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1、课题：肝脏课题：肝脏1.1.掌握肝的位置、形态及主要的结构掌握肝的位置、形态及主要的结构2.2.掌握肝小叶的结构、肝内的血液循环掌握肝小叶的结构、肝内的血液循环途径途径3.3.掌握肝癌病人术前及术后护理掌握肝癌病人术前及术后护理4.4.出院指导出院指导教学目标教学目标肝脏是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。肝脏是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。肝脏是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。肝脏是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。人靠体内不断地进行新陈代谢而生存，而肝脏是人体人靠体内不断地进行新陈代谢而生存，而肝脏是人体人靠体内不断地进行新陈代谢而生存，而肝脏是人体人
2、靠体内不断地进行新陈代谢而生存，而肝脏是人体新陈代谢最重要又非常活跃的器官，此外肝脏还是重新陈代谢最重要又非常活跃的器官，此外肝脏还是重新陈代谢最重要又非常活跃的器官，此外肝脏还是重新陈代谢最重要又非常活跃的器官，此外肝脏还是重要的内分泌器官，可比喻为人体的一个巨大的要的内分泌器官，可比喻为人体的一个巨大的要的内分泌器官，可比喻为人体的一个巨大的要的内分泌器官，可比喻为人体的一个巨大的“化学化学化学化学工厂工厂工厂工厂”。由于肝对于人体的重要性由于肝对于人体的重要性由于肝对于人体的重要性由于肝对于人体的重要性,今天今天今天今天,我们一起学习肝的有我们一起学习肝的有我们一起学习肝的有我们一起学习
3、肝的有关知识。关知识。关知识。关知识。导入 肝肝肝是最大的消化腺，也是人体最大的肝是最大的消化腺，也是人体最大的肝是最大的消化腺，也是人体最大的肝是最大的消化腺，也是人体最大的腺体。腺体。腺体。腺体。血管极为丰富，呈红褐色，质软而脆。血管极为丰富，呈红褐色，质软而脆。血管极为丰富，呈红褐色，质软而脆。血管极为丰富，呈红褐色，质软而脆。我国成人肝的重量男性平均约为我国成人肝的重量男性平均约为我国成人肝的重量男性平均约为我国成人肝的重量男性平均约为1300g1300g1300g1300g，女性平均约，女性平均约，女性平均约，女性平均约1220g1220g1220g1220g。（一）肝的形态其外形呈
4、不规则的楔形，分为其外形呈不规则的楔形，分为其外形呈不规则的楔形，分为其外形呈不规则的楔形，分为上下两面，前后两缘。上下两面，前后两缘。上下两面，前后两缘。上下两面，前后两缘。肝上面隆凸，与隔相贴，称隔肝上面隆凸，与隔相贴，称隔肝上面隆凸，与隔相贴，称隔肝上面隆凸，与隔相贴，称隔面，中部有一矢状位的镰状韧面，中部有一矢状位的镰状韧面，中部有一矢状位的镰状韧面，中部有一矢状位的镰状韧带将肝其分为左、右两叶。带将肝其分为左、右两叶。带将肝其分为左、右两叶。带将肝其分为左、右两叶。肝下面凹凸不平，与腹腔脏器相邻，肝下面凹凸不平，与腹腔脏器相邻，肝下面凹凸不平，与腹腔脏器相邻，肝下面凹凸不平，与腹腔脏
5、器相邻，称脏面。称脏面。称脏面。称脏面。脏面有近似脏面有近似脏面有近似脏面有近似“H”“H”“H”“H”形的两条纵沟和一条形的两条纵沟和一条形的两条纵沟和一条形的两条纵沟和一条横沟，左纵沟前部有肝圆韧带，后部横沟，左纵沟前部有肝圆韧带，后部横沟，左纵沟前部有肝圆韧带，后部横沟，左纵沟前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。右纵沟前部为胆囊窝，有静脉韧带。右纵沟前部为胆囊窝，有静脉韧带。右纵沟前部为胆囊窝，有静脉韧带。右纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊；后部有下腔静脉通过。容纳胆囊；后部有下腔静脉通过。容纳胆囊；后部有下腔静脉通过。容纳胆囊；后部有下腔静脉通过。肝门：左右纵沟中部连接有一横沟，肝门：左右纵沟中
