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1、第八章医疗机构药事管理第1页，此课件共78页哦第一节第一节 医疗机构药事管理概述医疗机构药事管理概述第2页，此课件共78页哦一、医疗机构一、医疗机构和基本医疗保险和基本医疗保险制度制度（一）医疗机构的概念及类别（一）医疗机构的概念及类别1、医疗机构的概念、医疗机构的概念n n医疗机构医疗机构：以救死扶伤，防病治病，保：以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断与治护人们健康为宗旨，从事疾病诊断与治疗活动的疗活动的社会组织社会组织。第3页，此课件共78页哦2、医疗机构执业许可证、医疗机构执业许可证n n开办医疗机构必须依照法定程序申请、开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记，领
2、取审批、登记，领取医疗机构执业许可医疗机构执业许可证证。任何单位和个人未取得此证，不。任何单位和个人未取得此证，不得开展诊疗活动得开展诊疗活动n n床位不满床位不满100张的医疗机构，其许可证张的医疗机构，其许可证每年校验每年校验1次；次；100张床位以上的医疗张床位以上的医疗机构每机构每3年校验年校验1次。次。第4页，此课件共78页哦（二）医疗机构的类型（二）医疗机构的类型1、按从属系统分、按从属系统分2、按专业分、按专业分3、根据担负的功能、任务、规模、技术水平分：、根据担负的功能、任务、规模、技术水平分：三三级十等级十等n （1）根据任务和功能不同，医院分为）根据任务和功能不同，医院分为
3、三级三级n （2）根据技术、管理、质量、设施水平高低，）根据技术、管理、质量、设施水平高低，分为分为三等，三级增设特等三等，三级增设特等4、根据营利性质分、根据营利性质分5、分类发展趋势、分类发展趋势第5页，此课件共78页哦医院分级与分等医院分级与分等n三级甲等医院三级甲等医院（简称（简称“三甲医院三甲医院”），），是依照中国现行是依照中国现行医院分级管理办法医院分级管理办法等的规定而划分的医院等级之一。三级等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院在中国是国家特殊医院以外的甲等医院在中国是国家特殊医院以外的最高等级的医院。最高等级的医院。n医院按其功能、任务不同划分为医院按其功能、任务不同划
4、分为一、一、二、三级。二、三级。n一级医院一级医院：（病床数在：（病床数在100张以内，张以内，包括包括100张。）是直接向一定人口的社张。）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。基层医院、卫生院。第6页，此课件共78页哦n二级医院二级医院：（病床数在：（病床数在101张张-500张之间）是张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。科研任务的地区性医院。n三级医院三级医院：（：（病床数在病床数在501张以上）是向张以上）是向几个地区提供高水平专科
5、性医疗卫生服务和执几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。可比照划定。各级医院经过评审，按照各级医院经过评审，按照医院医院分级管理标准分级管理标准确定为确定为甲，乙、丙三等，其中三甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等级医院增设特等，因此医院共分三级十等。，因此医院共分三级十等。（注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙（注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。等的划分是按医院的技术力量、管理水三等。等的划分是按医院的技术力
6、量、管理水平、设备条件、科研能力等按平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分计分而划分出来的。）。分出来的。）。第7页，此课件共78页哦（三）城镇职工基本医疗保险（三）城镇职工基本医疗保险制度制度n1、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行实行属地管理属地管理；n2、基本医疗保险费由、基本医疗保险费由用人单位和职工双方用人单位和职工双方共同负共同负担；担；n3、基本医疗保险基金实行、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户社会统筹和个人帐户相相结合。结合。n4、基本医疗保险实行、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店定点医疗机构和
