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1、岳继华岳继华经桡动脉途径介入治疗的优点 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望岳继华岳继华经桡动脉途径介入治疗的优点1.损伤小：由于桡动脉表浅，穿刺点细，附近无大的静脉和神经，与尺动脉间有Allens环侧支循环，故造成动静脉瘘、神经损伤或手缺血的几率很小。岳继华岳继华经桡动脉途径介入治疗的优点2.出血性并发症少：由于桡动脉位置表浅，穿刺损伤很小，很容易对穿刺点进行加压包扎止血，使出血性并发症大大减少。岳继华岳继华经桡动脉途径介入治疗的优点3.无需强制卧床：
2、患者术后可即刻拔除鞘管进行包扎，并可自由行走。无需强制卧床，解决了患者因长时间制动引起的腰背酸痛、尿潴留、排尿困难及其他不舒适症状的发生，有利于患者的康复。岳继华岳继华经桡动脉途径介入治疗的优点4.缩短住院时间：由于术后即刻下地活动，康复快，可以缩短住院时间，减少卫生资源的浪费。经桡动脉可在门诊进行冠状动脉造影，更是受到了患者的欢迎。岳继华岳继华经桡动脉途径介入治疗的优点5.降低医疗费用：由于住院时间缩短，降低患者住院费用，同时造影过程中通常仅需使用1根共用导管，减少了造影和治疗费用。据国外报道统计，经桡动脉介入治疗使医疗费用减低15%。岳继华岳继华经桡动脉途径介入治疗的优点6.良好的替代途径
3、：对某些特殊患者，如严重肥胖、股髂动脉高度弯曲或闭塞、下肢截肢、动脉瘤等。经股动脉路径困难或失败时，经桡动脉介入治疗可提供一个良好的替代途径。岳继华岳继华经桡动脉途径介入治疗的优点7.减少某些手术的难度：对于一些特殊情况，如进同侧的内乳动脉桥血管介入治疗更为方便。岳继华岳继华相对禁忌症 需要较大动脉鞘进行介入治疗的患者，如较大磨头的高频旋磨、定向旋切的介入治疗；肾功能不全需要经桡动脉造瘘进行透析者；多只血管病变，需日后应用桡动脉进行冠状动脉旁路移植手术者；从事手部精细作业者。岳继华岳继华并发症及护理1.桡动脉闭塞 是常见且主要的并发症之一。国外学者报道4%，国内学者报道最高达10%虽然不会引起
4、手部缺血，但患者可能感到一次手术带来了一生的缺憾桡动脉搏动消失，中医切脉困难岳继华岳继华桡动脉闭塞的先兆桡动脉搏动较穿刺前明显减弱，尺动脉搏动较前明显增强前臂肌肉酸痛，压迫尺动脉增加桡动脉血流后，症状可立刻减轻岳继华岳继华桡动脉闭塞的先兆穿刺损伤血管内皮术后止血压闭损伤的血管与时间成正比鞘管应用不当的损伤(鞘管直径血管内径)血液高凝状态肝素化不足(CAG后)岳继华岳继华护理措施术后拔除鞘管，以压迫器加压包扎穿刺处；仅做CAG者压迫器压迫后1小时适当减压，2小时解除压迫器，盖以敷料包扎；PCI治疗者压迫器压迫后2小时适当减压；4小时解除压迫器，盖以敷料包扎；有桡动脉闭塞先兆之一者，解除压迫器后1
5、小时左右开始压迫尺动脉。岳继华岳继华实施要点定位准确 确实压准尺动脉并阻断 其血流，压迫后使减弱 的桡动脉搏动明显增强 才有效持续压迫 直到放开尺动脉后穿刺 处近端桡动脉的搏动强 度基本恢复或强于尺动脉岳继华岳继华并发症及护理2、前臂血肿，严重者可出现骨筋膜室综合征此并发症的发生多是因为术者操作不当引起，由于术者在进入超滑导丝时不慎将导丝进入桡动脉分支或通过迂曲血管时过于粗暴损伤血管并未能及时发现而引起。岳继华岳继华实施方法术者轻柔输送钢丝和导管，遇到阻力透视下调整钢丝术后加强护理观察，如患者前臂是否出现疼痛、不适、肿胀等，应观察患者前臂皮肤的颜色及硬度、温度的变化。有异常时应及时通知医生。岳
