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1、第一节第一节第一节第一节 心电学的基本知识心电学的基本知识心电学的基本知识心电学的基本知识什么是心电图什么是心电图？心脏机械收缩之前，都会有电活动产生。并且该电活动可经人体组织传到心脏机械收缩之前，都会有电活动产生。并且该电活动可经人体组织传到体表。体表。心电图：就是利用心电图机从体表记录心脏电活动变化的曲线图形。就是利用心电图机从体表记录心脏电活动变化的曲线图形。第1页/共104页一 心电产生原理极化状态除极除极电偶复极复极电偶向量第2页/共104页极化状态:心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外NaNa离子浓度较高，细胞膜对NaNa离子的通透性很低，故膜外带正电荷 ；由于细胞膜内有机负离子浓度
2、较高，且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通过细胞膜，故膜内带负电荷。这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保持平衡的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外无电位变化。第3页/共104页第4页/共104页除极（depolarizadepolariza）（极化状态的去除 ）：当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透性发生改变，细胞膜外NaNa离子快速大量内流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。细胞内外正负离子分布发生逆转。心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。第5页/共104页除极电偶：细胞膜外已除极的部分带负电荷，而其前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生
3、一对电偶。所产生的电偶量的大小用心脏电位强度（电压）来表示，电偶数目越多，心脏电位强度就越大。第6页/共104页第7页/共104页复极（repolarization）（极化状态的恢复）：除极后，由于细胞的代谢作用，除有CaCa、NaNa、ClCl离子的内流，主要为细胞内K K离子的外流，使细胞膜又逐渐复原到极化状态。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。第8页/共104页复极电偶：细胞膜外已复极的部分带正电荷，而其前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生一对电偶。心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。第9页/共104页第10页/共104页心肌细胞的除极和复极除极 产生除极电偶 电源+
4、在前，电穴-在后（-+）复极 产生复极电偶 电穴-在前，电源+在后（+-）第11页/共104页第12页/共104页 正是 心肌细胞的除极和复极产生了心电活动。心肌细胞的除极和复极产生了心电活动。而且 心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永无停息！永无停息！第13页/共104页向量的概念向量：就是既有方向，又有大小的量。第14页/共104页 二、心电向量第15页/共104页心电向量概念心电向量概念 心肌细胞在除极和复极过程中会产生电偶，电偶的量用电位强度（电压）来表示。它既有大小，又有方向性，称心电向量。第16页/共104页心电向量大小的影响因素心电向
5、量大小的影响因素心肌细胞数（电偶数）探查电极和心肌的距离探查电极方位和心肌除极方向构成的角度第17页/共104页第18页/共104页同向相加异向相减有夹角的两个量采用“平行四边形”法。心电向量合成原则心电向量合成原则第19页/共104页第20页/共104页 三、心电图的形成第21页/共104页 检测电极对向电源描出向上的波检测电极对向电源描出向上的波 检测电极对向电穴描出向下的波检测电极对向电穴描出向下的波第22页/共104页波的方向（正向或负向）：表示心脏除极或复极的方向。波的振幅（高或低）：表示心脏除极或复极过程中所产生的心电向量的大小。波的宽度（宽或窄）：表示心脏除极或复极过程中所花费的
6、时间。第23页/共104页心电综合向量：心脏在电激动过程中产生的许多方向和强度不一的心电向量的总和。第24页/共104页体表采集的心电图就是全部参与电活动心体表采集的心电图就是全部参与电活动心肌细胞产生的肌细胞产生的心电综合向量心电综合向量随时间变化的随时间变化的曲线。曲线。第25页/共104页四、四、心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名第26页/共104页第27页/共104页心脏工作程序窦房结发放冲动先激动右心房同时经结间束一面通过房间支后激动左心房；一面下传至房室结冲动在房室结缓慢传导下传至房室束下传至左、右束支蒲肯野纤维同时激动左、右心室第28页/共104页正常心脏电活动的传
7、导窦房结房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维第29页/共104页P P 波波 心房除极心房除极 T 波波 心室快速复极心室快速复极QRS 波波-心室除极心室除极心电图的组成和命名第30页/共104页U波-心室的后继电位PR段-心房复极及房室结、希氏束电活动ST段-心室缓慢复极第31页/共104页PRPR间期：间期：P P波波 +PR+PR段段QTQT间期：间期：心室除极心室除极 +心室复极心室复极第32页/共104页心电图的组成和命名P波P-R段QRS波群ST段T波U波P-R间期Q-T间期第33页/共104页QRS波群的命名 第一个负向波称第一个负向波称QQ波；波；正向波称正向波称R R波波 R
8、R波后的负向波称波后的负向波称S S波波 只有一个负向波称只有一个负向波称QSQS波波 根据波幅大小决定采用大、小写根据波幅大小决定采用大、小写（0.5mV0.5mV）第34页/共104页五 心电图导联体系心电图导联 在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连的电路连接方法。第35页/共104页常规12导联体系肢体导联标准导联、（双极导联）加压单极肢体导联 avR、avL、avF胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 （单极导联）第36页/共104页1212导联导联3个肢体导联 (I,II,III)3 个加压单极肢体导个加压单极肢体导联联(aVR,aVL,aVF)6 个胸
