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1、医务人员手卫生与医院感染管理医务人员手卫生与医院感染管理院感科邓秋莲2013.5.21n手卫生是隔离防护技术之一n洗手是重要的防护技术之一我们的安全我们的安全病人的安全病人的安全家人的安全家人的安全在我们的手中在我们的手中 手部卫生与医院感染手部卫生与医院感染 椐国外研究表明：椐国外研究表明：医院感染主要传播途径医院感染主要传播途径 90%90%接触接触 10%10%空气传播空气传播 90%90%接触传播接触传播常为通过手常为通过手 直接传播直接传播 病人病人医务人员医务人员 病人病人病人病人 间接传播间接传播 病人病人医务人员医务人员 病人病人 1 1、手被细菌污染的情况、手被细菌污染的情况
2、n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。n医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。n培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。2 2、洗手可有效减少手部暂居菌、洗手可有效减少手部暂居菌 n肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。n常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。3 3、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NINIn国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。n有研究表明3040耐药菌感染是由于
3、手卫生不当所致。n手卫生有很高的成本效益与成本效果。手卫生的历史回顾手卫生的历史回顾n1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。n如果手卫生不良，即可直接或间接如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生导致医院感染的发生据美国田纳西州报道：据美国田纳西州报道：因洗手不彻底曾导致因洗手不彻底曾导致280280名住院病人名住院病人发生感染，死亡发生感染，死亡8 8人人n某医院脓庖疮爆发流行，某医院脓庖疮爆发流行，243243例婴儿发生感例婴儿发生感染，染，4 4位护士手清洗不干净，使自己的小孩位护士手清洗不干净，
4、使自己的小孩感染脓庖疮感染脓庖疮n某医院产科连续某医院产科连续1313例腹泻，停诊消毒例腹泻，停诊消毒7 7天后天后第二次流行，第二次流行，7070名婴儿发生鼠伤寒，结果，名婴儿发生鼠伤寒，结果，在在护理人员手护理人员手上找到鼠伤寒沙门氏菌。上找到鼠伤寒沙门氏菌。手部卫生与传染病n人类感染禽流感的人类感染禽流感的主要途径是主要途径是经手接经手接触触染病的禽类及被染病的禽类及被病毒污染的物品，病毒污染的物品，包括家禽的粪便、包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等粪的蛋、血液等流行病学史流行病学史 2005 2005年年6 6月来，四川月来，
5、四川 省境内，发病前省境内，发病前7 7天内天内 有与病死猪（羊）接有与病死猪（羊）接 触史，如宰杀、洗切触史，如宰杀、洗切 销售等。密切接触病销售等。密切接触病 死猪、猪肉（宰杀、死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其切割、清洗），尤其 是是手部皮肤有损伤手部皮肤有损伤的的 人员。人员。手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施 什么是手卫生？n手卫生(hand hygiene):n洗手(hand washing)n卫生手消毒(antiseptic handrubbing)n外科手消毒(surgical hand antisepsis)什么是手卫生？n洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除
6、手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌n外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。n应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。n应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。三、手卫生的管理与基本要求三、手卫生的管理与基本要求n手消毒效果应达到如下相应要求
7、。n卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。n外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 n设置流动水洗手设施。n手术室、产房、ICU、口腔科、重症监护室等14个重点部门应配备非手触式水龙头。n应配备清洁剂。n应配备干手物品或者设施，避免二次污染。n应配备合格的速干手消毒剂。n手卫生设施的设置应方便医务人员使用。洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施n卫生手消毒剂应符合下列要求。卫生手消毒剂应符合下列要求。n应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。n应使用一次性包装。应使用一次性包装。n医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受医务人员对选用的手消
8、毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。性，手消毒剂无异味、无刺激性等。n应配置洗手池。n洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。n应配备清洁剂。n应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施n应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。n手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。n应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。n应配备计时装置
9、、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒n应遵循以下原则。n当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手n手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手指征洗手指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征n接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。n直接
10、为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手方法洗手方法n湿手n取液n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤注意事项注意事项n应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。n注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。n注意随时清洁水龙头。n注意干手方式，防止再次污染。速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 速干手消毒剂使用方法使用方法n取适量的速干手消毒剂于掌心。n严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。n揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。外科洗手与手
11、消毒外科洗手与手消毒n应遵循以下原则。n先洗手，后消毒。n不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。n洗手池洗手池 池壁光滑无死角，洗手池壁光滑无死角，洗手 池上缘的高度池上缘的高度1 1米为宜、米为宜、两水池间距两水池间距50cm50cm 两水龙头两水龙头 150cm 150cm 每日清洗、消毒（每日清洗、消毒（500mg/L500mg/L有效氯）有效氯）水龙头水龙头 必须是非手触式开关必须是非手触式开关。洗手方法与要求n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。n取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污
12、垢和手部皮肤的皱褶处。n流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法1 1n取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法2 2n取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真
13、揉搓直至消毒剂干燥。n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项n不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。n在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。n洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事项n术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。n用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测n监测要求 n应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；n当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。n监测方法：按照GB15982的要求进行。n手卫生合格的判断标准：两种情况：5cfu/cm2和10cfu/cm2。