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1、原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 肿瘤一区 2015-09定义及病因定义及病因v定义定义 原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。v病因病因 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。临床表现临床表现v1.1.肝区疼痛肝区疼痛 半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜
2、刺激征等急腹症表现。v2.2.全身和消化道症状全身和消化道症状 主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。临床表现临床表现v3.3.肝肿大肝肿大 肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。v4.4.肝癌转移症状肝癌转移症状 肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。治疗治疗v1.1.手术治疗手术治疗 手术是治疗肝癌的首选，也是最
3、有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。v2.2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌的治疗 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。v3.3.化学药物治疗化学药物治疗 经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。治疗治疗v4.4.放射治疗放
4、射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。v5.5.生物治疗生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。v6.6.中医中药治疗中医中药治疗 采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。病历汇报病历汇报v1919床邱华海床邱华海 男 36岁 原发性肝癌近一年v体征体征：T:37 BP:106/66 P:76 R:18v既往史既往史 患者既往有乙型肝炎病史1
5、0余年，有胃出血v个人史个人史 吸烟饮酒嗜好，其他情况无特殊v婚育史婚育史 已婚，育有2儿子，爱人及儿子均体健v家族史家族史 否认家族遗传病史及类似疾病史v急查血常规急查血常规(五分类法五分类法(20150917):(20150917):白细胞计数 7.14 109/L，红细胞计数 2.25 1012/L，血红蛋白 78 g/L，血小板计数 148 109/L，v血常规血常规(五分类法五分类法)+)+网网(20150918):(20150918):红细胞计数 2.00 1012/L，血红蛋白 62 g/L，血小板计数 70 109/L，v血常规血常规(五分类法五分类法(20150919):(2
6、0150919):白细胞计数 3.97 109/L，红细胞计数 1.86 1012/L，血红蛋白 57 g/L，血小板计数 70 109/L，v粪便常规粪便常规+潜血（潜血（OB(20150916):OB(20150916):隐血 阳性（+），辅助检查辅助检查 日期日期 时间时间 体温体温 9.15 10 379.16 22 38.59.17 14 38.39.18 14 37.3护理问题及措施护理问题及措施v体液不足体液不足与禁食，出血与禁食，出血,机体摄入量不足有关机体摄入量不足有关v护理目标:三天内电解质等各项指标趋于正常1、遵医嘱给予静脉补液2、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠等指标
7、及生命体征的变化3、观察病人皮肤的弹性，粘膜的湿度及末梢循环4、观察并记录病人的尿色，量vO O：患者三天内各项电解质等指标未达标。：患者三天内各项电解质等指标未达标。护理问题及措施护理问题及措施v活动无耐力活动无耐力 与血容量减少有关与血容量减少有关v护理目标：患者可在床边活动1 1、提供安全舒适的环境，注意保暖2、协助病人日常基本活动3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息0 0：患者只能卧床休息：患者只能卧床休息护理问题及措施护理问题及措施v1 1 焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与出血有关与出血有关v护理目标：患者较之前焦虑与恐惧减轻1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。2、立即建立一条静脉通路，开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。3、止血措施 按医嘱给止血药0 0：患者焦虑及恐惧减轻：患者焦虑及恐惧减轻Thank You!Thank You!