护理安全质量考核标准1.pdf

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1、第二部分第二部分 护理安全质量考核标准（护理安全质量考核标准（100100 分）分）项目项目分值分值检查标准检查标准在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份。对患者身份。能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。检查方法及扣分标准检查方法及扣分标准实地查看实地查看.不符合要求扣不符合要求扣 2 2 分分/人次。人次。扣分扣分得分得分身身份份6 6 分分识识 别别6 6 分分6 6 分分6 6 分分实地查看。实地查看。未使用腕带每人扣

2、未使用腕带每人扣 2 2 分；其他每项不符合要求扣分；其他每项不符合要求扣 1 1 分。分。确认患者身份的方法符合要求确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、（包括普通患者、无法陈述姓名的患者、无法陈述姓名的患者、实地查看。实地查看。无名氏等）无名氏等）。不符合要求全扣不符合要求全扣护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。提问护士查对制度内容，并实地察看落实。提问护士查对制度内容，并实地察看落实。回答查对制度不知晓扣回答查对制度不知晓扣 2 2 分；回答不完整扣分；回答不完整扣 1 1 分分 执行每项不符合要求扣执行每项不符合要求扣 2 2

3、 分分.实地察看实地察看.检查漏项扣检查漏项扣 2 2 分分不符合要求使用全扣。不符合要求使用全扣。6 6 分分用用药药查查 对对6 6 分分6 6 分分6 6 分分2 2 分分6 6 分分8 8 分分环环 节节查查 对对清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号,查对查对有效。如不符合要求不得使用。有效。如不符合要求不得使用。使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，实地察看实地察看,并检查使用登记并检查使用登记.高危药品配制符合要求。高危药品配制符

4、合要求。每项不符合要求扣每项不符合要求扣 2 2 分。分。药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历实地察看。实地察看。六处有显著标志；六处有显著标志；静脉给药要注意有无变质、静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、瓶口有无松动、裂缝等。裂缝等。每项不符合要求扣每项不符合要求扣 2 2 分。分。准确、规范用药准确、规范用药,落实双人核对签字。落实双人核对签字。有重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案及演练有重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案及演练1 1、危急值接收符合要求危急值接收符合要求,记录规范（记录规

5、范（3 3 分分)2 2、对危急值的处理措施有记录（对危急值的处理措施有记录（3 3 分分)输血严格按规定程序执行输血严格按规定程序执行1 1。输血记录单填写齐全、无漏项（。输血记录单填写齐全、无漏项（2 2 分分)2 2。采血及输血前落实双人查对签字（。采血及输血前落实双人查对签字（2 2 分）分）3.3.输血环节规范、安全（输血环节规范、安全（2 2 分）分）4 4。血液输注完毕，用完的血袋应及时送回输血科，并记录和签名。血液输注完毕，用完的血袋应及时送回输血科，并记录和签名(2(2 分分)标本采集前，仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类标本采集前，仔细核对病人姓名、床号、住院

6、号、检验项目、标本类型及特殊要求型及特殊要求;采集完毕后采集完毕后,再次核对上述信息。再次核对上述信息。实地察看实地察看一项不符合要求扣一项不符合要求扣 2 2 分；分；一例用药差错，一例用药差错，本大项不得分。本大项不得分。查看材料。一项不符合要求扣查看材料。一项不符合要求扣 1 1 分。分。实地察看实地察看,并检查登记本及护理记录。并检查登记本及护理记录。每项不符合要求扣每项不符合要求扣 2 2 分分.现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。提问护士输血操作流程。输血记录单填写每漏一项扣输血记录单填写每漏一项扣 1

7、1 分。分。查对程序不完整，查对程序不完整，采血及输血前无采血及输血前无 2 2 人核对签字每项人核对签字每项扣扣 2 2 分。分。输血环节执行不规范全扣输血环节执行不规范全扣使用后空血袋、输血器未及时送回送血科使用后空血袋、输血器未及时送回送血科2 2 分。分。实地查看实地查看每项不符合要求扣每项不符合要求扣 2 2 分分4 4 分分8 8 分分严格落实交接班制度严格落实交接班制度1.1.晨会及床头交接班符合要求（晨会及床头交接班符合要求（3 3 分）分）2.2.严格落实手术患者交接班制度（严格落实手术患者交接班制度（3 3 分）分）3 3。病人转科严格按护理交接工作制度（。病人转科严格按护

