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1、放射性核素治疗放射性核素治疗（二）（二）济南军区总医院核医学科济南军区总医院核医学科丁伟平丁伟平放射性核素治疗内分泌疾病内分泌疾病转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤血液疾病血液疾病放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗放射性核素靶向治疗放射性核素靶向治疗其它放射性核素治疗其它放射性核素治疗 中中国国每每年年有有2 2百百万万癌癌症症新新病病人人，其其中中有有1 1百百万万骨骨转转移移癌癌。尸尸检检证证实实，癌癌症症死死亡亡患患者者中中有有50%50%的的病病人人有有骨骨转转移移。肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、前前列列腺腺癌癌病病人人中中，约约70-70-85%85%的患者有骨转移。的患者有骨转移。一、前言一、前
2、言骨转移患者疼痛发骨转移患者疼痛发生率可高达生率可高达75%75%。顽顽固固性性骨骨疼疼痛痛是是内内科科、肿肿瘤瘤科科医医师师最最棘棘手手的的问问题题之之一一。止止痛痛药药，化化疗疗，放放疗疗和和激激素素治治疗疗都都不不够够理理想想，它它们们均均可可出出现现严严重重副副作作用或导致治疗失效。用或导致治疗失效。分科的精细，使专科医生长时分科的精细，使专科医生长时间局限于某一方面，在思维方法上间局限于某一方面，在思维方法上容易出现容易出现重视局部忽略整体，重视重视局部忽略整体，重视本专业忽略其它专业的现象。本专业忽略其它专业的现象。外科医师认为外科医师认为切除最好，切除最好，内科医内科医师相信化疗
3、，师相信化疗，肿瘤肿瘤放疗科医师认为放放疗科医师认为放疗较好。疗较好。但但是是免免疫疫治治疗疗，内内分分泌泌治治疗疗，中中医医中中药药治治疗疗，发发热热、激激光光治治疗疗，生生物物治治疗疗，核核素素靶靶向向治治疗疗等等已已经经成成为为当当今今治疗肿瘤的重要体系。治疗肿瘤的重要体系。国内外文献资料总的评价是：国内外文献资料总的评价是：骨骨转移的放射性药物治疗能明显缓解疼转移的放射性药物治疗能明显缓解疼痛，是有效的止痛治疗。总有效率大痛，是有效的止痛治疗。总有效率大于于80%80%（完全和部分缓解等）（完全和部分缓解等）二、治疗骨肿瘤的放射性药物二、治疗骨肿瘤的放射性药物 Nucl.T1/2 ra
4、y Max.（MeV）range (keV)89Sr 50.5T 1.4 7mm 无无186Re3.7T，1.07 5mm 137188Re16.9H，2.1 10mm 155153Sm1.9T，0.81 4mm 103117mSn13.6TIn.elect，0.13,0.16 1m 159223Ra11.4T，5.78（x x）10m 154153153钐钐-乙二铵四甲基磷酸乙二铵四甲基磷酸153153SmSmEDTMPEDTMPvT T 46.346.3小时，发射小时，发射-射线射线v同时还发射同时还发射103103KeVKeV的低能的低能射线射线v化学性质稳定，转移灶摄取比值高化学性质稳
