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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、正常微生物群一、正常微生物群:正常微生物群包括人体表和体内的一切正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。人体皮肤与粘膜表面寄生着千微生物。人体皮肤与粘膜表面寄生着千千万万不同类型的细菌。千万万不同类型的细菌。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用19851985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全年瑞典一位微生物学家统计出一个
2、健康成人全年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物身寄居的微生物身寄居的微生物身寄居的微生物:总量达总量达1271克，主要为细菌。克，主要为细菌。其中眼其中眼1克、克、鼻鼻10克、克、口腔口腔20克、克、上呼吸道上呼吸道20克、克、阴道阴道20克、克、皮肤皮肤200克、克、胃肠道胃肠道1000克。克。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一个健康成人大约由一个健康成人大约由10101313个动物细胞组成，个动物细胞组成，而人体表面和腔道却定植而人体表面和腔道却定植10101414个固有的原
3、核个固有的原核细胞细菌，因此在人体全部细胞中，细菌细胞细菌，因此在人体全部细胞中，细菌占占9090，人体自身细胞仅，人体自身细胞仅1010。微生物细胞的体积相当于一个人的肝脏，微生物细胞的体积相当于一个人的肝脏，其拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产其拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。所以细菌成为人体的内环境。生的酶。所以细菌成为人体的内环境。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用人体微生物群的组成与相互关系：人体微生物群的组成与相互关系：正常微生物群分原籍菌和外籍菌。原籍菌又称固有菌群或常住菌群
4、，以厌氧菌为主。原籍菌群定植在其生境的上皮细胞表面上，并保持终生；其自身宿主对元无免疫反应或低免疫反应。外籍菌又称过路菌，在上皮细胞表面定植一般不易成功或只是暂时现象；如果定植成功就会引起生态系明显变化，并构成引起疾病的细菌发病机制之一；外籍菌群很易引起其宿主产生抗体和致敏宿主免疫活性细胞。许多病毒可以长期潜伏在宿主细胞内，只在一定条件下才可致病，如疱疹病毒。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、微生态平衡二、微生态平衡二、微生态平衡二、微生态平衡(一一一一)微生物因素：微生物因素：微生物因素：微生
5、物因素：1定位 定位是指生态空间的确定。不同微生物在人体不同部位上定居，对正常微生物群的检查，首先要确定其检查位置，同一种菌在原位是原籍菌，在异位就是外籍菌，两者在生物学上是相同，但在生态学上则不同。细菌在原籍对宿主有利，外籍菌可能有害。如定居肠道的大肠杆菌没有尿素酶，当定植到尿道就产生尿素酶。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2定定性性 定定性性是是指指微微生生物物群群落落中中各各种种群群的的分分离离与与鉴鉴定定，就就是是确确定定种种群群的的种种类类。定定性性检检查查应应包包括括微微生生物物群群落
6、落中中所所有有成成员员，如如原原虫虫、细细菌菌、真真菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、病毒等等。病毒等等。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3定定量量 定定量量是是指指生生境境内内的的总总菌菌数数和和各各种种群群的的活活菌菌数数的的定定量量检检查查。这这是是检检查查微微生生态态学学的的关关键键技技术术，如如呼呼吸吸道道少少量量大大肠肠杆杆菌菌定定居居不不足足为为奇奇，若若成成优优势势菌菌则则生生态态失失衡衡可可能能致致病病。大大肠肠杆杆菌菌在在肠肠道道内内一一般般每每克克内内容容物物中中不不超超过过