8、理交接工作制度（2 2 分分)实地查看交接班制度落实，实地查看交接班制度落实，及提问及提问 1 1 名护士交接班制度名护士交接班制度的内容的内容危重、大手术后病人无床边交接班全扣危重、大手术后病人无床边交接班全扣特殊治疗无交班全扣。特殊治疗无交班全扣。未按手术患者交接制度执行，每项扣未按手术患者交接制度执行，每项扣 2 2 分分未按转科患者交接工作制度执行未按转科患者交接工作制度执行,每项扣每项扣 2 2 分分护士不了解交接班制度内容扣护士不了解交接班制度内容扣 2 2 分，分，回答不全扣回答不全扣 1 1 分分查看查看 3 3 本病历医嘱核对签字情况本病历医嘱核对签字情况,及检查查对登记本。

9、及检查查对登记本。一处不符合扣一处不符合扣 2 2 分。分。提问提问 1 1 名护士护理不良事件报告制度的内容，名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况及上报处理情况未及时上报扣未及时上报扣 2 2 分分登记表填写不规范扣登记表填写不规范扣 1 1 分；内容不充实扣分；内容不充实扣 1 1 分分无原因分析扣无原因分析扣 2 2 分分未提出处理意见及整改措施扣未提出处理意见及整改措施扣 2 2 分分实地查看。实地查看。一项不符合扣一项不符合扣 2 2 分分6 6 分分分分6 6

10、 分分严格落实医嘱查对制度严格落实医嘱查对制度.严格落实护理不良事件报告制度严格落实护理不良事件报告制度1 1。上报及时，无迟报、漏报现象（。上报及时，无迟报、漏报现象（2 2 分分)2 2。护理不良事件上报登记表及护理不良事件讨论登记表填写护理不良事件上报登记表及护理不良事件讨论登记表填写规范、内容充实（规范、内容充实（2 2 分）分）3.3.原因分析及整改措施准确，落实到位（原因分析及整改措施准确，落实到位（2 2 分）分）6 6 分分6 6 分分置管有明显标志置管有明显标志,并注明留置日期、时间，有效期内使用并注明留置日期、时间，有效期内使用.严格落实护理安全制度严格落实护理安全制度,正

11、确评估病人压疮、跌倒、坠床的危险因素，正确评估病人压疮、跌倒、坠床的危险因素，查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病人，有无危险查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病人，有无危险采取有效措施采取有效措施评估记录评估记录;及措施是否到位。及措施是否到位。病人评估不到位扣病人评估不到位扣 2 2 分分预防压疮护理措施未落实扣预防压疮护理措施未落实扣 2 2 分分,落实不到位扣落实不到位扣 1 1 分分预防跌倒坠床护理措施无落实扣预防跌倒坠床护理措施无落实扣 2 2 分分,落实不到位扣落实不到位扣1 1 分分发生压疮、跌倒、坠床全扣发生压疮、跌倒、坠床全扣第三部分第三部分 病房管理考核标准病房管理考核标

12、准(100(100 分）分）项目项目分值分值2 2 分分2 2 分分2 2 分分检查标准检查标准及时通风及时通风,保持空气清新保持空气清新,无异味。无异味。床头橱上物品摆放、有序，一橱一抹布床头橱上物品摆放、有序，一橱一抹布,每门擦拭一次。每门擦拭一次。床铺平整、整洁，干燥，无污染、碎屑，床头、床尾系紧，枕口背床铺平整、整洁，干燥，无污染、碎屑，床头、床尾系紧，枕口背门，湿法扫床，四角打开门，湿法扫床，四角打开,每床底、窗台、暖气、橱子、设备带上每床底、窗台、暖气、橱子、设备带上检查方法及扣分标准检查方法及扣分标准实地抽查实地抽查 3 3 个病房。个病房。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1