5、定，转移灶摄取比值高v血中清除快，几个小时大部分经尿排出；血中清除快，几个小时大部分经尿排出；v非骨组织吸取极少，非骨组织吸取极少，7272小时仅滞留小时仅滞留0.5%0.5%v患者不必隔离，短期内可重复治疗患者不必隔离，短期内可重复治疗8989锶（锶（8989SrClSrCl2 2）nT T 50.5 50.5天，发射天，发射100%1.46WeV100%1.46WeV，为离子型亲骨性放射性药物（类似为离子型亲骨性放射性药物（类似Ca)Ca)n转转移移灶灶摄摄取取量量大大于于正正常常骨骨髓髓的的1010倍倍，是是正正常常骨骨的的2 2-25-25倍倍n患者不必隔离，可多次治疗患者不必隔离，可
6、多次治疗1.1.病灶内生物半衰期长病灶内生物半衰期长 8989SrSr在在正正常常骨骨内内的的生生物物半半衰衰期期为为1414天天。在在转移灶内大于转移灶内大于5050天。天。8989Sr Sr 治疗骨转移的优点治疗骨转移的优点2.2.在骨肿瘤内的吸收剂量高在骨肿瘤内的吸收剂量高3.3.骨髓吸收剂量低骨髓吸收剂量低 在在成成骨骨细细胞胞区区域域8989SrSr的的滞滞留留时时间间为为100100天天。肿肿瘤瘤/骨髓吸收剂量比为骨髓吸收剂量比为10:110:1。三、治疗原理三、治疗原理 用于治疗转移性骨肿瘤的放射性用于治疗转移性骨肿瘤的放射性药物与骨组织具有较高的亲和性，骨药物与骨组织具有较高的
7、亲和性，骨组织代谢活跃的部位可摄取更多的放组织代谢活跃的部位可摄取更多的放射性药物。射性药物。骨转移肿瘤病灶部位，因骨组织骨转移肿瘤病灶部位，因骨组织受破坏，成骨修复过程非常活跃，故受破坏，成骨修复过程非常活跃，故能浓聚大量放射性药物。能浓聚大量放射性药物。四、适应证四、适应证v 经临床及骨显像确诊的骨转移肿瘤，骨显经临床及骨显像确诊的骨转移肿瘤，骨显像显示病灶呈放射性浓聚；像显示病灶呈放射性浓聚；v转移性骨肿瘤伴骨痛；转移性骨肿瘤伴骨痛；v原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后残原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后残留癌灶，或伴骨内多发转移；留癌灶，或伴骨内多发转移；vWBCWBC高于高于3.
8、5x103.5x109 9/L/L、血小板高于、血小板高于80 x1080 x109 9/L/L。五、禁忌证五、禁忌证 v骨显像显示病灶无放射性浓聚、而呈放射性骨显像显示病灶无放射性浓聚、而呈放射性“冷区冷区”的溶骨性改变的溶骨性改变 v化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者 v严重肝、肾功能障碍严重肝、肾功能障碍 v近期内进行过细胞毒素药物治疗近期内进行过细胞毒素药物治疗v妊娠和哺乳者妊娠和哺乳者六、治疗方法六、治疗方法 v停用化疗或放疗至少停用化疗或放疗至少2-42-4周周 v停用钙制剂停用钙制剂 v治疗前检查项目：核素骨显像、血常规、肝治疗前检查项目：核素骨
9、显像、血常规、肝功、肾功功、肾功给药剂量及方法：给药剂量及方法：v153153SmSm 0.5-1.0mCi/Kg 0.5-1.0mCi/Kg体重体重 一次性静脉注射，间隔一次性静脉注射，间隔3 3-4-4周，可连续治疗周，可连续治疗v8989SrSr 40-50Ci/Kg 40-50Ci/Kg体重对大多数患者都可取得较体重对大多数患者都可取得较明显的疗效明显的疗效 一次性静脉注射，间隔一次性静脉注射，间隔3 3-4-4月，可连续治疗月，可连续治疗 推荐推荐111-185MBq111-185MBq（3-5mCi3-5mCi）148MBq 148MBq（4mCi4mCi）是最常用剂量）是最常用剂
