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1、住院患者非计划性拔管住院患者非计划性拔管护理管理护理管理(gunl)(gunl)方案解读方案解读第一页，共31页。一、管理目标一、管理目标二、非计划性拔管概念二、非计划性拔管概念三、三、20152015年道门口院部非计划性拔管数据年道门口院部非计划性拔管数据四、非计划性把关的原因四、非计划性把关的原因(yunyn)(yunyn)分析分析五、护理评估五、护理评估六、预防措施六、预防措施七、处理原则七、处理原则八、上报流程八、上报流程九、检测指标九、检测指标十、改进十、改进 目目 录录第二页，共31页。风险评估准确风险评估准确预防措施有效预防措施有效护理记录完整护理记录完整上报处理及时上报处理及时
2、持续改进持续改进(gijn)(gijn)到位到位 一、管理目标一、管理目标目目 录录目目 录录第三页，共31页。非计划性拔管：非计划性拔管：是指插管意外脱落，或未经医护人员同意是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作患者自行将插管拔除，或医护人员操作(cozu)(cozu)不当所致拔管。不当所致拔管。二、概二、概 念念第四页，共31页。三、三、2015年非计划性拔管数据年非计划性拔管数据目目 录录目目 录录第五页，共31页。三、三、2015年非计划性拔管数据年非计划性拔管数据目目 录录目目 录录第六页，共31页。四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析非非
3、计计划划性性拔拔管管人人护士护士(h shi)沟通能沟通能力力(nngl)不足不足评估能力评估能力(nngl)不足不足观察能力观察能力不足不足固定方法不固定方法不正确正确护理知识护理知识经验缺乏经验缺乏医生医生因病情原因因病情原因未使用镇静剂未使用镇静剂患者患者或家属或家属意识障碍或躁动意识障碍或躁动风险意识不足风险意识不足环环法法物物人力人力资源资源不足不足约束约束用具用具针对针对性差性差适应症适应症未明确未明确约束约束方法方法欠妥欠妥观察流程观察流程未规范未规范管路选管路选择不恰择不恰当当床旁交床旁交班欠规班欠规范范第七页，共31页。人，人，Man护理人员护理人员 与患者及家属沟通能力不足
4、、宣教不到位与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）采取有效的肢体约束是降低采取有效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施发生率的重要措施 病情观察能力不足、巡视不及时病情观察能力不足、巡视不及时 管道固定方法不正确管道固定方法不正确 管道护理知识及经验管道护理知识及经验(jngyn)缺乏缺乏 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析第八页，共31页。人，人，Man患者或其家属患者或其家属 意识障碍或躁动意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差 术后麻醉未清醒、言语表达
5、不清、留置管道极不术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不 耐受耐受等，均是潜在的有意和无意等，均是潜在的有意和无意(wy)拔管的危险因素。拔管的危险因素。管道风险意识不足，依从性差管道风险意识不足，依从性差 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析第九页，共31页。人，人，Man医生医生 未使用镇静、镇痛类药物？未使用镇静、镇痛类药物？关于气管插管关于气管插管 研究结果研究结果(ji gu)1：没有充分、合理地使用镇静剂：没有充分、合理地使用镇静剂是是UEX发生的危险发生的危险 因素因素 研究结果研究结果(ji gu)2：适当的化学镇静剂可能是一种：适当的化学镇静剂可能是一种降低降
6、低UEX发生的方法发生的方法 研究结果研究结果(ji gu)3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管和预防自我拔管 分析结果分析结果(ji gu)：自行拔管的患者中，超一半接受：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束了药物镇静或约束 问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？假的安全感？医生未及时拔管医生未及时拔管 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析第十页，共31页。法，法，Method未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估(pn)(p
7、n)体系体系(1)(1)格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS，Glasgow Coma ScaleGlasgow Coma Scale）前瞻性研究：前瞻性研究：GCSGCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高(2)(2)疼痛评分疼痛评分 疼痛引起的焦虑和躁动是导致疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEXUEX的主要原因，的主要原因，38.1%38.1%(3)Ramsay(3)Ramsay评分评分 镇静评分：镇静评分：2-42-4分，代表镇静满意分，代表镇静满意(4)(4)简易智力状态检查评分量表（简易智力状态检查评分量表（MMSEMMSE）简易智力状
8、态检查量表简易智力状态检查量表.doc.doc分数分数2727分，认知功能障碍分，认知功能障碍 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析第十一页，共31页。法，法，Method未明确约束适应症未明确约束适应症约束方法欠妥约束方法欠妥约束后观察流程未规范约束后观察流程未规范无约束实践指南无约束实践指南无约束标准无约束标准(biozhn)作业程序作业程序床旁交班欠规范床旁交班欠规范 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析第十二页，共31页。物，物，Material用具用具约束约束(yush)用具：选择范围窄、针对性差用具：选择范围窄、针对性差病床：无适合的约束病床：无适合的约束(
9、yush)固定位置固定位置管路：材质或尺寸造成患者舒适度差管路：材质或尺寸造成患者舒适度差 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析第十三页，共31页。环，环，Environments 病房加床多，护理人力资源情况待改善病房加床多，护理人力资源情况待改善 病房环境病房环境 声、光等环境刺激声、光等环境刺激 限制限制(xinzh)陪护或探视陪护或探视 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析第十四页，共31页。导管风险程度导管风险程度高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、引管、胃肠减压、气管套管、气管插管
