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1、1意义：人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。第1页/共26页2概念：自然绝经手术或人工绝经 围绝经期绝经过渡期绝经绝经后期手术、放疗45岁49.5岁 50.5岁 56岁人工绝经前人工绝经后第2页/共26页3绝经期内分泌变化：剩余卵泡发育差E2抑制素FSH LHFSH/LHT/E比值其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。FSH LH抑制素 E第3页/共26页4机体变化及临床表现(1)：*局部改变：月经不规则，绝经。子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩。子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁第4页/共26页5机体变化及临床
2、表现(2)：全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。第5页/共26页6治疗：(一般治疗：(心理安慰 镇静 抗抑郁药(植物神经系统调节剂 谷维素(肾上腺能受体激动剂 可乐定(钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾(激素替代治疗 HRT 第6页/共26页7HRT（Hormone Replacement Therapy)补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多。第7页/共26页8HRT疗效：减少潮热多汗 阴道萎
3、缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。第8页/共26页9副作用：*异常出血*乳房胀痛、白带多、头痛*水肿、体重增加*影响肝功能第9页/共26页10危险性：*子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。*乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。*血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。*预防冠心病：最近的争议。第10页/共26页11HRT适应症：*人工绝经和卵巢早衰；*更年期综合征症状严重；*阴道炎、尿道炎反复发作；*骨质疏松明显发展；*性生活要求改善者。第11页/共26页12HRT禁忌症：*激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。*原因不明的不规则出血；*肝功能不全；*心衰
4、、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；*血卟啉症；结缔组织病。*子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。第12页/共26页13HRT注意事项：知情同意，个体化，随访。用于治疗不用于预防；用小量不用大量；能短用不长用；能不用就不用。第13页/共26页14HRT方法、剂量(1)：单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者*月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。*月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。第14页/共26页15HRT方法、剂量(2)单独雌激素治疗：子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d 第
5、15页/共26页16HRT方法、剂量(3)*雌孕激素联合治疗：雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后出血。雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。*加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。第16页/共26页17途径：*口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。*帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17-雌二醇皮贴。*皮下埋植*阴道栓（雌三醇）第17页/共26页18HRT时间：*绝经综合征：1-2年。*泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。*预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内
6、。第18页/共26页19营养管理、生活指导(1)：热量摄取平衡：必要，不过剩。第19页/共26页20营养管理、生活指导(2)：营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。第20页/共26页21营养管理、生活指导(3)：多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。第21页/共26页22营养管理、生活指导(4)：心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。第22页/共26页23第23页/共26页24第24页/共26页t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiU
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13、p!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+AH9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9
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21、PdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w
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