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1、经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理 右侧桡动脉到左侧冠状动脉的途径 R473.5 B 1672-3783（2011）02-0081-02 作者简介：梁海琳(1979.11-)，女，本科，护师。 目的:探讨经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的可行性和平安性。方法:回顾138例经桡动脉路径冠状动脉介入术患者的临床资料进行分析。结果:130例获得胜利，8例穿刺失败改经股动脉途径，全部病例均无严峻并发症发生。结论:对经桡动脉行冠状动脉介入治疗的患者进行有针对性视察和预防性护理，对于处理患者术后不适及防止严峻并发症有重要作用。 桡动脉；冠状动脉；介入治疗；护理 经桡动脉行冠状动脉介入治疗是一种新型微创性诊
2、治冠状动脉粥样硬化性心脏病的非外科手术疗法，我院自2009年10月起常规开展了经桡动脉介入术，取得了显著的效果，现就经桡动脉介入术的相关护理体会报告如下。 1 临床资料 收集我院自2009年10月至2010年10月经桡动脉行冠状动脉介入诊治术病例138例，其中男性88例，女性50例；年龄30-80岁，平均年龄60.5岁；其中稳定型心绞痛63例，不稳定型心绞痛48例，心肌梗死17例，其他10例同时合并有高血压病和糖尿病史。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:手术对患者来说是一种严峻的心理应激，应激反应中最常出现的心情反应是焦虑。术前焦虑不仅给患者带来心理苦痛，而且会干扰手术的顺当
3、实施，影响治疗效果，延迟患者术后的身心康复，甚至造成术后并发症的发生。由于患者对冠心病学问及冠状动脉介入诊疗技术缺乏了解，担忧手术能否胜利，故焦虑，惊慌心情较重。护士应加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，关切、爱护患者，了解其焦虑的缘由，依据患者的详细心理状态，主动供应介入手术的信息及冠心病相关学问，或请手术胜利患者现身说法，使其对手术治疗及护理产生平安感，同时指导患者一些协作手术和减轻焦虑的详细方法，充分发挥家庭、挚友、同事的支持功能，建立良好的社会支持系统，有效减轻患者的心理应激反应，使患者主动主动地协作治疗和护理。 2.1.2 术前打算:术前应检查桡动脉搏动状况，做Allen试验，检查
4、桡、尺动脉是否通畅及相互吻合状况。检查者双手拇指压迫患者前臂远端桡动脉和尺动脉，阻断血流通过，嘱患者握拳、放开，然后松开尺动脉，若10s内其手掌皮肤颜色复原正常，表明手掌由桡、尺动脉双重供血，可选择桡动脉路径穿刺。同时完善术前常规检查，嘱患者术前禁饮食6h。 2.2 术中护理:建立静脉通路，连接心电、血压监护，打算好急救药品及器材。与患者进行沟通，转移其留意力，以减轻其焦虑、惊慌心理，预防桡动脉痉挛。驾驭穿刺技术，经桡动脉鞘处注入硝酸甘油0.2mg待痉挛缓解后再进行操作。 2.3 术后护理 2.3.1 拔出鞘管的护理:桡动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后即可拔出鞘管。本组病例拔管后均用桡动脉
5、加压器加压止血。方法是鞘管拔出后，快速用无菌纱布干脆贴在穿刺部位，即用桡动脉加压器环绕扣好，对准穿刺部位扭紧旋纽，询问病人的舒适度，视察5-10min，力度能触到桡动脉搏动又能达到止血的目的，以局部皮温柔颜色正常为宜。 2.3.2 穿刺部位及肢体护理:虽然出血并发症较少，但由于手术全过程肝素化，故易引起穿刺部位出血和水肿，嘱咐病人避开猛烈运动，尽可能在床上或室内活动。虽然桡动脉压力低，出血机会少，但仍需留意视察局部敷料有无渗血，特殊是高血压、糖尿病和老年人更应当心。本组有两例老年女性患者，从介入室回病房后即发觉穿刺的右上肢难受肿胀，局部黑紫，我们马上行绷带加压止血，6h后拆除绷带，患者右上肢肿
6、胀消逝，穿刺点无渗血，皮肤黑紫两周内渐渐消退。对运用桡动脉加压止血器的患者，应实行分次放气法，以免桡动脉突然减压导致出血。还要随时视察桡动脉加压止血器是否移位，本组有1例患者因桡动脉加压止血器移位至穿刺点出血，我们刚好赐予重新压迫，未再出血。 2.3.3 末梢循环的视察:回病房后每1530min巡察1次，视察手部皮肤颜色、皮温、毛细血管充盈时间、有无难受及感觉障碍，嘱病人适当活动术肢手指，如患者手指发紫肿胀，诉手部发麻，提示压迫过紧；如局部渗血提示压迫过松。本组5例因加压过度，患者右手掌肿胀明显，诉手部发麻，桡动脉加压器放气后复原正常。 2.2.4 其他留意事项:术后送入病房连续心电监护，亲密
7、视察患者心率、节律、血压等生命体征。嘱患者多次饮水，以加速照影剂的排泄。术后腕部应制动，手指稍活动，以避开出现手指酸胀麻木，并依据患者状况实行合适的体位或活动方式，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。 3 小结 冠状动脉介入诊断和治疗技术是一种微创性诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病的非外科手术疗法。以往通常采纳经股动脉行冠状动脉介入诊治，但临床视察该法易出现术后穿刺部位血肿、拔鞘时血管迷走反射、下肢静脉血栓、表浅动脉或股深动脉损伤等多种不良反应。经桡动脉行冠状动脉介入治疗是一种新型的介入治疗方法。由于桡动脉位置表浅，四周无重要的血管和神经，经
8、桡动脉穿刺进行冠状动脉诊疗，易于压迫止血，显著削减出血合并症和血管以及神经的损伤，术后穿刺局部并发症如出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等发生率低，比较平安、牢靠。术后患者复原快、苦痛少，无需卧床休息，不需下肢包扎固定。术后可在床上或室内活动，解决了床上大小便的弊端。因此该方法具有损伤小，止血快速，患者可马上下床活动，住院时间短，不影响抗凝和溶栓药物等优点。 通过对我院138例经桡动脉行冠状动脉介入诊治术病例的诊治，我们体会到该法除有上述诸多优点外，还由于穿刺部位在右上肢，便利视察，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但同时也应留意到该方法也不行避开地存在一些不足之处，如桡动脉管腔小，穿刺较难，易发生
9、血管痉挛，部分患者肘部血管弯曲或变异，易造成血管损伤等，因此对采纳该法治疗的患者赐予良好的护理是保证手术胜利的重要环节。 在经桡动脉行冠状动脉介入诊治术的整个过程中，任何一个环节的失误都可能导致治疗的失败，因此护理人员应始终具备高度的责任心和敏锐的视察力，做好术前打算、术前宣教、术后严密视察病情，刚好发觉并发症，协作医生主动抢救，从而保证治疗的最终胜利。 参考文献 1 陆敏霞，章晓莲，孙莎莉，等.老年患者冠状动脉后应用血管闭合器的护理J.护理与康复，2007,6（11）:739-740 2 傅向华，马宁，刘君，等.经桡动脉与股动脉入径干脆经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的对比探讨J.中华心血管病杂志，2003,31（8）:573-577 3 宋丽云，王超，黄乐，等.急性心肌梗死患者急诊PTCA和支架置入术的手术协作J.解放军护理杂志，2006,23（7）:59-60 4 郭仓英，赵树红.运用护理干预手段预防PCI术后血管迷走反射发生的探讨J.当代护士，2005,10:20-21