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1、第二章处方第二章处方(chfng)调剂调剂v重点难点：v1、处方(chfng)的性质、分类和书写v2、处方的性质和分类第一页，共四十二页。第一节处方(chfng)概述v(一)处方的性质：处方具有法律性、技术性和经济性。v(1)法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权；因开具处方或调配处方造成医疗过失或事故，医师和药师分别(fnbi)负有相应的法律责任。第二页，共四十二页。(2)技术性开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；医师对患者作出明确的诊断后，在平安、有效、经济的原那么下开具处方；药师对处方进行审核，并按医师处方
2、准确、快速调配，发给患者使用。(3)经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据(yj)；处方是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。第三页，共四十二页。(二)处方(chfng)的分类按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方。(1)法定处方：主要指中国药典、国家食品药品监督管理局局公布标准收载的处方具有法律约束力。(2)医师处方:是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。协定处方：是医院药剂科与临床医师根据(gnj)医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方；适于大量配制和储藏，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方
3、仅限于在本单位使用。第四页，共四十二页。处方(chfng)书写(一)处方书写的要求处方由处方前记、处方正文、处方后记三局部组成。1.处方前记(1)患者一般(ybn)情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。(2)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。(3)除特殊情况外，应当注明临床诊断。(4)每张处方限于一名患者的用药。第五页，共四十二页。2.处方(chfng)正文(1)药品类别西药和中成药可以分别开具处方，也可开具一张处方；每一种(y zhn)药品另起一行，每张处方不得超过5 种药品。中药饮片单独开具处方，按照“君、臣、佐、使的顺序排列；调剂、煎煮的特
4、殊要求注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。第六页，共四十二页。(2)药品名称使用(shyng)标准的中文名称，没有中文名称的使用(shyng)标准的英文名称。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用(shyng)代号。(3)药品用法用量书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱、“自用等模糊字句。按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。第七页，共四十二页。(2)技术性开具处方(chfng)或调配处方(chfng)
5、者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；医师对患者作出明确的诊断后，在平安、有效、经济的原那么下开具处方；药师对处方进行审核，并按医师处方准确、快速调配，发给患者使用。(3)经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据；处方是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。第八页，共四十二页。处方一般不得超过7 日用量，急诊处方不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，医师必须注明理由(lyu)。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定单位。有些以国际单位(IU)、单位(U)计。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位