10、量 七、用药后反应七、用药后反应v一般不良反应一般不良反应 对症处理对症处理v早期副反应早期副反应 闪烁现象闪烁现象 持续持续2-52-5天天v后期副反应后期副反应 暂时性骨髓抑制暂时性骨髓抑制 一一般般在在用用药药后后4-84-8周周有有20%-30%20%-30%患患者者白白细细胞胞和和血血小小板板有有减减少少，这这些些下下降降是是可可逆逆的的。1212周周后后可恢复到正常。可恢复到正常。以以三三个个月月为为间间隔隔时时间间，重重复复注注射射有有多多达达1010次次以以上上的的患患者者，血血小小板板计计数数在在606010109 9/L/L，而而白白细胞的下限在细胞的下限在2.42.410
11、109 9/L/L。8989SrSr对对白细胞和血小板的影响白细胞和血小板的影响 注射注射8989SrSr 后，定期复查血象。后，定期复查血象。白白细胞计数低于细胞计数低于3.03.010109 9/L/L，血小板计血小板计数低于数低于606010109 9/L/L，HbHb低于低于90g/L90g/L者，者，应使用升白细胞药物。利血生和鲨肝应使用升白细胞药物。利血生和鲨肝醇以及升白胺，螺旋藻类药物等。醇以及升白胺，螺旋藻类药物等。升升白能和惠尔血肌肉注射，效果较理想。白能和惠尔血肌肉注射，效果较理想。1.1.缓解骨痛缓解骨痛 2.2.治疗作用治疗作用 八、放射性核素治疗骨转移的临床应用八、放
12、射性核素治疗骨转移的临床应用1.1.缓解骨痛缓解骨痛 1097 1097例骨转移癌患者的资料表明例骨转移癌患者的资料表明：用用37-370MBq37-370MBq的的8989SrSr，对前列腺癌患，对前列腺癌患者的有效率为者的有效率为80%80%，对乳腺癌患者的，对乳腺癌患者的有效率为有效率为89%89%，其它癌肿的疗效较前，其它癌肿的疗效较前两者为低。两者为低。疼痛日记疼痛日记止痛药止痛药睡眠睡眠疼痛疼痛KarnofskyKarnofsky评分评分CR,PR,NP(CR,PR,NP(实体瘤疗效评价）实体瘤疗效评价）（完全缓解、部分缓解、没有缓解）（完全缓解、部分缓解、没有缓解）影像学资料影像
13、学资料评价标准评价标准 一一般般情情况况下下，给给药药后后10-2010-20天天疼疼痛痛开开始始减减轻轻，6 6周周内内症症状状明明显显改改善善，疼疼痛痛缓缓解解维维持持时间为时间为3-123-12月（平均月（平均6 6月）。月）。止止痛痛药药用用量量减减少少25%25%以以上上，行行为为评评分分改改善善20%20%以以上上。有有40.7%40.7%患患疼疼痛痛轻轻度度改改善善，47.5%47.5%明明显显改改善善（10%10%患患者者疼疼痛痛消消失失）。7.6%7.6%无无改改善。善。8989SrClSrCl2 2治治 疗疗 一一 次次 后后 平平 均均 无无 痛痛 时时 间间 为为3.3
14、3.32.32.3月。月。89Sr 对对癌癌性性骨骨痛痛的的总总有有效效率率为为65%-92.7%65%-92.7%，止止痛痛效效果果出出现现时时间间为为7.97.96.86.8天天，疼疼痛痛缓缓解解维维持持时时间间2-262-26周周（平平均均2.6-32.6-3月月），乳乳腺腺癌癌和前列腺癌效果最好，肺癌和鼻咽癌次之。和前列腺癌效果最好，肺癌和鼻咽癌次之。153Sm 骨转移肿瘤病灶部位，因骨组织受骨转移肿瘤病灶部位，因骨组织受破坏，成骨修复过程非常活跃，故能破坏，成骨修复过程非常活跃，故能浓聚大量放射性药物。通过电离辐射浓聚大量放射性药物。通过电离辐射生物效应达到治疗目的。生物效应达到治疗
