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1、经楼动脉途径行冠脉造影及介入治疗的临床观察关键词经模动脉介入手术；安全性；并发症中图分类号R541. 1文献标识码C 文章编号1673-7210 (2007) 06 (c) -119-01经楼动脉穿刺途径行冠状动脉介入诊断和治疗可减少术后穿刺 部位的并发症，避免术后需较长时间卧床及限制活动给患者带来的不 便等。因此近年来已成为冠心病介入操作中常常选择的入路。但槎动 脉较细，存在导管操作较困难等缺点，对于复杂血管更是如此，因此 经槎动脉行冠状动脉造影和介入性治疗面临一定的挑战，故我们对比 研究冠心病患者经椀动脉穿刺途径和传统股动脉穿刺途径行冠状动 脉造影和冠状动脉内介入治疗的可行性、并发症以及近
2、期疗效，现将 观察方法及结果等报道如下：1资料与方法1. 1临床资料选择我院2003年8月2006年11月间因临床诊断冠心病(包括 不稳定心绞痛、心肌梗死)住院的病人，共计391人，其中男性213 人,女性178人，平均年龄(69. 78. 3)岁，随机分为模动脉组和 股动脉组，槎动脉组术前检查槎动脉搏动良好，Alien试验阴性，适 宜行槎动脉置管的病人，行冠状动脉造影，并对冠状动脉造影显示明 确的冠状动脉病变的血管(管腔狭窄程度270%)采取即刻冠状动脉 介入治疗，经槎动脉共完成手术造影180例，其中冠脉内支架置入 64例（挠动脉组），对照组选择同期内经股动脉途径穿刺行冠状动脉 造影（股动脉
3、组）共计造影191例，其中冠脉内支架置入67例。1.2方法楼动脉组与股动脉组，入院后术前对血流动力学稳定，无严重的 肝肾疾病的患者，术前均常规给予阿司匹林、氯比格林联合抗血小板 治疗，梯动脉组选右侧碗横纹上12 cm楼动脉搏动最强处为穿刺点， 置6F7F槎动脉鞘管，常规方法进行冠状动脉造影，以狭窄最明显处 管腔直径与相邻正常节段管腔直径之比的百分数表示，狭窄程度三70% 为明显狭窄，并结合临床作为介入治疗的指征。对于明显狭窄病变即 可行经楼动脉冠脉内支架置入。股动脉组按常规方法穿刺股动脉后行 冠状动脉造影及冠脉内支架置入。对槎动脉穿刺或置管失败者，改为 股动脉穿刺途径归股动脉组。分析比较两组靶
4、血管病变特征、疗效和 并发症，观察两组介入治疗成功率，并随访术后1个月冠心病症状、 心肌梗死、死亡等主要心血管事件的发生率。2结果模动脉组PCI成功率为93.8%,与股动脉组（98.7%）相比无显 著性差异（P0. 05）o楼动脉组造影显示明显病变（管腔狭窄程度 270%）的血管数量累计为97支，其中90支作为靶血管进行了成功 的PCI,病变血管血运重建率92. 2%,与股动脉组（94.3%）相比无显 著性差异（P0. 05）o且成功PCI者中慢性闭塞病变所占比例两者相 当，无显著性差异（P0. 05）。挠动脉组术后与穿刺有关的并发症的 发生率明显低于股动脉组，两组发生率比例为4 ： 19 （
5、P0.01）o术 后平均卧床时间和平均住院天数均明显短于股动脉组，卧床时间为: 槎动脉组平均1.5 h,股动脉平均27 h, （P0. 05）o随访PCI术后1个月期间主要心血管事件两组 之间无显著性差异（P0. 05）o3讨论经股动脉途径行冠状动脉内PCI手术已早被证实是一种传统安 全的手术途径，但因术后需卧床2430 h使病人感到极大不适，且可 引起相应并发症，如下肢静脉血栓、肺栓塞、穿刺部位血肿、动静脉 屡等。经槎动脉穿刺途径行冠状动脉内PCI手术一样安全、可靠，成 功率高，且可以减少患者卧床、住院时间和费用，减少了穿刺部位出 血和血肿等并发症1,近年来受到了医生和患者的欢迎。但是大家
6、仍要认识到，虽然楼动脉途径并发症发生率低，但经槎动脉介入时发 生的梯动脉痉挛、闭塞、远期狭窄等仍需引起大家足够的重视2。 尽管如此，模动脉手术因成功率高（和传统股动脉途径相同），并发 症低，病人痛苦少等优点，具有可行性3,应在临床上大力推广。参考文献1张彦红.经槎动脉介入治疗冠心病132例临床总结J.中国 医学杂志,86（增刊）：219.2吴建胜.经模动脉冠状动脉介入诊疗的效果和安全性J.中国介入心脏病学杂志,2006, 4 （增刊）:139.3王明生,王河,李明昌，等.经槎动脉途径行择期冠脉支架302 例的临床研究J.中国介入心脏病杂志,2005, 3 （增刊）：147.（收稿日期：2007-04-09）“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读 原文”。