国际心肺复苏指南 .ppt

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1、心心心心 肺肺肺肺 复复复复 苏苏苏苏四川大学华西医院 曹 钰Cardiopulmonary Resuscitation资 料 来 源l20002000年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南l20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南http:/www.circulationaha.orghttp:/www.circulationaha.org内内 容容 提提 要要l基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）气道和通气支持气道和通气支持循环支持循环支持电除颤电除颤l高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）气道和通气支持气道和通气支持药物治疗药物治疗低温治疗低温治疗心肺复苏（心肺复苏（

2、CPRCPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用人工呼吸、心脏按压及其他方法形成暂时施，即用人工呼吸、心脏按压及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助恢复心脏自主博动、呼吸，的人工循环、呼吸，帮助恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的达到复苏和挽救生命的目的。心心肺肺复复苏苏的的定定义义心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现l 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。l 呼吸停止，叹息样呼吸。呼吸停止，叹息样呼吸。l 脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。l 瞳孔散大。瞳孔散大。l 面色苍白兼有青紫

3、。面色苍白兼有青紫。心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离心搏骤停的心电图表现心搏骤停的心电图表现室颤：室颤：QRST波群消失，代以快速不均匀、波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，波幅大小不一的颤动波，200400次次/分。分。共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止。Valenzuela,et al.Circulation.1997;96:3308-13.早期早期 CPR CPR 和早期电除颤和早期电除颤成成 人人 生生 命命 链链尽早施救是增加复苏成功率的关键尽早施救是增加复苏成功率的关键Basic Life Support,

4、BLS20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南二、二、基基 本本 生生 命命 支支 持持5、检查检查脉搏脉搏10、继续继续CPR,每每5个循个循环检查节环检查节律律9、除、除颤颤1次，次，继续继续CPR,5个循个循环环8、评评估估节节律、是否除律、是否除颤颤6、无脉搏：按、无脉搏：按压压:呼吸呼吸=30:2,100次次/分按分按压压，用用力而快速按力而快速按压压，按按压压后，要使胸廓完全恢复后后，要使胸廓完全恢复后再施再施压压，尽量尽量减少中断胸外按减少中断胸外按压时间压时间。有脉搏：有脉搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分分钟钟复复查查脉搏脉搏4、无呼吸，予、无呼吸，予2次

5、人工呼吸次人工呼吸3、开放气道、开放气道、检查检查呼吸呼吸2、呼救、准、呼救、准备备除除颤仪颤仪AED1、判断有无意、判断有无意识识7、除、除颤仪颤仪到位到位BLS,给氧，给氧，准备准备除颤仪除颤仪监护设备监护设备心搏骤停心搏骤停2).托下颌法托下颌法3 3、开放气道、开放气道1).仰面抬颌法仰面抬颌法1 1）看胸部起伏；）看胸部起伏；2 2）听出气时呼吸音；）听出气时呼吸音；3 3）感觉面颊气体拂面感。）感觉面颊气体拂面感。检查呼吸检查呼吸(5(51010秒秒)口对口人工呼吸口对口人工呼吸 若呼吸微弱或若呼吸微弱或呼吸停止呼吸停止捏紧鼻孔捏紧鼻孔,平静吸气，平静吸气，用双唇紧盖患者口用双唇紧

6、盖患者口部吹气部吹气 每次吹气每次吹气每次吹气每次吹气1111秒，潮气量秒，潮气量秒，潮气量秒，潮气量500-600ml500-600ml500-600ml500-600ml 5-6 5-6秒吹气秒吹气秒吹气秒吹气1 1次，次，次，次，吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟每分钟每分钟每分钟10-1210-12次，次，次，次，若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序立即

7、进行哽塞的处理程序其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法l口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸 l口对面罩呼吸口对面罩呼吸l球囊球囊-面罩装置面罩装置 成人气囊成人气囊-瓣膜瓣膜-面罩器具面罩器具（简易呼吸器法）（简易呼吸器法）l呼吸球组呼吸球组成人气囊成人气囊-瓣膜瓣膜-面罩器具结构面罩器具结构呼吸囊呼气接头氧气接头进气阀座安全阀简易呼吸器法通气给氧手法简易呼吸器法通气给氧手法 l单人操作时应用一只手固定面罩单人操作时应用一只手固定面罩(其尖端朝前额，平面端其尖端朝前额，平面端盖在下唇与下巴间的凹处，用拇指及食指扣住面罩，拇指盖在下唇与下巴间的凹处，用拇指及食指扣住面罩，拇指靠近尖端向后压，食