7、108，若若超超过过这这个个界界限限，即即使使在在原原位位也也可可致致病病。优优势势菌菌是是决决定定生生态态平平衡衡的的核核心心，在在肠肠道道厌厌氧氧菌菌是是优优势势菌菌，优优势势下下降降或或消消失失即导致生态平衡的破坏。即导致生态平衡的破坏。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用4正正常常微微生生物物群群对对宿宿主主影影响响 正正常常微微生生物物群群中中的的原原籍籍菌菌对对宿宿主主有有益益，外外籍籍菌菌则则有有害害，两两者者可可以以互互相相转转化化。以以消消化化道道菌菌群群与与人人体体关关系系为为例例
8、，只只有有双双歧歧杆杆菌菌与与乳乳杆杆菌菌对对人人体体无无害害，其其他他则则在在一一定定条条件件下下可可成为病原菌（图成为病原菌（图1）。）。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肠内菌群的构成肠内菌群的构成 肠内菌群的功能肠内菌群的功能 对宿主的影响对宿主的影响1、维维生生素素、蛋蛋白质的合成白质的合成2、消消化化、吸吸收收的辅助的辅助3、防防止止外外来来菌菌繁殖繁殖4、刺刺激激免免疫疫功功能能菌数菌数 菌群菌群共共生生关关系系108/克克类杆菌；类杆菌；优杆菌；优杆菌；消化球菌；消化球菌；双歧杆菌双
9、歧杆菌维维持持健健康康经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肠内菌群的构成肠内菌群的构成 肠内菌群的功能肠内菌群的功能 对宿主的影响对宿主的影响有毒性有毒性1、肠肠内内腐腐败败 产产 物物 如如NH3、H2S、胺胺、酚酚、靛靛基质基质2、致癌物、致癌物3、毒素、毒素菌数菌数 菌群菌群共生共生关系关系 105-108/克克乳杆菌；乳杆菌；大肠杆菌；大肠杆菌；链球菌；链球菌；韦荣球菌韦荣球菌腹泻、腹泻、便、便、发育障碍、发育障碍、动脉硬化、动脉硬化、自身免疫病、自身免疫病、癌症、癌症、免疫力下降免疫力下降老
10、老化化经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肠内菌群的构成肠内菌群的构成 肠内菌群的功能肠内菌群的功能 对宿主的影响对宿主的影响潜在的潜在的致病性致病性菌数菌数 菌群菌群腹腹泻泻、胃胃肠肠炎炎、菌菌群失调症群失调症各各种种内内源源性感染性感染 致致病病性性105/克克以以下下产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌葡萄球菌葡萄球菌变形杆菌变形杆菌假单胞菌假单胞菌致致病病经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用三、微生态失衡与感染三
11、、微生态失衡与感染三、微生态失衡与感染三、微生态失衡与感染 正正常常微微生生物物群群之之间间、正正常常微微生生物物群群与与宿宿主主之之间间的的微微生生态态平平衡衡在在外外环环境境影影响响下下，由由生生理理性性组组合合转转变变为为病病理理性性组组合合状状态态即即为为微微生生态态失衡，可以表现为菌群失调或失衡，可以表现为菌群失调或/和定位转移和定位转移.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（一）菌群失调：（一）菌群失调：生生境境内内正正常常微微生生物物群群发发生生定定量量或或定定性性异异常常变变化化，以以
12、量量的的变变化化为为主主，因因此此也也称称菌菌群群比比例例失失调。调。1、一一度度失失调调 只只从从细细菌菌定定量量检检查查上上有有变变化化，临临床床无无明明显显表表现现或或轻轻度度反反应应。在在诱诱因因如如抗抗生生素素化化学学疗疗法法停停止止后后，不不经经治治疗疗可可自自行行恢恢复复。这这种失调为可逆性，又称亚临床型或潜伏型。种失调为可逆性，又称亚临床型或潜伏型。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2、二二度度失失调调 菌菌群群比比例例失失调调去去除除诱诱因因后后不不可可逆逆。菌菌群群内内生生理理波
