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1、一、心电图学基础一、心电图学基础二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用第1页/共64页一、心电图学基础（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形（三）心电图导联（三）心电图导联第2页/共64页（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统第3页/共64页心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 右束支右束支 左束支左束支 Purkinje Purkinje Purkinje Purkinje 纤维网纤维网 第4页/共64页 正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲动，冲动，循此特殊传导
2、循此特殊传导系统的通道下传，先系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位将引起一系列的电位改变，形成心电图上改变，形成心电图上相应的波形。相应的波形。第5页/共64页由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。第6页/
3、共64页（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形lP P P P波表示心房除极化波表示心房除极化lQRS QRS QRS QRS 综合波表示心室的综合波表示心室的除极化除极化lT T T T和和U U U U波由心室复极化形波由心室复极化形成成S-ANS-ANA-VNA-VN第7页/共64页（三）心电图导联临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联
4、轴，具有方向性。连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12121212个。个。第8页/共64页肢体导联 上肢电极板固定于腕关节上方3cm处（上肢内侧）;下肢电极板固定于踝上方7cm处。肢体导联电极插头末端接电极板处有颜色标记或英文缩写，以区别上下左右。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极;绿色（F）端接左下肢电极；黑色端接右下肢电极。上述连接形成了1、2、3、aVR、aVL、aVF导联方式。第9页/共64页胸前导联V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线
5、线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联V5V5V V V V1 1 1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4 4 4肋间肋间V V V V2 2 2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4 4 4肋间肋间V V V V3 3 3 3 V V V V2 2 2 2与与V V V V4 4 4 4连线的中点连线的中点V V V V4 4 4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5 5 5 肋间相交处肋间相交处 V V V V5 5 5 5 左腋前线左腋前线V V V V4 4 4 4水
6、平处水平处 V V V V6 6 6 6 左腋中线左腋中线V V V V4 4 4 4水平处水平处 第10页/共64页二、心电图的临床应用（一）正常心电图（一）正常心电图（二）心律失常（二）心律失常 （三）心肌缺血、损伤和心肌梗死（三）心肌缺血、损伤和心肌梗死 第11页/共64页（一）正常心电图（一）正常心电图第12页/共64页心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格
7、，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec第13页/共64页心率的检测心率的检测R-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率60600.60.6100100次次次次/分分分分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/分分分分第14页/共64页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解第15页/共64页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.1.1.1.波波：表表示示心心房房除除极极化化，宽宽度度不不超超过过0.11sec0
8、.11sec0.11sec0.11sec；振振幅幅在在胸胸导导联联不不超超过过0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，肢肢导导联联不不超超过过0.20mV0.20mV0.20mV0.20mV第16页/共64页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2.P-R2.P-R2.P-R2.P-R间期：反映心房的复极过程及房室结和房间期：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，室束的电活动，正常为正常为0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20secP-R interval第17页/共64页正常心电图综合波、间期和段的图解正常
9、心电图综合波、间期和段的图解3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室的除极化，正常为0.060.060.060.060.10sec0.10sec0.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec第18页/共64页QRSQRS波群 正正常常人人V V V V1 1 1 1、V V V V2 2 2 2导导联联多多呈呈rSrSrSrS型型，RVRVRVRV1 1 1 11.0mV1.0mV1.0mV1.0mV。V V V V5 5 5 5、V V V V6 6 6 6导导联联可可呈呈qRqRqRq
10、R、qRsqRsqRsqRs、RsRsRsRs或或R R R R型型，R R R R波波不不超超过过2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV。在在V V V V3 3 3 3、V V V V4 4 4 4导导联联，R R R R波波和和S S S S波波的的振振幅幅大大体体相相似似，V V V V1 1 1 1V V V V6 6 6 6R R R R波波逐逐渐渐增增高高，S S S S波波逐逐渐渐变变小小，V V V V1 1 1 1的的R/S1R/S1R/S1R/S1R/S1R/S1R/S1。aVRaVRaVRaVR导导联联的的QRSQRSQRSQRS主主波波向向下下，可可呈呈QSQSQS
11、QS、rSrSrSrS、rSrrSrrSrrSr或或QrQrQrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mVRaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVLaVLaVL与与aVFaVFaVFaVF的的QRSQRSQRSQRS波波群群可可呈呈qRqRqRqR、RsRsRsRs或或R R R R型型，也也可可呈呈rSrSrSrS型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mvRaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mVRaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标准准肢肢体体导导联联的的QRSQRSQRSQRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的的情情况况下下，其主波均为向上
12、，其主波均为向上，R1.5mVR1.5mVR1.5mVR0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;2.2.2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.3.3.有早搏之有早搏之P P P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRSQRSQRS波，且与其波，且与其前面的前面的T T T T波相融合而不易辨认，称为房早未下波相融合而不易辨认，称为房早未下传传。X 2XX 90909090o o o o J J第54页/共64页心肌缺血 上述上述STSTSTSTT T T T波改变只是非特异性的心肌复极波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现异常的共同表现
13、 ，亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。第55页/共64页心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。相应的改变。心电图特征主要为心电图特征主要为STSTSTST段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时
14、，面向损伤区心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的导联的S-TS-TS-TS-T段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的时，面向损伤区导联的S-TS-TS-TS-T段抬高段抬高。第56页/共64页心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。正向量减少或消失。第57页/共64页心肌梗死 心
15、电图特征心电图特征1.1.1.1.在在R R R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V V V1 1 1 1、V V V V2 2 2 2、V V V V3 3 3 3），呈），呈QSQSQSQS波；波；2.2.2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q Q Q的导联，的导联，Q Q Q Q波增宽波增宽（0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec）;3.R3.R3.R3.R波减小波减小(Q/R (Q/R (Q/R (Q/R 1 1 1 1/4 4 4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec第58页/共64页心肌梗死 在心肌缺血、损伤和
16、梗死三种心电图改变在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性中，缺血性T T T T波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性STSTSTST改变少见，改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。则诊断心肌梗死的可靠性就较大。第59页/共64页心肌梗死 心肌梗死除具有特征性图形改变外，心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。密切随访观察。第60页/共64页 致 谢 感谢护理部对我科工作的支持和帮助！感谢郑艳老师、刘艳辉医师、赵磊峰医师对课件的制作、修改及补充！感谢各位百忙中参会同仁的聆听！第61页/共64页努力打造知识型专家护理团队第62页/共64页 心血管内科第63页/共64页感谢您的观看。第64页/共64页