8、指靠近平面端向下压，其它三指则放靠近尖端向后压，食指靠近平面端向下压，其它三指则放在下颚的骨头处稍往上提，以打开呼吸道并使面罩贴紧病在下颚的骨头处稍往上提，以打开呼吸道并使面罩贴紧病患脸部患脸部)，并用另一只手去挤压球囊。，并用另一只手去挤压球囊。l双人操作双人操作简易呼吸器法通气给氧简易呼吸器法通气给氧l可提供接近可提供接近85%85%的氧浓度的氧浓度l潮气量：潮气量：供给纯氧时，供给纯氧时，6-7ml/kg 6-7ml/kg 或或 500ml 500ml 无氧源时，无氧源时，8ml/kg 8ml/kg 或或 600ml600mll频率：频率：CPRCPR：3030：2 2，此两次通气占用，

9、此两次通气占用3-43-4秒秒高级气道建立后，高级气道建立后，8-108-10次次/分，每次超过分，每次超过1 1秒钟，秒钟，与与100100次次/分的按压频率不需同步分的按压频率不需同步l并发症：胃胀气并发症：胃胀气检查脉搏检查脉搏(5(51010秒秒)徒手胸外按压徒手胸外按压 令患者平仰卧在坚硬的平面上为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。4-5cm按压30次-通气2次持持 续续 CPRCPR:有效有效按压按压:Push Push hardhard and push and push fasfast t:胸廓胸廓完全回复完全回复后，再施压后，再施压,:按压深度按压深度4-5cm

10、4-5cm:按压：回复时间按压：回复时间=1:1=1:1:3030次按压，次按压，2 2次通气次通气.对儿童和婴对儿童和婴儿的双人儿的双人CPR,15:2CPR,15:2。:建立人工气道后，以建立人工气道后，以100100次次/分频分频率率连续连续进行胸外按压。进行胸外按压。:完成五个完成五个 30:230:2循环后循环后(约约2 2分钟分钟)，再以少于，再以少于1010秒钟检查脉搏。秒钟检查脉搏。:尽可能缩短中断按压时间，包括尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管检查脉搏，除颤，气管插管:有有2 2人以上施救者，人以上施救者，2 2分钟交换分钟交换1 1次次给给 氧氧l给氧，因

11、为：给氧，因为：呼吸系统障碍和低心排量呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常肺内分流和通气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒l推荐在推荐在BLSBLS和和ALSALS中使用中使用100%100%浓度氧气浓度氧气三、三、除除 颤颤Electrical TherapiesAutomated External Defibrillation,AEDCardio-pulmonary Resuscitation，CPR1、室颤或无脉室速的处理、室颤或无脉室速的处理l两分钟心肺复苏两分钟心肺复苏l早期除颤，早期除颤，

12、AEDAED或除颤仪。因为：或除颤仪。因为：心脏骤停早期最常见是室颤；心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。l院内应立即行院内应立即行CPR,CPR,电击除颤电击除颤33分钟分钟l院外不确定心脏骤停时间者，应先做院外不确定心脏骤停时间者，应先做5 5个循环个循环(或或2 2分钟分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。l搜索可能引起心搏骤停的原因搜索可能引起心搏骤停的原因l药物治疗药物治

13、疗2、电除颤机理、电除颤机理l用一定的能量的电流，用一定的能量的电流，l使全部的或绝大多数的心使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除肌细胞在瞬间内同时除极化，并均匀一致的进极化，并均匀一致的进行复极，行复极，l然后由窦房结发放冲动，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协从而恢复有节律的、协调一致的收缩。调一致的收缩。3、除、除 颤颤 方方 式式l电除颤电除颤 l捶击除颤捶击除颤 可使室速转成窦律可使室速转成窦律 (11%25%),(11%25%),室颤室颤只有极少数可被重捶终止只有极少数可被重捶终止 l药物除颤药物除颤 l注意：心脏停搏者不能除颤注意：心脏停搏者不能除颤AED的普及率的

14、普及率国立医院国立医院:31%客机客机:100%O OHareHare国际机场国际机场:60-90 60-90秒步行路程放置一秒步行路程放置一AEDAEDCaffrey et.al.N Engl J Med 2002;347:1242-7.4 4、除、除 颤颤 波波 形形除除 颤颤 电电 流流 波波 形形l双向电流波双向电流波双向波比单向波的优越性双向波比单向波的优越性?l随机对照实验：随机对照实验：115115名突发室颤的门诊病人，名突发室颤的门诊病人，8.9+/-3.0 8.9+/-3.0 内，内，使用使用150 J150 J双向波或双向波或200-360 J200-360 J单向波除颤单

