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1、 围手术期是围手术期是围绕手术围绕手术的一个全过程，的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复治疗直至基本康复 ，包含，包含手术前、手手术前、手术中及手术后术中及手术后的一段时间，具体是指从的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前关的治疗基本结束为止，时间约在术前5 57 7天至术后天至术后7 71212天。天。第1页/共63页 围手术期抗菌药物的预防性应用是围手术期抗菌药物的预防性应用是控制手控制手术感染术感染的有效措施的有效措施第2页/共63页围手术期
2、抗菌药物的应用问题围手术期抗菌药物的应用问题一、围手术期应用抗菌药物预防一、围手术期应用抗菌药物预防什么感染什么感染？二、哪些情况二、哪些情况需要需要抗菌药物预防？抗菌药物预防？三、怎样三、怎样选择选择抗菌药物？抗菌药物？四、什么时候四、什么时候开始开始用药？用药？五、抗菌药物要用五、抗菌药物要用多长时间多长时间？第3页/共63页一、围手术期应用抗菌药物预防一、围手术期应用抗菌药物预防什么感染什么感染？第4页/共63页总体原则：总体原则：应针对应针对一段时间内一段时间内可能可能发生的发生的感染病原菌感染病原菌种类进行短期种类进行短期预防，预防，全覆盖、长期预防全覆盖、长期预防用药，用药，常不能
3、达到目的常不能达到目的第5页/共63页 围手术期使用抗菌药物的目的：围手术期使用抗菌药物的目的：预防手术部位感染预防手术部位感染（surgical site infection,surgical site infection,SSISSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染染 SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%第6页/共63页 SSISSI诊断标准诊断标准第7页/共63页手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）切口切口浅部浅部感染感染切口切口深部深部感
4、染感染器官腔隙器官腔隙感染感染第8页/共63页切口切口浅部浅部感染感染 术术后后3030天天内内发发生生、仅仅累累及及皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的感感染，并至少具备下述情况之一者：染，并至少具备下述情况之一者：1 1切口浅层有切口浅层有脓性分泌物脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物切口浅层分泌物培养出细菌培养出细菌 3 3具具有有下下列列症症状状体体征征之之一一：疼疼痛痛或或压压痛痛、肿肿胀胀、红热红热,因而医师将切口开放者（如培养阴性不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性不算感染）4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染缝线脓点及戳孔周围
5、感染不列为手术部位感染不列为手术部位感染第9页/共63页切口切口深部深部感染感染 术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）发发生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌层层的的感感染染，并并至至少少具具备下述情况之一者：备下述情况之一者：1.1.从切口深部从切口深部流出脓液流出脓液 2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，且且具具备备下下列列症症状状体体征征之之一一：体体温温 3838；局局部部疼疼痛痛或压痛或压痛 3.3.临临床床经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断发发现现切切口深部口深部
6、有脓肿有脓肿 4.4.外外科科医医师师诊诊断断为为切切口口深深部部感感染染，感感染染同同时时累累及切口浅部及深部者，应列为深部感染及切口浅部及深部者，应列为深部感染第10页/共63页器官腔隙器官腔隙感染感染 术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过过手手术术打打开开或或其其他他手手术术处处理理，并并至至少少具具备备以以下下情情况况之之一者：一者：1.1.放置于器官放置于器官/腔隙的腔隙的引流管引流管有有脓性脓性引流物引流物2.2.器官器官/腔隙的液体或组织腔隙的液体或
7、组织培养有致病菌培养有致病菌3.3.经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断器器官官/腔腔隙隙有有脓肿脓肿4.4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染 (人人工工植植入入物物指指人人工工心心脏脏瓣瓣膜膜、人人工工血血管管、人人工工关关节节等等)第11页/共63页不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染腔隙感染 头颅、脊柱头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿肿 胸部：胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎 腹部
8、：腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎 骨关节：骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染鞘套感染 血管：血管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染第12页/共63页SSISSI发生率发生率 19861986年年 19961996年美国年美国593344593344例手术，例手术，发生发生SSI SSI 1552315523次，占次，占2.62%2.62%。1997.101997.10 2001.92001.9英国英国152152所医院报所医院报告了告了7473474734例手术的例手术的3
9、1513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%，按手术类别，按手术类别 SSISSI类别进行了分析。类别进行了分析。第13页/共63页不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状冠状a a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃手术胃手术264264292911.011.0肝、胆管、肝、胆管、胰手术胰手术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4第14页/共63页小肠手术小肠手术646646