7、定点药店管管理理n5、管理部门：社会劳动保障部、管理部门：社会劳动保障部第8页，此课件共78页哦三、医疗机构药事管理组织第9页，此课件共78页哦医疗机构药学部门的基本组织机构医疗机构药学部门的基本组织机构（一）我国医院药学部门的主要构成部门（一）我国医院药学部门的主要构成部门n 三级医院可设立三级医院可设立药学部药学部，下设二级学科；二级医院可设，下设二级学科；二级医院可设药药剂科剂科，下设若干室（组）；一级医院设，下设若干室（组）；一级医院设药房药房即可。即可。n 医院药剂科（部或处）根据医院规模设医院药剂科（部或处）根据医院规模设中、西药调剂，中、西药调剂，制剂，中、西药库，药品检验，药学
8、研究，临床药学，情报制剂，中、西药库，药品检验，药学研究，临床药学，情报资料等专业室（科），并设室主任。资料等专业室（科），并设室主任。医院药剂管理办法医院药剂管理办法第10页，此课件共78页哦医院药房人员的编设医院药房人员的编设（一）医院药房人员的构成（一）医院药房人员的构成 1、主任药师、主任药师 2、副主任药师、副主任药师 3、主管药师、主管药师 4、药师、药师 5、药剂士、药剂士 6、药剂员、药剂员 7、技工、技工第11页，此课件共78页哦（二）确定编制的方法（二）确定编制的方法1、按卫生技术人员总数比例计策、按卫生技术人员总数比例计策 药剂人员应占全院卫生技术人员的药剂人员应占全院卫
9、生技术人员的8%n 综合医院组织编制原则综合医院组织编制原则2、按床位计算：各级药剂人员与病床位之比、按床位计算：各级药剂人员与病床位之比n药师药师 1：80100；其他药剂人员其他药剂人员 1：1518；中药炮制、调制人员中药炮制、调制人员 1：60803、按工作量计算、按工作量计算第12页，此课件共78页哦医院药事管理委员会医院药事管理委员会（一）设立（一）设立n二级以上医疗机构应成立二级以上医疗机构应成立药事管理委员会药事管理委员会n药药事事管管理理委委员员会会(组组)设设主主任任委委员员1名名，副副主主任任委委员员若若干干名名。医医疗疗机机构构医医疗疗业业务务主主管管负负责责人人任任主
10、主任任委员，药学部门负责人任副主任委员。委员，药学部门负责人任副主任委员。n 三三级级医医院院药药事事管管理理委委员员会会委委员员由由具具有有高高级级技技术术职职务务任任职职资资格格的的药药学学、临临床床医医学学、医医疗疗感感染染管管理和医疗行政管理理和医疗行政管理等方面的专家组成。等方面的专家组成。第13页，此课件共78页哦（一）设立（一）设立n二二级级医医院院的的药药事事管管理理委委员员会会，可可以以根根据据情情况况由由具具有有中中级级以以上上技技术术职职务务任任职职资资格格的上述人员组成。的上述人员组成。n其其他他医医疗疗机机构构的的药药事事管管理理组组，可可以以根根据据情情况况由由具具
11、有有初初级级以以上上技技术术职职务务任任职职资资格格的上述人员组成。的上述人员组成。n 医疗机构药事管理委员会医疗机构药事管理委员会(组组)应建立应建立健全相应的工作制度健全相应的工作制度,日常工作由药学部日常工作由药学部门负责。门负责。第14页，此课件共78页哦（二）具体工作任务（二）具体工作任务n(1)认认真真贯贯彻彻执执行行药药品品管管理理法法。按按照照药药品品管管理理法法等等有有关关法法律律、法法规规制制定定本本机机构构有有关关药药事事管管理理工工作作的的规规章章制制度度并监督实施；并监督实施；n(2)确定本机构确定本机构用药目录和处方手册用药目录和处方手册；n(3)审审核核本本机机构
12、构拟拟购购入入药药品品的的品品种种、规规格格、剂剂型型等等，审审核核申申报报配配制制新新制制剂剂及及新新药上市后药上市后临床观察的申请；临床观察的申请；第15页，此课件共78页哦（二）具体工作任务（二）具体工作任务n(4)建建立立新新药药引引进进评评审审制制度度，制制定定本本机机构构新新药药引引进进规规则则，建建立立评评审审专专家家库库组组成成评评委委，负负责责对新药引进的评审工作；对新药引进的评审工作；n(5)定定期期分分析析本本机机构构药药物物使使用用情情况况，组组织织专专家家评评价价本本机机构构所所用用药药物物的的临临床床疗疗效效与与安安全全性性，提出淘汰药品品种意见；提出淘汰药品品种意