15、向波除颤.1st shock%Biphasic Monophasicp 0.000196%(52/54)59%(36/61)B3 shocksBiphasic Monophasicp 0.000198%(53/54)69%(42/61)Schneider T,et al,Circulation 2000;102:1780-1787.心肌细胞损伤小；治疗房颤、室颤更优双向除颤波的损伤双向除颤波的损伤Source:SLHiggins,Prehospital Emergency Care2000;4:305-313Much less peak current and better efficacy

16、than monophasicBiphasicPeakCurrentMonophasicPeakCurrent40%Difference-20-1001020304005101520Time(msec)Current(amps)5、电除颤能量的选择、电除颤能量的选择l能终止室颤的最低能量。能终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。能量和电流过高则会导致心肌损害。l20002000年指南：年指南：成人首次电击，可选用成人首次电击，可选用200J200J，若失败，可重复电击，若失败，可重复电击，并提高电击能量，第二次并

17、提高电击能量，第二次200300J200300J，第三次，第三次360J360J。l20052005年指南：年指南：单相波的能量选择：单相波的能量选择：360J360J双相波：双相波：150-200J150-200J 6、电极的选择与放置、电极的选择与放置l电极片将代替电极板电极片将代替电极板l电极大小：电极大小：8-12cm8-12cml标准位置：一电极放置于胸标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。左腋前线处。l后前位置：一电极放置在心后前位置：一电极放置在心前区前区,另一电极放置于背后。另一电

18、极放置于背后。7、电、电 除除 颤颤 方方 法法(1)(1)准备，确诊室颤。准备，确诊室颤。(2)(2)接通电源。接通电源。(3)(3)充电。充电。(4)(4)电功率的选择。电功率的选择。(5)(5)将电极板涂好导电膏或包将电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。上浇有生理盐水的纱布。(6)(6)嘱他人离开患者床边。嘱他人离开患者床边。(7)(7)放电后放电后,立即立即CPRCPR。AED的普及率的普及率国立医院国立医院:31%客机客机:100%Advanced Life Support,ALS20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南四、四、进进 一一 步步 生生 命命 支支 持

19、持高级生命支持高级生命支持(Advance Life Support,ALS)(Advance Life Support,ALS)l在在BLSBLS基础上，应用辅助设备和特殊技术（如基础上，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。建立与维持更有效的通气和血液循环。1 1、继续进行、继续进行BLSBLS2 2、用器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环、用器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环3 3、尽快明确心脏和呼吸停止的原因并对症治疗、尽快明确心脏和呼吸停止的原因并对症治疗4 4、复苏药物治疗、

20、复苏药物治疗5 5、低温治疗、低温治疗其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法l气管插管气管插管l气管气管-食管联合导管食管联合导管l喉罩喉罩l当使用当使用气管插管等设备气管插管等设备时，时，通气频率为：通气频率为：6-76-7秒秒1 1次，次，8-8-1010次次/分钟，分钟，不需要与胸外按不需要与胸外按压同步压同步.其他气道技术其他气道技术l口咽呼吸道管口咽呼吸道管l鼻咽呼吸道管鼻咽呼吸道管l喉喉 罩罩l气管食管联合导管气管食管联合导管口咽呼吸道管大小大小大小大小颜色颜色颜色颜色50mm50mm蓝色蓝色婴儿婴儿60mm60mm黑色黑色儿童儿童70mm70mm白色白色体型瘦小成人体型瘦小成人 80m

21、m80mm绿色绿色中等体型成人中等体型成人 90mm90mm黄色黄色体型较大成人体型较大成人100mm100mm红色红色体型超大成人体型超大成人 口咽呼吸道管患者取平卧位患者取平卧位选择适宜的型号选择适宜的型号将口咽通气管凹面向上将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转后旋转180180使其凹面向下，使其凹面向下，前端置于舌根之后。前端置于舌根之后。用胶布固定在唇面部以用胶布固定在唇面部以防移位或脱出防移位或脱出鼻咽呼吸道管size 6(Green)6mm IDsize 7(Orange)7mm ID size 8(Red)8mm ID size 9(Purple