13、波动动转转化化为为病病理理波波动动。临临床床表表现现为为局局限限型型，也也称称定定位位型型，以以慢慢性性病病表表现现为为多多，如如慢慢性性肠肠炎炎、慢慢性性口口腔腔炎炎或或咽咽峡峡炎炎、慢慢性性肾肾盂肾炎。盂肾炎。3、三度失调、三度失调 原来菌群大部分被抑制，少数菌原来菌群大部分被抑制，少数菌种成为优势菌。出现急性临床表现，甚至病种成为优势菌。出现急性临床表现，甚至病情凶险，如伪膜性肠炎。临床又称之为菌交情凶险，如伪膜性肠炎。临床又称之为菌交替症或二重感染。替症或二重感染。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服
14、务的费用（二）定位转移（又称易位）（二）定位转移（又称易位）1横向转移横向转移 正常菌群由原定位向周围转正常菌群由原定位向周围转移。肝病时下消化道菌向上消化道转移。移。肝病时下消化道菌向上消化道转移。上呼吸道菌可转移至下呼吸道；下尿道上呼吸道菌可转移至下呼吸道；下尿道菌转至肾盂。菌转至肾盂。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2纵向转移：纵向转移：正常菌群在粘膜与皮肤上是分层的，如口腔粘膜正常菌群在粘膜与皮肤上是分层的，如口腔粘膜表层是需氧菌，中层是兼性厌氧菌，深层才是厌表层是需氧菌，中层是兼性厌氧菌
15、，深层才是厌氧菌。如果发生生态失调，上层细菌可转向中层、氧菌。如果发生生态失调，上层细菌可转向中层、深层，甚至粘膜下层，尽管未发生比例失调也可深层，甚至粘膜下层，尽管未发生比例失调也可致病。如口腔粘膜上微生物的异常繁殖一般不引致病。如口腔粘膜上微生物的异常繁殖一般不引起症状体征；深入到上皮细胞层，临床上有卡他起症状体征；深入到上皮细胞层，临床上有卡他症状，局部水肿和炎症；转移至淋巴组织可表现症状，局部水肿和炎症；转移至淋巴组织可表现淋巴结炎，甚至白细胞升高与肝脾肿大；转移到淋巴结炎，甚至白细胞升高与肝脾肿大；转移到网状内皮系统的浆膜、血管内皮、关节等，可出网状内皮系统的浆膜、血管内皮、关节等，
16、可出现胸膜炎、心包炎、关节炎及局部脓肿等。现胸膜炎、心包炎、关节炎及局部脓肿等。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 SchweinburgSchweinburg以以同同位位素素标标记记的的大大肠肠杆杆菌菌鼻鼻饲饲狗狗模模型型，2424小小时时后后可可在在腹腹腔腔沉沉淀淀物物中中找找到到标标记记物物，实实验验说说明明正正常常有有少少数数细细菌菌可可暂暂时时性性穿穿过过完完整整肠肠壁壁到到达达肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结。具具有有植植物物血血凝凝素素或或粘粘连连素素的的细细菌菌才才有有粘粘附附粘粘膜膜能能力
17、力，通通过过游游走走至至肠肠腔腔的的巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬过过度度生生长长菌菌，再再穿穿壁壁而而移移位位。以以小小鼠鼠研研究究细细菌菌移移位位。以以小小鼠鼠研研究究细细菌菌移移位位速速度度，大大肠肠杆杆菌菌、克克雷雷伯伯菌菌、变变形形杆杆菌菌和和假假单单胞胞菌菌属属等等在在肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结（NLNNLN）的的培培养养阳阳性性率率达达89%89%，乳乳酸酸杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、肠肠球球菌菌等等兼兼性性革革兰兰阳阳性性菌菌为为43%43%，专专性性厌厌氧氧菌菌仅仅30%30%，因因此兼性革兰阴性菌与移位关系最大。此兼性革兰阴性菌与移位关系最大。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应
