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1、传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心电图的产生及心脏的传导系统心电图的产生及心脏的传导系统正常心电图的产生正常心电图的产生不应期和易损期不应期和易损期期前收缩期前收缩心动过速心动过速传导阻滞及心动过缓传导阻滞及心动过缓无脉性电活动无脉性电活动内容内容第1页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本一、一、心电图的产生及心脏的传导系统心电图的产生及心脏的传导系统第2页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本什么是心电图什么是心电图 心脏在机械收缩以前，首先产生激动，心肌激动心脏在机械
2、收缩以前，首先产生激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端电流计）的两端,它就会按照心脏激动的时间顺序，它就会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲将体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图（线，这就是心电图（electrocardiogramelectrocardiogram，ECGECG）第3页
3、/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本 最早的心电图机，其实质就是一台精密的、具有抗最早的心电图机，其实质就是一台精密的、具有抗肌电干扰能力的电流示波器肌电干扰能力的电流示波器第4页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本 伟大的发明往往来自于那些看似伟大的发明往往来自于那些看似极其无用的意外发现，最初的心电图极其无用的意外发现，最初的心电图并无导联这个概念，并无导联这个概念，WilsonWilson发现身体发现身体不同部位电极之间的电流波形似乎反不同部位电极之间的电流波形似乎反应了心电信号在身体上的传导方向，应
4、了心电信号在身体上的传导方向，为了更方便去观察他，需要有一个参为了更方便去观察他，需要有一个参照的照的“支点支点”，于是我们有了经典的，于是我们有了经典的“wilson“wilson导联导联”，也有了心电向量这，也有了心电向量这个概念个概念第5页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本 在肢体导联的基础上，医学在肢体导联的基础上，医学家不再满足于只观察额面心电家不再满足于只观察额面心电的传导，进而出现了胸前导联，的传导，进而出现了胸前导联，借助中心导联的参照作用，胸借助中心导联的参照作用，胸导联准确的反应了横断面心脏导联准确的反应了横断面心脏电信号的波形
5、。电信号的波形。EinthovenEinthoven发明发明了心电图仪，了心电图仪，WilsonWilson的研究使的研究使它真正的造福于民。其后它真正的造福于民。其后CabreraCabrera等心电生理学家不断的等心电生理学家不断的完善它完善它 首先我们应当努力去更好地了解心脏工作的细节以及造成多首先我们应当努力去更好地了解心脏工作的细节以及造成多种心脏异常的病因，只有基于明确的认识和精进的知识方能使我种心脏异常的病因，只有基于明确的认识和精进的知识方能使我们有可能在仍然遥远的将来解除患者所忍受的痛苦。们有可能在仍然遥远的将来解除患者所忍受的痛苦。威廉威廉.爱因托芬爱因托芬第6页/共48页
6、传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心电图的分类心电图的分类体表心电图经食道心电图腔内心电图三维电标测第7页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心脏的传导系统心脏的传导系统为了更好的理解心脏的传导和后面我们将会讲到的心电现象，为了更好的理解心脏的传导和后面我们将会讲到的心电现象，我们把窦房结我们把窦房结=最高领导，房室结最高领导，房室结=中层干部，心室肌中层干部，心室肌=普通员普通员工，心房的电活动是大领导和中层干部之间的事情，而心室工，心房的电活动是大领导和中层干部之间的事情，而心室的活动是中层领导带领普通员工干活