22、)9mm ID 鼻咽呼吸道管可选择与患者小指直可选择与患者小指直径相似的鼻咽呼吸导管径相似的鼻咽呼吸导管将管子涂以润滑液后，将管子涂以润滑液后，自鼻孔放入到咽后自鼻孔放入到咽后鼻咽呼吸道管 疑有头骨基底部骨折或严重性颜面外伤之疑有头骨基底部骨折或严重性颜面外伤之病患应避免使用病患应避免使用 脑脑颅颅底底鼻鼻腔腔头颅头颅底骨底骨折折鼻鼻咽咽呼呼吸吸道道管管喉罩喉罩使用气管食管联合导管n与气管内插管具有近似的优点单独的气道减少误吸的危险可靠的通气保障n缺陷：不能进行气道分泌物的吸引安保按压泵使用方法n将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头连线的中点n操作者双手握持按压器，向下垂直按压。

23、n按压频率为100次/分。按压深度为3.85.0厘米n按压后向正上方拉起特点1、富有弹性的硅橡胶吸盘可适应于各种不同的胸部解剖特征，如潮湿或多体毛的胸部。2、弧形手柄可使操作人员牢固把握，按压与扩张胸廓无须曲臂。3、内置式压力指针可指示操作人员有效而适当的按压和扩张胸廓。根据指针读数和操作者取得的感觉，抢救人员可以指导接替的人员正确掌握胸廓起伏量。4、内置式每分钟呼吸90次节拍器(选配)可确保可靠的心肺复苏节拍。并发症及注意n此设备的有效性上有争议n文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高n应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折自动心肺复苏机1007型“萨勃”心肺复苏器 用萨勃背板进行手

24、动CPR：背板可使患者头劲部充分伸展，开放气道，便于气管插管，提供坚固的按压支撑平面，可立刻开始手动CPR，并很容易转换为萨勃CPR。手动手动CPRCPR转换为萨勃转换为萨勃CPRCPR：若是两人实施CPR，由一人不间断进行人工CPR，另一人将主机底板插入萨勃背板，即可转为萨勃CPR，若是一人实施CPR，也只需间断人工CPR30秒，即可组装好系统，转为萨勃CPR。开始萨勃CPR调节加压器，可设定最合适的萨勃CPR按压深度，调节换气压力，可设定合适的胸部抬高程度，萨勃CPR时，医护人员可分身进行心电监护，除颤和药物治疗，转运过程，不影响萨勃CPR。n缺点:固定欠佳,按压部位不固定,肋骨骨折发生率

25、高.而且安装要浪费几分钟最宝贵的时间n优点节省人力资源，至少可以减少两个以上的医务人员因为受专业训练的程度不同，按压的效果有很大差异，而且随着时间延长，按压效果更是大打折扣，而萨搏仪则按压效果可靠.有利于更好、更有效地机械通气，保证病人的氧供。复苏药物治疗途径复苏药物治疗途径l静脉静脉l骨内骨内l气管内气管内（肾上腺（肾上腺素、利多卡因、素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）垂体后叶素）药物治疗室颤或无脉室速药物治疗室颤或无脉室速l除颤不成功时，采用药物治疗除颤不成功时，采用药物治疗l可在除颤之前或之后的可在除颤之前或之后的CPRCPR期间给药期间给药药物治疗室颤和无脉性室

26、速药物治疗室颤和无脉性室速l肾上腺素（肾上腺素（AdnephrinAdnephrin）静脉或骨内给药：静脉或骨内给药：标准剂量：标准剂量：1mg/1mg/次，次，3-53-5分重复，分重复，大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用使用气管内给药吸收作用良好，气管内给药吸收作用良好，但量是静脉内给药的但量是静脉内给药的2-2.52-2.5倍，需用倍，需用5-10ml5-10ml水稀释水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。且水比生理盐水稀释的效果好。室颤和无脉性

27、室速室颤和无脉性室速l血管加压素（血管加压素（VasopressinVasopressin）非非-肾上腺素能受体激动剂，肾上腺素能受体激动剂，不增加心肌氧耗不增加心肌氧耗,可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高肾上腺素无效时提高ROSCROSC（自主循环恢复）（自主循环恢复）,在无脉性心搏骤停时，可考虑应用在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 40 U U（IV/IOIV/IO）(large RCT underway in(large RCT underway in Europe)Europe)。血管加压素与肾上腺素同样有效。血管加压素

