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1、肝胆生化检验肝脏是肝脏是人体最大的实质性器官人体最大的实质性器官主要功能1 物质代谢 糖、脂质、蛋白质、激素2 生物转化 增加水溶性3 分泌与排泄 胆汁酸、胆红素酶代谢酶代谢1 转氨酶：ALT 丙氨酸氨基转移酶 AST 天冬氨酸氨基转移酶 AST/ALT比值2 ADA(1)急性肝炎恢复期、慢性肝病阳性率均高于 转氨酶 (2)阻塞性黄疸，ADA正常 3 LD 乳酸脱氢酶 特异性差，心梗、肺梗、溶血升高 LD2LD1LD3LD4LD5,4 GGT -谷氨酰转肽酶 阳性检出率最高 GGT（95%）ALT(83%)胆管疾病、胆汁淤积和肝占位性病变，肿瘤 增高有肝转移可能5 ALP 碱性磷酸酶 胆汁淤积
2、，与胆红素正相关；肝癌，也高。蛋白质合成功能1 ALB 清蛋白 半衰期15-19天，急性肝炎无变化，A/G2 PA 前白蛋白 半衰期1.9天，负性急性时相反应蛋白，3 PT 延长并非肝病特有4 ChE 胆碱酯酶黄疸黄疸黄疸：是由于胆色素代谢障碍，血浆中胆红素含量黄疸：是由于胆色素代谢障碍，血浆中胆红素含量 增高，使皮肤、巩膜、粘膜等被染成黄色的增高，使皮肤、巩膜、粘膜等被染成黄色的 一种病理变化和临床表现。一种病理变化和临床表现。隐性：隐性：17.1-34.2mol/L17.1-34.2mol/L分类：溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸分类：溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸 胆红素来源、合成部位、分类、
3、代谢胆胆红红素素-清清蛋蛋白白复复合合物物门静脉门静脉单核单核巨噬巨噬细胞系统细胞系统血管血管肝细胞肝细胞胆管胆管血红素血红素胆绿素胆绿素胆红素胆红素肠肝肠肝循环循环胆胆红红素的代谢素的代谢 胆素原胆素原-粪胆素粪胆素结合胆红素结合胆红素尿胆素尿胆素血液血液肠道肠道 血液血液肾肾粪粪胆素胆素结合胆红素结合胆红素肝肝胆道胆道门静脉门静脉胆素原胆素原胆素原胆素原胆素胆素血红蛋白血红蛋白游离游离胆红素胆红素单核单核-巨噬巨噬细胞系统细胞系统1溶血性黄疸溶血性黄疸未结合胆红素未结合胆红素颜色加深颜色加深血中未结合胆红素血中未结合胆红素尿液胆素原尿液胆素原显著增加显著增加粪便颜色明显加深粪便颜色明显加深
4、血液血液肠道肠道 血液血液肾肾胆素胆素结合胆红素结合胆红素肝肝胆道胆道门静脉门静脉胆素原胆素原尿中胆红素尿中胆红素血红蛋白血红蛋白游离游离胆红素胆红素单核单核-巨噬巨噬细胞系统细胞系统2肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制未结合胆红素未结合胆红素粪便颜色变浅粪便颜色变浅血中未结合、结合胆红血中未结合、结合胆红素均素均尿液胆红素阳性尿液胆红素阳性非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素单核单核单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统肠道肠道肠道肠道结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素循环血液循环血液循环血液循环血液红细胞红细胞红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白血红蛋白
5、血红蛋白与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肝肝肝肝胆道胆道胆道胆道肾肾肾肾门静脉门静脉门静脉门静脉 3 3）梗阻性黄疸发生机制）梗阻性黄疸发生机制）梗阻性黄疸发生机制）梗阻性黄疸发生机制血中结合胆红素血中结合胆红素尿液胆红素强阳性尿液胆红素强阳性尿液胆素原减少或消失尿液胆素原减少或消失粪便颜色变浅或陶土色粪便颜色变浅或陶土色棕黄色棕黄色加深加深一般变浅一般变浅变浅或陶变浅或陶土色土色阳性阳性显著增加显著增加不定不定减少或消失减少或消失阴性阴性阴性阴性阳性阳性强阳性强阳性无或极微无或极微N N或微增或微增增加增加高度增加高度增
6、加有有高度增加高度增加增加增加N N或微增或微增正正 常常溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸胆素原胆素原胆红素胆红素CBUCB粪便颜色粪便颜色尿尿 液液血血 液液类类 型型三种黄疸的实验室鉴别诊断三种黄疸的实验室鉴别诊断 肝纤维化1 定义：由于肝细胞坏死及炎症刺激后，结 缔组织弥漫性增生。2 进一步发展则肝小叶改变，结节形成，肝 硬化。3 检查项目：型前胶原肽、型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。型前胶原肽型前胶原肽 1 1 主要作为肝纤维化和早期肝硬主要作为肝纤维化和早期肝硬化化的标志物。的标志物。2 2 成长期儿童成长期儿童,蛋白合成旺盛，蛋白合成旺盛，血清中血清中也明也明显增加，儿童肝纤维化没有诊断价值。显增加，儿童肝纤维化没有诊断价值。型胶原型胶原 肝纤维化程度呈正相关，也是反映基底膜肝纤维化程度呈正相关，也是反映基底膜胶原更新率和活动性的指标。胶原更新率和活动性的指标。层黏连蛋白层黏连蛋白糖蛋白糖蛋白，可可反映肝窦的毛细血管化和汇管区纤维化反映肝窦的毛细血管化和汇管区纤维化的程度的程度，肝纤维化和肝硬化时血清明显升高，但肝纤维化和肝硬化时血清明显升高，但恶性肿瘤和结缔组织病时也明显升高。恶性肿瘤和结缔组织病时也明显升高。透明质酸透明质酸肝纤维化时，血清肝纤维化时，血清HAHA浓度增高浓度增高