13、1 分。分。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。扣分扣分得分得分病区环病区环境管理境管理病室病室5050 分分1010 分分无杂物无杂物.2 2 分分2 2 分分2 2 分分2 2 分分治疗室治疗室换药室换药室4 4 分分1515 分分2 2 分分2 2 分分3 3 分分暂空床按要求铺好暂空床按要求铺好.病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁，无患者自带物品，不晾病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁，无患者自带物品，不晾衣服。衣服。清洁区与污染区界限分明，有标牌；人走灯灭清洁区与污染区界限分明，有标牌；人走灯灭,及时上锁。及时上锁。物品放置整齐、合理，按要求消毒。物品放置整齐、合理

14、，按要求消毒。各类物品摆放区标识清楚，物品按标识规范放置各类物品摆放区标识清楚，物品按标识规范放置.药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药固定数目，高危药药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药固定数目，高危药品、毒、麻、剧、限药品管理规范品、毒、麻、剧、限药品管理规范,严格交接，账务相符；看似相严格交接，账务相符；看似相似药品有标识似药品有标识.橱上、窗台上禁放杂物，治疗室、换药室内禁放垃圾桶。橱上、窗台上禁放杂物，治疗室、换药室内禁放垃圾桶。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。实地查看。实地查看。一处不符合要求扣一处不符

15、合要求扣 1 1 分。分。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。冰箱清洁，物品摆放整齐冰箱清洁，物品摆放整齐,禁放私人物品，有潮湿度检测和记录。禁放私人物品，有潮湿度检测和记录。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。实地查看。一处不符合要求扣实地查看。一处不符合要求扣 1 1 分分.办公室内禁止聊天、办公室内禁止聊天、干私活、干私活、吃东西吃东西,保持清洁整齐保持清洁整齐,物品摆放有序，物品摆放有序，一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分分.禁放私人用品及食物，班班

16、清扫。禁放私人用品及食物，班班清扫。更衣室内工作衣裤悬挂整齐，个人物品入橱，洗刷用品统一摆放，更衣室内工作衣裤悬挂整齐，个人物品入橱，洗刷用品统一摆放，一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分分.整齐有序。整齐有序。值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。个人衣物、鞋等入橱，禁放值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。个人衣物、鞋等入橱，禁放私人用品及食品。私人用品及食品。仓库：物品按需储存，定期整理与申领，摆放整齐有序，库存物品仓库：物品按需储存，定期整理与申领，摆放整齐有序，库存物品备量原则上不超过一月，无安全隐患。备量原则上不超过一月，无安全隐患。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分

17、。实地查看。实地查看。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。实地查看。一处不符合要求扣实地查看。一处不符合要求扣 1 1 分。分。2 2 分分.办公室、更衣室、值班室内有管理制度，人走灯灭办公室、更衣室、值班室内有管理制度，人走灯灭,及时上锁及时上锁.办公室办公室4 4 分分更衣室更衣室2 2 分分值班室值班室1010 分分2 2 分分3 3 分分3 3 分分开水间：整齐、整洁、不放杂物，地面干爽。开水间：整齐、整洁、不放杂物，地面干爽。1515 分分3 3 分分3 3 分分3 3 分分病区安病区安全管理全管理5050 分分污洗间污洗间:物品摆放整齐有序，拖把、扫帚、抹布有标记物品

18、摆放整齐有序，拖把、扫帚、抹布有标记,摆放整齐，摆放整齐，实地查看。实地查看。按要求浸泡、消毒、晾干。按要求浸泡、消毒、晾干。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。厕所：清洁，无臭味、无尿液、地面干爽。厕所：清洁，无臭味、无尿液、地面干爽。9.9.出院、转科、死亡患者，立即完成床单位的终末处理出院、转科、死亡患者，立即完成床单位的终末处理.实地查看。实地查看。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。实地查看。实地查看。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分；一床未做不得分。分；一床未做不得分。5050 分分6 6 分分1 1。对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床

19、高危因素的患者。对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者查看病房存在跌倒、坠床危险的病人查看病房存在跌倒、坠床危险的病人,有无危险评有无危险评能够及时评估，能够及时评估，有落实防跌倒、有落实防跌倒、防坠床的措施，防坠床的措施，如床档、如床档、约束带等。约束带等。估记录估记录;及措施是否到位。及措施是否到位。病人评估不到位扣病人评估不到位扣 2 2 分分预防跌倒坠床护理措施无落实扣预防跌倒坠床护理措施无落实扣 2 2 分，分，落实不到落实不到位扣位扣 1 1 分分发生跌倒、坠床全扣一处发生跌倒、坠床全扣一处2.2.静脉用药有输液贴，加药后在药名前打“静脉用药有输液贴，加药后在药名前

