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1、新版医务人员手卫生规范培训课件 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 20192019版版版版 医务人员手卫生规范起草背景20032003年年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。2004200
2、4年年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。20062006年年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时历时5 5年年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。医务人员手卫生规范主要的意义和价值：1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2、提高“标准预防”的执行力：3、“额外预防”的重
3、要组成部分：在医院感染的防控工作中，除“标准预防”外，还应根据疾病传播途径的不同，采取“额外预防”措施。4、对医务人员的安全防护具有重要作用：5、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：6、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂 洗手洗手 的良好习惯而导致死亡。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每
4、年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。你知道吗？从2008年起，10月15日是个_日吗?10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设立年正式设立 2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”2008年年10月月15日的日的健康报健康报2009年10月15日，某市小学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。我们的态度我们的态度普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作该做好手卫生工作!手易被细菌污染某位某位护士的手士的手印培养印培养24小小时后后培养皿显示：
5、培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌亲眼看一看手机上的细菌亲眼看一看手机上的细菌亲眼看一看手机上的细菌亲眼看一看手机上的细菌手在NI中是如何起作用的？这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例2 干手的方式大部分确实是用白大褂的背部擦干的！第二重复使用的毛第二重复使用的毛巾巾这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙
6、！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例4采血室人员采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。手套有血污染立即更换。这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情国国情”。你认为呢？你认为呢？在一次次感染
7、暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手生处理：撤销西安交大一附院
8、院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2019年4月，南方医科大学顺德医院（以下简称顺德医院）发生一起医院感染
9、暴发事件，导致多名新生儿死亡。经查，该事件是一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的医院感染暴发事件，共导致19例感染，其中5例死亡。通报指出，该院感染专职人员配置不足，难以保证工作的连续性。医院感染管理委员会流于形式。2018年至今未开展新生儿科目标性监测，未及时发现医院感染的危险因素并进行风险管理。违反规定将患儿分批转院，未如实告知接收医院转诊原因。省调查组进驻后，仍发现该院部分喉镜、雾化机等医疗用品和设施的清洁消毒不规范，配奶过程存在洁污交叉，日常消毒和感染防护工作不到位等问题。医院感染防控存在漏洞。2019年45月，江苏省东台市人民医院发生一起血液净化中心血液透析患者感染丙肝事件，事件共
10、导致69例患者感染丙肝。经调查认定，该事件是一起因感染预防与控制工作制度落实不到位等引起的严重院内感染事件。此次事件暴露出当事医院“以病人为中心”观念淡薄，盲目追求规模扩张，疏于质量安全管理，重大风险防范意识不强，感染防控措施执行不力，对存在的问题不整改，长期“带病”运行等一系列问题控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗洗 手手19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原产褥热的病原学观点和预防学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。塞姆尔韦斯塞姆尔韦斯产褥热产褥热手
11、消毒22降到降到3产褥热病因的发现过程纪念塞姆尔维斯塞姆尔维斯(1818年-1865年)，匈牙利产科医师，现代产科消毒法倡导者之一1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯（匈牙利），他到维也纳医学院后毕业，在维也纳第一医院当了一名产科医生。产褥热的魔影笼罩着欧洲各地，他发现：供医学院学生学习的这所产科医院里，每当医学院放假时，产妇的死亡率就会降低。有的产妇临产匆忙，在来医院途中自己就分娩了，进院后不再需要医生接生和检查，这些产妇往往反而不会得产褥热。他的一位好朋友，在对产褥热的尸体解剖中，不小心割破了自己的手指，结果发生了与产褥热类似的病情，也悲惨地死去了。他终于得出了结论：医院里发生的产褥热，
12、主要是医生们自己受污染的双手和器械，把“毒物”带给了产妇。要知道，当时人们还没有认识细菌，塞姆尔维斯的设想和推断，是多么了不起啊！塞姆尔维斯很快发现光用漂白粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用的医疗器械、绷带等都用漂白粉严格消毒。这样一来，果然出现了奇迹，医院产褥热的病死率从12下降至1。当他宣布“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”直到1865年最后死于产科手术時受伤，那年巴斯德发现了蚕病细菌，产褥热的病原因与传播途径也得以明确，人们才觉察塞姆尔维斯的消毒措施具有多么重要的医疗价值！得到医学界普遍认可和推崇。如今，人们把塞姆尔