10、666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9第15页/共63页不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（%）切口浅部切口浅部切口深切口深部部器官器官/腔腔隙隙冠状冠状a a架桥术架桥术4564566
11、8.468.425.825.85.85.8血管手术血管手术31831878.378.316.916.94.84.8胃手术胃手术292971.471.421.421.47.17.1肝、胆管、胰肝、胆管、胰手术手术151553.353.313.313.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术2 2100.0100.00 00 0第16页/共63页不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（%）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/腔隙腔隙小肠手术小肠手术666652.352.335.435.412.312.3大肠手术大肠手术子宫切除术子
12、宫切除术骨折开放复位骨折开放复位截肢术截肢术人工髋关节人工髋关节人工膝关节人工膝关节691691172172123123190 190 830 830 259 259 58.4 58.4 78.878.879.779.769.069.073.673.677.977.926.3 26.3 13.5 13.5 12.2 12.2 28.928.916.916.914.214.215.3 15.3 7.67.68.18.12.12.19.59.57.97.9第17页/共63页 一些重大手术，一些重大手术，器官器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，病人死亡，77%与感染有关，其中与
13、感染有关，其中90%是器官是器官/腔隙腔隙严重感染。严重感染。Infect Control and Hosp Epidemiol,1999,20(40:247-280）第18页/共63页 二、哪些情况二、哪些情况需要需要抗菌药物预防？抗菌药物预防？第19页/共63页需要进行抗菌药物需要进行抗菌药物预防的指征预防的指征 病人病人易感因素多易感因素多 手术手术创伤大创伤大，时间长时间长 术中术中污染重污染重第20页/共63页容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素（1 1）病人因素：病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已
14、有细菌吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症定植、免疫低下、低氧血症第21页/共63页容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素（2 2）术前处理：术前处理：术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防第22页/共63页容易导致手术部位感染的危险因素（3）手术情况：手术情况：手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不
15、彻底、局部积血积液、存在死腔和部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底第23页/共63页SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种种危险因素危险因素 污染或污秽污染或污秽的手术切口的手术切口 手术持续时间超过手术持续时间超过该类手术的特定时该类手术的特定时间间（或（或一般手术一般手术2 h2 h)第24页/共63页 手术特定时间因手术种类而异手术特定
16、时间因手术种类而异 一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第第7575百分位百分位的手术持续时间。的手术持续时间。即即75%75%的手术持续时间短于的手术持续时间短于T T，而，而25%25%的手术时间长于的手术时间长于T T 超过超过T T越多，越多，SSISSI机会越大机会越大第25页/共63页手术切口分类手术切口分类 类（清洁）切口：类（清洁）切口：手术未进入炎症区，手术未进入炎症区，未进入未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者上述条件者 类（清洁类（清洁-污染）污染）
17、手术手术进入进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口呼吸、消化或泌尿生殖道但切口 无明显污染，例如无感染且顺无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术第26页/共63页 类（污染）切口：类（污染）切口：新新鲜鲜开开放放性性创创伤伤手手术术；手手术术进进入入急急性性炎炎症症但但未未化化脓脓区区域域；胃胃肠肠道道内内容容有有明明显显溢溢出出污污染染；术术中中无无菌技术有明显缺陷菌技术有明显缺陷 (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者 类（污秽类（污秽-感染）：感染）：有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染
18、或脏器穿孔的手术感染或脏器穿孔的手术第27页/共63页 不同类别切口的感染率有显著不同不同类别切口的感染率有显著不同 清洁切口清洁切口1%1%清洁清洁-污染切口污染切口7%7%污染切口污染切口20%20%污秽污秽-感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据重要依据第28页/共63页预防性应用抗菌药物的适应证：预防性应用抗菌药物的适应证：类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术：类污染切口手术：如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道；使用人工材料或人工装置的手术道；使用人工材料或人工
19、装置的手术 第29页/共63页预防性应用抗菌药物的适应证：预防性应用抗菌药物的适应证：清洁手术：清洁手术：清洁手术清洁手术通常不需预防用药物通常不需预防用药物 时间长、创伤大、一旦感染后时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）需预防应用门脉高压症手术）需预防应用第30页/共63页预防性应用抗菌药物的适应证：预防性应用抗菌药物的适应证：病人有感染高危因素：病人有感染高危因素：糖尿病、营养不良、免疫低下、糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄等高龄等第31页/共63页 类切口类切口及及严重污染的严重污染的类类切口，应治疗性使用抗菌药物切口