20、打“并签名，能够根据并签名，能够根据患者病情及时进行用药滴速调整患者病情及时进行用药滴速调整.高危药品双签字高危药品双签字,输液巡视单每输液巡视单每瓶有执行护士签字，最后由家属签字确认，保留瓶有执行护士签字，最后由家属签字确认，保留 1 1 月月.3 3病区内禁止吸烟，禁止私带电器；医务人员生活区禁用电器，病区内禁止吸烟，禁止私带电器；医务人员生活区禁用电器，无火灾隐患无火灾隐患.4 4灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物,保持畅通。保持畅通。5.5.开水间、污洗间、厕所地面无积水开水间、污洗间、厕所地面无积水,有防滑标志。有防滑标志。6.6.应急预案齐全，

21、流程合理，有演习及记录。应急预案齐全，流程合理，有演习及记录。1010 分分实地查看。实地查看。用药滴速与患者病情不相符每人次扣用药滴速与患者病情不相符每人次扣 3 3 分。分。其它一其它一处不符合要求扣处不符合要求扣 1 1 分分实地查看。实地查看。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分。分。实地查看。一处不符合要求扣实地查看。一处不符合要求扣 1 1 分分.实地查看。一处不符合要求扣实地查看。一处不符合要求扣 1 1 分。分。9 9 分分5 5 分分5 5 分分5 5 分分查看安全预案是否健全。提问一名护士是否掌握。查看安全预案是否健全。提问一名护士是否掌握。相关紧急预案材料不完整扣

22、相关紧急预案材料不完整扣 1 1 分分护士不了解、未掌握扣护士不了解、未掌握扣 1 1 分分无演习及记录扣无演习及记录扣 1 1 分分实地查看。一处不符合要求扣实地查看。一处不符合要求扣 1 1 分分;病历每丢失一病历每丢失一份份,此项不得分。此项不得分。一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分；分；治疗室物品每丢失一件扣治疗室物品每丢失一件扣4 4 分；其他区域物品每丢失一件扣分；其他区域物品每丢失一件扣 2 2 分。分。5 5 分分5 5 分分7.7.病历应存放于病历车内妥善保管，病历应存放于病历车内妥善保管，使用中的病历应置于视线可及使用中的病历应置于视线可及之处，非本病区工作人员不

23、经允许不得翻阅病历。之处，非本病区工作人员不经允许不得翻阅病历。8 8。物品妥善保管，不得发生丢失。物品妥善保管，不得发生丢失。第四部分第四部分 优质护理服务考核标准（优质护理服务考核标准（100100 分分)项目项目分值分值制定并落实护制定并落实护2 2 分分理管理人员和理管理人员和2 2 分分护理骨干的培护理骨干的培训制度训制度（6 6 分）分）。2 2 分分临床临床科室有健全的科室有健全的护理护理护理工作规章护理工作规章管理管理制度、制度、规范及标规范及标(40(40 分）分）准（准（3 3 分分)制定护士的分制定护士的分层管理制度，层管理制度，体体现能级对应现能级对应(11(11分）。

24、分）。检查标准检查标准1.1.科室有各级各类关于护理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培科室有各级各类关于护理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划；训的工作方案或计划；2.2.有具体的培训安排、培训内容及相关规定；有具体的培训安排、培训内容及相关规定；3 3。有培训的实施及考核记录。有培训的实施及考核记录。1 1、随机抽查科室的规章制度和规范、标、随机抽查科室的规章制度和规范、标准，少一项各扣准，少一项各扣 0 0。5 5 分；分；2 2、是否体现责任制整体护理和指南、是否体现责任制整体护理和指南要求，少一项扣要求，少一项扣 0.50.5 分分检查方法及扣

25、分标准检查方法及扣分标准1 1、查阅在职培训工作计划、实施记录；、查阅在职培训工作计划、实施记录；2 2、护理管理人员、新护士、专科岗位护、护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项扣士的培训制度少一项扣 0.50.5 分分扣分扣分得分得分1 1 分分1.1.科室护理工作规章制度；科室护理工作规章制度；1 1 分分2.2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准;3 3。各类疾病护理常规。各类疾病护理常规。1 1 分分2 2 分分1 1。根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素。根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,对护士