13、维斯尊敬地称为“母亲们的救星母亲们的救星”。在维也纳广在维也纳广场上，建起了他的纪念雕像场上，建起了他的纪念雕像，母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福的先驱者。他的著有产褥热的病原、实质和预防等文章。1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。“提灯女神提灯女神提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔南丁格尔南丁格尔南丁格尔通过改善通过改善卫生条件，采取对感染卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通患者进行隔离、病房通风、风、洗手、带手套等措等措施，仅
14、用了施，仅用了4个月的时个月的时间，使伤病员的死亡率间，使伤病员的死亡率从从42%下降到下降到2.2%。手卫生可有效降低NI有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生耐药菌感染是由于手卫生不当所致。不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的的NI。海恩法则每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故发生是量的积累的结果。二是再好的技术，再完美的制度，在实际操作层面页无法取代人的素质和人的责任心。主要内容主要内容手卫生概念手卫生概念洗手的五个重要时刻洗手的五个重要时刻洗手液的分类
15、洗手液的分类六部洗手法解析六部洗手法解析手卫生设施手卫生设施增强医务人员手卫生依从性的检测要求增强医务人员手卫生依从性的检测要求目 的为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全安全医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（2019年）年）WS/T313-2019根据据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和医院感染医院感染管理办法管理办法制定本标准制定本标准在在2009版的基础上制定了版的基础上制定了2019年的新的年的新的医务人员医务
16、人员医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范手卫生规范手卫生规范20202020年年年年6 6月月月月1 1日起实施。日起实施。日起实施。日起实施。术语和定义术语和定义手卫生：手卫生：为医务人员为医务人员在从事职业活动过程中的在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。毒和外科手消毒的总称。洗手洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手揉搓冲洗双手，去，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。卫生手消毒卫生手消毒 ：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居：医务人员用手消毒剂揉搓双手，
17、以减少手部暂居菌的过程。菌的过程。外科手消毒外科手消毒 ：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3,再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。术语和定义术语和定义常居菌：常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌、不动杆菌等。一般情况下不治病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。暂居菌暂居菌 ：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂手消毒剂 ha
18、nd antiseptic agent hand antiseptic agent应用于手消毒的化学制剂。应用于手消毒的化学制剂。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent waterless antiseptic agent主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。的手消毒剂。术语和定义术语和定义手卫生设施手卫生设施用于洗
19、手与手消毒的设施设备用于洗手与手消毒的设施设备包括：洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手包括：洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品（干手纸）、手消毒剂等。用品（干手纸）、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、适宜的手卫生设施。定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。手消毒剂应符合国家有关规定和GB 279
20、50的要求，在有效期内使用。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm210cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm25cfu/cm2。洗手与卫生手消毒设施1.设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。2.重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合WS/T 509的要求。3.手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区
21、、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。4.有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.应配备洗手液（肥皂），并符合以下要求：a)盛放洗手液的容器宜为一次性使用。b)重复使用的洗手液容器应定期清洁与消毒。c)洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。d)使用的肥皂应保持清洁与干燥。6.应配备干手用品或设施7.医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性。8.手消毒剂宜使用一次性包装。洗手与卫生手消毒指征洗手与卫生手消毒指征下列情况下医务人员需要洗手或和使用手消毒剂进行卫生手消毒下列情况下医务
22、人员需要洗手或和使用手消毒剂进行卫生手消毒接触患者前清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。接触患者后接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物品表面后。下列情况应洗手当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。感的病原微生物时。手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒毒剂进行卫生手消毒下