15、目的。2.2.治疗作用治疗作用影响疗效的因素影响疗效的因素v原发肿瘤的类型：原发肿瘤的类型：乳腺癌和前列腺癌疗效最好，肺癌和鼻咽癌次之。乳腺癌和前列腺癌疗效最好，肺癌和鼻咽癌次之。v骨转移灶的表现形式：骨转移灶的表现形式：散发局灶型小病灶，病灶在中轴骨，疗效较好；散发局灶型小病灶，病灶在中轴骨，疗效较好；骨转移为巨块型，位于四肢或骨盆等部位疗效较差骨转移为巨块型，位于四肢或骨盆等部位疗效较差v已形成病理性骨折，或除骨转移以外，还有其他多已形成病理性骨折，或除骨转移以外，还有其他多脏器的转移患者止痛效果差脏器的转移患者止痛效果差v长期应用止痛药物已成瘾的患者，长期应用止痛药物已成瘾的患者，单独应
16、用核素药单独应用核素药物效果不好。物效果不好。治疗效果较好的因素：治疗效果较好的因素：转移灶较少，临转移灶较少，临床情况较好，预期生存率超过床情况较好，预期生存率超过3 3个月，个月，x x射线结果提示病灶骨骼无明显破坏。射线结果提示病灶骨骼无明显破坏。前前列列腺腺癌癌骨骨转转移移，在在常常规规内内分分泌泌治治疗疗和和放放、化化疗疗失失败败的的患患者者中中，8989SrSr治治疗疗效效果果较较好好。用用CRCR和和PRPR作作为为判判断断标标准准，前前列列腺癌患者的腺癌患者的完全反应率为完全反应率为88%88%。显像随访观察治疗效果显像随访观察治疗效果男性，男性，7878岁，前列腺癌骨转移，自
17、岁，前列腺癌骨转移，自0707年年1111月月-2011-2011年年9 9月月注射注射153Sm153Sm共共3 3次，每次次，每次50mCi50mCi注射注射89Sr89Sr共共3 3次，每次次，每次4mCi4mCi治疗前治疗前 治疗后治疗后 前列腺癌前列腺癌8989SrSr治疗前后对比治疗前后对比 治疗前骨显像治疗前骨显像 153Sm显像显像 治疗后骨显像治疗后骨显像 韧韧致致辐辐射射显显像像能能直直接接证证实实转转移移灶对灶对8989SrSr的选择性局部摄取。的选择性局部摄取。在在癌癌症症症症状状的的缓缓解解方方面面放放射射治治疗疗起起重重要要作作用用，90%90%有有症症状状的的骨骨
18、转转移移病病人人经经低低剂剂量量，短短疗疗程程放放疗疗后后都都有有所所减减轻轻。治治疗疗有有效效的的患患者者中中有有半半数数获获得得完完全全的的疼疼痛痛缓缓解。解。（一）与放疗的关系（一）与放疗的关系九、与其他治疗的关系九、与其他治疗的关系 镇痛剂无法控制的多发性疼痛可采用单镇痛剂无法控制的多发性疼痛可采用单剂量半身放疗：剂量半身放疗：600cGy 600cGy作上半身（脐以上）照射作上半身（脐以上）照射 800cGy 800cGy作下半身（脐至股骨中段）照射作下半身（脐至股骨中段）照射能使能使73%73%患者的疼痛得到缓解。患者的疼痛得到缓解。对对2727例患者应用半身放疗（例患者应用半身放
19、疗（HBIHBI）与对与对5151例患者应用放射性核素例患者应用放射性核素8989SrSr治疗作比较。治疗作比较。半半身身放放疗疗患患者者和和8989SrSr治治疗疗患患者者在在治治疗疗后后3 3个个月月，都都可可以以使使疼疼痛痛缓缓解解。缓缓解解率率分分别别为为63%63%和和52%52%。以以上上两两组组患患者者的的平平均均生生存存期期相相似似，分分别别为为2020周和周和2121周。周。半身放疗组需要输血的比例为半身放疗组需要输血的比例为50%50%，而而8989SrSr组仅为组仅为25%25%。尽管常规应用了镇吐治疗，尽管常规应用了镇吐治疗，仍有仍有37%37%的半身放疗患者出现恶心或