7、的活动是中层领导带领普通员工干活第8页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心脏的传导系统心脏的传导系统作为大领导，窦房结领导能力最强，作为大领导，窦房结领导能力最强，统领全局靠的是超速抑制，它的自主统领全局靠的是超速抑制，它的自主起搏频率在起搏频率在60-100bpm60-100bpm作为中层干部，房室结具备一定的领作为中层干部，房室结具备一定的领导能力，但在大领导之下，受大领导导能力，但在大领导之下，受大领导的超速抑制管理，频率的超速抑制管理，频率40-60bpm40-60bpm作为普通员工，心室肌的主要职能就作为普通员工，心室肌的主要职能就是听从
8、指挥干活（机械收缩功能），是听从指挥干活（机械收缩功能），虽然有自主频率虽然有自主频率20-40bpm20-40bpm，但是在一，但是在一般情况下是没有意义的般情况下是没有意义的心脏就像一个机构，其工作正常运转靠的是大领导的有力领导，中层干部忠实执行指示，普通员工踏实干活，其所有的故障也正是源于这三个部分的功能障碍第9页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本二、二、正常心电图的产生正常心电图的产生第10页/共48页领导发话，领导发话，窦房结发窦房结发放冲动放冲动P P波是心房电活波是心房电活动，可以理解为动，可以理解为中层干部会中层干部会领导的指令通过
9、领导的指令通过中层干部（房室中层干部（房室结）传达，这个结）传达，这个过程就是过程就是P-R间间期期中层领导把指令中层领导把指令通过晨会（希浦通过晨会（希浦系）传达给员工系）传达给员工（心室肌），开（心室肌），开始按指令干活始按指令干活干完活了，员工干完活了，员工需要休息，这个需要休息，这个过程就是心室复过程就是心室复极，也就是极，也就是ST-T心律要稳定，心律要稳定，就像领导的就像领导的指令，快慢指令，快慢有度，这样有度，这样下面人才能下面人才能适应，当然适应，当然中层干部和中层干部和员工也要忠员工也要忠实的完成领实的完成领导任务，这导任务，这才是稳定的才是稳定的心动周期心动周期传传 承承
10、神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本第11页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本三、三、不应期和易损期不应期和易损期第12页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本不应期的概念不应期的概念心脏的传导系统各环节都有不应期的存在，就像领导和员工都需要休息，在一定时间内不能无限制的干活。用这个房早心电图做例子，房性早博就像中层干部会上额外增加的任务，上图红色的部分房早下传到心室，心室应答了，就像员工多数时候接受了这种额外的指令，但是当早搏落在心室的不应期上，就像员工还没缓过气新任务又来了，实在受
11、不了，这个指令就没落实下来第13页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本不应期的保护意义不应期的保护意义 多数的时候不应期是一种保护作用，就像上面的房颤心电图，心房的多数的时候不应期是一种保护作用，就像上面的房颤心电图，心房的频率频率300-600bpm300-600bpm，就好比，中层干部会每天定下十几项任务。这样的频，就好比，中层干部会每天定下十几项任务。这样的频率如果全部下传，就是室颤了，好在房室结这个中层干部还比较称职，率如果全部下传，就是室颤了，好在房室结这个中层干部还比较称职，它的不应期不允许它的不应期不允许160bpm160bpm以上的频
12、率通过，就像中层干部为了保护自己以上的频率通过，就像中层干部为了保护自己的员工，只下传了员工可以承受的部分指令。房颤在多数时候都非致命的员工，只下传了员工可以承受的部分指令。房颤在多数时候都非致命的心律失常，应该感谢房室结这个称职的中层干部的心律失常，应该感谢房室结这个称职的中层干部第14页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本异常的不应期异常的不应期 异常的不应期，就像一个单位中的某个环节不能正常的执行指令，势异常的不应期，就像一个单位中的某个环节不能正常的执行指令，势必造成单位运转障碍。就像上面的这个必造成单位运转障碍。就像上面的这个AVBAVB心