23、列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原体微生物污染的物品后体微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。污物之后。手卫生的五个重要时刻接触患者前接触患者前无菌操作前无菌操作前体液暴露后体液暴露后接触患者后接触患者后接触患者周围环境后接触患者周围环境后洗手的步骤（6步洗手法）注意：注意：医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（20192019版）版）明确指出：步骤不分先后明确指出：步骤不分先后洗手方法步骤（6
24、步）六步洗手法六步洗手法第一步第一步掌心相对掌心相对,手指并拢，相互揉搓手指并拢，相互揉搓揉揉搓搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 第三步第三步掌心相对，双手交叉掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓指缝相互揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓，弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行交换进行第五步第五步右手握住大拇指旋转揉搓，交换进行右手握住大拇指旋转揉搓，交换进行第六步第六步 将五个手指尖并拢放在另一掌心旋将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行转揉搓，交换进行2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务
25、人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（不分先后顺序过程。（不分先后顺序）本次课重点本次课重点1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2手指并拢，掌心对掌心揉搓手指并拢，掌心对掌心揉搓使用手消毒剂的手卫生方法使用手消毒剂的手卫生方法本次课重点本次课重点3手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 6大拇指在掌中旋转揉搓拇
26、指在掌中旋转揉搓 7 五指并拢，指尖在掌心旋转揉搓五指并拢，指尖在掌心旋转揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的外科手消毒的设施外科手消毒的设施应配置应配置专用专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。消毒。洗手池与水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，洗手池与水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每每2-4间手术间间手术间独立独立设置设置1个洗手池，水龙头数量不少于与手术间数量，水龙
27、头开关应为非手个洗手池，水龙头数量不少于与手术间数量，水龙头开关应为非手触式。触式。应配备符合要求的洗手液。应配备符合要求的洗手液。应配备清洁指甲的用品。应配备清洁指甲的用品。可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。手消毒剂的出液器应采用非手触式。手消毒剂的出液器应采用非手触式。手消毒剂宜采用一次性包装。手消毒剂宜采用一次性包装。重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。外科手消毒设施外科手消毒设施冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：a
28、a）手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。）手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。b)b)重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c)c)盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过24h.24h.外科手消毒应遵循以下原则外科手消毒应遵循以下原则先洗手，后消毒先洗手，后消毒不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒进行
29、外科手消毒外科洗手遵循以下方法和要求外科洗手遵循以下方法和要求a)a)洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。指尖。b)b)取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3,1/3,并认真揉搓。并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处c)c)流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.1/3.d)d)使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下使用干手用品擦干双手
30、、前臂和上臂下1/3.1/3.外科手消毒的注意事项外科手消毒的注意事项不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手互相揉搓。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手互相揉搓。术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、毛刷等，放到指定的容器中，用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、毛刷等，放到指定的容
31、器中，揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用消毒或者一次性使用。揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用消毒或者一次性使用。外科冲洗手消毒方法外科冲洗手消毒方法1.按照外科洗手的方法与要求完成外科洗手。按照外科洗手的方法与要求完成外科洗手。2.取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓并认真揉搓3min-5min。3.在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下和上臂下1/3,用经灭菌的布巾彻底擦干。用经灭菌的布巾彻底擦干。4.冲洗水应符合冲洗水应符合GB5749的规定。冲洗水
32、水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干的规定。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消毒剂消毒双手。手消毒剂消毒双手。5.手消毒剂的取液量、揉搓时间应遵循产品的使用说明。手消毒剂的取液量、揉搓时间应遵循产品的使用说明。外科免冲洗手消毒方法外科免冲洗手消毒方法1.按照外科洗手的方法与要求完成外科洗手。按照外科洗手的方法与要求完成外科洗手。2.取适量的手消毒剂放置在左手掌上。取适量的手消毒剂放置在左手掌上。3.将右手手指尖浸泡再手消毒剂中（将右手手指尖浸泡再手消毒剂中（5s）。）。4.将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保通过环
