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1、分离性障碍Dissociative Disorders徐勇上海市心理咨询中心上海医学院精神卫生学系历史n癔症（癔症（hysteria)hyster-子宫子宫子宫在体内移动阻塞了呼吸通道子宫在体内移动阻塞了呼吸通道n巫术和癔症巫术和癔症 集体癔症（集体癔症（mass hysteria）nS.Freud(1895)Anna O历史nEliot Slater（1960s）85名诊断癔症患者平均名诊断癔症患者平均9年随访研究：年随访研究：12名死亡名死亡14名完全残疾名完全残疾16名部分残疾名部分残疾最后的诊断都是器质性疾病：血管性疾最后的诊断都是器质性疾病：血管性疾病、肿瘤、癫痫、多发性硬化等病、肿
2、瘤、癫痫、多发性硬化等历史n美国精神障碍诊断和统计手册第二美国精神障碍诊断和统计手册第二版（版（DSM-II）（）（1952）放弃使用放弃使用“癔症癔症”分类DSM-IVn躯体形式障碍（躯体形式障碍（somatoform disorders）转换障碍（转换障碍（conversion disorder）n分离性障碍（分离性障碍（dissociative disorders)分离性遗忘；分离性遗忘；分离性漫游；分离性漫游；分离性身份识别障碍（多重人格障碍）；分离性身份识别障碍（多重人格障碍）；人格解体障碍；人格解体障碍；分离性出神障碍；分离性出神障碍；急性应激障碍；急性应激障碍；n人格障碍人格障碍
3、表演性人格障碍表演性人格障碍 分类ICD-10nF44 分离分离转换转换性障碍性障碍F44.0 分离性遗忘分离性遗忘F44.1 分离性漫游分离性漫游F44.2 分离性木僵分离性木僵F44.3 出神与附体障碍出神与附体障碍分类ICD-10F44.4-F44.7 分离性运动和感觉障碍分离性运动和感觉障碍F44.4 分离性运动障碍分离性运动障碍F44.5 分离性抽搐分离性抽搐F44.6 分离性感觉麻木和感觉丧失分离性感觉麻木和感觉丧失F44.7 混合性分离混合性分离转换转换性障碍性障碍F44.8 其它分离其它分离转换转换障碍障碍F44.81 多重人格障碍多重人格障碍分类CCMD-3n40 癔症癔症4
4、0.1 癔症性精神障碍癔症性精神障碍40.11 癔症性遗忘癔症性遗忘40.12 癔症性漫游癔症性漫游40.13 癔症性身份识别障碍癔症性身份识别障碍40.14 癔症性精神病癔症性精神病40.141 癔症性附体障碍癔症性附体障碍40.142 癔症性木僵癔症性木僵 分类CCMD-340.2 癔症性躯体障碍40.21 癔症性运动障碍40.22 癔症性抽搐发作40.23 癔症性感觉障碍40.3 混合性癔症躯体-精神障碍特点n分离转换障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。n假定它在起源上是心因性的，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的
5、关系在时间上有密切联系。因而，一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设。n分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状。分离性遗忘n主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件；n遗忘通常为部分性和选择性n围绕创伤性事件n遗忘的程度和完全性每天有所不同，但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及n可能是分离性漫游的一部分治疗n绝大多数患者自行缓解n提供安全环境n催眠：催眠性的时间退行n如果回忆起的内容是创伤性的，需要心理治疗分离性遗忘分离性漫游n分离性遗忘n突然地、无法预料地离家或离开工作单位出行n个人身份混乱或拥有
6、一个新的身份n保持基本的自我照顾治疗n催眠催眠性时间退行重新定向心理治疗人际关系以及内心问题 分离性漫游出神与附体障碍n暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识n跨文化研究发现：意识水平改变；遗忘；鬼神的刻板行为；不超过1小时；结束后疲倦；出神间期行为正常；25岁以前起病；低社会阶层；教育程度低；既往见过出神治疗n八仙过海，各显神通n排除器质性原因出神与附体障碍分离性身份识别障碍（多重人格障碍）n同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在同一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以和单一的病前人格完全对立；n每种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一
7、方的存在；n从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，如创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治疗时，才发生转换。n患病率北美：1%n起病青春期 40岁n慢性，反复发作n患者自己缺乏意识n常与抑郁症、物质滥用、边缘性人格障碍共病分离性身份识别障碍（多重人格障碍）治疗n心理治疗n药物治疗针对影响患者的症状和共病分离性身份识别障碍（多重人格障碍）分离性运动和感觉障碍（转换障碍）n运动丧失或运动功能受妨碍，或感觉丧失（常为皮肤感觉）；n病人表现犹如确患躯体疾病；n所见症状常反映出病人关于躯体障碍的概念；n功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不愉快的冲突；n他人能都能很清楚地看到所存在的问题和冲突，病人对此一概否认，他们把所有痛苦都归咎于症状或症状引起的残疾；n各类症状所致残疾的程度因时而异，取决于在场人数的多少和类型n非故意的或诈病n常可发现病前人际关系和人格异常分离性运动和感觉障碍（转换障碍）运动障碍n瘫痪、共济失调、震颤、构音困难等感觉障碍n皮肤麻木n视觉障碍：视野模糊、管状视野n耳聋抽搐n无意识丧失；咬舌、严重摔伤、小便失禁少见分离性运动和感觉障碍（转换障碍）治疗n心理治疗分离性运动和感觉障碍（转换障碍）