6、部连接有一横沟，肝门：左右纵沟中部连接有一横沟，肝门：左右纵沟中部连接有一横沟，是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管和神经等出入肝的部位。巴管和神经等出入肝的部位。巴管和神经等出入肝的部位。巴管和神经等出入肝的部位。（二）肝的位置和体表投影（二）肝的位置和体表投影位置：位置：大部分位于右季大部分位于右季肋区和腹上区，小部分肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。位于左季肋区。体表投影：体表投影：体表投影：体表投影：右侧最高点在右锁骨右侧最高点在右锁骨右侧最高点在右锁骨右侧最高点在右锁骨中线与第中线与第中线
7、与第中线与第5 5 5 5肋相交处，左侧最高点肋相交处，左侧最高点肋相交处，左侧最高点肋相交处，左侧最高点在左锁骨中线与第在左锁骨中线与第在左锁骨中线与第在左锁骨中线与第5 5 5 5肋间隙相交处肋间隙相交处肋间隙相交处肋间隙相交处。肝下界与右肋弓一致。中部超出肝下界与右肋弓一致。中部超出肝下界与右肋弓一致。中部超出肝下界与右肋弓一致。中部超出剑突下约剑突下约剑突下约剑突下约3cm3cm3cm3cm，成人在右肋弓下缘，成人在右肋弓下缘，成人在右肋弓下缘，成人在右肋弓下缘不能触及肝。不能触及肝。不能触及肝。不能触及肝。7 7 7 7岁以下儿童，肝的下界可超过肋岁以下儿童，肝的下界可超过肋岁以下儿
8、童，肝的下界可超过肋岁以下儿童，肝的下界可超过肋弓下缘，但不会超过弓下缘，但不会超过弓下缘，但不会超过弓下缘，但不会超过2 2 2 2厘米。厘米。厘米。厘米。（三）肝的功能（三）肝的功能1.1.1.1.分泌胆汁分泌胆汁分泌胆汁分泌胆汁 每日每日每日每日6001000ml6001000ml6001000ml6001000ml，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素的吸收生素的吸收生素的吸收生素的吸收2.2.2.2.参与物质代谢：糖、脂类、蛋白质等合成与分解，参与激素和参与物质代谢：糖、脂类、蛋白质等合成与分解，参
9、与激素和参与物质代谢：糖、脂类、蛋白质等合成与分解，参与激素和参与物质代谢：糖、脂类、蛋白质等合成与分解，参与激素和维生素的代谢。维生素的代谢。维生素的代谢。维生素的代谢。3.3.3.3.排泄解毒和吞噬功能排泄解毒和吞噬功能排泄解毒和吞噬功能排泄解毒和吞噬功能 通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内的枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。血窦内的枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。血窦内的枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。血窦内的枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。4 4 4 4 造血造血造血造血 肝脏在胚
10、胎期是造血器官。肝脏在胚胎期是造血器官。肝脏在胚胎期是造血器官。肝脏在胚胎期是造血器官。（四）再生能力（四）再生能力人体中的心、脑等脏器的细胞一旦受损，就不能人体中的心、脑等脏器的细胞一旦受损，就不能恢复了。而肝脏细胞具有较强的再生能力，如果恢复了。而肝脏细胞具有较强的再生能力，如果脏脏组织有一部分切除，不久它可以恢复到原来脏脏组织有一部分切除，不久它可以恢复到原来大小大小。（五）肝的微细结构（五）肝的微细结构 肝的表面包被一层致密结缔组织被膜，在肝门、被膜的结缔组织随肝肝的表面包被一层致密结缔组织被膜，在肝门、被膜的结缔组织随肝肝的表面包被一层致密结缔组织被膜，在肝门、被膜的结缔组织随肝肝的
11、表面包被一层致密结缔组织被膜，在肝门、被膜的结缔组织随肝管、血管、神经等进入肝的实质，将肝实质分割成管、血管、神经等进入肝的实质，将肝实质分割成管、血管、神经等进入肝的实质，将肝实质分割成管、血管、神经等进入肝的实质，将肝实质分割成50100501005010050100万形态相似、万形态相似、万形态相似、万形态相似、功能相近的肝小叶，而相邻肝小叶之间构成肝门管区。肝小叶多呈棱功能相近的肝小叶，而相邻肝小叶之间构成肝门管区。肝小叶多呈棱功能相近的肝小叶，而相邻肝小叶之间构成肝门管区。肝小叶多呈棱功能相近的肝小叶，而相邻肝小叶之间构成肝门管区。肝小叶多呈棱柱状，是肝的结构和功能的基本单位，主要是
