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1、第七章第七章 躯体形式障躯体形式障 碍和分离性障碍碍和分离性障碍第一节第一节 概述概述 一、相关概念 1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同躯体形式障碍躯体形式障碍分离性障碍分离性障碍DSM-DSM-躯体化障碍躯体化障碍分享性分享性遗遗忘忘疑病症疑病症分离性漫游分离性漫游转换转换性障碍性障碍分离性身份分离性身份识别识别障碍障碍疼痛障碍疼痛障碍人格解体人格解体身体畸形障碍身体畸形障碍ICD-10ICD-10躯体化障碍躯体化障碍分离性分离性遗遗忘忘未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍分离性漫游分离性漫游疑病症疑病症分离性木僵分离性木僵
2、躯体形式自主神躯体形式自主神经经功能紊乱功能紊乱出神与附体障碍出神与附体障碍持持续续性躯体形式疼痛障碍性躯体形式疼痛障碍分离性运分离性运动动障碍障碍其他躯体形式障碍其他躯体形式障碍分离性抽搐分离性抽搐躯体形障碍，未特定躯体形障碍，未特定分离性感分离性感觉觉麻木和感麻木和感觉丧觉丧失失混合性分离（混合性分离（转换转换）性障碍）性障碍其他分离（其他分离（转换转换）性障碍）性障碍分离（分离（转换转换）性障碍，未特定）性障碍，未特定CCMD-3CCMD-3躯体化障碍躯体化障碍癔癔症性症性遗遗忘忘未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍癔癔症性漫游症性漫游疑病症疑病症癔癔症性木僵症性木僵躯体形式自主神躯
3、体形式自主神经经功能紊乱功能紊乱癔癔症性身份症性身份识别识别障碍障碍持持续续性躯体形式疼痛障碍性躯体形式疼痛障碍癔癔症性附体障碍症性附体障碍其他或待分其他或待分类类躯体形式障碍躯体形式障碍与文化相关的与文化相关的癔癔症性附体障碍症性附体障碍癔癔症性运症性运动动障碍障碍癔证癔证性抽搐性抽搐发发作作癔癔症性感症性感觉觉障碍障碍混性混性癔癔症躯体症躯体精神障碍精神障碍其他或待分其他或待分类癔类癔症症第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍 Somatoform disorder定义 心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有的表现为正常生机机能的丧失或削弱
4、（不能看见，不能咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来的，而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己趄的有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍一、Hypochondriasis1、流行病学研究就医人群的2%-3%无性别差异高发于青春早期表现因文化而有差异第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疑病症疑病症2、临床表现与特征l对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧l 反复就医，不相信无器质性病变的结果l并非有意假装l伴有惊恐发作l表现有文化差异（恐缩症）第二节
5、第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍二、Somatixation disorder1、流行病学研究患病率女性为男性10倍发病于青春期与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病多发于不接受情绪表达的文化与民族第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍2、临床表现与特征 反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关注的是症状本身，最常见的症状有：胃肠道，异常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障碍多伴有焦虑和抑郁情绪。第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍3、诊
6、断与鉴别躯体障碍：部位固定、稳定与否焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分疑病障碍：关注潜在疾病及后果妄想障碍：第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换性障碍三、Conversion disorder1、流行病学研究发病于青春早期及成年早期，多30岁以前女性为男性两倍患病率难达成一致患病率农村明显高于城市战争年代广泛存在第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换性障碍2、临床表现与特征l身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹）l无生理或器质性改变l症状具有选择性l“美丽的漠视”l并非有意装病第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换
7、性障碍3、鉴别诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体症状，以得到外在利益无意识过程？-视觉辩认测验时4、癔证集作发作第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍四、Pain disorder1、此“疼痛”非彼“疼痛”心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理因素起维持疼痛的主要作用）2、特征 患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受性差，多反复求助其他科室第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍3、流行病学研究患病率0.6%（美）占因疼痛就诊的30%-60%10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定
8、程度的不能工作 女性较男性多见与焦虑、心境障碍共病第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍4、鉴别神经系统器质性疾病抑郁症躯体化疑病症第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体畸形障碍躯体畸形障碍五、Body dysmorphic disorder1、流行病学研究患病率1%-2%（美）发病于青春早期，高峰19岁几乎都不会结婚合并抑郁12%的皮肤病患者有体象障碍女性中远比男性更为常见 第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体畸形障碍躯体畸形障碍2、临床表现及特征l过份专注于想像的或过于的外表缺陷 l一天花3到八小时的时间照镜子 l经常从他们亲友寻求证实 l依赖于整形外科手术
9、 l慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少l合并强迫症第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-病因病因1、生物学因素家族聚集倾向家族史与遗传易感素质有关女性更容易躯体化，男性更容易反社会右侧大脑半球的功能失调医源性因素第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-病因病因2、心理学因素心理动力学：防御焦虑行为学和社会文化学的观点：病人角色采用认知的观点：身体感觉的曲解心理动力学的病因解释弗：没有表达的强烈情感导致儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能量（敌意）指向自我退行作用：倒退回生病孩子的状态初级获益：避免焦虑二级获益：逃脱责任第二节第二节 躯体形式障碍躯体形
10、式障碍-治疗治疗1、相关问题2、药物治疗：三环类抗抑郁3、心理治疗心理动力治疗：揭示无意识冲突认知行为治疗：改变思维习惯暗示治疗第三节第三节 分离性障碍分离性障碍Dissociative disorder定义:指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出了意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。区别于正常的“分离”第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-人格解体障碍人格解体障碍1、depersonalization disorder流行病学研究平均发病年龄16岁急性发展，慢性病程共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍2、临床表现及特征l丧失自我”意识”l现
11、实解体感第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-人格解体障碍人格解体障碍l丧失再认记忆l情感反应少l知道自己的感觉不真实3、诊断与鉴别第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性遗忘分离性遗忘1、Dissociative amnesia流行病学研究：重大创伤性事件之后伴多种症状（抑郁、头痛）第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性遗忘分离性遗忘2、临床表现与特征：l五种形式遗忘 局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘；延续性遗忘；系统性遗忘。l情节记忆3、诊断与鉴别 顺行性遗忘（区别于器质性遗忘）第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性漫游分离性漫游1、Dissociative fugue流行病学研
12、究约0.2%，发生在成年期严重心理创作之后2、临床表现与特征：l逃离心理困境，离家漫游l新的身份，有目的生活，第一次遗忘l清醒后第二次遗忘第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性身份障碍分离性身份障碍1、Dissociative identity disorder:多重人格障碍女性患者为男生3-9倍儿童期发病，20-30首次确诊不经治疗，持续一生伴药物滥用、抑郁、躯体化障碍第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性身份障分离性身份障碍碍2、临床表现与特征：l 两种或两种以上的不同身份或人格状态。每个子人格都有独特的记忆、行为、思想以及情感l子人格交替、反复控制患者l转换l人格之间的觉察不对称l子人格有戏剧性差异第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性身份障分离性身份障碍碍3、诊断与鉴别：u假装DIDu双相障碍u精神分裂1、假设：逃避不能应付的情境2、生物学观点：大脑功能缺失3、心理动力学观点：防御焦虑4、行为学和社会文化学观点：社会角色分离 获得奖赏或避免压力的反应；获得同情和逃避责任的策略5、认知的观点：记忆功能失调第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-病因病因第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-治疗治疗1、药物治疗：抗抑郁剂2、心理治疗：以心理动力学治疗为主整合患者分离了的人格状态Kluft的三分之一原则；9个步骤催眠术：诱发分离症状