10、、透析管、中心静脉导管等、心包引流管、动透析管、中心静脉导管等、心包引流管、动静脉置管、胰腺静脉置管、胰腺(yxin)引流管、前列腺尿引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮导管道术后导管、鼻肠管、漂浮导管中危导管：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿中危导管：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管流管、镇痛泵、三腔二囊管低危导管：有普通吸氧管、静脉留置针；低危导管：有普通吸氧管、静脉留置针；五、护理评估五、护理评估第十五页，共31页。评估内容评估内容留置时间、部位、深度、固定、通畅留置时间、部位、深度、固定、通
11、畅(tngchng)、局部情况、护理措施、宣教等。、局部情况、护理措施、宣教等。患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险管路滑脱的危险 五、护理评估五、护理评估第十六页，共31页。督导评估落实标准督导评估落实标准 检查管路深度、固定检查管路深度、固定(gdng)、通畅符合要求、通畅符合要求 患者知晓保护措施患者知晓保护措施 合理应用约束装置合理应用约束装置 五、护理评估五、护理评估第十七页，共31页。六、预防措施六、预防措施规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强低年资护士的培训规范约束制度加强护患沟通有效的导管固定方法第十八页，共3
12、1页。有效的导管固定方法有效的导管固定方法导管自身导管自身(zshn)(zshn)的风险评估的风险评估置入位置、深度作标记置入位置、深度作标记 实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其注意注意 六、预防措施六、预防措施第十九页，共31页。加强护患沟通，做好宣教加强护患沟通，做好宣教(xunjio)(xunjio)建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意法示意告知患者及家属留置管道的目的、意义、注告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，取
13、得其配合。意事项，取得其配合。意识清楚病人，加强健康教育意识清楚病人，加强健康教育 六、预防措施六、预防措施第二十页，共31页。合理的镇静、镇痛合理的镇静、镇痛对于躁动的患者对于躁动的患者(hunzh)(hunzh)，遵医嘱及时合，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂。理的使用有效的镇静剂。对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者以及对被动体位不适的患者(hunzh)(hunzh)，可，可遵医嘱使用镇静，镇痛或肌松剂。遵医嘱使用镇静，镇痛或肌松剂。六、预防措施六、预防措施第二十一页，共31页。镇静评分标准（镇静评分标准（Ramsay评
14、分）评分）24分镇静满意分镇静满意,56分镇静过度分镇静过度分数分数 状态状态 描述描述 病人焦虑病人焦虑 躁动不安躁动不安 病人配合病人配合 有定向力，安静有定向力，安静(njng)病人配合病人配合 病人对指令有反应病人对指令有反应 嗜睡嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷反应敏捷 嗜睡嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝反应迟钝 嗜睡嗜睡 无任何反应无任何反应 六、预防措施六、预防措施第二十二页，共31页。有效的约束有效的约束护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况引进引进(ynjn)(ynjn)或设计合适
15、的约束用具或设计合适的约束用具 六、预防措施六、预防措施第二十三页，共31页。规范护理操作程序规范护理操作程序 加强巡视加强巡视医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥善固定好导管。善固定好导管。缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去呕吐物污染使胶布失去(shq)(shq)粘性，无法粘性，无法起到固定作用。起到固定作用。护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。危险，因而主
16、动巡视不够。六、预防措施六、预防措施第二十四页，共31页。加强低年资护士的培训加强低年资护士的培训年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起滑脱未引起(ynq)(ynq)重视有关。重视有关。管道固定技术培训与考核管道固定技术培训与考核 六、预防措施六、预防措施第二十五页，共31页。一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。将损害降至最低。注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需再次再次(zi c)(zi c)置管置管督促医生做好医疗病历记录督促医
17、生做好医疗病历记录 七、处理原则七、处理原则第二十六页，共31页。1.严重后果事件：严重后果事件：（1）当事人立即）当事人立即(lj)上报护士长上报护士长（2）护士长立即）护士长立即(lj)上报质安办，节假日电话上报。上报质安办，节假日电话上报。（3）质安办立即）质安办立即(lj)上报护理部上报护理部2.未造成后果事件或轻微后果事件：未造成后果事件或轻微后果事件：（1）当事人）当事人12小时内上报护士长小时内上报护士长（2）护士长）护士长24小时内质安办小时内质安办（3）质安办）质安办48小时内上报护理部小时内上报护理部 八、上报流程八、上报流程第二十七页，共31页。3.“管路滑脱报告单”一份
18、由护士长保存，一份由质安办保存4.“护理不良事件分析讨论记录”当事人于一周内填写5.提出改进措施(cush)后于一周内对存在的问题进行改进，质安办于两周内对存在的问题进行效果评价 6.“护理不良事件分析讨论记录”一份由护士长保存，一份由质安办保存 八、上报流程八、上报流程第二十八页，共31页。非计划性拔管发生非计划性拔管发生(fshng)率：率：患者管路滑脱发生患者管路滑脱发生(fshng)次数次数/住院留置管路患住院留置管路患者总数者总数*1000 九、检测指标九、检测指标第二十九页，共31页。质安办质安办 标准的制定、培训、监测、督导、数标准的制定、培训、监测、督导、数据分析、通报、反馈、持续质量改进据分析、通报、反馈、持续质量改进 护士长（质安办配合）护士长（质安办配合）数据收集数据收集护士长护士长 个体化分析、防范措施、文字个体化分析、防范措施、文字(wnz)记录、每月每季度分析本单元记录、每月每季度分析本单元“敏感指标敏感指标”专业组专业组 每季度分析全院每季度分析全院“敏感指标敏感指标”十、非计划性拔管敏感指标管理十、非计划性拔管敏感指标管理第三十页，共31页。Thanks！第三十一页，共31页。