9、导联个胸导联(V1-V6)第37页/共104页右第38页/共104页第39页/共104页V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3 V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点 V V4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5 肋间相交处肋间相交处 V V5 5 左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处 V V6 6 左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处第40页/共104页额面与横面 上 后右 左 右 左 下 前第41页/共104页肢导联心电图 反映额面的心电活动。标准肢导联反映其中两个肢体之间的电位差变化；加压单极肢
10、导联直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。第42页/共104页导联轴：每一肢导联正负极之间的假想连线。第43页/共104页第二节第二节 心电图的测量和正常数心电图的测量和正常数据据一 心电图测量第44页/共104页心电图纸心电图纸 横向表示时间横向表示时间每小格-0.04 s每大格-0.20 s 纵向表示电压纵向表示电压每小格-0.1 mV每大格-0.5 mV第45页/共104页心率的测量计算法 心率（次/分）=60/P-P或R-R间期（s）查表法和心率尺心律明显不齐时，取数个心动周期的平均值第46页/共104页平均心
11、电轴心室除极过程全部向量综合的总方向在额面的投影。第47页/共104页用心电轴与I导联正侧段之间的角度表示它的偏移方向。第48页/共104页平均心电轴的测量方法目测法作图法查表法第49页/共104页目测法第50页/共104页作图法第51页/共104页查表法查表法第52页/共104页第53页/共104页正常范围正常范围 -30-30 +90 +90 临床意义临床意义电轴左偏 -30 -90 见于左室肥大、左前分支阻滞等电轴右偏 +90+180 见于右室肥大、左后分支阻滞等极度右偏或不确定电轴 -90 -180。见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等第54页/共104页重点内容心电图各波段代表的 意
12、义及正常值第55页/共104页二 正常心电图波形特点和正常值 P P波波 代表心房的除极代表心房的除极方向 、aVF、V4V6直立，aVR倒置时间 0.12s振幅 肢导联 0.25mV，胸导联 +90。Rv1Sv51.05mV，RaVR 0.5mVST-T改变：V1导联T波双向或倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损第82页/共104页第83页/共104页双侧心室肥大大致正常心电图。单侧心室肥大心电图。双侧心室肥大心电图。第84页/共104页第85页/共104页第四节第四节第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与心肌缺血与心肌缺血与STSTSTSTT T T T改变改变改变改变 心室肌某一部分发生缺血，
13、会影响心室肌的复极，在与缺血区相关导联上发生心室肌某一部分发生缺血，会影响心室肌的复极，在与缺血区相关导联上发生ST-TST-T改变改变 心肌缺血的心电图改变类型心肌缺血的心电图改变类型缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒置）损伤型改变 ST段移位（抬高、压低）第86页/共104页正常心室肌复极 外膜侧：由外内复极 内膜侧：由内外复极 复极电位=两者复极电位的代数和 正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内膜侧，故T波直立，高大。第87页/共104页内膜侧心肌缺血 内膜侧心肌复极更加延迟，与心外膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故T波高耸、直立。外膜侧心肌缺
14、血 外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故T波双向、低平、倒置。第88页/共104页缺血型改变心内膜下缺血 T波高大直立心外膜下缺血 T波倒置透壁性缺血 T波深倒置第89页/共104页透壁 自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至少一半厚度以上的心肌组织。透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现与心外膜的一致。第90页/共104页冠冠状状T T波波第91页/共104页第92页/共104页损伤型改变表现为 ST段抬高或压低第93页/共104页损伤电流损伤的心肌组织细胞膜“极化不足”，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。正常的心肌组织细胞膜由于充分极化，细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正
15、电位。损伤区与正常区因有电位差而产生“损伤电流”。第94页/共104页检测电极如对向电穴描记出低T-P段，ST段表现抬高。检测电极如对向电源描记出高T-P段，ST段表现压低。第95页/共104页内膜侧心肌损伤 内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈相对正电位。检测电极对向电源描记出检测电极对向电源描记出高高T-PT-P段，段，STST段表现压低。段表现压低。外膜侧心肌损伤 外膜侧心肌呈相对负电位，内膜侧心肌呈相对正电位。检测电极对向电穴描记出检测电极对向电穴描记出低低T-PT-P段，段，STST段表现抬高。段表现抬高。第96页/共104页第97页/共104页 损伤型改变损伤型改变心内膜下损伤 S
16、T段压低心外膜下损伤 ST段抬高透壁性损伤 ST段抬高对侧部位的导联可记录到相反的ST段改变第98页/共104页典型心绞痛 损伤组织细胞膜“过度极化”，周围未损伤组织细胞膜极化程度相对较低，缺血部位电极描记高高T-T-P P段，段，STST段表现压低段表现压低。因心外膜下或透壁性心肌缺血，。因心外膜下或透壁性心肌缺血，T T波倒置波倒置。第99页/共104页变异型心绞痛 因冠状动脉痉挛，损伤组织严重缺血，细胞膜“极化不足”，周围未损伤组织细胞膜极化程度相对较高，缺血部位电极描记低低T-PT-P段，段，STST段表现段表现暂时性暂时性抬高抬高。因心内膜下严重缺血，。因心内膜下严重缺血，T T波高
17、耸波高耸。如如STST段持续性抬高，提示可能发生心肌梗死。段持续性抬高，提示可能发生心肌梗死。第100页/共104页变异型心绞痛第101页/共104页 临床意义临床意义 心肌缺血表现心肌缺血表现STST段改变和段改变和/或或T T波改变。波改变。约一半冠心病者平时心电图正常，仅于心绞痛发作时出现约一半冠心病者平时心电图正常，仅于心绞痛发作时出现ST-TST-T改变。改变。约约1010的患者在心绞痛发作时心电图正常或仅有轻度的患者在心绞痛发作时心电图正常或仅有轻度ST-TST-T变化。变化。ST-TST-T改变是非特异性复极异常的共同表现。改变是非特异性复极异常的共同表现。诊断心肌缺血必须结合临床资料。诊断心肌缺血必须结合临床资料。第102页/共104页小小 结结心肌缺血的心电图改变类型缺血型改变 T波改变损伤型改变 ST段偏移诊断心肌缺血注意结合临床第103页/共104页感谢您的观看。第104页/共104页