6、；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量；中药饮片以剂为单位。(4)本卷须知字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。第九页，共四十二页。(二)处方(chfng)中容易混淆的中文药名(1)易混淆的药品通用名氟尿嘧啶氟胞嘧啶、异丙嗪氯丙嗪、普鲁卡因(p l k yn)普鲁卡因(p l k yn)胺、阿糖胞苷阿腺胞苷、他巴唑地巴唑、乙酰胺乙琥胺、克林霉素克拉霉素。(2)易混淆的药品商品名安定(地西泮)安坦(盐酸苯海索)安宁(甲丙氨酯)、阿拉明(间羟胺)可拉明(尼可刹米)、安妥明(氯苯丁酯)安妥碘(普罗碘铵)、消心痛(硝酸异山梨酯)消炎痛(吲哚美
7、辛)、泰能(亚胺培南西司他丁)泰宁(卡比多巴左旋多巴)泰诺(对乙酰氨基酚复方制剂)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)、邦迪创可贴邦备(班布特罗)邦达(他佐巴坦)、潘生丁(双嘧达莫)潘特生(泛硫乙胺)。第十页，共四十二页。难点(ndin)与易混淆知识点(1)在处方书写的要求中，重点记忆几个“不得医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；药品用法不得使用“遵医嘱(yzh)、“自用等模糊字句；处方一般不得超过7 日用量，急诊处方不得超过3 日用量；每张处方不得超过5 种药品；字迹清楚，不得涂改。第十一页，共四十二页。(2)将处方常见外文的缩写组队，以便记忆：q.o.d，q.d，q.i.d
8、，t.i.d(隔日(r)1 次，1 日1 次，1 日4 次，1 日3 次)；p.o.，p.c.，a.c.(口服，饭后，饭前)；q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小时，每晚，适量)；p.r.n.，s.o.s(必要时)；O.D.，O.S.O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，双眼)；DL，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生产日期，单剂量配方)。第十二页，共四十二页。第二节 处方(chfng)审核处方的形式(xngsh)审核一、处方的形式审核(1)审核资质取得药学技术资格者方可从事处方调配；必须凭医师处方调配处方药药品。(2)审核内容确认医师处方的合法性，包括处方类
9、型、开具时间、报销方式；逐项检查处方前记、正文和后记的诸项是否清晰、完整。第十三页，共四十二页。二、用药适宜性的审核用药适宜性的审核分为六个方面(一)处方用药与临床诊断的相符性：检查处方用药与临床诊断的不相符情况：(1)非适应证用药如治疗(zhlio)流感、咳嗽给予抗菌药物等。(2)超适应证用药如黄连素用于降低血糖，罗非昔布用于预防结肠、直肠癌，二甲双胍用于非糖尿病人减肥等。(3)撒网式用药轻度感染给予广谱或最新抗菌药物；无依据或凭经验应用广谱抗菌药物、2-3 个抗菌药物联用或超剂量、超范围应用。第十四页，共四十二页。(4)非标准用药在不了解抗菌药物的药动学参数等信息情况下用药；用药后不认真观
10、察患者的反响及有关(yugun)脏器功能的变化。(5)盲目联合用药在病因未明的情况下联合用药；在单一抗菌药物已能控制的感染的情况下应用2-3 个抗菌药物；大处方、盲目、而无效果应用抗肿瘤辅助治疗药物；应用两种或两种以上一药多名的药品；联合应用毒性大的药物。(6)过度治疗用药滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗肿瘤辅助药；盲目补钙。第十五页，共四十二页。(二)剂量、用法的正确性：剂量、用法的正确性表现在：(1)量单位标准。(2)静脉给药的速度适宜。(3)以药物半衰期决定给药间隔。(三)选用剂型、给药途径的合理性(1)剂型与疗效的关系同一药物的不同剂型，药物的药理作用不同，应用的效果不
11、同，药物作用的快慢、强度与持续时间不同、副作用与毒性不同、用药人的表现不同。(2)给药途径能直接(zhji)影响药物作用的快慢、强度与药理作用等。第十六页，共四十二页。四)是否有重复用药现象(1)一药多名造成重复用药有的药品的商品(shngpn)名多达几十个甚至上百个。(2)中成药含有化学药造成重复用药非甾体解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、安乃近；降糖药，如格列本脲；抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明；中枢兴奋药，如咖啡因；中枢镇静药，如异戊巴比妥、苯巴比妥；抗病毒药，如金刚烷胺；平喘药，如麻黄碱；利尿药，如氯噻嗪。第十七页，共四十二页。(五)对规定必须做皮试的药物处方医师是否注明