20、呕吐。的半身放疗患者出现恶心或呕吐。而而8989SrSr组无此现象。组无此现象。89 89SrSr不仅能解除由骨转移导致的不仅能解除由骨转移导致的疼痛，还可能能阻止新的疼痛病灶疼痛，还可能能阻止新的疼痛病灶出现，并能减少病理性骨折和补充出现，并能减少病理性骨折和补充作进一步放疗的需要。作进一步放疗的需要。我我们们认认为为：为为了了能能让让病病人人下下床床活活动动和和病病变变尽尽可可能能消消失失，应应尽尽早早使使用用外外照照射射和和8989SrSr治疗。治疗。其指征是：其指征是：有骨折危险的骨转移灶有骨折危险的骨转移灶 在已证实有脊柱和神经根压迫在已证实有脊柱和神经根压迫 或者有溶骨性转移灶或者
21、有溶骨性转移灶 孤立性病灶孤立性病灶 有剧烈骨疼痛有剧烈骨疼痛（二）与化疗的关系（二）与化疗的关系 使用低剂量使用低剂量CarboplatinCarboplatin(卡铂卡铂)作增作增敏剂，敏剂，1515个病人在个病人在7 7和和2121天时按每个病人天时按每个病人每平方米给予卡铂每平方米给予卡铂 100mg100mg后再给予后再给予4mCi 4mCi 8989SrSr。1515个病人只用个病人只用4mCi 4mCi 8989SrSr。用药后用药后8 8周病人作评价，测定治疗反应。周病人作评价，测定治疗反应。用卡铂联合治疗（生存期为用卡铂联合治疗（生存期为5.75.7月）的月）的效果要好些。效
22、果要好些。89 89SrSr与与DDPDDP联合应用，对肿瘤细胞有明显联合应用，对肿瘤细胞有明显的抑制作用。的抑制作用。8989SrSr所所发发射射的的射射线线对对医医院院的的工工作作人人员员、家家庭庭成成员员和和火火葬葬场场的的工工作作人员都没有辐射危害！人员都没有辐射危害！十、十、重复治疗重复治疗v1 1、骨痛未完全消失或有复发、骨痛未完全消失或有复发v2 2、第一次治疗反应好，、第一次治疗反应好，WBCWBC高于高于3.5x103.5x109 9/L/L、血小板高于血小板高于80 x1080 x109 9/L/Lv3 3、8989SrSr间隔间隔3-63-6个月个月 治治疗疗后后，其其疼
23、疼痛痛并并未未缓缓解解或或疼疼痛痛加加重重者者，可可以以使使用用止止痛痛药药物物，用用止止痛痛药药的的三原则是：三原则是：1 1、按阶梯用药（、按阶梯用药（by the ladderby the ladder）：）：第一阶梯第一阶梯 用非鸦片类药物用非鸦片类药物第二阶梯第二阶梯 用弱鸦片类药物用弱鸦片类药物第三阶梯第三阶梯 鸦片类药物鸦片类药物2 2、按时用药（、按时用药（by the clockby the clock）：）：使用止痛药物应有规律，而不是必要时使用止痛药物应有规律，而不是必要时才给予。才给予。先由小剂量试用，逐渐加量，疼痛先由小剂量试用，逐渐加量，疼痛控制以后即保持该剂量持续