20、，应治疗性使用抗菌药物,不不属于预防性应用。属于预防性应用。第32页/共63页 三、怎样三、怎样选择选择抗菌药物？抗菌药物？第33页/共63页预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择 选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数SSISSI病原菌）、有效（病原菌）、有效（杀菌剂杀菌剂）、安全、价廉的）、安全、价廉的药物药物 头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选首选一代头孢一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用多用二代头孢二代头孢，个别用三代头孢，个别用三代头孢第34页/共63页
21、 二代头孢二代头孢（如头孢呋辛）对（如头孢呋辛）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都具有强的杀菌活性（杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡平衡型型”），特别适用于），特别适用于清洁清洁-污染手术污染手术的预防的预防 氨基糖苷类氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时有耳肾毒性，选择时应注意应注意 一般不用喹诺酮类一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）第35页/共63页 病人对青霉素和头孢菌素类抗生素病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏过敏者，者，针对针对G+球菌球菌可用可用克林霉素克林霉素，针对，针对G-杆菌杆菌可用可用氨曲氨曲南南，大多二者联合使用大
22、多二者联合使用 有特殊适应证时，可以选用有特殊适应证时，可以选用万古霉素万古霉素，如，如证实有证实有MRSAMRSA所致的所致的SSISSI流行流行、风湿性心脏病合并心风湿性心脏病合并心内膜炎内膜炎需行开心手术等需行开心手术等 器官移植病人器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加素，如添加-内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类内酰胺类(头头孢哌酮孢哌酮/舒普深、哌拉西林舒普深、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦)、头孢、头孢4 4代代，甚至甚至碳青霉烯类碳青霉烯类（厄他培南）（厄他培南）第36页/共63页各代头孢菌素抗菌特征比较各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素头孢菌
23、素阳性菌阳性菌阴性菌阴性菌第一代第一代+第二代第二代+第三代第三代+第四代第四代+第37页/共63页各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术手术最可能的病原菌最可能的病原菌预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头头孢孢唑唑啉啉、头头孢孢拉拉定定、头头孢呋辛孢呋辛神经外科手术神经外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头头孢孢唑唑啉啉、头头孢孢拉拉定定、头头孢曲松、哌拉西林孢曲松、哌拉西林血管外科手术血管外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉、头孢拉
24、定头孢唑啉、头孢拉定乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉、头孢拉定头孢唑啉、头孢拉定头颈外科手术头颈外科手术腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉、头孢拉定头孢唑啉、头孢拉定头孢唑啉、头孢拉定头孢唑啉、头孢拉定第38页/共63页经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
25、甲硝唑甲硝唑一般骨科手术一般骨科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定、头孢唑啉头孢拉定、头孢唑啉 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉、头孢拉定；头孢唑啉、头孢拉定；体的骨科手术体的骨科手术(包包 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛、头孢曲松头孢呋辛、头孢曲松括用钢板、螺钉、括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌金属关节置换金属关节置换)胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）、头孢唑啉（或头孢拉定）、（食管（食管 、肺）、肺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢
26、呋辛、头孢曲松头孢呋辛、头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第39页/共63页胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛、头孢呋辛、口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)头孢美唑头孢美唑胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松、头孢曲松、（如脆弱类杆菌）（如脆弱类杆菌）头孢哌酮、头孢哌酮、头孢呋辛头孢呋辛阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢呋辛或 （如脆弱类杆菌）（如脆弱类杆菌）头孢噻肟头孢噻肟甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰
27、阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢曲松或 （如脆弱类杆菌）（如脆弱类杆菌）头孢呋辛或头孢呋辛或头孢噻肟甲硝唑头孢噻肟甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢唑啉、头孢唑啉、头头妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌、肠球菌革兰阴性杆菌、肠球菌 头孢呋辛或头孢呋辛或 B B族链球菌、厌氧菌族链球菌、厌氧菌 头孢曲松或头孢曲松或 头孢噻肟头孢噻肟+甲硝唑甲硝唑（涉（涉 及阴道用）及阴道用）第40页/共63页 四、什么时候四、什么时候开始开始用药？用药？第41页/共63页 预防预防用药时机用药时机极为关键极为关键第42页/共63页用药时机：用药时机：SSISSI发生过程发生过程细菌（