28、与肾上腺素同样有效室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速l胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)(Amiodarone)作用于钠、钾和钙通道，并对作用于钠、钾和钙通道，并对受体和受体和受体有受体有阻滞作用，阻滞作用，对于持续性室颤或室速对于持续性室颤或室速,在在CPRCPR、除颤和应用肾、除颤和应用肾上腺素无效后使用。也可用于房性和其他室性心上腺素无效后使用。也可用于房性和其他室性心律失常。律失常。l胺碘酮与利多卡因比较：胺碘酮与利多卡因比较：利多卡因起效快，无低血压利多卡因起效快，无低血压胺碘酮致心律失常少，更有效胺碘酮致心律失常少，更有效l300mg IV/IO,300mg IV/IO,追加追加1

29、50mg IV/IO150mg IV/IO室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速l利多卡因利多卡因(Lidocaine)(Lidocaine)属属IbIb，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，肾上腺素、电除颤治疗后肾上腺素、电除颤治疗后,仍存在的顽固室颤仍存在的顽固室颤,血液血液动力学不稳定室速动力学不稳定室速,血流动力学稳定的室速血流动力学稳定的室速胺碘酮、普鲁卡因酰胺和索他洛尔药物无效的第二胺碘酮、普鲁卡因酰胺和索他洛尔药物无效的第二选择。中毒和治疗剂量接近。选择。中毒和治疗剂量接近。l初初1.0-1.5mg/kg1.0-1.5mg/kg，后每，后每0.5-0.75mg/kgIV/IO0.5-0

30、.75mg/kgIV/IO。室颤或无脉室速的转归室颤或无脉室速的转归PEA 电电-机械分离机械分离/心搏停止心搏停止电电-机械分离机械分离/心搏停止的处理心搏停止的处理复苏术后护理，评估呼吸，获复苏术后护理，评估呼吸，获取生命体征，提供支持治疗取生命体征，提供支持治疗有脉搏有脉搏室颤室颤/室速终止室速终止检查脉搏检查脉搏CPR 两分钟两分钟除颤除颤360J、心肺复苏、心肺复苏室颤、室性心动过速室颤、室性心动过速室颤、室性心动过速室颤、室性心动过速除颤除颤 360J,继续继续每每3到到5分钟给一次肾上腺素分钟给一次肾上腺素静脉静脉/骨内通道骨内通道 1mg/kg(1:10,000)是否需要除颤是

31、否需要除颤?除颤除颤 360J继续继续 CPR考虑使用抗心律失常药物考虑使用抗心律失常药物 胺碘酮胺碘酮 5mg/kg静脉静脉/骨内通道或骨内通道或 利多卡因利多卡因1mg/kg静脉静脉/骨内通道骨内通道 尖端扭转室速时考虑使用硫酸镁尖端扭转室速时考虑使用硫酸镁YesYesNoNo是否还需除颤是否还需除颤?YesCPR 两分钟两分钟PEA电机械分离电机械分离检查脉搏检查脉搏有脉搏有脉搏无脉搏无脉搏电机械分离电机械分离/心搏停止的处理心搏停止的处理复苏术后护理复苏术后护理心搏停止心搏停止心搏骤停心搏骤停心搏停止与电心搏停止与电-机械分离的处理机械分离的处理lCPRCPRlCPRCPR两分钟后检查

32、节律两分钟后检查节律l此后此后,心肺复苏每两分钟后重新确定节律心肺复苏每两分钟后重新确定节律如果出现室颤如果出现室颤 /室速，采用前述方案室速，采用前述方案如果仍为心搏停止，继续心肺复苏如果仍为心搏停止，继续心肺复苏对对电电-机械分离机械分离患者检查脉搏时患者检查脉搏时仍无脉搏，继续心肺复苏术仍无脉搏，继续心肺复苏术 脉搏出现，确定并维持生命体征脉搏出现，确定并维持生命体征心搏停止与电心搏停止与电-机械分离的药物治疗机械分离的药物治疗l肾上腺素肾上腺素EpinephrineEpinephrine静脉静脉/骨内通道骨内通道 1mg(1:10,000)1mg(1:10,000)每每3 3至至5 5

33、分钟重复一次分钟重复一次1mg(1:10,000)1mg(1:10,000)l寻找病因寻找病因 心脏停搏和电心脏停搏和电-机械分离的药物治疗机械分离的药物治疗l血管加压素（血管加压素（VasopressinVasopressin）可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高肾上腺素无效时提高ROSCROSC（自主循环恢复）（自主循环恢复）,可考虑应用可考虑应用40 U40 U（IV/IOIV/IO）。）。l阿托品阿托品1mg 1mg 静脉注射静脉注射;若持续性心搏骤停若持续性心搏骤停,在在3-5 3-5 分钟内重复给药分钟内重复给药,总剂量