18、当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 肠道微生态学的稳定性，尤其是厌肠道微生态学的稳定性，尤其是厌氧菌是阻止细菌移位的重要因素之一。氧菌是阻止细菌移位的重要因素之一。当盲肠中大肠杆菌当盲肠中大肠杆菌109-10/g，或厌氧菌，或厌氧菌107/g，即可发生细菌移位。，即可发生细菌移位。促进肠道细菌移位的临床因素有失促进肠道细菌移位的临床因素有失血性休克，滥用抗菌药物、创伤、感染、血性休克，滥用抗菌药物、创伤、感染、免疫功能低下等。免疫功能低下等。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消
19、费者购买商品的价款或接受服务的费用 机机体体发发生生应应激激反反应应时时，为为保保证证心心脑脑重重要要脏脏器器的的血血氧氧供供应应，减减少少了了皮皮肤肤、内内脏脏氧氧的的输输送送。肠肠粘粘膜膜绒绒毛毛的的血血管管袢袢呈呈极极度度弯弯曲曲的的环环状状结结构构，全全身身炎炎症症反反应应综综合合征征（SIRSSIRS）时时血血流流短短路路，肠肠粘粘膜膜缺缺氧氧而而致致屏屏障障受受损损。移移位位的的细细菌菌具具有有产产生生粘粘连连素素的的基基因因编编码码或或产产生生毒毒素素（如如坏坏死死性性酶酶），尤尤当当释释放放大大量量内内毒毒素素时时，可可加加重重粘粘膜膜损损伤伤，内内毒毒素素迅迅速速吸吸收收入入
20、血血。SIRSSIRS的的病病因因以以内内毒毒素素为为主主，后后者者被被单单核核细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞和和内内皮皮细细胞胞识识别别，释释放放多多种种细细胞胞因因子子，如如TNF-TNF-、IL-1IL-1、IL-6IL-6、IFN-IFN-，以以及及有有血血管管活活性性作作用用的的炎炎性性介介质质前前列列腺腺素素E E2 2等等。细细胞胞因因子子诱诱导导、激激导导内内皮皮细细胞胞和和粒粒细细胞胞，从从而而引引起起系系列列病病理理改改变变，终终使使细细菌菌移移位位，进进而而扩扩散散导导致致内内源源性性感感染染、休休克克和和MOFMOF。总总之之胃胃肠肠道既是道既是MOFMOF的靶器官，也是致
21、的靶器官，也是致MOFMOF的启动部位。的启动部位。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用四、抗菌药物的合理使用：四、抗菌药物的合理使用：（一一）保保持持微微生生态态的的平平衡衡：临临床床上上治治疗疗感感染染时时应应尽尽量量选选用用不不干干扰扰或或少少干干扰扰菌菌群群的的药药物物。针针对对干干扰扰菌菌群群程程度度将将抗菌药物分为三类：抗菌药物分为三类：1、不不干干扰扰者者有有青青霉霉素素G、头头孢孢克克罗罗、头头孢孢拉拉定定、多多粘粘菌菌素素、强强力力霉霉素素、红红霉霉素素、喹喹诺诺酮酮类类、替替硝硝唑
22、唑、复复方方新新诺明等。诺明等。2、干扰小者有头孢呋新、头孢噻肟。、干扰小者有头孢呋新、头孢噻肟。3、干干扰扰菌菌群群明明显显者者有有氨氨苄苄西西林林、阿阿莫莫西西林林、苯苯唑唑西西林林、哌哌拉拉西西林林、头头孢孢哌哌酮酮、头头孢孢三三嗪嗪、头头孢孢他他定定、亚亚胺胺配配能、氯林可、四环素、灭滴灵。能、氯林可、四环素、灭滴灵。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）第三代头孢菌素滥用对耐药菌的选择（二）第三代头孢菌素滥用对耐药菌的选择G+：耐甲氧西林葡萄球菌、：耐甲氧西林葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌
23、、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素金葡菌耐万古霉素金葡菌G-：产超广谱酶产超广谱酶G-杆菌、杆菌、产产AmPc酶酶G-杆菌、杆菌、产碳青霉烯酶产碳青霉烯酶G杆菌杆菌经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗生素应不干扰原籍菌群：抗生素应不干扰原籍菌群：抗抗菌菌谱谱包包括括沙沙雷雷氏氏菌菌在在内内的的肠肠杆杆菌菌科科、假假单单胞胞菌菌科科和和不不动动杆杆菌菌科科，以以及及需需氧氧G+菌菌，真真菌菌，但但不不损害宿主自身厌氧菌。损害宿主自身厌氧菌。口服不吸收，肠内有较高杀菌浓