24、使用。控制以后即保持该剂量持续使用。下一次服下一次服药的时间应在前一次剂量的药物消失前，不药的时间应在前一次剂量的药物消失前，不要等到疼痛已经出现后才给药要等到疼痛已经出现后才给药。注意的几个问题注意的几个问题一、加强营养一、加强营养二、正确认识骨转移癌病人的危重症二、正确认识骨转移癌病人的危重症 晚晚期期转转移移癌癌病病人人死死亡亡的的又又一一个个原原因因，是是原原发发癌癌复复发发或或癌癌肿肿向向脑脑、肺肺、肝肝等等软软组组织织的的转转移移，引引起起病病情情恶恶化化、死死亡亡；并并不不是是发发生生了了骨骨转转移移而而造造成成死死亡亡。因因此此，处处理理这这类类危危重重症症比比治治疗疗骨骨转转
25、移更紧迫。移更紧迫。三、善于识别骨癌疼痛的主要类型三、善于识别骨癌疼痛的主要类型 肿肿瘤瘤骨骨转转移移或或骨骨肿肿瘤瘤直直接接浸浸润润，手手术术，放放疗疗，化化疗疗，心心理理因因素素等等都都可可以以引引起起疼疼痛痛。核核医医学学医医师师应应善善于于识识别别各各种种原原因引起的疼痛并作相应处理。因引起的疼痛并作相应处理。云克治疗云克治疗v锝（锝（9999TcTc）亚甲基二膦酸注射液（）亚甲基二膦酸注射液（9999Tc-Tc-MDPMDP），商品名云克，具有抗炎、镇痛、），商品名云克，具有抗炎、镇痛、调节免疫功能和破骨修复的作用调节免疫功能和破骨修复的作用。A A剂：剂：高锝高锝99Tc99Tc酸
26、钠注射液，含锝酸钠注射液，含锝0.05g0.05gB B剂：剂：注射用亚锡亚甲基二膦酸盐，含亚甲基注射用亚锡亚甲基二膦酸盐，含亚甲基二膦酸二膦酸5mg5mg，氯化亚锡，氯化亚锡0.5mg0.5mgv适应症适应症 类风湿性关节炎等自身免疫性疾病及骨类风湿性关节炎等自身免疫性疾病及骨科疾病。科疾病。v禁忌症禁忌症 严重过敏体质、血压过低、严重肝肾功严重过敏体质、血压过低、严重肝肾功能不良。能不良。治疗原理治疗原理 9999TcTc在低价态时因价态变化得失电子清除人体内自由基在低价态时因价态变化得失电子清除人体内自由基，防，防止免疫复合物形成，保护超氧化物歧化酶的活力，避免自由基止免疫复合物形成，保
27、护超氧化物歧化酶的活力，避免自由基促进炎症发展和损伤组织；促进炎症发展和损伤组织；抑制免疫调节因子抑制免疫调节因子如白介素如白介素-1-1、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNF-TNF-）的产生的产生，调节人体免疫功能，增强抗风湿疾病的能力；，调节人体免疫功能，增强抗风湿疾病的能力；MDPMDP能抑制前列腺素的产生和组胺释放能抑制前列腺素的产生和组胺释放，并可螯合金属离，并可螯合金属离子子降低基质金属蛋白酶（包括胶原酶）的活性降低基质金属蛋白酶（包括胶原酶）的活性，具有较强的消，具有较强的消炎镇痛作用，并防止胶原酶对软骨组织的分解破坏作用；炎镇痛作用，并防止胶原酶对软骨组织的分解破坏作用；MD
28、PMDP对骨生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，对骨生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收，促进成骨细胞分裂增殖能抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收，促进成骨细胞分裂增殖修复破骨修复破骨。v给药方式：给药方式：静脉注射或静滴静脉注射或静滴 静注静注2020天为天为1 1疗程，每次疗程，每次1-31-3套套 冲击治疗静滴，前冲击治疗静滴，前5-105-10天较大剂量静滴天较大剂量静滴v优点：优点：有效率高，副作用少，一个疗程有效有效率高，副作用少，一个疗程有效率率80%80%以上，两个疗程以上，两个疗程90%90%以上，总体有效率以上，总体有效率80