13、电图，心房：心室的比例心电图，心房：心室的比例3:13:1，就像中层干部没能把会议上决定的指令正确的下传给员工，结果，就像中层干部没能把会议上决定的指令正确的下传给员工，结果造成心室率慢至造成心室率慢至30-40bpm30-40bpm。心脏传导系统的各个部分都有不应期，窦房心脏传导系统的各个部分都有不应期，窦房结也不例外，但是体表心电图并不总能发现，就像大领导也有累的时候，结也不例外，但是体表心电图并不总能发现，就像大领导也有累的时候，但不是总为人所知但不是总为人所知第15页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本易损期的概念易损期的概念 在不应期之后的
14、一个短时间内，是易损期，虽然传导系统或者心室肌在不应期之后的一个短时间内，是易损期，虽然传导系统或者心室肌可以对刺激做出应答，但是这个时候的应答可能带来灾难性的心动过速。可以对刺激做出应答，但是这个时候的应答可能带来灾难性的心动过速。上图室早上图室早R-ON-TR-ON-T诱发的室速，心室肌就是员工，在刚脱离不应期的时候，诱发的室速，心室肌就是员工，在刚脱离不应期的时候，虽然可以接受指令，但往往带着情绪，这个时期就是易损期，不应出现虽然可以接受指令，但往往带着情绪，这个时期就是易损期，不应出现的额外指令的到来（室早）就像恶劣员工的煽风点火，最终诱发了员工的额外指令的到来（室早）就像恶劣员工的煽
15、风点火，最终诱发了员工的强烈抗议导致单位工作停滞（室速）的强烈抗议导致单位工作停滞（室速）第16页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心房的易损期心房的易损期 如同心室一样，心房也有易损期，当房早落在心房的易损期上就会诱如同心室一样，心房也有易损期，当房早落在心房的易损期上就会诱发房速甚至房颤，就像领导层在中层干部会上被一件不良事件诱发了尖发房速甚至房颤，就像领导层在中层干部会上被一件不良事件诱发了尖锐矛盾，这个时候下发的指令杂乱无章。万幸的是，仍然有房室结这个锐矛盾，这个时候下发的指令杂乱无章。万幸的是，仍然有房室结这个称职的中层干部，它很好的把矛
16、盾隔离在了领导层，理顺了领导层杂乱称职的中层干部，它很好的把矛盾隔离在了领导层，理顺了领导层杂乱无章的指令，虽然丧失了一部分功能，但主要的劳动力还在干活，这就无章的指令，虽然丧失了一部分功能，但主要的劳动力还在干活，这就是房颤和室颤的本质区别是房颤和室颤的本质区别第17页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本四、期前收缩四、期前收缩第18页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本期前收缩的概念期前收缩的概念 期期前前收收缩缩（曾曾称称早早搏搏）是是指指异异位位起起搏搏点点发发出出的的过过早早冲冲动动引引起起的的心
17、心脏脏搏搏动动，为为最最常常见见的的心心律律失失常常。可可发发生生在在窦窦性性或或异异位位性性心心律律的的基基础础上上，可可偶发或频发，按起源部位可分为窦性、房性、房室交界性和室性。偶发或频发，按起源部位可分为窦性、房性、房室交界性和室性。以以窦窦性性心心律律下下的的早早搏搏为为例例，基基础础的的窦窦性性心心律律就就像像单单位位正正常常而而又又规规律律的的工工作作，而而期期前前收收缩缩就就像像在在规规律律工工作作间间期期之之间间额额外外来来的的指指令令，这这种种指指令令如如果果来来源源于于领领导导层层，那那就就是是室室上上性性的的（窦窦性性、房房性性、交交界界性性），来来源源于于员工层就是室性
18、的。员工层就是室性的。偶偶发发的的早早搏搏就就像像工工作作中中偶偶尔尔会会有有常常规规工工作作以以外外的的任任务务，即即便便是是运运转转良良好好的的单单位位也也会会有有，就就像像偶偶发发早早搏搏在在正正常常人人群群中中也也不不少少见见。频频发发的的早早搏搏更更多多见见于于器器质质性性心心脏脏病病，就就像像一一个个单单位位，如如果果总总是是在在规规定定外外有有其其他他任任务务，则可能是单位本身的运转出了问题则可能是单位本身的运转出了问题第19页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本期前收缩的代偿间期期前收缩的代偿间期 期前收缩也有自己的不应期，接着期前收