13、见；n(6)组组织织检检查查毒毒、麻麻、精精神神及及放放射射性性等等药药品品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；的使用和管理情况，发现问题及时纠正；n(7)组织组织药学教育、培训和监督药学教育、培训和监督、指导本机、指导本机构临床各科室合理用药。构临床各科室合理用药。第16页，此课件共78页哦第三节第三节 调剂和处方管理调剂和处方管理第17页，此课件共78页哦一、处方管理一、处方管理（一）处方的定义（一）处方的定义n处方处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（简称是指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师医师）在）在诊疗活动中诊疗活动中为患者开具的为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格
14、，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称的药学专业技术人员（简称药师药师）审核、调配、核对审核、调配、核对，并作，并作为为患者用药凭证的医疗文书患者用药凭证的医疗文书。n利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，写处方一致，打印的处方经签名后有效。打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核药学专业技术人员核发药品时，必须发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。印处方收存备查。n处方具有法律上、技术上和经济上的意义。处方具有法律上、技术上和经
15、济上的意义。第18页，此课件共78页哦 在在医医疗疗工工作作中中，处处方方反反映映了了医医、药药、护护各各方方在在药药物物治治疗疗活活动动中中的的法法律律权权利利与与义义务务，并并且且可可以以作作为为追追查查医医疗疗事事故故责责任任的的证证据据，具具有有法法律上的意义律上的意义 处处方方记记录录了了医医生生对对病病人人药药物物治治疗疗方方案案的的设设计计和和对对病病人人正正确确用用药药的的指指导导，而而且且药药剂剂人人员员调调剂剂活活动动自始至终按照处方进行，自始至终按照处方进行，具有技术上的意义具有技术上的意义 处处方方的的经经济济意意义义表表现现在在它它是是病病人人药药费费支支出出的的详详
16、细细清清单单，同同时时可可以以作作为为调调剂剂部部门门统统计计特特殊殊管管理理和贵重药品消耗的单据和贵重药品消耗的单据第19页，此课件共78页哦（二）（二）处方组成处方组成 处方由处方前记、处方正文和处方由处方前记、处方正文和处方后记处方后记三部分组成三部分组成 1 1、处方前记处方前记处方前记处方前记包包含含医医疗疗单单位位全全称称、病病人人基基本本资资料料(姓姓名名、性性别别、年年龄龄、门门诊诊号号或或住住院院号号、病病床床号号)、就就诊诊（就就住住）科科室室名称和开处方日期名称和开处方日期2 2、处方正文处方正文处方正文处方正文要要求求医医生生列列出出药药房房配配发发的的药药品品名名称称
17、、剂剂型型、规规格格、数量和用法数量和用法用量用量3、处方后记、处方后记包包括括处处方方医医生生签签名名、调调配配者者签签名名、核核对对者者签签名名。有的医院设计的处方笺此部分有有的医院设计的处方笺此部分有“药价药价”一项一项第20页，此课件共78页哦（三）（三）处方处方的的颜颜色与标识色与标识n麻醉药品处方：麻醉药品处方：淡红色淡红色n急诊处方：急诊处方：淡黄色淡黄色n儿科处方：儿科处方：淡绿色淡绿色n普通处方：普通处方：白色白色n在处方右上角以文字注明在处方右上角以文字注明第21页，此课件共78页哦第22页，此课件共78页哦第23页，此课件共78页哦第24页，此课件共78页哦(四四)处方处
18、方的管理的管理1.处方权限规定处方权限规定 (1)凡凡医医院院的的在在职职执执业业医医师师均均有有处处方方权权；进进修修的的执执业业医医师师和和执执业业助助理理医医师师须须经经医医务务处处或或院院领领导导审审查查同同意意后后方方有有处处方方权权；同同时时应应将将签签字字式式样样(和印章和印章)送交药房备案送交药房备案(2)无无处处方方权权的的进进修修、助助理理和和实实习习医医师师须须在在执执业业医医师师的的指指导导下下开开方方，经经审审查查同同意意后后在在处处方方上签章后生效上签章后生效第25页，此课件共78页哦(3)处处方方必必须须由由执执业业医医师师亲亲自自填填写写；不不得得先先签签好好空