12、过敏试验及结果的判定中国药典临床用药须知?2005 版规定必须做皮肤敏感试验的药品如下：(1)青霉素类青霉素钾(钠)、普鲁卡因(p l k yn)青霉素、苄星青霉素注射剂及青霉素V 片等。(2)酶类注射剂降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶等。(3)抗毒素类注射剂白喉抗毒素、破伤风抗毒素、多价气性坏疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)抗血清类注射剂抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)其他类注射剂细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等。第十八页，共四十二页。(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌(jnj)(1)支持有益的相互作用。(2)对有害的相互作用拒绝调配或向处方医师提出建
13、议。(3)对有争议的相互作用，提请医师注意监督用药。第十九页，共四十二页。三三.药物相互作用和配伍禁忌1.药物相互作用的含义 药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。即一种药受另一种药的影响(yngxing)，或由于期间人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性.第二十页，共四十二页。2.药物相互作用对药效学的影响 1作用相加或增加疗效 A.作用不同靶位 B.保护(boh)药品免受破坏 C.促进机体利用 D.延缓或降低抗药性 2协同作用或减少不良反响 3敏感化作用 4拮抗作用 5增加毒性或不良反响第二十一页，共四十二页。3.药物
14、(yow)相互作用对药动学的影响 1影响吸收 2影响分布 3影响代谢 4影响排泄4.药物的体外配伍禁忌 主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。第二十二页，共四十二页。5.化学药与中成药的联合应用(yngyng)1化学药与中成药联合应用的优势 A.协同作用增强疗效 B.降低药品的毒副作用和不良反响 C.减少剂量，缩短疗程 D.减少禁忌证，扩大应用范围 E.西医和中医治法互相取长补短 2中成药、化学药合用的根本原那么 药简力专，取长补短、发挥独特疗效和各自优势。3躲避和预防药物配伍禁忌第二十三页，共四十二页。第三节 处方调配(diopi)、核查与
15、发药一.处方调配 1.四查十对 查处方，对科别、姓名、年龄 查药品，对药名、剂型(jxng)、规格、数量 查配伍禁忌，对药品性状，用法用量 查用药合理性，对临床诊断 2.处方调配的本卷须知 3.特殊调剂：个体化用药 第二十四页，共四十二页。二.核查与发药 1.核查 由另一药师进行 2.发药 三.新技术在药品调配中的应用 1.单剂量配方系统(xtng)UDDS 2.药品编码 单品单码第二十五页，共四十二页。第四节 用药(yn yo)指导1.药师指导用药的作用 1提高治疗效果 2减少不良反响 3指导合理用药 4节约(jiyu)医药资源 5互补临床医师 6提高药师形象第二十六页，共四十二页。一.依从
16、性 1.含义 患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导。2.患者缺乏依从性的后果 1治疗失败 2严重中毒 3干扰临床试验结果 3.提高依从性的方法 1简化治疗方案 2改善效劳态度 3加强用药指导 4改进药品(yopn)包装第二十七页，共四十二页。二.药品的正确使用方法(fngf)1.适宜时间服用 根据时辰药理学，选择最正确用药时间，可：1顺应人体生物节律变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素。2增强疗效或提高生物利用度 3减少不良反响 4降低剂量，节约资源 5提高依从性 2.剂型的正确使用第二十八页，共四十二页。三.服用药品的特殊提示 1.多喝水 1易脱水药 A.平