19、缩之后一次兴奋传到心室时，多数会落在心室不应期中，不能引起心室应答，由此形成了早搏后一个较长的间期就是代偿间期。室上性早搏的代偿间期，就像来自于领导层的额外指令，领导参与了这些额外的指令（冲动逆传窦房结），所以在发出额外指令的时候，后面的正常指令就稍做调整延后，领导不会因为给员工增加一个任务就多放一天假，就像室上性早搏的代偿间期不完整（不是两倍的基础窦性间期）。室早是来自于员工层自己增加的任务，领导多数时候是不知道的，它的指令会按日常的节律继续发放，只不过期间的一次指令，员工在不应期而没有执行，但是领导的节奏没变，早搏前后的P-P间期就是两倍的正常间期，如果今晚我们虽然加班学习，两周还是会开从
20、这周开始计算的第三次中层干部会第20页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）前面解释了为何房早的代偿间期是完整的。同时多数时间，房早下传的QRS波形是窄的（也就是心室激动的过程和正常一样快），这就好比领导层的额外指令多数时候还是通过中层干部转到基层员工，在员工这个层面（心室肌），其工作程序与正常的窦性心律没有太大区别第21页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本房性并差异性传导房性并差异性传导 房房早早下下传传的的QRSQRS并并不不总总是是窄窄的的，房房早早伴伴宽宽QR
21、SQRS称称房房早早伴伴差差异异性性传传导导。我我们们可可以以这这样样理理解解，来来自自领领导导层层的的指指令令如如果果中中层层干干部部齐齐心心协协力力把把他他下下传传给给员员工工，那那么么执执行行效效率率自自然然就就高高，就就像像窄窄QRSQRS其其实实就就是是心心室室除除极极速速度度更更快快；如如果果中中层层干干部部下下传传指指令令的的步步骤骤不不一一致致甚甚至至有有些些干干部部没没下下传传，员员工工要要从从其其他他途途径径才才知知道道领领导导的的指指令令，那那么么执执行行的的效效率率就就低低，这这就就是是差差异异性性传传导导，这这里里的的差差异异性性就就是是指指房房室室结结下下传传心心室
22、室（中中层层干干部部到到员员工工）的的路路径差异径差异第22页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）如同前诉，室早是来源于心室的异位冲动，就像员工自身不受领导控制的工作，由于不是沿着正常的传导路径下传（希浦系），心室内的传导速度是慢的，除极的时间也就延长了，所以室早的QRS是宽的，就如同没有领导带领的员工，其自主工作效率是低下的。又因室早来源于心室不同部位其心室内传导路径不同，所以形成了多源性室早（多形性），就像来自于不同的基层部门的不和谐工作对整个单位的影响是不同的第23页/共48页传传 承承 神神 农农 医医
23、 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）室早也可以见于正常人，就像运转正常的单位有时候也会有个 别 基 层 科 室 步 调 不 一 致。但 是 如 果 太 多（频 发 室 早720bpm/24h)，则往往说明可能合并有器质性心脏病，如同单位里，偶尔工作步调不同是常见的，太多就是有问题了。同理，室早经常来自心室里固定的某些部位，如右室流出道，就像单位工作步调不一致有时常常来自固定的几个科室第24页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本五、心动过速五、心动过速第25页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁
24、仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心动过速的分类心动过速的分类 心心动动过过速速按按冲冲动动的的来来源源可可以以分分为为室室上上性性和和室室性性。广广义义室室上上性性心心动动过过速速包包含含了了窦窦速速、房房速速、房房扑扑、房房颤颤、AVNRTAVNRT、AVRTAVRT？室室上上性性心心动动过过速速好好比比中中层层干干部部会会下下达达的的指指令令异异常常增增多多，但但由由于于房房室室结结这这个个合合格格的的中中层层干干部部，多多数数时时候候这这种种异异常常被被隔隔离离在在领领导导层层，基基层层员员工工（心心室室肌肌）的的功功能能正常（泵功能的正常（泵功能的75%75%），所以室上性的心动过速相