19、空白白处处方方，再再由由他他人人临临时时填填上上药药品品及及数数量量等等；严严禁禁任任何何人人模模仿仿执执业业医医师师签签字字(4)执执业业医医师师应应凭凭医医院院统统一一印印制制并并发发给给的处方笔开方的处方笔开方第26页，此课件共78页哦2处方书写规定处方书写规定(1)(1)处处方方按按规规定定格格式式用用钢钢笔笔(蓝蓝黑黑墨墨水水)或或毛毛笔笔书书写写，要要求求字字迹迹清清楚楚，不不得得涂涂改改。处处方方如如有有改改动动，应应由由执执业业医师在修改处另行签字或盖章始有效医师在修改处另行签字或盖章始有效(2)(2)处处方方内内容容填填写写完完整整，包包括括姓姓名名、性性别别、年年龄龄、日日
20、期、门诊号、药名、规格、数量、用法等，剂量准确期、门诊号、药名、规格、数量、用法等，剂量准确(3)(3)药药品品名名称称应应以以中中国国药药典典规规定定的的中中外外文文名名书书写写；采采用用其其通通用用名名或或商商品品名名书书写写，不不得得任任意意简简写写、缩缩写写或或以以化化学学分分子子式式书书写写；更更不不得得自自造造简简化化字字，字字迹迹潦潦草草，形形成成误解误解第27页，此课件共78页哦(4)(4)门门诊诊处处方方有有效效期期1 13 3天天；急急诊诊处处方方应应在在处处方方右右上上角角注注明明“急急”字字，当当天天有有效效。过过期期处处方方必必须须经经原原开开方医师重新签章方可调配方
21、医师重新签章方可调配(5)(5)药药剂剂人人员员不不得得擅擅自自修修改改处处方方；如如发发现现错错误误可可与与执执业业医医师师联联系系，经经更更改改签签章章后后再再配配。对对错错误误处处方方应应加加以登记，定期报告院部并通知各医疗科室吸取教以登记，定期报告院部并通知各医疗科室吸取教训训(6)(6)药药剂剂人人员员配配发发处处方方，需需仔仔细细核核对对，并并经经两两人人签签字字。对不合理的处方，药剂人员有权提出意见或拒绝配发对不合理的处方，药剂人员有权提出意见或拒绝配发第28页，此课件共78页哦3处方时效的规定处方时效的规定处处方方开开具具当当日日有有效效。特特殊殊情情况况下下需需延延长长有有效
22、效期期的的，由由开开具具处处方方的的医医师师注注明明有有效期限，但有效期限最长不得超过效期限，但有效期限最长不得超过3 3天。天。4、处方限量规定处方限量规定第29页，此课件共78页哦4 4、处方限量：处方限量：8181页页n（1 1）处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日日用量；急诊用量；急诊处方一般不得超过处方一般不得超过3 3日日用量；对于某些慢用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由；适当延长，但医师必须注明理由；n（2 2）麻醉药品注射剂麻醉药品注射剂2日，口服剂等日，口服剂等3日，日，连续使用不超过连续使用不
23、超过7日；精神药品第一类不日；精神药品第一类不超过超过3日，第二类不超过日，第二类不超过7日；毒性药品日；毒性药品不超过不超过2日极量。日极量。第30页，此课件共78页哦5、处方审核处方审核（医师自己审核）（医师自己审核）内容：内容：（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法；剂量、用法；（4）剂型与给药途径；剂型与给药途径；（5）是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍是否有潜在临床意
24、义的药物相互作用和配伍禁忌。禁忌。第31页，此课件共78页哦6 6、处方保管处方保管n普通处方、急诊处方、儿科处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存1 1年年；n医疗用毒性药品、医疗用毒性药品、第二类第二类精神药品及戒毒药品精神药品及戒毒药品处方保留处方保留2 2年年；n麻醉药品麻醉药品和第一类精神药品和第一类精神药品处方保留处方保留3 3年年；n处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。方可销毁。第32页，此课件共78页哦 二、调剂概念与流程二、调剂概念与流程（一）调剂（
25、一）调剂（dispensing）又称调配处方，指配药又称调配处方，指配药或或配方、发药配方、发药调调剂剂是是专专业业性性、技技术术性性、管管理理性性、法法律律性性、事事务务性性、经经济济性性综综合合一一体体的的活活动动过过程程；也也是是药药师师、医医生生、护护士士、病病人人(或病人家属或病人家属)、一般药剂人员、会计协同活动过程、一般药剂人员、会计协同活动过程。医医院院药药剂剂科科的的调调剂剂工工作作大大体体可可分分为为：门门诊诊调调剂剂(包包括急诊调剂括急诊调剂)，住院部调剂，中药配方三部分，住院部调剂，中药配方三部分第33页，此课件共78页哦n2.调剂活动的流程调剂活动的流程处处方方收收方
