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1、骨髓象检查 概念 骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。适应症确诊某些造血系统疾病协助诊断部分血液系统疾病提高某些疾病的诊断率患者多次检查外周血异常；有不明原因的肝脾淋巴结肿大禁忌症由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓炎骨髓取材的部位和方法部位：胸骨、棘突、髂骨等处方法：多用穿刺法吸取标本的采集标本采集的质量保证穿刺必须严格无菌吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.10.2ml多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率骨髓取材
2、满意的指标抽取时病人有短暂的疼感骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴涂片检查有骨髓特有的细胞含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核干抽v概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。v原因：原发性和继发性骨髓纤维化症骨髓极度增生骨髓增生减低肿瘤骨髓浸润骨髓涂片和染色注意事项骨髓涂片和染色注意事项载玻片要洁净；推端要光滑推玻片与载玻片呈约30度角骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片涂片一般不用抗凝剂涂片时要保留片尾和边缘涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤骨髓涂片固定和染色比血片时间略长推制骨髓片应810张以上，且全部送检染色太浅干燥后重染，若太深干燥后滴数滴甲醇稍停片刻冲洗 骨髓象检
3、查的方法骨髓象检查的方法v 检查的检查的 步骤步骤先用低倍镜观察全片再用油镜分系统观察低倍镜检查低倍镜检查1.观察涂片情况观察涂片情况2.判断有核细胞增生程度判断有核细胞增生程度 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准 增生程度数 成熟红细胞：有核细胞均数/常见病例 有核细胞 （高倍镜视野)极度活跃 1：1 100 各种白血病明显活跃 10：1 50100 各种白血病、增生性贫血 增生活跃 20：1 2050 正常骨髓象、某些贫血增生减低 50：1 510 造血功能底下增生极度减低 200：1 5 再生障碍性贫血3.注意巨核细胞的数量注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm3cm的范围内可见 巨核细胞7
4、35个4.观察骨髓片边缘和尾部观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细胞油镜检查油镜检查v细胞学分类细胞学分类v各细胞系形态学观察各细胞系形态学观察粒细胞系红细胞系巨核细胞系单核细胞、淋巴细胞、浆细胞非造血细胞是否出现特殊的病理细胞有无血液寄生虫结果计算和报告单的书写结果计算和报告单的书写v结果计算v报告单的书写结果计算结果计算1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分数2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段幼红细胞百分数的总和3.计算粒：红比值（G：E）骨髓象报告单的填写骨髓象报告单的填写1.骨髓特征2.报告血涂片检查结果3.报告组织化学检查结果4.填写诊断意见v骨髓特征骨髓特征对
5、取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚可”“不佳”三级标准骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值分别叙述各系细胞的情况巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估是否见到特殊的病理细胞和寄生虫v报告血涂片检查结果报告血涂片检查结果分类计数有核细胞注意观察红细胞形态有无异常有无其他异常细胞出现观察血小板是否有异常观察有无血液寄生虫v报告组织化学染色结果报告组织化学染色结果v填写诊断意见填写诊断意见肯定性诊断符合性诊断疑似性诊断阴性（或排除性）诊断描述骨髓象特征v将骨髓图文结果存入计算机并存档保存将骨髓图文结果存入计算机并存档保存低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞油镜观察 骨髓有核
6、细胞分类计数200500个 细胞系形态学观察 粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞 计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）观察血片 组织化学染色 填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）打印骨髓结果图文报告单 将骨髓图文结果存入计算机 骨髓片存档保存 骨髓象分析步骤示意图 骨髓 象检查的质量保证检验者的临床诊断水平检验者的个人熟练操作技术利用单克隆抗体进行血细胞分类 正常骨髓象v正常骨髓象具有以下特征有核细胞增生：活跃，粒/红比例为24：1粒细胞系：占全部有核细胞的5060左右，其中原粒细胞2，早幼粒细胞4，分叶核杆状核，嗜碱性粒细胞1，嗜酸性粒细胞5
7、%红细胞系：幼红细胞占有核细胞20，其中原红细胞1，早幼红细胞3，中、晚幼红细胞各10。巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞735个，主要是颗粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇淋巴细胞系：占20，小儿可占40。主要是成熟淋巴细胞单核细胞及其他细胞：单核细胞一般5,浆细胞一般2。其他细胞可少量。无异常细胞及寄生虫v正常骨髓象应具备的条件有核细胞增生活跃各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围各系各阶段细胞形态上无明显异常无特殊病理细胞及血液寄生虫 骨髓活检v骨髓活检的临床意义正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因判断骨髓的铁储存对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意
8、义可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、化疗效果判断及判定预后的意义可诊断慢性骨髓增生性疾病可明确“干抽”的原因v骨髓活检适应症多次骨髓穿刺取材失败血象显示全血细胞减少某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊者需要进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病、某些内科病、恶性肿瘤和骨病患者方法简介部位：髂前上棘和髂后上棘用骨髓活检穿刺针穿刺取材质量保证同骨髓穿刺注意事项开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓穿刺活检时，一般不宜吸取骨髓液涂片，因活检针管径较大，易发生血液稀释。血细胞检验的临床应用评价v结果的可靠性检验人员临床操作技能标本与试剂的质量检验人员临床判断水平v 实验方法的评价若单用光镜下难以正确区分细胞形态时，可用流式技术使用荧光标记的单克隆抗体标记细胞表面标记来判断细胞发育的阶段和特征，以明确诊断穿刺细胞失去组织结构，对某些疾病的诊断必须结合骨髓活检或病理切片检验结果受主观因素影响较大。若不注意研究患者的病史和参考临床资料则可能得出错误的结论