26、分层管理；对护士分层管理；1 1、查看有关文件、查看有关文件,少一项扣少一项扣 0 0。5 5 分分2 2 分分2 2。护士分层管理。护士分层管理,每一个护士均对工作负责，依法执业；每一个护士均对工作负责，依法执业；4 4 分分3 3。对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；。对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；2 2、抽查抽查 3 3 名护士分层管理情况名护士分层管理情况,着重体现着重体现工作能力和技术水平，一项不合要求扣工作能力和技术水平，一项不合要求扣 1 13 3 分分4.4.对护士的培养培训也按照层级要求进行。对护士的培养培训也按照层级要求进行。分；分；查阅岗

27、位管理制度、查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对岗位职责与能级相对应各类护士考核标准，少一项扣应各类护士考核标准，少一项扣 0 0。5 5 分分建立护士岗位建立护士岗位5 5 分分1 1。制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程；。制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程；责任制，责任制，探索实探索实施护士的岗位施护士的岗位5 5 分分2 2。制定各级各类护士的护理质量考核标准；。制定各级各类护士的护理质量考核标准；管理（管理（1010 分）。分）。建立并完善科建立并完善科学的绩效考核学的绩效考核制度，制度，调动护士调动护士工作积极性工作积极性（1010分分)2 2 分分1.1.根

28、据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度；根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度；2.2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、4 4 分分患者满意程度等患者满意程度等;2 2 分分3.3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；2 2 分分4 4。充分体现多劳多得、优绩优酬。充分体现多劳多得、优绩优酬。病房管理有序病房管理有序(8(8 分）分）1 1 分分1.1.医院或科室有病房管

29、理制度和探视管理制度医院或科室有病房管理制度和探视管理制度;2 2 分分2.2.病房环境安全、整洁；病房环境安全、整洁；5 5 分分3 3。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。公示并落实服公示并落实服务项目务项目(5(5 分）分）.3 3 分分1 1 分分临床临床护理护理2 2 分分服务服务改革护理分工改革护理分工（6060 分）分）方式，方式，实行责任实行责任1 1 分分制整体护理模制整体护理模2 2 分分式（式（1010 分）分）2 2 分分2 2 分分全面落实责任全面落实责任制整体护理工制整体护理工作职责（作职责（2222 分）分）2 2。5 5分

30、分1.51.5分分1 1 分分1 1。根据综合医院分级护理指导原则。根据综合医院分级护理指导原则(试行），结合科室专科实际，细化分级试行），结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵；护理标准和服务内涵；2 2。细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色；。细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色；3 3。将细化后的内容在病房的醒目位置公示。将细化后的内容在病房的醒目位置公示。1 1。病房实行责任制分工方式。病房实行责任制分工方式,根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工；分工；1 1、查阅绩效考核制度或方案、责任制整、查阅绩效考核制度或方案、责

31、任制整体护理要求，少一项扣体护理要求，少一项扣 0 0。5 5 分分;2 2、询问、询问 3 3 位不同级别护士对绩效考核的位不同级别护士对绩效考核的满意程度满意程度1 1、实地查看病房环境，一项不合要求扣、实地查看病房环境，一项不合要求扣0 0。5 5 分分;2 2、存在以陪代护现象、存在以陪代护现象,一次扣一次扣 2 2 分；分；1 1、实地查看病房的有关情况，少一项扣、实地查看病房的有关情况，少一项扣0.50.5 分分;2 2、未结合专科实际扣、未结合专科实际扣 3 3 分；分；1 1、抽查病房的排班，一项不合要求扣、抽查病房的排班，一项不合要求扣 1 1分分;未体现责任制整体护理模式的

32、未体现责任制整体护理模式的,扣扣2 2分分;2 2。责任护士职责清晰（。责任护士职责清晰（1 1 分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者;2 2、3 3。每名责任护士平均负责一定数量的患者患者；。每名责任护士平均负责一定数量的患者患者；4.4.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；5.5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿,减少交接班次数减少交接班次数;保证夜班、节假保证夜班、节假日的护理人力。日的护理人力。1.1.责任护士的工作