26、方审审查查处处方方划划价价收收费费调调配配处处方方核核对对检检查查发发药药指指导导用用药药正确调剂正确调剂正确使用正确使用正确处方正确处方医师医师药师药师患者患者第34页，此课件共78页哦3.调剂调剂处方的主要操作过程处方的主要操作过程n收方：收方：从患者或病房护理人员处接受处方或药品请领单。从患者或病房护理人员处接受处方或药品请领单。n审审核核处方：处方：指药师对处方用药适宜性进行审核。指药师对处方用药适宜性进行审核。n调配处方：调配处方：按处方调配药剂或取出药品。按处方调配药剂或取出药品。（包装与贴标签：标签上标示病人姓名、药品包装与贴标签：标签上标示病人姓名、药品名名、规格、用法、规格、
27、用法用量等。用量等。）n核对处方核对处方：将所调配药品与处方进行核对，看二者是否一致。将所调配药品与处方进行核对，看二者是否一致。n发药：发药：解释、交代。解释、交代。第35页，此课件共78页哦4 4、“四查十对四查十对”n查处方查处方，对科别、姓名、年龄；，对科别、姓名、年龄；n查药品查药品，对药名、剂型、规格、数量；，对药名、剂型、规格、数量；n查配伍禁忌查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；，对药品性状、用法用量；n查用药合理性查用药合理性，对临床诊断。，对临床诊断。n 5、明确责任、明确责任n在协作配方时要双签字，即收方、审方、配药的调剂人和核在协作配方时要双签字，即收方、审方、配药的调剂
28、人和核对、发药的发药人都要签字；对、发药的发药人都要签字；n如果是独立配方，即一人同时为调剂人和发药人，则要单如果是独立配方，即一人同时为调剂人和发药人，则要单人双签字。人双签字。第36页，此课件共78页哦二二、医疗机构药品调剂管理、医疗机构药品调剂管理 （一）医疗机构药品调剂主要内容（一）医疗机构药品调剂主要内容 1.1.调剂的操作规程调剂的操作规程 在调剂处方时必须严格执行操作规程：认真审核处方，在调剂处方时必须严格执行操作规程：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装。向患者交付准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装。向患者交付处方药品时，需对患者进行用药指导，包括每
29、种药品的用法、处方药品时，需对患者进行用药指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。用量、注意事项等。完成处方调剂后，应当在处方上签名，完成处方调剂后，应当在处方上签名，对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。第第三三节节第37页，此课件共78页哦二二、医疗机构药品调剂管理、医疗机构药品调剂管理 （一）医疗机构药品调剂主要内容（一）医疗机构药品调剂主要内容 2.2.处方审核处方审核 在调剂过程中，药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、在调剂过程中，药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否完整、清晰，并确认处方
30、的合法性。同时应当对正文和后记书写是否完整、清晰，并确认处方的合法性。同时应当对处方用药适宜性进行审核，包括下列内容：处方用药适宜性进行审核，包括下列内容：（1 1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；及结果的判定；（2 2）处方用药与临床诊断的相符性；）处方用药与临床诊断的相符性；（3 3）剂量、用法）剂量、用法的正确性的正确性；（4 4）选用剂型与给药途径）选用剂型与给药途径的合理性的合理性；（5 5）是否有重复给药现象；）是否有重复给药现象；（6 6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。）是否有潜在临床意
31、义的药物相互作用和配伍禁忌。第第三三节节第38页，此课件共78页哦二二、医疗机构药品调剂管理、医疗机构药品调剂管理 （一）医疗机构药品调剂主要内容（一）医疗机构药品调剂主要内容 3.3.调剂中注意事项调剂中注意事项 （1 1）药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，）药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非非经医师处方不得调剂经医师处方不得调剂。（2 2）经处方审核后，认为存在用药安全问题时，药学专业技术）经处方审核后，认为存在用药安全问题时，药学专业技术人员应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂人员应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表