25、对安全。），所以室上性的心动过速相对安全。而而室室速速是是来来自自于于心心室室肌肌的的，就就好好比比员员工工不不停停指指挥挥自自己己开开始始管管理理自自己己了了，室室上上性性的的指指令令无无法法控控制制心心室室了了。室室速速往往往往伴伴有有泵泵功功能能异异常常、血血流流动动力力学学障障碍碍，是是危危及及生生命命的的，而而且且多多数数时时候候是是有有基基础础的的心心脏脏疾疾病病。这这好好比比一一个个单单位位员员工工造造反反，这这个个单单位位的的工工作作必必将将陷陷入入瘫瘫痪痪，而而员员工工造造反反多数是因为单位本身已经有了严重的问题多数是因为单位本身已经有了严重的问题第26页/共48页传传 承承
26、 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过速是窦房结冲动发放增多，往往是良性的，伴症状的窦速往往都能找到心脏本身或之外的诱发因素（心衰、甲亢、贫血、焦虑、药物等）。窦速就像一个单位的领导变得很亢奋，下达了过多的指令给中层干部和员工，这种亢奋往往是有原因可寻的，如果除了领导的其他人（心房、房室结、希浦系、心室肌）功能正常，那对这种过多刺激多数就是照单全收。处理窦速就像处理和领导的关系，首先要弄清楚窦速的潜在原因而不是急于用药，就像领导发飙首先要搞清楚是为什么而不是和他对飙第27页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉
27、献献 为为 本本房性心动过速房性心动过速 房性心动过速简称房速，即由心房内异位冲动主导的心动过速。心房性心动过速简称房速，即由心房内异位冲动主导的心动过速。心房率通常为房率通常为150150200200次次/分，分，P P波形态与窦性波形态与窦性P P波不同，既可波不同，既可1:11:1下传心室，下传心室，亦可按一定比例下传如亦可按一定比例下传如2:12:1、3:23:2等。可以这样比喻，房速是在中层干部等。可以这样比喻，房速是在中层干部之上出现的规律的指令增多，由于它的频率超过窦房结频率，所以超速之上出现的规律的指令增多，由于它的频率超过窦房结频率，所以超速抑制了窦房结这个领导，主导了心动过
28、速。但其下传途径还是正常的，抑制了窦房结这个领导，主导了心动过速。但其下传途径还是正常的，所以，多数所以，多数QRSQRS波形仍是窄的，且多数时候房速不会立即危及生命。房波形仍是窄的，且多数时候房速不会立即危及生命。房速多数时候都是伴随着器质性心脏病的（风心病、先心病、心衰、高心速多数时候都是伴随着器质性心脏病的（风心病、先心病、心衰、高心病等）病等）第28页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心房纤颤心房纤颤 最最常常见见的的持持续续性性心心律律失失常常，7575岁岁以以上上人人群群可可达达10%10%。房房颤颤时时心心房房激激动动的的频频率率达达
29、300300600600次次/分分，QRSQRS下下传传快快而而不不规规整整，有有时时候候可可达达100100160160次次/分分，不不仅仅比比正正常常人人心心跳跳快快得得多多，而而且且绝绝对对不不整整齐齐，心心房房失失去去有有效效的的收收缩缩功功能能。这这个个时时候候领领导导功功能能缺缺失失，中中层层干干部部自自己己从从上上级级紊紊乱乱的的指指令令中中选选择择性性下下传传给给员员工工（不不应应期期保保护护）。失失去去了了干干部部层层的的作作用用，一一个个单单位位的的生生产产力力部部分分丧丧失失，但但生生产产力力主主要要的的来来源源是是员员工工的的工工作作，所所以以房房颤颤时时确确实实伴伴有
30、有泵泵功功能能的的下下降降，但但泵泵功功能能最最主主要要的的心心室室仍仍然然支支持持其其保保留留了了75-80%75-80%的的功功能能，这这就就是是为为何何很很多房颤病人多房颤病人“貌似正常貌似正常”第29页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本房颤伴预激房颤伴预激 预预激激的的病病因因是是正正常常房房室室传传导导系系统统以以外外的的先先天天性性房房室室附附加加通通道道（简简称称旁旁路路）存存在在，多多数数情情况况下下显显性性预预激激旁旁路路的的不不应应期期短短于于房房室室结结，故故当当房房颤颤发作时，伴预激的患者心室率可能高达发作时，伴预激的患者心