24、度。口服不吸收，肠内有较高杀菌浓度。对大部潜在病原菌敏感。对大部潜在病原菌敏感。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用表表4 几种强有力广谱抗菌药物的比较几种强有力广谱抗菌药物的比较特点特点 类类型型碳青霉碳青霉烯类烯类四代四代三代三代泰能泰能美平美平克倍宁克倍宁头孢头孢吡吡肟肟舒普深舒普深特治星特治星抗菌活性抗菌活性G+G+泰能泰能 G-G-泰能泰能 美平美平轻轻出血出血肝肝损损引起真菌感染引起真菌感染常用常用剂剂量（量（g g）-3-3-6-6-6-6-13.5-13.5经营者提供商品或者服务有欺诈
25、行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用主要抗革兰阳性菌的抗生素与抗菌药主要抗革兰阳性菌的抗生素与抗菌药 青霉素类：青霉素青霉素类：青霉素C，青霉素，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等甲氧西林，萘夫西林等-内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等舒巴坦等大环内酯类：大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋
26、霉素，麦迪霉素 二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素 三代：泰利霉素三代：泰利霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：链阳霉素类：奎奴普丁奎奴普丁/达福普汀达福普汀糖肽类：糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，oritavancin恶唑烷酮类：恶唑烷酮类：利奈唑酮利奈唑酮其他：其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽利福平，夫西地酸，杆菌肽经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用具有良好抗具
27、有良好抗G+菌作用的广谱抗生素与抗菌药菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用药效评估药效评估最小抑菌浓度；最小抑菌浓度；最小杀菌浓度；最小杀菌浓度；药时曲线；药时曲线；药时曲线下面积；药时曲线下面积；胞内浓度；胞内浓度；组织浓度；组织浓度；药物后效作用。药物后效作用。经营者提供商品
28、或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用表表 抗菌药物的杀菌作用特性与抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数参数杀杀菌作用特性菌作用特性PK/PD参数参数抗菌抗菌药药物物浓浓度依度依赖赖性性杀杀菌菌和和强强持持续续效效应应AUC/MIC或或Cmax/MIC氟氟喹诺酮类喹诺酮类氨基糖苷氨基糖苷类类制霉菌素制霉菌素两性毒素两性毒素B时间时间依依赖赖性性杀杀菌菌和弱中等程和弱中等程度持度持续续效效应应TMIC内内酰酰胺胺类类、红红霉素等老一代大霉素等老一代大环环内内酯酯伊曲康伊曲康唑唑时间时间依依赖赖性性杀杀菌菌和和强强持持
29、续续效效应应AUC/MIC阿奇霉素等新一代大阿奇霉素等新一代大环环内内四四环环素素类类万古霉素万古霉素氟康氟康唑唑经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用表表 各种抗菌药物的各种抗菌药物的PAE抗生素抗生素细菌细菌 PAE（小时）（小时）备注备注体外体外体内体内-内内酰酰胺胺类类蛋白、核酸合成抑制蛋白、核酸合成抑制剂剂：氨基糖苷、氨基糖苷、喹诺酮喹诺酮、四、四环环素、大素、大环环内内酯酯、克林霉素、克林霉素、利福霉素利福霉素G+G-G+G-1-212-62-62-614-102-8链球菌除外，亚胺链球菌除