12、由肝细胞组成。柱状，是肝的结构和功能的基本单位，主要是由肝细胞组成。柱状，是肝的结构和功能的基本单位，主要是由肝细胞组成。柱状，是肝的结构和功能的基本单位，主要是由肝细胞组成。肝癌肝癌我国常见的恶性肿瘤之一，高发于我国常见的恶性肿瘤之一，高发于我国常见的恶性肿瘤之一，高发于我国常见的恶性肿瘤之一，高发于4049404940494049年龄组，男性多于女性。年龄组，男性多于女性。年龄组，男性多于女性。年龄组，男性多于女性。病因可能为：病因可能为：病因可能为：病因可能为：1.1.1.1.我国肝癌的主要原因是我国肝癌的主要原因是我国肝癌的主要原因是我国肝癌的主要原因是乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎
13、2.2.2.2.肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化3.3.3.3.真菌及其毒素真菌及其毒素真菌及其毒素真菌及其毒素4.4.4.4.黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素5.5.5.5.酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒5.5.5.5.亚硝酸盐及其化学致癌物质亚硝酸盐及其化学致癌物质亚硝酸盐及其化学致癌物质亚硝酸盐及其化学致癌物质临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.1.1.1.肝区疼痛肝区疼痛肝区疼痛肝区疼痛2.2.2.2.消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状3.3.3.3.乏力、消瘦、恶病质乏力、消瘦、恶病质乏力、消瘦、恶病质乏力、消瘦、恶病质4.4.4.4.发热：发热：发热：发热：37.53837
14、.53837.53837.538，个别，个别，个别，个别39393939，抗毒素无效，抗毒素无效，抗毒素无效，抗毒素无效体检：体检：体检：体检：肝肿大肝肿大肝肿大肝肿大 上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝癌或有肝硬化者可同时有黄疸、腹水、晚期肝癌或有肝硬化者可同时有黄疸、腹水、晚期肝癌或有肝硬化者可同时有黄疸、腹水、晚期肝癌或有肝硬化者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉脾肿大、下肢浮肿及肝
15、掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张曲张曲张曲张辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1.1.1.1.甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP):AFP):AFP):AFP):是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成，成，成，成，正常值范围：正常值范围：正常值范围：正常值范围：50025ug/L,50025ug/L,50025ug/L,500ug/Lug/Lug/Lug/L即可诊断肝癌。即可诊断肝癌。即可诊断肝癌。即可诊断肝癌。2.2.2.2.血清酶血清酶血清酶血清酶 、包括谷
16、氨酰转肽酶（、包括谷氨酰转肽酶（、包括谷氨酰转肽酶（、包括谷氨酰转肽酶（GGT)GGT)GGT)GGT)及其同工酶及其同工酶及其同工酶及其同工酶 在原发性和转移在原发性和转移在原发性和转移在原发性和转移性肝癌的阳性可达到性肝癌的阳性可达到性肝癌的阳性可达到性肝癌的阳性可达到90%.90%.90%.90%.3.3.3.3.腹部超声检查腹部超声检查腹部超声检查腹部超声检查 是肿瘤定位的首选检查。是肿瘤定位的首选检查。是肿瘤定位的首选检查。是肿瘤定位的首选检查。4.CT4.CT4.CT4.CT可查出可查出可查出可查出1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm左右的微小癌细胞左右的微小癌细胞左右的微小癌
17、细胞左右的微小癌细胞治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：1.1.1.1.手术切除：为首选是目前根治原发性肝癌的最好方法。手术切除：为首选是目前根治原发性肝癌的最好方法。手术切除：为首选是目前根治原发性肝癌的最好方法。手术切除：为首选是目前根治原发性肝癌的最好方法。2.2.2.2.姑息性外科治疗：动脉结扎和肝动脉插管化疗。姑息性外科治疗：动脉结扎和肝动脉插管化疗。姑息性外科治疗：动脉结扎和肝动脉插管化疗。姑息性外科治疗：动脉结扎和肝动脉插管化疗。3.3.3.3.肝动脉化疗栓塞：是肝癌非手术治疗中的首先方法。肝动脉化疗栓塞：是肝癌非手术治疗中的首先方法。肝动脉化疗栓塞：是肝癌非手术治疗中的首先