31、室率可能高达200-300bpm200-300bpm第30页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本AVNRTAVNRT及及AVRTAVRT AVRTAVRT和和AVNRTAVNRT都都是是折折返返性性心心动动过过速速，且且折折返返环环中中均均包包含含了了房房室室结结，不不同同的的是是AVNRTAVNRT的的局局限限于于房房室室结结的的折折返返，下下传传仍仍然然通通过过HISHIS，而而AVRTAVRT的的折折返返环环还还包包含含了了旁旁路路和和 一一 部部 分分 心心 室室 肌肌。狭狭 义义 上上 的的 室室 上上 速速（SVTSVT）就就是是指指这这
32、两两种种心心动动过过速速，其其实实这这样称呼是不准确的样称呼是不准确的第31页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本AVNRTAVNRT及及AVRTAVRT的治疗的治疗 这这两两种种心心动动过过速速的的紧紧急急处处理理类类似似，原原则则就就是是打打断断折折返返、终终止止心心动动过过速速，这这种种打打断断的的方方式式可可以以是是药药物物、食食道道调调搏搏，当当然然也也可可以以是是电电复复律律。根根治治的的方方法法就就是是用用物物理理方方法法消消除除折折返返环环的的一一部部分分，比比如如慢慢径径路路、旁旁路路等等。SVTSVT就就像像中中层层领领导导勾勾结
33、结在在一一起起控控制制下下层层员员工工的的工工作作，要要想想消消除除他他，就就把把相相互互勾勾结结的的势势力力消消除除一一部部分分，但但是是房房室室结结这这个个中中层层干干部部实实在在太太重重要要，所所以就保留它，用射频消融的方法把其他的房室传导通道打断以就保留它，用射频消融的方法把其他的房室传导通道打断第32页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本室性心动过速室性心动过速 室室性性心心动动过过速速（VTVT）是是指指发发生生在在希希氏氏束束以以下下的的束束支支、心心肌肌传传导导纤纤维维、心心室室肌肌的的快快速速性性心心律律失失常常，室室性性心心动动过
34、过速速可可以以起起源源于于左左心心室室及及右右心心室室，持持续续性性发发作作时时的的频频率率常常常常超超过过100100次次/min/min，并并可可发发生生血血流流动动力力学学状状态态的的恶恶化化，可可能能蜕蜕变变为为室室扑扑，室室颤颤，导导致致心源性猝死心源性猝死第33页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心动过速的良、恶性鉴别心动过速的良、恶性鉴别 伴随症状很重要，伴随有血流动力学障碍（黑曚、晕厥、低血压等）、胸闷、呼吸困难、胸痛等的心动过速往往是恶性的，需要紧急处理 QRS越宽的心动过速越凶险。宽QRS不一定都是室速，但总体不良事件发生率高于
35、窄QRS心动过速，故在不能确定性质的时候，可以把宽QRS心动过速当做室速对待 频率越高越危险。高心室率必然伴随着心脏负荷增加，其后的心衰、心绞痛发生率显著增高，但这条重要性要次于前两者第34页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本六、传导阻滞和心动过缓六、传导阻滞和心动过缓第35页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本传导阻滞的概念传导阻滞的概念 心心脏脏的的某某一一部部分分对对激激动动不不能能正正常常传传导导时时称称之之为为心心脏脏传传导导阻阻滞滞，心心脏脏传传导导系系统统的的任任何何部部位位均均可可发发生生
36、阻阻滞滞如如发发生生在在窦窦房房结结与与心心房房之之间间称称窦窦房房阻阻滞滞；在在心心房房与与心心室室之之间间称称房房室室传传导导阻阻滞滞；位位于于心心房房内内称称房房内内阻阻滞滞；位位于于心心室室内内称称室室内内传传导导阻阻滞滞。在在前前面面的的不不应应期期概概念念中中已已经经提提到到阻阻滞滞，也也可可以以将将传传导导阻阻滞滞认认同同为为一种传导系统不应期的异常延长一种传导系统不应期的异常延长第36页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本病态窦房结综合症病态窦房结综合症 又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导