6、继华岳继华并发症-前臂肿胀岳继华岳继华实施要点发生前臂肿胀，应立即行前臂超声多普勒检查，寻找血管损伤处，进行局部压迫并进行加压包扎。可应用血压计袖带绑于患处，持续加压在收缩压与舒张压之间2-4h。严重的如发展为骨筋膜室综合症，需请外科手术解压处理。岳继华岳继华骨筋膜室综合症发生率:较少见，较严重血管并发症原因:前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力增高,导致组织压上升，使血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和坏死。岳继华岳继华骨筋膜室综合症表现与体征表现与体征:前臂肌肉组织张力增高，有压痛前臂肌肉组织张力增高，有压痛伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显伸拇
7、指、食指无力，被动运动时疼痛明显有时存在感觉麻木有时存在感觉麻木5“P”症症:PAIN（疼痛）（疼痛）PALLOR（苍白）（苍白）PARESTHESIA（感觉异常）（感觉异常）PULSELESSNESS（无脉）（无脉）PARALYSIS（肌肉瘫痪）（肌肉瘫痪）超声多普勒检查可出现肢体血循环受阻图像超声多普勒检查可出现肢体血循环受阻图像岳继华岳继华骨筋膜室综合症可能的严重后果：可能的严重后果：肢体功能丧失、坏肢体功能丧失、坏死、截肢死、截肢挤压综合症表现：挤压综合症表现：肌红蛋白尿、高血肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰钾、急性肾功能衰竭竭岳继华岳继华骨筋膜室综合症处理:缓解疼痛、预防感染缓解疼痛
8、、预防感染压迫止血、肢体制动、抬高肢体压迫止血、肢体制动、抬高肢体严察肢体血运、感觉和运动状况严察肢体血运、感觉和运动状况停用肝素停用肝素高渗性脱水，高渗性脱水，50%50%硫酸镁冷敷硫酸镁冷敷减压减张术：针刺放血、切开减压减张术：针刺放血、切开岳继华岳继华骨筋膜室综合症岳继华岳继华并发症及护理3.桡动脉痉挛患者因素 过度精神紧张器械因素 鞘管直径动脉内径操作因素 -操作欠轻柔 -频繁更换导管 岳继华岳继华措施预防为主针对患者术前肌注安定10mg，鞘管内“抗痉挛鸡尾酒”合贝爽0.2mg+硝酸甘油0.2mg岳继华岳继华措施预防为主针对术者摆舒服患者体位正确选择鞘管和导管轻柔操作尽量减少操作应用交
9、换导丝更换导管岳继华岳继华动严作格轻无柔菌岳继华岳继华一针穿刺岳继华岳继华正确选择导管、鞘管抗痉挛鸡尾酒岳继华岳继华解除痉挛措施“舌下含化硝苯地平10mg”鞘管或导管内“抗痉挛鸡尾酒”必要时吗啡5mg iv镇静止痛持续严重的痉挛可能“抱死”导管，等待痉挛解除，严重者须请麻醉科做”臂丛神经阻滞”岳继华岳继华并发症及护理4.假性动脉瘤形成一般发生在术后2448小时。患者自觉穿刺部位疼痛，临床表现为前臂出现搏动性肿块，体检可闻及血管杂音，彩色多普勒显示肿块内有血流信号并且其一端与动脉相通。岳继华岳继华假性动脉瘤假性动脉瘤岳继华岳继华预防及处理弹力绷带加压包扎修复超声引导下压迫法超声引导下瘤腔内注射凝血酶法均无效可采用外科动脉修补术岳继华岳继华