33、内容应当包括责任护士的工作内容应当包括:病情观察（病情观察（0 0。5 5 分）、基础护理（分）、基础护理（0 0。5 5 分）、分）、治疗（治疗（0 0。5 5 分）、康复（分）、康复（0.50.5 分分)和健康指导（和健康指导（0.50.5 分）等；分）等；2.2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务；根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务；3 3、每个病房询问护士长、不同年限护士、每个病房询问护士长、不同年限护士共共 3 3 人对责任制分工方式的掌握情况，人对责任制分工方式的掌握情况，一一人未掌握扣人未掌握扣 1 1 分。分。请每个病房请每个病房2 2个责任护士

34、陈述每日工作内个责任护士陈述每日工作内容和流程，每人少一项扣容和流程，每人少一项扣 0 0。5 5 分分对照病历检查对照病历检查 2 2 名责任护士名责任护士,对所负责对所负责 2 2名患者情况的掌握程度，名患者情况的掌握程度，一项不合要求扣一项不合要求扣3 3。责任护士每天评估患者责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、有效开展健康教育、0 0。5 5 分；分；抽查抽查 2 2 名患者，少一项扣名患者，少一项扣 0 0。5 5 分分康复指导和心理护理：康复指导和心理护理：抽查护士长，少一项扣抽查护士长，少一项扣 0 0。5 5 分分

35、（1 1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师(1(1 分）；分）；(2(2）主要诊断、第一诊断及合并症）主要诊断、第一诊断及合并症(1(1 分）分）;（3 3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活1313 分分动情况、心理状况等（动情况、心理状况等（2 2 分分)；（4)4)治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2 2 分分)；(5(5）主要辅助检查的阳性结果（）主要辅助检查的阳性结果（2 2 分）；

36、分）；(6(6）主要护理问题及护理措施（）主要护理问题及护理措施（3 3 分）；分）；（7 7）病情变化的观察重点（）病情变化的观察重点（2 2 分）。分）。2 2 分分4.4.患者的护理级别和病情、自理能力相符，基础护理服务项目落实到位；患者的护理级别和病情、自理能力相符，基础护理服务项目落实到位；3 3 分分5 5。护士长每天评估科室重点患者（。护士长每天评估科室重点患者（1 1 分），有调整护士的原则（分），有调整护士的原则（1 1 分分)，有指导护，有指导护士的规定（士的规定（1 1 分）。分）。1 1、随机询问、随机询问 3 3 名患者，一人不满意扣名患者，一人不满意扣 1 1分；分

37、；2 2、查阅满意度调查资料和改进措施的记、查阅满意度调查资料和改进措施的记录与落实，一项不合要求扣录与落实，一项不合要求扣 0 0。5 5 分；分；3 3、查阅投诉的调查处理记录查阅投诉的调查处理记录,一项不合要一项不合要求扣求扣 0 0。5 5。1 1、查阅护理文件书写和管理的相关规定查阅护理文件书写和管理的相关规定,少一项扣少一项扣 0.50.5 分；分；2 2、抽查抽查 2 2 份护理记录，份护理记录，一处不合要求扣一处不合要求扣 1 1分。分。1 1 分分1 1。患者知晓自己的责任护士。患者知晓自己的责任护士,对责任护士服务满意；对责任护士服务满意；1 1 分分2 2。定期进行患者满

38、意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高；。定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高；不断提高患者不断提高患者满意度（满意度（5 5 分）分）1 1 分分3 3。根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施。根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施;2 2 分分4 4。对患者的投诉进行调查处理。对患者的投诉进行调查处理.2 2 分分1.1.科室有护理文件书写规范、质量控制和考核标准科室有护理文件书写规范、质量控制和考核标准;规范护理文件规范护理文件书写书写(10(10 分）分）2 2 分分2 2。完善各专科护理记录。完善各专科护理记录,突出专科特点；突出专科特点；2 2 分分3 3。护理

39、文件书写客观、真实、准确、及时、完整。护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整,字迹清晰，使用医学术语；字迹清晰，使用医学术语；1 1 分分4 4。采用表格式护理文书，体现专科特点；。采用表格式护理文书，体现专科特点；3 3 分分6 6、护理文书定期进行质量检查、分析评价、指导改进的记录。、护理文书定期进行质量检查、分析评价、指导改进的记录。第五部分第五部分 责任制整体护理考核标准（责任制整体护理考核标准（100100 分）分）项目项目分值分值检查标准检查标准特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理检查方法及扣分标准检查方法及扣分标准扣扣分分得分得分分级分级合理合理性性