34、总剂量3mg3mg碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCONaHCO3 3）l复苏时碱性药物应用尚有争议。复苏时碱性药物应用尚有争议。l心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）、电除颤、适当的气）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。道管理，而非首选药物。l不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。有效。复苏后生命支持复苏后生命支持（Postresusitation Support）l维持血液动力学稳定、支持呼吸及循环，维

35、持血液动力学稳定、支持呼吸及循环，l识别、治疗引起心搏骤停可逆转的原因，识别、治疗引起心搏骤停可逆转的原因，l监测体温、调整体温中枢的紊乱，监测体温、调整体温中枢的紊乱，l维持电解质平衡，控制血糖，维持电解质平衡，控制血糖，l严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能。官的功能。室颤室颤室颤室颤/室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心搏停止心搏停止/电电-机械分离机械分离心搏停止心搏停止心肺复苏术心肺复苏术肾上腺素肾上腺素EpinephrineEpinephrine静脉静脉/骨内通道骨内通道 1mg(1:10,000)1mg(1:10,000)

36、每每3 3至至5 5分钟重复一次分钟重复一次1mg1mg检查节律检查节律Yes电电-机械分离机械分离复苏术后治疗复苏术后治疗有脉搏有脉搏无脉搏无脉搏No心搏骤停心搏骤停心肺复苏心肺复苏 两分钟两分钟检查脉搏检查脉搏那些原因那些原因导致呼吸心搏骤停？导致呼吸心搏骤停？寻找可能引起心搏骤停的原因寻找可能引起心搏骤停的原因l低氧低氧l血容量过低血容量过低l低血糖低血糖l低血钾低血钾/高血钾高血钾l低体温低体温l酸中毒酸中毒l中毒中毒l外伤外伤l肺栓塞肺栓塞l急性心肌梗死急性心肌梗死l张力性气胸张力性气胸l心包填塞心包填塞可能发生于可能发生于可能发生于可能发生于任何人任何人任何人任何人.任何时间任何时

37、间任何时间任何时间.任何场合任何场合任何场合任何场合.低低 温温 治治 疗疗l对发生于医院外的成年患者，如诱因为室对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤颤(VF)(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温应进行低温治疗，中心体温3232-34-34 ，持续时间持续时间12-2412-24小时。小时。l对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。生于院内的心脏停搏者，也有益处。复苏成功后体位复苏成功后体位ACLS Pulseless Arrest Algorithm20052005年国际心

38、肺复苏指南年国际心肺复苏指南高高 级级 生生 命命 支支 持持 流流 程程 图图1 1、无脉搏、无脉搏BLSBLS：呼救、：呼救、CPRCPR给氧给氧准备除颤准备除颤3 3、室颤、室颤/室速室速9 9、心脏停搏、心脏停搏/电电机械分离机械分离不除颤不除颤2 2、检查节律、检查节律3 3、室颤、室颤/室速室速4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次5 5、检查节律、检查节律6、室颤室颤/室速室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J继续CPR，5次给药：肾上腺素 1mg 垂体后叶素 40U7 7、检查节律、检查节律12、心脏停搏

39、心脏停搏/电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗7 7、检查节律、检查节律8、室颤室颤/室速室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次 给药：胺碘酮 300mg 利多卡因 1-1.5mg/kg 硫酸镁 1-2g 继续CPR，5次 去第5步9 9、心脏停搏、心脏停搏/电电机械分离机械分离1010、继续、继续CPR,5CPR,5次次给药：肾上腺素给药：肾上腺素 1mg1mg，3-53-5分钟分钟1 1次次 垂体后叶素垂体后叶素 40U40U 阿托品阿托品 1mg 3-51mg 3-5分钟分钟1 1次次111

40、1、检查节律、检查节律12、心脏停搏心脏停搏/电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗室颤室颤/室速，去第室速，去第4 4步步停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征 l复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征l较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPRCPR的指的指征：心肺复苏已历时征：心肺复苏已历时1 1小时，而心或脑死亡的证据小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者仍持续存在者 (1)(1)瞳孔放大或固定；瞳孔放大或固定；(2)(2)对光反射消失；对光反射消失；(3)(3)呼吸仍然没有恢复；呼吸仍然没有恢复；(4)(4)深反射活动消失；深反射活动消失；(5)(5)心电图呈直线心电图呈直线l（确知循环及呼吸停止已超过（确知循环及呼吸停止已超过1515分钟者，不进行分钟者，不进行心肺复苏。心肺复苏。)谢谢 谢！谢！