32、上，经办药学专业技术人员应当签名，并注明时间。问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，并注明时间。（3 3）发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方）发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，医师，但不得擅自更改或者配发代用药品但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告。滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告。第第三三节节第39页，此课件共78页哦二二、医疗机构药品调剂管理、医疗机构药品调剂管理 （二）中药调剂工作管理（二）中药调剂工作管理 1.1.中药处方特点中药处方特点 中药处方与化学药处方有
33、许多不同特点，中药处方与化学药处方有许多不同特点，主要表现在：主要表现在：P82P82 第第三三节节第40页，此课件共78页哦三、调剂业务管理三、调剂业务管理（一）门（一）门(急急)诊调剂室管理诊调剂室管理门门诊诊和和急急诊诊调调剂剂工工作作虽虽然然都都是是面面对对流流动动的的病病人人，但但各各有有特特点点。门门诊诊调调剂剂工工作作作作业业量量大大，活活动动高高峰峰时时间间明明显显。急急诊诊调调剂剂工工作作经经常常需需要要应应急急作作业业，关关键键在在于于平平时时充充分分做做好好应应付付突突发发事事件件的的准准备备，做做到到急急救救药药品随时需要，随时供应品随时需要，随时供应门门(急急)诊诊调
34、调剂剂工工作作应应当当根根据据医医院院门门诊诊量量和和调调配配处处方方量量，选选择择适适宜宜的的配配方方方方法法。实行窗口发药的配方方法有实行窗口发药的配方方法有3种方式种方式第41页，此课件共78页哦1独立法独立法 各各发发药药窗窗口口的的调调剂剂人人员员从从收收方方到到发发药药均均由由一一人人完完成成。优优点点是是节节省省人人力力，责责任任清清楚楚。但但对对调调剂剂人人员员要要求求较较高高，易易发发生生差差错错。本本配配方方发发药药方方法法适适合合小小药药房房和和急急诊诊药药房的调剂工作房的调剂工作 2流水法流水法 收收方方发发药药由由多多个个人人协协同同完完成成，1人人收收方方和和审审查
35、查处处方方，12人人调调配配处处方方、取取药药，另另设设1人人专专门门核核对对和和发发药药。这这种种方方法法适适用用于于大大医医院院门门诊诊调调剂剂室室以以及及候候药药病病人人比比较较多多的情况的情况 第42页，此课件共78页哦3 3结合法结合法结合法结合法 独独立立配配方方与与分分工工协协作作相相结结合合的的方方法法，每每个个发发药药窗窗口口配配备备2名名调调剂剂人人员员，1人人负负责责收收方方、审审查查处处方方和和核核对对发发药药，另另外外1人人负负责责配配方方。这这种种配配方方方方法法吸吸收收了了上上述述两两种种方方法法的的长长处处，配配方方效效率率高高，差差错错少少，人人员员占占用用较
36、较少少，符符合合调调剂剂工工作作规规范范化化的的要要求求，普普遍遍适适用用于于各各类医院门诊调剂室类医院门诊调剂室(二二二二)住院部调剂工作的组织住院部调剂工作的组织住院部调剂工作的组织住院部调剂工作的组织住住院院部部与与门门诊诊调调剂剂有有所所不不同同，既既要要准准确确无无误误，而而且且要要考考虑虑有有利利于于提提高高患患者者的的依依从从性性。目目前前我我国国医医院大多采用以下方式院大多采用以下方式第43页，此课件共78页哦1凭方发凭方发药药医医生生给给住住院院病病人人分分别别开开出出处处方方，药药区区护护士士凭凭处处方方到到住住院院调调剂剂室室取取药药，调调剂剂室室依依据据处处方方逐逐件件
37、配配发发。该该发发药药方方式式现现在在多多用用于于麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品、毒毒性性药药品品等少数的临床用药等少数的临床用药 优优点点：使使药药师师直直接接了了解解病病人人的的用用药药情情况况，便便于于及及时时纠纠正正临临床床用用药药不不当当的的现象，促进合理用药现象，促进合理用药缺缺点点：增增加加药药剂剂人人员员和和医医生生的的工工作量作量第44页，此课件共78页哦2小药柜小药柜 病病区区使使用用药药品品请请领领单单向向住住院院调调剂剂室室领领取取协协商商规规定定数数量量的的常常用用药药品品，存存放放在在病病区区专专设设的的小小药药柜柜内内。每每日日医医师师查查房房后后，治疗护士按