18、方法。肝动脉化疗栓塞：是肝癌非手术治疗中的首先方法。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：（1 1 1 1）手术前护理：注意观察病情的突然变化，肝疾病可）手术前护理：注意观察病情的突然变化，肝疾病可）手术前护理：注意观察病情的突然变化，肝疾病可）手术前护理：注意观察病情的突然变化，肝疾病可能发生多种危重并发症。能发生多种危重并发症。能发生多种危重并发症。能发生多种危重并发症。术前术前术前术前6h6h6h6h禁食禁饮，术前禁食禁饮，术前禁食禁饮，术前禁食禁饮，术前30min30min30min30min可遵医嘱给予镇静药，术前可遵医嘱给予镇静药，术前可遵医嘱给予镇静药，术前可遵医嘱给予镇静药，
19、术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿管。置导尿管。置导尿管。置导尿管。加强心理护理加强心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此我们应恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此我们应恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此我们应恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此我们应该给予耐心的开导，建立良好
20、的护患关系，可以该给予耐心的开导，建立良好的护患关系，可以该给予耐心的开导，建立良好的护患关系，可以该给予耐心的开导，建立良好的护患关系，可以介绍我们医院的医疗技术和成功率，使患者排除介绍我们医院的医疗技术和成功率，使患者排除介绍我们医院的医疗技术和成功率，使患者排除介绍我们医院的医疗技术和成功率，使患者排除忧虑，减轻紧张程度，以良好的心态接受手术和忧虑，减轻紧张程度，以良好的心态接受手术和忧虑，减轻紧张程度，以良好的心态接受手术和忧虑，减轻紧张程度，以良好的心态接受手术和恢复手术。恢复手术。恢复手术。恢复手术。（2 2 2 2）手术后护理：）手术后护理：）手术后护理：）手术后护理：严密观察病
21、情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。诸多并发症，其死亡率甚高。诸多并发症，其死亡率甚高。诸多并发症，其死亡率甚高。并发症有：并发症有：并发症有：并发症有：1 1 1 1腹腔内出血腹腔内出血腹腔内出血腹腔内出血 2.2.2.2.胃肠出血胃肠出血胃肠出血胃肠出血 3.3.3.3.肝功能衰竭或肝性脑病。肝功能衰竭或肝性脑病。肝功能衰竭或肝性脑病。肝功能衰竭或肝性脑病。4.4.4.4.腹水腹水腹水腹水
22、 5.5.5.5.腹腔感染腹腔感染腹腔感染腹腔感染出院指导出院指导（1 1）饮食：以高蛋白，适当热量，高）饮食：以高蛋白，适当热量，高维生素饮食为主。维生素饮食为主。（2 2）日常生活：保持生活规律，劳逸）日常生活：保持生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪，建立积极的生活结合，保持乐观情绪，建立积极的生活方式。方式。（3 3）肝癌的预防：早期一般不易发现，）肝癌的预防：早期一般不易发现，所以我们应该细心观察，早发现，早诊所以我们应该细心观察，早发现，早诊断，早治疗。断，早治疗。课后作业课后作业必做题必做题必做题必做题:(1):(1):(1):(1)简述肝的形态和位置；简述肝的形态和位置；简述肝的形态和位置；简述肝的形态和位置；(2)(2)(2)(2)简述术前简述术前简述术前简述术前及术后护理。及术后护理。及术后护理。及术后护理。选做题：课外阅读有关肝的结构、功能及患病护选做题：课外阅读有关肝的结构、功能及患病护选做题：课外阅读有关肝的结构、功能及患病护选做题：课外阅读有关肝的结构、功能及患病护理有关知识，写一篇小论文，题目自拟。理有关知识，写一篇小论文，题目自拟。理有关知识，写一篇小论文，题目自拟。理有关知识，写一篇小论文，题目自拟。谢谢您的指导！谢谢您的指导！