40、1 1病情危重，随时可能发生病情变化病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；需要进行抢救的患者；（2 2 分）分）2 2重症监护患者；重症监护患者；（2 2 分分)3 3各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者(1(1 分）分）4 4严重创伤或者大面积烧伤的患者严重创伤或者大面积烧伤的患者;1010 分分（1 1 分）分）5 5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；监护病情的患者；（1 1 分）分）6 6实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT）,并需要严密监护生命体征的患者并需要严密监护生命体征的患者（2 2

41、分）分）7 7其他有生命危险，需要严密监护生其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。命体征的患者。（1 1 分分)1 1病情趋向稳定的重症病情趋向稳定的重症患者；患者；(2(2 分分)2 2手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；需要严格卧床的患者；（2 2分）分）3 3生活完全不能处理且生活完全不能处理且病情不稳定的患者；病情不稳定的患者；(2(2分）分）4 4生活部分自理，病情生活部分自理，病情随时可能发生变化的患随时可能发生变化的患者者.（4 4 分）分）1 1 病情稳定，病情稳定，仍需卧床仍需卧床的患者的患者;(5;(5 分）分）2 2生活部分自理的患生活部分自理的

42、患者。者。(5(5 分）分）1 1 生活完全自理生活完全自理且病情稳定的患且病情稳定的患者；者；（5 5 分）分）2 2 生活完全自理生活完全自理且处于康复期的且处于康复期的患者患者.（5 5 分）分）实地查看。实地查看。1 1护理分级不合理，扣护理分级不合理，扣 3 3分分/人；人；2 2护理级别标识调整不及护理级别标识调整不及时扣时扣 1 1 分分/人。人。患者患者病情病情评估评估1 1生命体征评估生命体征评估(2(2 分分)2.2.压疮危险性评估压疮危险性评估(2(2 分）分）3 3。跌倒跌倒/坠床危险评估坠床危险评估（2 2 分）分）4.4.自理能力评估自理能力评估（1 1 分）分）5

43、.5.1010 分分疼痛评估（疼痛评估（2 2 分）分）6 6。心理状态、营养状况、教育需求等（。心理状态、营养状况、教育需求等（1 1 分）分）1 1。每小时巡视患者每小时巡视患者,观察患者观察患者病情变化（病情变化（6 6 分）分）；2.2.根据患者病情，根据患者病情，测量生命体测量生命体征；征；（6 6 分）分）3 3。根据医嘱，根据医嘱，正确实施治疗、正确实施治疗、给药措施给药措施;（7 7 分）分）4.4.根据患者病情，根据患者病情，正确实施专正确实施专科护理，科护理，如气道护理及管路护如气道护理及管路护理等理等,实施安全措施；实施安全措施；（8 8 分）分）5.5.提供护理相关的健

44、康指导提供护理相关的健康指导.（8 8 分）分）1 1。每每 2 2 小时巡视患小时巡视患者，观察患者病情者，观察患者病情变化；变化；（6 6 分）分）2.2.根据患者病情，根据患者病情，测量生命体征；测量生命体征；(6(6分）分）3 3。根据医嘱，正确。根据医嘱，正确实施治疗、给药措实施治疗、给药措施施;（7 7 分）分）4.4.根据患者病情，根据患者病情，正正 确确 实实 施施 专专 科科 护护理，如气道护理及理，如气道护理及管路护理等，实施管路护理等，实施安全措施；安全措施；（8 8 分分)5.5.提供护理相关的提供护理相关的健康指导。健康指导。（8 8 分）分）1.1.每每 3 3 小

45、时巡视小时巡视患者，观察患者患者，观察患者病情变化病情变化;（9 9分分)2.2.根根 据据 患患 者者 病病情情,测量生命体测量生命体征；征；（9 9 分）分）3.3.根据医嘱，正根据医嘱，正确实施治疗确实施治疗,给给药措施药措施;（9 9 分分)4.4.提供护理相关提供护理相关的健康指导。的健康指导。（8 8 分）分）查看患者相关记录查看患者相关记录,评估评估项目每缺项目每缺 1 1 项扣项扣 2 2 分；评分；评估错误每项扣估错误每项扣 1 1 分。分。1.1.询问责任护士对患者病询问责任护士对患者病情的掌握情况情的掌握情况(姓名、病姓名、病情、观察要求、治疗、检情、观察要求、治疗、检查