38、医嘱取药发给病人服用治疗护士按医嘱取药发给病人服用优优点点：便便于于病病人人及及时时用用药药，减减轻轻护护士士的的工工作作量量，有有利利于于护护理理工工作作；同同时时也也便便于于住住院院调调剂剂室室有有计计划划地地安安排排发发药药时时间间，减减少少忙乱现象忙乱现象缺缺点点：药药师师不不易易了了解解病病人人的的用用药药情情况况，不不便便及及时时纠纠正正。此此外外由由于于病病区区和和科科室室分分别别都都保保存存相相当当数数量量的的药药品品，如如果果护护士士管管理理不不善善，而而药药师师及及护护士士长长检检查查不不严严，容容易易造造成成积积压压、过过期期失失效效甚至遗失和浪费，不利治疗甚至遗失和浪费
39、，不利治疗第45页，此课件共78页哦3摆药制摆药制 根根据据病病区区治治疗疗单单或或医医嘱嘱，由由药药剂剂人人员员或或护护士士在在药药房房(或或病病区区药药房房)将将药药品品摆摆入入病病人人的的服服用用杯杯(盒盒)内内，经经病病区区治治疗疗护护士士核核对对后后发发给给病病人人服服用用。通通常常在在病病区区的的适适中中位位置置设设立立病病区区药药房房(摆摆药药室室)，亦亦可可在在药药剂剂科科内内设设立立摆摆药药室室。摆摆药药室室的的人人员员多多由由药药剂剂士士和和护护士士组组成成。药药品品的的请请领领、保保管管和和帐帐目目由药师负责由药师负责摆药方式摆药方式摆药、查对均由药剂人员负责摆药、查对均
40、由药剂人员负责护士摆药，药剂人员核对护士摆药，药剂人员核对护士摆药并相互核对护士摆药并相互核对第46页，此课件共78页哦摆药制优点摆药制优点便便于于药药品品管管理理，避避免免药药品品变变质质、失失效效和和损损失失；能能保保证证药药剂剂质质量量和和合合理理用用药药，减减少少差差错错，提提高高药药疗疗水水平平；而而且且护护士士轮轮流流参参加加摆摆药药，不不但但能能提提高高护护士士知知识识水水平平，而而且且可可了了解解药药品品供供应应情情况况，自自觉觉执执行行有有关规定密切了医、药、护的关系关规定密切了医、药、护的关系急急救救药药品品多多按按基基数数贮贮备备存存放放在在病病区区的的专专门门的的急急救
41、救药药柜柜或或急急救救药药推推车车上上。药药品消耗后凭处方领取，补足基数品消耗后凭处方领取，补足基数 第47页，此课件共78页哦第五节第五节 医疗机构药品管理医疗机构药品管理 一、药品管理的定义和目标一、药品管理的定义和目标1.药品管理药品管理对对医医院院医医疗疗、科科研研所所需需药药品品的的采采购购、储存、分配、使用的管理储存、分配、使用的管理2.分类分类第48页，此课件共78页哦（1）按管理对象分）按管理对象分一般医疗用药管理一般医疗用药管理麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品和和毒毒性性药药品品的管理的管理科研用药品科研用药品研究中新药的管理研究中新药的管理中药材中药材(饮片饮片)的管理的
42、管理（2）按管理类型分）按管理类型分质量管理、经济管理质量管理、经济管理第49页，此课件共78页哦第50页，此课件共78页哦（二）医院药品管理目标（二）医院药品管理目标保保证证医医疗疗、科科研研所所需需的的药药品品供供应及时、准确无误应及时、准确无误贯贯彻彻药药事事法法规规，保保证证所所供供应应的的药品质量好，安全有效；药品质量好，安全有效；符符合合医医院院经经济济、财财政政管管理理政政策策和和制制度度，贯贯彻彻减减轻轻病病人人和和国国家家负负担担，医医院和药房有一定经济效益的原则院和药房有一定经济效益的原则第51页，此课件共78页哦管管理理好好药药品品不不仅仅是是药药房房的的重重要要任任务务
43、，而而且且涉涉及及医医院院领领导导和和部部分分职职能能科科室室，涉涉及及医医护护人人员员，涉涉及及药药品品生生产产、经经营营企企业业，涉涉及及国国家家的的医医药药卫卫生生的的法法律、法规和制度律、法规和制度必必须须有有系系统统观观点点，采采取取综综合合治治理理并并注注意意处处理理好好质质量量效效益益和和经经济济效效益益之之间间的的矛矛盾盾；病病人人要要求求与与医医院院和和药药房房要要求求之间的矛盾之间的矛盾医院药品管理的意义医院药品管理的意义第52页，此课件共78页哦二、采购管理二、采购管理 （一）药品采购原则（一）药品采购原则 （1 1）药品药品质量第一质量第一原则原则 （2 2）药品药品价
