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3 附件 3 农民工工资保证金支付通知书（样本）注：样本仅供参考，各地可根据本规定并结合银行监管和业务管理要求修订使用 工资保证金 存储企业名称 统一社会信用代码 通信地址及邮编 法定代表人 联系电话 工资保证金 开户银行 联系电话 支付对象姓名/名称 身份证号 取款（付款）原因 工资保证金存储企业所承包工程发生拖欠农民工工资，经人力资源社会保障行政部门依法作出行政处理决定，责令限期清偿或先行清偿，该企业到期拒不履行。依据 保障农民工工资支付条例和工程建设领域农民工工资保证金规定，人力资源社会保障行政部门依法决定使用农民工工资保证金。取款（付款）金额 大写：小写：行政执法文书 人力资源社会保障部门依法作出的行政处理决定书（附后）人力资源社会保障部门意见 请你行在 5 个工作日内从农民工工资保证金账户中（或依据你行开具的银行保函）将上述款项支付给本通知书列明的支付对象。（支付对象及收款行账号和开户行附后）经办人签字：单位盖章：联系电话：负责人签字：