46、化验、营状况与饮食、查化验、营状况与饮食、自理能力、心理自理能力、心理)。未掌握。未掌握每项扣每项扣 2 2 分，掌握不全面分，掌握不全面每项扣每项扣 1 1 分分;2.2.查看护士对患者各项护查看护士对患者各项护理措施的落实情况，护理理措施的落实情况，护理措施未落实每项扣措施未落实每项扣 3 3 分；分；落实不到位每项扣落实不到位每项扣 1 1 分分.3.3.询问患者或家属对疾病询问患者或家属对疾病健康知识的掌握情况，主健康知识的掌握情况，主要知识不知道扣要知识不知道扣1 1分分;了解了解不全面每处扣不全面每处扣 1 1 分。分。1 1。严密观察患者病情变化，监测生命。严密观察患者病情变化，

47、监测生命体征；体征；（6 6 分）分）2 2。根据医嘱，正确实施治疗、给药措。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；施；（6 6 分）分）3 3。根据医嘱根据医嘱,准确测量出入量；准确测量出入量；(6(6 分）分）4.4.根据患者病情，正确实施专科护理，根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等，如气道护理及管路护理等，实施安全措实施安全措施施;（6 6 分）分）专业技专业技3535 分分5 5。保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；（6 6 分）分）术服务术服务6.6.实施床旁交接班。实施床旁交接班。（5 5 分）分）基础基础护理护理1.1.每日整理床单每日整理床单 2

48、 2 次，面部清洁、口次，面部清洁、口腔护理腔护理 2 2 次，梳头、足部清洁各次，梳头、足部清洁各 1 1 次。次。(6(6 分分)2.2.每日会阴护理一次，留置尿管患者每日会阴护理一次，留置尿管患者每日进行尿道口消毒每日进行尿道口消毒 2 2 次；次；(6(6 分）分）3 3。落实“皮肤清洁四个一。落实“皮肤清洁四个一：入院后、：入院后、手术前、出院前洗头及擦浴手术前、出院前洗头及擦浴 2-32-3 次、次、修剪指（趾）甲修剪指（趾）甲 1 1 次次;(6;(6 分分)4 4。协助患者使用便器及更衣，进行两。协助患者使用便器及更衣，进行两3535 分分遍失禁患者的护理。遍失禁患者的护理。（

49、6 6 分）分）5 5。每。每 2 2 小时协助患者进行翻身、叩背小时协助患者进行翻身、叩背及有效咳嗽。及有效咳嗽。（6 6 分）分）6.6.协助患者进食进水（禁饮食患者除协助患者进食进水（禁饮食患者除外）外）。（5 5 分）分）1.1.每日整理床单位每日整理床单位 2 2 次，次，协助协助面部清洁面部清洁 2 2 次次,梳头、足部清梳头、足部清洁各洁各 1 1 次次.（6 6 分）分）2 2。协助或落实“皮肤清洁四。协助或落实“皮肤清洁四个一”个一”:入院后、手术前、出入院后、手术前、出院前洗头及擦浴院前洗头及擦浴 2-32-3 次、次、修剪修剪指指(趾）甲趾）甲 1 1 次；次；(6(6

50、分）分）3.3.协助患者进食进水协助患者进食进水(禁饮食禁饮食患者除外）患者除外）。（6 6 分）分）4 4。根据患者病情，每。根据患者病情，每 2 2 小时小时协助患者进行翻身叩背及有协助患者进行翻身叩背及有效咳嗽。效咳嗽。（6 6 分）分）5.5.协助患者使用便器及更衣，协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁患者的护理进行两便失禁患者的护理.(6.(6分）分）6.6.为留置尿管患者每日进行为留置尿管患者每日进行尿道口消毒尿道口消毒 2 2 次次.（5 5 分）分）1.1.每日整理床单位每日整理床单位每日整理床单位每日整理床单位2 2 次，次，协助面部清洁协助面部清洁2 2 次次2 2 次，次