29、%-90%80%-90%。v注意：注意：滴注速度缓慢，滴注速度缓慢，3 3小时以上小时以上放射性胶体治疗放射性胶体治疗 具有一定大小颗粒的放射性液体具有一定大小颗粒的放射性液体胶体颗粒不溶于体液，且生化性质不活泼胶体颗粒不溶于体液，且生化性质不活泼注射于机体病变部位的组织间质或腔隙内注射于机体病变部位的组织间质或腔隙内 靠单核靠单核巨噬细胞的吞噬进行扩散巨噬细胞的吞噬进行扩散附着于体腔浆膜表层或停留在病灶近旁附着于体腔浆膜表层或停留在病灶近旁控制病变组织发展及扩散控制病变组织发展及扩散放射性胶体治疗包括：放射性胶体治疗包括：腔内治疗、间质治疗、静脉治腔内治疗、间质治疗、静脉治疗、囊内治疗、穴位
30、治疗及淋巴治疗等疗、囊内治疗、穴位治疗及淋巴治疗等放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗 一、腔内治疗一、腔内治疗 放放射射性性胶胶体体直直接接注注入入体体腔腔或或器器官官腔腔内内，浓浓聚聚于于病病变变组组织织细细胞胞周周围围，对对病病变变细细胞胞进进行行辐辐射射控控制制病病变变的的治治疗疗，包包括括：胸胸腔腔注注射射治治疗疗、腹腹腔腔注注射射治治疗疗、膀膀胱胱腔腔灌灌注注治治疗疗、关关节节腔腔注注射治疗等。射治疗等。（1 1）胸腔内放射性胶体注射治疗：）胸腔内放射性胶体注射治疗：抽去胸水抽去胸水 胶体胶体CrCr3232POPO4 4148148370 MBq370 MBq4 410mCi10
31、mCi 稀释于稀释于5050mlml无菌生理盐注入胸腔内，无菌生理盐注入胸腔内，注入后多变换体位使其胸腔内分布均匀。注入后多变换体位使其胸腔内分布均匀。（2 2）腹腔内放射性胶体注射治疗：）腹腔内放射性胶体注射治疗：抽去大部分腹水抽去大部分腹水 胶胶体体CrCr3232POPO4 4 370370740MBq740MBq101020mCi20mCi5050100100mlml无菌生理盐水稀释、注入腹腔无菌生理盐水稀释、注入腹腔 注入后多变换体位使其腹腔内分布均匀注入后多变换体位使其腹腔内分布均匀 如为术后放置放射性胶体，需关腹前留管如为术后放置放射性胶体，需关腹前留管 术后数天经留管注入术后数
32、天经留管注入疗效疗效 治疗效果出现较缓慢治疗效果出现较缓慢 肿瘤组织经照射后肿瘤组织经照射后2 2周至数月开始消退和纤维周至数月开始消退和纤维化，米粒样种植灶可完全消失，胸腹水缓解。化，米粒样种植灶可完全消失，胸腹水缓解。一般为一次治疗可控制胸、腹水数周至数月。一般为一次治疗可控制胸、腹水数周至数月。如复发如复发3 34 4周后可重复治疗。对顽固病例可每周周后可重复治疗。对顽固病例可每周一次连续一次连续4 46 6次治疗。次治疗。副反应及并发症副反应及并发症 少少数数患患者者会会引引起起疲疲倦倦、食食欲欲不不振振、恶恶心心、胸胸腹腹痛痛、胀胀气气、呕呕吐吐、体体温温升升高高、腹腹泻泻及及腹腹膜
33、膜刺刺激激症状等副反应。极少数可出现过敏反应。症状等副反应。极少数可出现过敏反应。治疗数月后由于浆膜间粘连发生腹膜硬化治疗数月后由于浆膜间粘连发生腹膜硬化 腹腹腔腔内内有有较较大大的的肿肿瘤瘤结结节节者者可可发发生生部部分分性性或或完完全全性性肠肠梗梗阻阻。有有时时可可出出现现肠肠漏漏、慢慢性性腹腹膜膜炎炎等等并发症。并发症。（3 3）关节腔治疗）关节腔治疗 对对顽顽固固性性或或复复发发性性关关节节积积液液，目目前前内内科科采采用用激激素素类类关关节节腔腔内内注注射射治治疗疗，控控制制2 23 3个个月月即即复复发发；外科采用滑膜切除术治疗外科采用滑膜切除术治疗 放放射射性性胶胶体体注注入入关