30、外，亚胺培南有培南有PAE,尤对尤对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较 适应症适应症 轻、中、重感染轻、中、重感染 中、重度感染中、重度感染耐药性耐药性 较易，尤以铜绿较易，尤以铜绿 不易不易(铜绿除外铜绿除外)血药浓度血药浓度 10mg/L 数数10-100mg/L以上以上抗生素后效应抗生素后效应 有有 对对G-无无细胞内杀菌细胞内杀菌 易进入易进入 不易不易前列腺前列腺 易进易进 不易不易炎性炎性CSF 进
31、入少进入少 达有效水平达有效水平禁忌禁忌 儿、孕、神经系疾病儿、孕、神经系疾病 无无给药方式给药方式 浓度依赖浓度依赖 时间依赖时间依赖经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用常用药物诱酶能力大小常用药物诱酶能力大小对对酶酶诱诱导导力力青霉素青霉素类类 头孢菌素类头孢菌素类 碳青霉碳青霉 烯烯 类类内酰胺内酰胺 酶抑制酶抑制 剂剂替替卡卡西西林林哌哌拉拉西西林林阿阿洛洛西西林林头头孢孢唑唑啉啉头头孢孢西西丁丁头头孢孢三三嗪嗪头头孢孢他他定定头头孢孢哌哌酮酮亚亚胺胺培培南南克克拉拉维维酸酸舒舒巴巴坦坦他他唑
32、唑巴巴坦坦具有高度诱导性具有高度诱导性 轻轻 中中 重重经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用各种酶抑制剂复方制剂的比较各种酶抑制剂复方制剂的比较氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦商品名商品名优力新优力新力白丁力白丁特美丁特美丁舒普深舒普深 特治星特治星肠杆菌科肠杆菌科 绿脓、沙雷菌绿脓、沙雷菌 不动杆菌不动杆菌肠球菌肠球菌嗜麦芽窄食单嗜麦芽窄食单胞菌胞菌中枢感染中枢感染经营者提供商品或
33、者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用各种头孢菌素的抗菌谱比较各种头孢菌素的抗菌谱比较抗抗G+G+菌菌抗抗G-G-菌菌一代一代二代二代三代三代四代四代经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗生素干预策略抗生素干预策略抗生素干预策略抗生素干预策略(Antibiotic Policy Intervention)(Antibiotic Policy Intervention)III代头孢菌素代头孢菌素过多应用过多应用策略性换用抗生素策
34、略性换用抗生素克雷伯菌属克雷伯菌属大肠杆菌属大肠杆菌属(产产ESBL)肠球菌属肠球菌属不覆盖不覆盖耐药耐药碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类抑酶剂抑酶剂抑酶剂抑酶剂 头霉素头霉素头霉素头霉素万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素选择选择VRE肠杆菌属、枸橼酸肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌属杆菌、沙雷菌属(产产AMPC)耐药耐药碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类四代头孢菌素四代头孢菌素四代头孢菌素四代头孢菌素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）调整细菌种群：（五）调整细菌种群：（五）调整细菌种
35、群：（五）调整细菌种群：1、加加强强对对粪粪便便菌菌群群定定量量、定定性性分分析析，用用口口服服窄窄谱谱抗抗生生素素杀杀灭灭或或抑抑制制非非正正常常优优势势菌菌。粪粪便便菌菌群群正正常常比比例例大大致致为为：革革兰兰阳阳性性杆杆菌菌50.274%；革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌35.2944%；革革兰兰阳阳性性球球菌菌210%；革革兰兰阴阴性性球球菌菌0.55%。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2、先先抗抗后后调调或或边边抗抗边边调调，用用抗抗生生素素同同时时或之后口服活菌制剂。或之后口服活菌制剂。3、
