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1、农民工工资保证金支付通知书（样本）编号：（202 ） 号工资保证金存储 企业名称统一社会信用 代码通信地址及邮编法定代表人联系电话工资保证金 经办银行（保证保险 机构）联系电话支付对象姓名/名称取款（付款）原因工资保证金存储企业所承包工程发生拖欠农民工工资， 经人力资源社会保障部门依法作出行政处理决定，责令限 期清偿或先行清偿，该企业到期拒不履行。依据保障农 民工工资支付条例和安徽省工程建设领域农民工工资 保证金实施办法，人力资源社会保障行政部门依法决定使 用农民工工资保证金。取款（付款）金额大写：小写：行政执法文书人力资源社会保障部门依法作出的行政处理决定书复印件 （附后）人力资源社会保障部
2、 门意见请你单位在5个工作日内从农民工工资保证金账户中 （或依据你单位开具的银行保函或保证保险）将上述款项 支付给本通知书列明的支付对象。（支付对象信息及收款行账号和开户行附后）联系人及联系电话单位盖章：年 月 日农民工工资保证金返还（销户）申请表（样本）项目名称建设单位项目地址施工合同额（万元）施工总承包单位统一社会信用代码法定代表人手机号码项目经理手机号码劳资专管员手机号码经办人手机号码申请单位 承诺该工程项目不存在未解决拖欠农民工工资问题，人工费（劳务费） 及农民工工资均已结算支付完毕（附申请报告）。盖章：年 月 日行业主管部门意见人力资源社会保障行政部门意见经办人：审核人：单位盖章：年
3、 月日经办人：审核人：单位盖章：年 月日备注：1,申请单位需提供以下资料：（1）营业执照副本复印件，法定代表人授权委托 书、法定代表人和被委托人身份证复印件；授权委托书需有法定代表人签字。（2）施 工现场维权信息公示情况。（3）工程竣工验收报告。工程竣工验收报告的原件、复印 件。不能提供工程竣工验收报告的，需提供项目监管单位出具的工程完工证明材料。 施工总承包单位因故终止施工的，应提交合同终止协议书等相关材料。2.本表一式两 份，分别由行业主管部门和人力资源社会保障行政部门留存。农民工工资保证金返还（销户）确认书（样本）编号：（202 ） 号：（银行名称）现同意对 企业承建的 工程项目农民工工
4、资保证金予以返还（销户），烦请贵行协助办理相关手续。农民工工资保证金账户开户名：账号：特此致函。人力资源和社会保障行政部门（盖章）年 月 日无拖欠农民工工资承诺书（样本）（专用账户监管部门）：我单位承建的 项目，建设单位是,工程中标合同价为 万元，实际开工时间为 年月日，实际完工时间 为 年月日，农民工工资专用账户账号：O 经核算，截至 年月日，我单位已累计收到建设 单位支付本项目工程款共计 万元，其中人工费用共计 万元。截至 年月日，我单位已将本项目所有农民工工资全部结清，累计支付共计 万元,共涉及一个班组，人。经统计确认，我单位郑重承 诺：1 .本项目无拖欠、克扣、遗漏或截留挪用农民工工资等 情况；.本项目无拖欠农民工工资案件正在处理；2 .本项目无农民工因工资支付问题正在申请劳动争议 仲裁或者向人民法院提起诉讼。如承诺不属实，我单位愿依法承担先行清偿责任及有关 法律责任。 项目负责人签名：身份证号： 手机号码：（施工总承包单位盖 章）9同意撤销（资金转出）农民工工资专用账户通知书（样本）（开户银行）：根据 项目承建单位（施工总承包单位）承诺,经核实，该项目符合农民工工资专用账户制 度相关规定，同意 （撤销/资金转出） 该项目农民 工工资专用账户，请贵行按规定协助办理相关手续。 开户人：;账户名称：;账号：O联系人：身份证号： 手机号码：（专用账户监管部门盖章）年 月曰54