34、关节节腔腔内内，滑滑膜膜受受到到辐辐射射而而变变性萎缩，液体分泌减少性萎缩，液体分泌减少 骨关节炎、类风湿性关节炎等的关节积液骨关节炎、类风湿性关节炎等的关节积液 该法称之为该法称之为“非手术法滑膜去除术非手术法滑膜去除术”。膝关节积液治疗方法：膝关节积液治疗方法：198198AuAu胶胶体体185185370370MBqMBq5 510mCi10mCiCrCr3232POPO4 4胶胶体体3.73.73737MBqMBq0.10.11mCi1mCi 无菌生理盐水稀释至无菌生理盐水稀释至1010mlml 先先行行关关节节腔腔穿穿刺刺放放出出积积液液，注注入入放放射射性性胶胶体体，活活动动关关节
35、节半半小小时时，使使放放射射性性胶胶体体在在关关节节腔腔内内分分布布均均匀匀 局部反应：积液增加、局部发热和疼痛等局部反应：积液增加、局部发热和疼痛等 多发生在注射后数小时或数周内无须处理多发生在注射后数小时或数周内无须处理 反应和疗效反应和疗效 胶胶体体198198AuAu会会有有部部分分经经注注射射道道漏漏出出，经经淋淋巴巴回回流流至至腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结。一一周周后后渗渗出出液液可可增增加加，随随后后减减少少疼疼痛痛也也随随之之消消失失，有有效效率率88%88%，且无一例复发，且无一例复发 CrCr3232POPO4 4胶胶体体颗颗粒粒较较大大漏漏出出移移行行者者较较少少。注注射射后
36、后渗渗出出液液增增加加不不明明显显，数数周周后后积积液液、疼疼痛痛消消失失，治治愈愈率率90%90%以以上上，有有效效率率近近100%100%无一例复发无一例复发 如注射于关节腔之外易造成组织坏死如注射于关节腔之外易造成组织坏死放射性核素敷贴治疗放射性核素敷贴治疗 9090SrSr9090Y Y均均匀匀地地吸吸附附在在滤滤纸纸或或银银箔箔上上，密密封封于于银银片片内内做做成成公公用用敷敷贴贴器器，贴贴于于病病变变表表面面，对对表表浅浅病病变变进行照射治疗进行照射治疗 皮肤、黏膜的某些病变对射线的辐射较敏感皮肤、黏膜的某些病变对射线的辐射较敏感 电电离离辐辐射射使使微微血血管管发发生生萎萎缩缩、
37、闭闭塞塞等等退退行行性性变变某某些些炎炎症症经经照照射射后后引引起起局局部部血血管管渗渗透透性性改改变变、白白细细胞胞增加和吞噬作用增强增加和吞噬作用增强 增增生生疾疾病病辐辐射射后后细细胞胞分分裂裂变变慢慢，病病变变得得以以控控制制达达到治疗目的到治疗目的敷贴治疗适应症敷贴治疗适应症 局限性毛细血管瘤、青春痘、斑痕疙瘩、局限性毛细血管瘤、青春痘、斑痕疙瘩、局限性慢性湿疹、牛皮癣等皮肤病局限性慢性湿疹、牛皮癣等皮肤病 口腔黏膜、女性外阴白斑口腔黏膜、女性外阴白斑 角角膜膜及及结结合合膜膜非非特特异异性性炎炎症症、溃溃疡疡、角角膜膜移移植植后后 的新生血管等的新生血管等 国内报道，国内报道，射线的核素敷贴治疗皮肤局限性毛射线的核素敷贴治疗皮肤局限性毛细血管瘤效果最佳，治愈率可达细血管瘤效果最佳，治愈率可达75%75%100%100%，且不，且不留痕迹，皮肤完全恢复正常，最适用于面部及其留痕迹，皮肤完全恢复正常，最适用于面部及其它裸露部位的治疗它裸露部位的治疗