28、内源性，外源性）污染：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除早期容易清除定植：定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除易迅速清除 机制是：机制是：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体糖丝状体感染：感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症第43页/共63页用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h 一次性用药一次性用药细菌污染细
29、菌污染定植定植感染感染数小时数小时从十数小时从十数小时到数十小时到数十小时第44页/共63页预防用药时机：预防用药时机：应赶在应赶在污染发生之前污染发生之前，抗菌药物提前到位，抗菌药物提前到位，过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢 正确的给药时间应在手术开始前正确的给药时间应在手术开始前30 min-230 min-2小时小时或或诱导麻醉时开始诱导麻醉时开始给药，保证在给药，保证在发生污染前发生污染前血血清及组织中药物已达到有效浓度（清及组织中药物已达到有效浓度（MIC 90 MIC 90）在在手术室给药手术室给药而不是在病房给药而不是在病房给药第45页/共63页给药方法：给药方法
30、：应应静脉给药，静脉给药，2020 30 min30 min滴完滴完，肌注、口服肌注、口服存在存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用不宜采用 常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术，若手术超过超过 h h，应给，应给第个第个剂量，必要时还可用第剂量，必要时还可用第次，使用半衰期长的抗生素次，使用半衰期长的抗生素(如如头孢曲松头孢曲松)则无须补则无须补充给药充给药 择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前手术前1 1天给药，天给药，不宜连
31、用不宜连用3 3天天第46页/共63页五、抗菌药物要用五、抗菌药物要用多长时间多长时间？第47页/共63页 择期手术后择期手术后一般无须继续使用一般无须继续使用抗菌药抗菌药物物 大量对比研究证明，手术后大量对比研究证明，手术后继续用药继续用药数次或数天数次或数天并不能降低并不能降低手术后感染率。手术后感染率。若病人有若病人有明显感染高危因素明显感染高危因素或或使用人使用人工植入物工植入物，可再用，可再用1 1次或数次。次或数次。第48页/共63页 有实验比较了结、直肠手术预防应有实验比较了结、直肠手术预防应用用1 1次和次和3 3次次拉氧头孢结果，证实并拉氧头孢结果，证实并无差无差异异；用；用
32、 3 3 次者，肠道次者，肠道假单胞菌和真菌有假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势增殖过多的趋势。第49页/共63页 北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）感染（前瞻、对照）用药用药1 1天天者，感染率为者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天天者，感染率为者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373）第50页/共63页一项一项248248例开放性骨折随机双盲研究例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Dellinger.A
33、rch Surg,1988,123:339Surg,1988,123:339）表明，用药表明，用药5 5天并不天并不比单次用药好比单次用药好抗生素抗生素用药期限用药期限感染发生率感染发生率头孢尼西头孢尼西单次单次14%14%头孢尼西头孢尼西5 5天天14%14%头孢孟多头孢孟多5 5天天11%11%第51页/共63页手术前已发生污染者，术后手术前已发生污染者，术后24h24h用药数次可能有益，用药数次可能有益，但也无需连续用药数天但也无需连续用药数天 一项一项280280例腹腔实质脏器穿透伤例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药从受伤到用药3h1500 ml)(1500 ml)给予第给予第2 2剂
34、剂 。总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可小时，个别情况可延长至延长至4848小时。小时。手术时间较短手术时间较短(2(2小时小时)的清洁手术，术前用药的清洁手术，术前用药一次即可。一次即可。第56页/共63页外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁接受清洁-污染手术者：污染手术者：手术时预防用药时间亦为手术时预防用药时间亦为2424小时，必要时延长至小时，必要时延长至4848小时小时。第57页/共63页 污染手术：污染手术：可依据患者情况酌量延长可依据患者情况酌量延长第58页/共63页围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人
35、抗菌药物使用合理性评价标准（参照（参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）合理合理不合理不合理适应证适应证有有无无术前给药时间术前给药时间术前术前2h2h内内术前术前2h2h或或术术后后术中追加术中追加手术时间手术时间3h3h即追加即追加手术时间手术时间4h4h未追加未追加术后用药时间术后用药时间类切口类切口 不用或不用或24h24h内内停停药药时间时间24h24h类切口类切口用药用药48h48h停药停药时间时间48h48h类切口类切口用药用药3-73-7天天时间时间7 7天天第59页/共63页围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照（参
36、照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）合理合理不合理不合理联合用药联合用药 有指征，二种有指征，二种有协同作用有协同作用 无指征或使用无指征或使用不正确不正确药物选择药物选择正确正确不正确不正确用药途径用药途径正确正确不正确不正确用法用量用法用量正确正确不正确不正确发生发生ADRADR正确处置正确处置处置不当、病处置不当、病情加重情加重第60页/共63页 结语：围手术期预防应用抗菌药物结语：围手术期预防应用抗菌药物可以最大限度减少手术感染的发生，但可以最大限度减少手术感染的发生，但不合理应用会导致细菌耐药性快速增长不合理应用会导致细菌耐药性快速增长,药源性疾病日渐增多药源性疾病日渐增多,患者住院时间及患者住院时间及医疗费用增加医疗费用增加,社会医药资源浪费等不社会医药资源浪费等不良后果，对社会造成危害。良后果，对社会造成危害。第61页/共63页 谢谢！谢谢！第62页/共63页感谢您的观看！第63页/共63页