《合理使用抗菌药物控制医院感染.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合理使用抗菌药物控制医院感染.ppt（47页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物-控制医院感染控制医院感染抗生素管理是耐药菌院内感染控制的一个方面主要内容主要内容23抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状1抗菌药物的合理使用与院感的控制抗菌药物的合理使用与院感的控制抗菌药物滥用产生的危害抗菌药物滥用产生的危害一一.抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状抗菌药物在畜牧业中的使用量抗菌药物在畜牧业中的使用量远远超过远远超过人类使用人类使用量的总和。量的总和。抗抗生生素素滥滥用用现现象象严严重！重！抗生素抗生素二二. .抗菌药物滥用产生的危害抗菌药物滥用产生的危害三、抗菌药物的合理使用与院感的控制三、抗菌药物的合理使用与院感的控制1.1.常见的医院感染及其病
2、原菌常见的医院感染及其病原菌医院感染主要的病原体是细菌，不同的感染部位，常见的致病菌也有差异:院内感染肺炎中，葡萄球菌和大肠杆菌属导致的比例超过30%；血液和泌尿系感染中，大肠杆菌所占比例分别达20.8%和49.3%；而在院内肺部感染和皮肤感染中，葡萄球菌属占第一位，所占比例分别达21.5%和37.4%。2.医院感染病原体耐药性与抗生素的应用抗生素在医院内的大量应用或滥用是导致细菌耐药株上升的主要诱因。一些重要的院内感染病原体VRE、MRSA和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌等的流行就与头孢菌素类抗生素的大量使用密切相关，尤其与近年来三代头孢菌素与万古霉素的滥用有关。耐药绿脓杆菌感染的急剧
3、增多则是亚胺培南大量应用的结果，临床常用于治疗绿脓杆菌感染的几种抗生素包括亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星和头孢他啶，其中亚胺培南是最易引起绿脓杆菌发生耐药的危险因素。耐药菌引起的院内感染病死率和住院时间明显增加3.合理使用抗生素防治医院感染严格遵守抗生素使用原则：对于不同地区和医院，医院内感染的常见致病菌差异很大，只有定期监测本医院内感染细菌谱的情况，才能指导临床经验性选择抗生素；对任何一种感染要尽量找到病原菌，开始抗菌药物治疗前留取标本进行细菌培养；根据不同的感染部位推测可能的致病菌，结合病情选择抗菌药物和给药途径进行初始治疗，待药敏结果出来后再根据结果调整治疗方案。（1）.产ESBL的细菌感
4、染宜首选碳青霉烯类抗生素，也可选用头霉素（如头孢美唑、头孢西丁）治疗。（2）.医院内泌尿系感染的经验治疗可选择氟喹诺类，或根据常见的病原菌和尿沉渣革兰染色结果选用抗菌药物，剂量宜大并注射给药。（3）.院内获得性肺炎常用的方案有：医院获得性肺炎医院获得性肺炎分类分类常见致病菌常见致病菌推荐使用抗菌药物推荐使用抗菌药物早发性早发性医院获得医院获得性肺炎性肺炎（2天天入院入院5天发生天发生）肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌甲氧西林敏感的金葡甲氧西林敏感的金葡菌菌以及大肠埃希菌等以及大肠埃希菌等肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌氟喹诺酮类（如左氧、环丙氟喹诺酮类（如左氧、环丙沙沙星星、莫西沙星等）、
5、莫西沙星等）头孢曲松头孢曲松-内酰胺内酰胺/酶抑制剂类（阿莫西酶抑制剂类（阿莫西林林/克拉维酸钾、哌拉西林克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴舒巴坦等）坦等）晚发性晚发性医院获得医院获得性肺炎性肺炎（入院（入院5天发生天发生）除以上常见的细菌外，除以上常见的细菌外，多为多为多重耐药多重耐药的肺炎的肺炎克雷伯菌、铜绿假单克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌及胞菌、不动杆菌及MRSA等等宜选用宜选用抗铜绿的抗铜绿的-内酰胺类内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、头胞（头孢他啶、头孢吡肟、头胞哌酮舒巴坦、亚胺培南等）哌酮舒巴坦、亚胺培南等）必要时联合抗铜绿的喹诺酮类必要时联合抗铜绿的喹诺酮类或氨基糖苷类；或氨基糖苷类；如
6、如怀疑怀疑MRSA，加用糖肽类；，加用糖肽类；怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类或氟喹诺酮类内酯类或氟喹诺酮类【经验性治疗】【经验性治疗】医院获得性肺炎医院获得性肺炎美国疾控中心发布的万古霉素应用指南推荐在下列情况下使用万古霉素：抗生素管理后：抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、根据安全性、疗效、价格、价格、细菌耐药性等因素，将抗菌药物分细菌耐药性等因素，将抗菌药物分为三级。为三级。1.1.非限制使用级：非限制使用级：经长期临床应用经长期临床应用证明安全、有效，证明安全、有效，对病原对病原菌菌耐药性影响较小，价格相对较低耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药
7、物。应是已列入基的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，国家处方集收录的抗菌药物品种。本药物目录，国家处方集收录的抗菌药物品种。2.2.限制使用级：限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌对病原菌耐药性影响较大，耐药性影响较大，或者或者价格相对较高价格相对较高的的抗菌药物。抗菌药物。3.3.特殊使用级：特殊使用级：具有明显或者具有明显或者严重不良反应严重不良反应，不宜随意使，不宜随意使用；用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药性过快产生耐药性；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优疗效、