36、严严重重菌菌群群失失调调，以以上上方方法法不不能能奏奏效效者者可可进进行行选选择择性性肠肠道道局局部部去去污污染染，可可口口服服不不吸吸收收的的抗抗菌菌药药物物将将大大部部分分肠肠内内病病原原菌菌清扫掉，而后口服微生态调节剂。清扫掉，而后口服微生态调节剂。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用六、选择性肠道去污染（六、选择性肠道去污染（SDD）只用于可能肠道细菌移位的高危病人，疗程宜短。只用于可能肠道细菌移位的高危病人，疗程宜短。目的是不干扰原籍菌群以防止外来菌定植。目的是不干扰原籍菌群以防止外来菌定植
37、。所选的抗生素应：所选的抗生素应：抗菌谱包括沙雷氏菌在内的肠杆菌科、假单胞菌科抗菌谱包括沙雷氏菌在内的肠杆菌科、假单胞菌科和不动杆菌科，以及需氧和不动杆菌科，以及需氧G+菌，真菌，但不损害宿主自菌，真菌，但不损害宿主自身厌氧菌。身厌氧菌。口服不吸收，肠内有较高杀菌浓度。口服不吸收，肠内有较高杀菌浓度。对大部分潜在病原菌敏感。对大部分潜在病原菌敏感。受食物、粪便成分影响少。常用药物有多粘菌素受食物、粪便成分影响少。常用药物有多粘菌素E、妥布霉素、二性霉素妥布霉素、二性霉素B、新霉素、庆大霉素、制霉菌素等。、新霉素、庆大霉素、制霉菌素等。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加
38、赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用SDD口服发挥作用需口服发挥作用需12天，因此早期需天，因此早期需配合短期全身抗菌治疗，头孢氨噻肟是适配合短期全身抗菌治疗，头孢氨噻肟是适宜药物之一。宜药物之一。SDD的使用目前尚有争议，的使用目前尚有争议，有学者认为可导致耐药菌产生。另有学者有学者认为可导致耐药菌产生。另有学者认为上述药物味苦不易为病人接受，但多认为上述药物味苦不易为病人接受，但多数学者认为利多于弊，也可以先作粪便涂数学者认为利多于弊，也可以先作粪便涂片，针对非正常优势菌进行选药。片，针对非正常优势菌进行选药。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消
39、费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用七、调整细菌种群：七、调整细菌种群：1、加强对粪便菌群定量、定性分析，用口、加强对粪便菌群定量、定性分析，用口服窄谱抗生素杀灭或抑制非正常优势菌。服窄谱抗生素杀灭或抑制非正常优势菌。2、先抗后调或边抗边调，用抗生素同时或、先抗后调或边抗边调，用抗生素同时或之后口服活菌制剂。之后口服活菌制剂。3、严重菌群失调，以上方法不能奏效者可、严重菌群失调，以上方法不能奏效者可进行选择性肠道局部去污染，可口服不吸进行选择性肠道局部去污染，可口服不吸收的抗菌药物将大部分肠内病原菌清扫掉，收的抗菌药物将大部分肠内病原菌清扫掉，而
40、后口服微生态调节剂。而后口服微生态调节剂。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用表表 简表法报告菌群方法范例简表法报告菌群方法范例粪粪便涂片便涂片查查菌群菌群报报告告单单内容内容描述描述正常参考正常参考值值细细菌菌总总数数约约300500-5000/油油镜镜革革兰兰阳性杆：阳性杆：革革兰兰阴性杆：阴性杆：革革兰兰阳性球：阳性球：革革兰兰阴性球：阴性球：10：40：45：5革革兰兰阳性杆：阳性杆：50.2-74%革革兰兰阴性杆：阴性杆：35.29-44%革革兰兰阳性球：阳性球：2-10%革革兰兰阴性球：阴性球：0.5-5%优势优势菌菌革革兰兰阳性球菌阳性球菌及酵母及酵母样样菌菌革革兰兰阳性杆菌阳性杆菌其他（特征菌其他（特征菌变变化化酵母酵母样样菌明菌明显显增多增多印象印象诊诊断：断：度度肠肠道菌群失道菌群失调调改改变变