37、功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。如上图，病窦综合征可以表现为心动过缓、窦性停搏，也可表现为慢快综合症第37页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本病窦综合症的表现和治疗病窦综合症的表现和治疗 病窦综合症引起心动过缓，由此可导致疲乏、黑曚、晕厥、胸闷、气短、胸痛、记忆力减退等多种症状，有时严重的心动过缓可以诱发心动过速，称为慢-快综合症，这好比领导的控制力差了，下面的人可能会造反。既然是窦房结的功能障碍，其最佳治疗就是找一个能替代窦房结功能的装置，即起搏器第38页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献
38、为为 本本房室传导阻滞房室传导阻滞 发生在心房和心室之间的电激动传导异常，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞使得冲动无法下传心室，可导致严重的心动过缓，就好比基层员工失去了指挥，工作陷入瘫痪 房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。由前诉各传导系统的自主节律可知，阻滞位置越低，其逸搏心律也越慢，病情越危重第39页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗 节律替代治疗同样是AVB治疗的首选，也就是起搏器。不同的是，双腔起搏器在AVB的应用中更具价值。为AVB的患者装VVI起搏器，给基础员工安排一个与领导没有任
39、何沟通中层干部，虽然可以干活，但是房室收缩不再同步。而双腔起搏器，起搏器可以感知心房电活动，然后顺序触发起搏心室，相当于为单位更换了一个与领导步调一致的中层干部第40页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本七、无脉性电活动七、无脉性电活动第41页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本无脉性电活动无脉性电活动 无无脉脉性性电电活活动动（Pulseless Pulseless electrical electrical activity,PEAactivity,PEA）指指的的是是有有组组织织心心电电活活动动存存在
40、在，但但无无有有效效的的机机械械活活动动。广广义义的的PEAPEA包包含含了了电电机机械械分分离离、无无脉脉性性室室速速、室室颤颤，狭狭义义的的PEAPEA特特指指电电机机械械分离。而实际上，电机械分离以及超过了心律失常的范畴分离。而实际上，电机械分离以及超过了心律失常的范畴第42页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本无脉性室速无脉性室速 往往是频率极快的多形性室速，特别是间断扭转型室速。为何高频的心室节律会导致停搏，举个例子，试下挥动手臂，能否达到300次/分，心肌的机械收缩同样具有不应期，当过高频率的电信号刺激时，产生的是强直收缩（有时是无法感知
41、的细微颤动）处理：电除颤、锤击、胸外按压第43页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本室颤室颤 心室扑动与心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏，也常是临终前的一种致命性心律失常。其表现即为阿-斯综合症 处理：电除颤、胸外按压第44页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本电电-机械分离机械分离 电机械分离简单说就是有电活动而无机械活动耦联，是心脏骤停的常见原因之一。在临床所有猝死病人中可占70%。其病因有心脏破裂，急性心肌梗塞，心肌病，肺动脉栓塞，急性心包填塞，高血钾，严重心力衰竭（特别是心脏显著扩大者）处理：持续心肺复苏、除颤无效、死亡率极高第45页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本室性逸搏和室速有何区别室性逸搏和室速有何区别第46页/共48页传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页