8、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；于现用药物的；新上市的，在新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。的抗菌药物。案例分享：病历号173767患者，男性，51岁,“双下肢无力20余天”入院，行走不稳，踩棉花感，活动不协调，在院外治疗后效果不佳，为进一步治疗就诊我院；入院诊断为：1.颈椎病，脊髓型2.颈椎病术后3.脑梗塞后遗症4.高血压病MRI：1.颈椎术后改变2.C3/4,C4/5,C5/6,C6/7椎间盘突出。建议手术治疗，手术名称：后路颈椎椎管单开门式减压成形术;术后第3天开始发热 Tmax:39术
9、后第2天血常规：WBC15.61 N 92.11% CRP41.73，使用头孢呋辛、头胞哌酮舒巴坦抗感染效果不佳，体温、血象一直居高不下。感染原因分析：该患者行“后路颈椎椎管单开门式减压成形术”为I类手术切口，手术时间：09:35-12:40（3小时05分），使用抗菌药物头孢呋辛1.75g ivgtt （时间12:57-术后4天）（1）抗菌药物的品种选择：根据预防目的而定）抗菌药物的品种选择：根据预防目的而定头孢菌素抗菌谱特点：头孢菌素抗菌谱特点：一代：头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒，头孢氨苄二代：头孢呋辛、头孢替安，头孢克洛三代：头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松，头孢克肟四代：头孢吡肟（1）
10、抗菌药物的品种选择：根据预防目的而定）抗菌药物的品种选择：根据预防目的而定1 1.1 .1 预防术后切口感染预防术后切口感染头、颈、四肢手术，金黄色葡萄球菌，宜选用头孢唑林或头、颈、四肢手术，金黄色葡萄球菌，宜选用头孢唑林或头孢拉定等一代头孢；头孢拉定等一代头孢；肠道、腹部、盆腔手术，肠道杆菌，肠道、腹部、盆腔手术，肠道杆菌，宜选用头孢呋辛或头宜选用头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢孢曲松等二、三代头孢1 1.2 .2 预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染依据手术野可能污染的菌种：依据手术野可能污染的菌种：结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌，结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆
11、弱拟杆菌，宜选用二、宜选用二、三代头孢三代头孢+ +甲硝唑甲硝唑头孢菌素过敏者头孢菌素过敏者: :针对针对革兰阳性菌革兰阳性菌可用克林霉素、万古霉素、去甲可用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素；万古霉素；针对针对革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。苷类。（2）给药方法）给药方法用药时机：用药时机：应在皮肤、黏膜切开前应在皮肤、黏膜切开前 0.51 小时内或麻醉开始小时内或麻醉开始时给药时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。织中抗菌药
12、物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前 12 小时开始给药。小时开始给药。（2）给药方法）给药方法剂量剂量:手术时间较短（手术时间较短（3h或术中失血量或术中失血量1500ml,术中给予第术中给予第2剂，剂，或选择半衰期较长的药物，如头孢曲松。或选择半衰期较长的药物，如头孢曲松。给药途径：给药途径：ivgtt（3）用药疗程）用药疗程总的预防时间一般不超过总的预防时间一般不超过24小时，污染手术必要时可延长小时，污染手术必要时可延长至至48小时。小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防
13、效果，且预过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药防用药 时间超过时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。术前已形成的感染术前已形成的感染-治疗性使用治疗性使用用药时机不合理，应在术前0.5-1小时使用，手术时间3h,术中应追加一次，头孢呋辛T1/2:70min感染原因分析：该患者行“后路颈椎椎管单开门式减压成形术”为I类手术切口，手术时间：09:35-12:40（3小时05分），使用抗菌药物头孢呋辛1.75g ivgtt （时间12:57-术后4天）。患者一直反复高烧，血象居高不下，感染未得到有效控制耐甲氧西林的表皮葡萄球菌，MRSE，万古霉素1g ivg
14、tt q12h，第二天体温正常，血象不高。抗生素合理使用是控制和治疗医院感染的关键和有效措施住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%40%，抗菌药物使用强度控制在每百人天抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs40DDDs以下，以下，I I类切口预防使用抗菌药物比例不超过类切口预防使用抗菌药物比例不超过30%,30%,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于样本送检率不低于30%30%。感谢聆听！感谢聆听！