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附件 3农民工工资保证金支付通知书（样本）工资保证金存储企业名称通信地址及邮编法定代表人工资保证金开户银行统一社会信用代码联系电话身份证号联系电话支付对象姓名/名称工资保证金存储企业所承包工程发生拖欠农民工工资，经人力资源社会保障行政部门依法作出行政处理决定，取款（付款）原因责令限期清偿或先行清偿，该企业到期拒不履行。依据 保障农民工工资支付条例和工程建设领域农民工工资保证金规定，人力资源社会保障行政部门依法决定使用农民工工资保证金。取款（付款）金额大写：行政执法文书小写：人力资源社会保障部门依法作出的行政处理决定书（附后）请你行在 5 个工作日内从农民工工资保证金账户中（或依据你行开具的银行保函）将上述款项支付给本通知书列明的支付对象。（支付对象及收款行账号和开户行附后）人力资源社会保障部门意见经办人签字：单位盖章：联系电话：负责人签字：注：样本仅供参考，各地可根据本规定并结合银行监管和业务管理要求修订使用3