44、格合理价格合理原则原则 （3 3）药品供应商资质审核原则药品供应商资质审核原则 （4 4）主渠道进货原则主渠道进货原则 （二）药品采购程序（二）药品采购程序 第53页，此课件共78页哦1、一般处方药、新药采购程序、一般处方药、新药采购程序n（1）制定药品采购计划制定药品采购计划，其主要依据是药品质量和药品，其主要依据是药品质量和药品价格；价格；n（2）建立建立健全药品采购的实施与监督所需的健全药品采购的实施与监督所需的组织和制组织和制度度；n（3）制定药品采购计划制定药品采购计划，包括年、月、周计划；，包括年、月、周计划；n（4）选择供货对象选择供货对象，必须考察其合法性与资格、所供产品，必须
45、考察其合法性与资格、所供产品的合法性、产品质量、产品价格、供货能力；的合法性、产品质量、产品价格、供货能力；n（5）议价；）议价；n（6）购买；）购买；n（7）进货验收。）进货验收。第54页，此课件共78页哦2、药品集中招标采购程序、药品集中招标采购程序n（1）制定、提交制定、提交拟集中招标采购计划；拟集中招标采购计划；n（2）汇总汇总计划；计划；n（3）组织专家委员会）组织专家委员会审核审核采购计划；采购计划；n（4）编制、发送编制、发送招标采购工作文件；招标采购工作文件；n（5）审核审核投标人；投标人；n（6）审核审核投标药品；投标药品；n（7）组织组织开标、评标或谈判；开标、评标或谈判；
46、n（8）组织）组织签订签订购销合同；购销合同；n（9）合同各方做好药品）合同各方做好药品配送配送工作。工作。第55页，此课件共78页哦（三）购进药品的验收入库（三）购进药品的验收入库n验收的目的验收的目的是保证所购药品数量准确，质量合格。是保证所购药品数量准确，质量合格。n验收的内容主要包括验收的内容主要包括n1、清点数量：、清点数量：依据采购计划、采购单、货单、发票等依据采购计划、采购单、货单、发票等原始票据上的内容逐项清点并详细记录。原始票据上的内容逐项清点并详细记录。n2、检查包装：、检查包装：主要应检查包装是否有破损、有打开的迹象，主要应检查包装是否有破损、有打开的迹象，包装标签上应有
47、的内容是否完整、准确、规范。包装标签上应有的内容是否完整、准确、规范。n3、检验质量：、检验质量：（1）外观检查）外观检查：如色泽、物理状态、是否：如色泽、物理状态、是否霉变等。（霉变等。（2）实验室检查）实验室检查n4、入库：、入库：医疗机构自配制剂必须附有药品检验合格通知才能医疗机构自配制剂必须附有药品检验合格通知才能入库。入库。第56页，此课件共78页哦三、库存管理三、库存管理n (一一)建立健全制度建立健全制度n（二）药品存储（二）药品存储（P69和和P87）n1、分类存储、分类存储“六分开六分开”（与药品经营管理有区别）（与药品经营管理有区别）n处方药与非处方药分开；处方药与非处方药
48、分开；n外用药与内用药分开；外用药与内用药分开；n基本医疗保险药品目录中的药品与其他药品分开基本医疗保险药品目录中的药品与其他药品分开；n性质相互影响，容易串味的药品与其他药品分开；性质相互影响，容易串味的药品与其他药品分开；n新药、贵重药与其他药品分开；新药、贵重药与其他药品分开；n医院制剂与购进制剂分开。医院制剂与购进制剂分开。第57页，此课件共78页哦三、库存管理三、库存管理（二）药品存储（二）药品存储n1、分类存储、分类存储“七专放七专放”n麻醉药品麻醉药品n精神药品精神药品n毒性药品毒性药品n放射性药品放射性药品n易燃易爆等危险性药品易燃易爆等危险性药品n准备退货或过期及霉变等不合格
49、药品准备退货或过期及霉变等不合格药品n对存储环境的某些条件如光线和温度有要求的药品对存储环境的某些条件如光线和温度有要求的药品n要做到专库、或专区、或单独存放。要做到专库、或专区、或单独存放。第58页，此课件共78页哦2、存储中应注意的问题、存储中应注意的问题n对对光敏感光敏感的药品：可用棕色玻璃瓶包装或用黑纸包裹。的药品：可用棕色玻璃瓶包装或用黑纸包裹。n对对湿度敏感湿度敏感的药品：（易吸潮、易风化药品）一般要求相的药品：（易吸潮、易风化药品）一般要求相对湿度在对湿度在45%75%之间，温度不超过之间，温度不超过20。n对对温度敏感温度敏感的药品：的药品：n 如受热易变质的酶类制剂、抗生素等
50、存储于冷库如受热易变质的酶类制剂、抗生素等存储于冷库（28）或阴凉库（不超过）或阴凉库（不超过20）；）；n 对于不耐低温的药品，一般不应低于对于不耐低温的药品，一般不应低于5；n 无特殊要求的药品，都可存储于常温库（不超过无特殊要求的药品，都可存储于常温库（不超过30）。）。n中药材中药材的存储：重点防虫蛀、防霉变、防鼠害。的存储：重点防虫蛀、防霉变、防鼠害。第59页，此课件共78页哦（三）有效期药品的管理（三）有效期药品的管理n1、药品有效期：指药品在一定存储条件下，能够保证其质、药品有效期：指药品在一定存储条件下，能够保证其质量合格的期限。量合格的期限。n2、有效期的表示方法、有效期的表