33、形运动环绕前臂，确保通过环形运动环绕前臂至上臂至上臂下下1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10s-15s，直至消毒剂干燥。，直至消毒剂干燥。5.取适量的手消毒剂放置在右手掌上。取适量的手消毒剂放置在右手掌上。6.在左手重复以上在左手重复以上3、4过程。过程。7.取适量的手消毒剂放置在手掌上。取适量的手消毒剂放置在手掌上。8.揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照医务人员洗手方法揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照医务人员洗手方法1-5揉搓步骤进行，揉搓至手揉搓步骤进行，揉搓至手部干燥。部干燥。9.手消毒剂的取液量、揉搓时间应遵循产品的使用说明。手消毒剂的取液量
34、、揉搓时间应遵循产品的使用说明。洗手误区洗手误区1手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：手套
35、带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手洗手误区洗手误区2采血者戴着手套一采个接着一个采血，保护自己不保护患采血者戴着手套一采个接着一个采血，保护自己不保护患者。者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。手套有血污染立即更换。如何提高洗手
36、依从性如何提高洗手依从性加强学习加强学习在不同的区域方面医务人员操作安置洗手设施在不同的区域方面医务人员操作安置洗手设施洗手物品用完后及时补充洗手物品用完后及时补充科室加强督导，感染管理手册每月一次洗手依从性调查表科室加强督导，感染管理手册每月一次洗手依从性调查表感染护士认真填写，自查分析，作出整改，提高洗手依从感染护士认真填写，自查分析，作出整改，提高洗手依从性。性。手卫生依从性监测手卫生的监测手卫生的监测1 1 监测要求监测要求1.1 1.1 医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。监测与反馈，依从性的监测
37、用手卫生依从率表示。手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率手卫手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率手卫生执行时机数应执行手卫生时机数生执行时机数应执行手卫生时机数100100。消毒效果监测消毒效果监测 医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、感医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、感染性疾病科病区、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进染性疾病科病区、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应
38、病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循GB 15982GB 15982的要求进行。的要求进行。手卫生采样方法手卫生采样方法 将浸有无菌将浸有无菌0.03mol/L0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约（一只手涂擦面积约30c30c),),并随之转动采样棉拭子，剪去并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有手接触部位，将棉拭子放入装有10ml10ml采样液的试管内送检。采
39、样液的试管内送检。方法：涂抹培养法：采样方遵循涂抹培养法：采样方遵循 GB15982 GB15982的要求；检测时把采样管的要求；检测时把采样管充分振荡后，别取不同稀释倍数的洗脱液充分振荡后，别取不同稀释倍数的洗脱液0.2ml0.2ml接种于二份普接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌接种于二份普通琼脂平板的表面，通琼脂平板的表面，用灭菌接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌用灭菌L L棒涂抹均匀，放置棒涂抹均匀，放置361361恒温箱培养恒温箱培养48h,48h,计数菌落计数菌落数。数。手卫生依从性监测方法手卫生依从性监测方法采用直接观察法：在日常医疗活动中，不告知观察对象采用直接观察法：在日常
40、医疗活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从性，以评估手卫生的机及执行的情况，计算手卫生依从性，以评估手卫生的依从性。依从性。观察人员：由受过专门培训的观察员进行观察。观察人员：由受过专门培训的观察员进行观察。观察时间与范围：根据评价手卫生依从性的需要，选择观察时间与范围：根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过过20min.手卫生依从性检测方法手卫生依从性检测方法观察内容观察内容 观察前设计监测内
41、容及表格，主要包括：观察前设计监测内容及表格，主要包括：a）每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名）每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。称等）、观察人员。b)记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理人员等）、手卫生指证、是否执行手卫生以及手卫生方法。护理人员等）、手卫生指证、是否执行手卫生以及手卫生方法。c)可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。错误原因。d）观察人员可
42、同时最多观察）观察人员可同时最多观察3名医务人员。一次观察一名医务人员不名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过宜超过3个手卫生时机。个手卫生时机。计算手卫生依从性率，并反馈计算手卫生依从性率，并反馈手卫生依从性手卫生依从性=手卫生执行时机数手卫生执行时机数/应执行手卫生时机数应执行手卫生时机数100%手卫生依从性监测方法手卫生依从性监测方法优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒效果的因素。用、揉搓方法和影响消毒效果的因素。缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚倚、霍桑效应和观察者偏倚做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1.手卫生的概念手卫生的概念2.六步洗手法六步洗手法3.洗手指征洗手指征本次课重点本次课重点小结小结感谢聆听！感谢聆听！