的是第10页，共26页辅助检查辅助检查vB超超: ROA 双顶径双顶径9.6cm,股骨长股骨长7.1cm.胎盘附着子宫胎盘附着子宫前壁前壁,厚厚3.6cm,成熟度成熟度+级级,羊水羊水5.1cm,无脐带绕无脐带绕颈颈,可见胎心搏动及胎动可见胎心搏动及胎动现在学习的是第11页，共26页入院诊断入院诊断v1.妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（A2型）型）v2.G1P038+2周宫内孕周宫内孕ROA单活胎待产单活胎待产现在学习的是第12页，共26页
10、诊疗过程诊疗过程v入院于入院于2013年年5月月22日日 T36.5 P97次次/分分 R20次次/分分 BP105/63mmhg 胎心胎心130次次/分。胎监：分。胎监：NST有反应。教会数胎动，观察阴道流血流液。予糖有反应。教会数胎动，观察阴道流血流液。予糖尿病饮食尿病饮食,测空腹及三餐后血糖测空腹及三餐后血糖,患者自带药患者自带药(针剂针剂)午餐午餐(晚餐晚餐)前前.现在学习的是第13页，共26页诊疗过程诊疗过程v5月月23日无特殊，日无特殊，T36.5-36.8 P82-102次次/分分 R19-20次次 BP114-128/65-76mmhg 胎心胎心128-146次次/分分.自测血
11、糖中自测血糖中(5.6)晚晚(7.3)mmol/L. 23:00开始出现规律宫缩开始出现规律宫缩30-40/4-5,胎心胎心132次次/分分.现在学习的是第14页，共26页诊疗过程诊疗过程v5月月24日日01:54宫缩宫缩20-30/3-5,胎心胎心140次次/分分,阴阴检宫口开大检宫口开大8cm,转产房待产转产房待产. 02:05转入转入6楼产房楼产房,生命征平稳生命征平稳,胎心胎心138次次/分分,测测随机血糖随机血糖4.4mmol/L. 02:40宫口开全宫口开全,自然破膜自然破膜,前羊水清亮前羊水清亮,约约100ML,行会阴左侧切行会阴左侧切. 03:16自然分娩一活女婴重自然分娩一活
12、女婴重3290g,身长身长48cm,外外观未见明显畸形观未见明显畸形,评分评分:10-10-10,胎盘自然剥离胎盘自然剥离,完完整整.行会阴侧切缝合术行会阴侧切缝合术,分娩失血估计量分娩失血估计量:150ml,子子宫底位于脐下两横指宫底位于脐下两横指. 现在学习的是第15页，共26页诊疗过程诊疗过程v新生儿一般情况好新生儿一般情况好,于于5月月24日日04:05喂糖水喂糖水15ml.v05:20随母转回病房随母转回病房. 现在学习的是第16页，共26页诊疗过程诊疗过程v5月月24日日05:20转回病房转回病房 5月月24日日08:30小便自解通畅小便自解通畅. 5月月25日生命征平稳日生命征平
13、稳,无特殊无特殊. 5月月26日日10:15自诉无不适自诉无不适,子宫复旧好子宫复旧好,恶露正常恶露正常,出院出院 现在学习的是第17页，共26页现在学习的是第18页，共26页护理问题护理问题P2P3P4有胎儿受伤的危险与血糖控制不良有关疼痛与逐渐增强的宫缩有关 营养失调与血糖代谢异常有关.P5P1焦虑与环境改变，担心胎儿安危有关知识缺乏与初次妊娠有关现在学习的是第19页，共26页护理措施护理措施环境介绍心理护理现在学习的是第20页，共26页护理措施护理措施促进舒适分娩镇痛现在学习的是第21页，共26页护理措施护理措施指导饮食用药现在学习的是第22页，共26页护理措施护理措施健康宣教护理指导现在学习的是第23页，共26页Company Logo护理措施护理措施现在学习的是第24页，共26页现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页