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1、护理查房记录时间 2013年2月1日地点 消化内科一病区血液内科参加人员 全体护生患者床号 22床患者信息 孙素捷患者诊断 原发性肝癌第1页/共21页大纲病例汇报疾病介绍治疗原则护理诊断护理措施健康教育第2页/共21页病例汇报22床，孙素捷，男，65岁主诉：确诊肝癌1年。现病史：确诊肝癌，先后4次在我院行肝癌肝动脉化疗栓塞术，三天前为求复查来我院。患者食欲减退，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。第3页/共21页既往史：患者有乙肝炎史40余年，有颈椎手术病史2年。入院查体：T36C、P76次/分 R19次/分 Bp140/83mmHg。神智清，精神可，发育正常，营养中，自主体位，检查合作。全身
2、皮肤黏膜轻度黄染，无出血点。腹稍膨隆，上腹部无压痛，移动性浊音阴性。第4页/共21页辅助检查 2013.1.23 胸部及上腹胸部及上腹CT，肝占位介入手，肝占位介入手术后病变，脾脏增大且密度不均，多发脾术后病变，脾脏增大且密度不均，多发脾栓塞可能，右肺上叶占位性病变，肺癌可栓塞可能，右肺上叶占位性病变，肺癌可能，双肺多发微小结节灶，转移可能。能，双肺多发微小结节灶，转移可能。第5页/共21页乙肝病毒DNA阳性第6页/共21页AFP（甲胎蛋白）第7页/共21页乙肝五项第8页/共21页第9页/共21页概念原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，时我国常见恶性肿瘤之一。肝癌的死亡率在消化系统疾
3、病中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。第10页/共21页传播途径1.血行转移 肝内血行转移最早，也最常见，肝外最多转移到肺。2.淋巴转移 转移至肝门淋巴结最多见。3种植转移 少见第11页/共21页病因及发病机制 尚未完全肯定，可能与多种因素有关。1病毒性肝炎 经调查有三分之一的肝癌病人有慢性肝炎病史。2肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化占百分之五十到九十。3黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致癌物质。4其他 一些污染的水源也可能致癌。此外，遗传，嗜酒，有机氯类农药等。第12页/共21页临床表现临床表现 1.肝区疼痛 2.肝大 3.黄疸 4.肝硬化征象 5.全身表现 进行性消瘦，乏力，发热，
4、食欲不振等。腹水增长快。6.肿瘤转移征象 如咳血，胸痛，头痛等。第13页/共21页并发症 1.肝性脑病 2.上消化道出血 3.肝癌结节破裂出血 4.继发感染第14页/共21页治疗要点治疗方法很多，手术治疗，肝动脉栓塞，化疗，放射治疗，全身化疗等。现在中西结合，效果更好。第15页/共21页护理诊断急性意识障碍：昏迷，大脑处于抑郁状有受伤的危险:与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。有皮肤受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识。潜在并发症：肝昏迷。第16页/共21页护理措施一减轻疼痛，促进舒适 1.环境 应安静、舒适、安全。2.转移注意力 可以听音乐，看电视等。3.遵
5、医嘱给予止痛药。二、心理支持 护理人员及家人应多与患者沟通，增加战胜疾病的信心。三、饮食护理 1.给予患者高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食。2.不能进食者应给予肠内营养。3、补充葡萄糖供给热量，警惕低钾血症心衰和脑水肿。4、应限制钠的摄入第17页/共21页肝动脉化疗栓塞的护理 一、术前护理 1 告知患者治疗的目的经过，解除病人的恐惧心理。2术前检查 凝血象，肝功，血常规，心电图等检查。3 术前准备 备皮，利多卡因皮试，禁食4小时以上。4 指导病人床上解大小便二、术后护理 1.严密观察病情变化及生命体征。注意局部有无渗血。穿刺部位制动6小时，24小时内应卧床休息。2 饮食 术后应多饮水，饮食
6、应从流质饮食慢慢过渡，少量多餐。记录出入量，作为补液的依据。3.术后2天可能有发热，应及时告知医生对症处理。4.术后由于包膜张力增加，肝脏水肿会引起腹胀不适，一般48小时会自行减轻，如剧烈疼痛超过34天，应考虑其他器官的可能。必要时行胃肠减压。为明确诊断勿用镇痛剂。5预防感染 第18页/共21页健康教育1 注意预防肝炎。如发现，早期治疗。2坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心。3.遵医嘱用药，预防其他感染。4.注意营养，多吃高热量，高蛋白，高维生素的素菜和水果。以清淡，好消化为宜 5.保持大便通畅，防止便秘。预防血氨升高。6.注意休息，避免劳累 7.注意自我观察，并定期复查。第19页/共21页第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页