17、喘药 利尿 B.利胆药 可引起腹泻或胆汁过度分泌 2保持高尿量药 A.蛋白酶抑制剂 可形成结石 B.双膦酸药 可致水、电解质紊乱 C.抗痛风药 可使尿酸沉淀 D.抗尿结石药 可使尿盐沉淀 E.磺胺药 代谢物易结晶 3电解质 应加大量水冲服 4氨基糖苷类 加快(ji kui)排泄，减少肾毒第二十九页，共四十二页。2.饮食与吸烟对药品疗效的影响 1饮酒 A.降低药效 B.增加不良反响几率 2喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶碱等可与药 物发生(fshng)相互作用。3喝咖啡 咖啡因可与钙结合，易缺钙。4醋 含醋酸，可与碱性药物发生作用，亦可改变体液pH。5食盐 脂肪 蛋白质 吸烟 第三十页，共四十二页。第
18、五节 处方调配过失的防范(fngfn)与处理 一.处方调配过失的防范 1.过失的表现 1内容：名称、剂量、适应症等 2类别：客观条件或环境可能引起的过失；发生过失但未给患者；未造成伤害 需要检测过失对患者的后果(hugu)，并采取措施 造成患者各种伤害轻、中、久、危、亡第三十一页，共四十二页。2.出现过失的原因 10 3.过失的防范和处理 1处方调配遵守法规 2熟知工作程序和职责 3建立“过失、行为过失或事故登记，及时处理并报告。4建立首问责任制 5遵守药房有关规那么 药品储存、调配处方、发药、制定明确的防范措施 二.应对原那么(yunz)和报告制度第三十二页，共四十二页。第六节 药学(yo
19、xu)计算一.给药剂量的计算 1.老幼剂量的换算 1老年人用药剂量的调整 60岁以上(yshng)老人：成人3/4 初始剂量成人1/2-1/3 2.儿童用药剂量的换算 第三十三页，共四十二页。1根据年龄计算 A.Frieds公式 婴儿剂量=月龄*成人剂量/150 B.Youngs公式 小儿剂量=年龄*成人剂量/年龄+12 C.其他(qt)公式 一岁以内儿童=0.01*月龄+3*成人 一岁以上儿童=0.05*月龄+2*成人第三十四页，共四十二页。2根据儿童体重计算 A.儿童每千克剂量，那么乘以剂量 例：口服阿莫西林，一日(y r)每千克体重20mg，如体重为10kg，即为 10*20=200 m
20、g每日。B.不知儿童每千克剂量，那么有：小儿剂量=成人剂量/70*小儿体重 C.假设不知体重，可按下式计算：1-6个月体重kg=月龄*0.6+3 7-12个月体重kg=月龄*0.5+3 1-6个月体重kg=月龄*2+3第三十五页，共四十二页。3根据体外表积计算 A.体外表积=体重*0.035+0.1 对于30kg以上，10岁以上的儿童，每增加5kg，体外表积增加0.1m2.超过50Kg,每增加10kg，体外表积增加0.1m2 B.假设每平方米剂量，那么直接相乘 C.假设未知，那么有下公式：儿童剂量=成人剂量*体外表积/1.73 4按成人剂量折算表计算 剂量偏小 2.剂量单位(dnwi)换算 k
21、g g mg ug ng L ml ul第三十六页，共四十二页。二 浓度的相关换算 换算原那么：量要守恒，单位对等.1.浓度 1百分浓度 A.重量比重量百分浓度%(g/g)=溶质重量/溶液(rngy)重量*100%B.重量比体积百分浓度%(g/ml)=溶质重量/溶液体积*100%C.体积比体积百分浓度%(ml/ml)=溶质体积/溶液体积*100%第三十七页，共四十二页。2摩尔浓度 摩尔浓度(mol/L)=溶质摩尔数/溶液(rngy)体积 3比例浓度 1：x 一份溶质重量与溶液体积份数的比例 例：1：5000 高锰酸钾溶液 5000ml高锰酸钾溶液中含有1g高锰酸钾.4百万分浓度 ppm 1pp
22、m 的铅溶液指含铅量为百万分之一的溶液 第三十八页，共四十二页。2.高浓度向低浓度的稀释 C浓*V浓=C稀*V稀 3.两种浓度混合的换算 1交叉法 C1 A C1 浓溶液浓度.A 浓溶液体积 C3 C2 稀溶液浓度 B 稀溶液体积 C2 B C1混合溶液浓度 算法：A=C3-C2，B=C1C3 体积=A+B 例 配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少(dusho)？A=10-5=5，B=50-10=40 A+B=40+5=45ml 再放大第三十九页，共四十二页。2方程法 解上题：设用50%的葡萄糖溶液x ml 那么需5%的葡萄糖溶液1000-x ml 得：50*
23、x+5*(1000-x)=10*10004.摩尔浓度的换算 1不用(byng)密度换算的公式 第四十页，共四十二页。2需要密度进行的换算%g/ml)=%g/ml)*d溶液溶质(rngzh)密度%g/ml)=%ml/ml)*d溶质纯溶质密度%g/g)*d溶液=%ml/ml)*d溶质 三 抗生素及维生素质量单位的换算 1.抗生素 xug=1IU，1ug=xIU 2.维生素 xug(mg)=1U,1ug(mg)=xU第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结第二章处方调剂。(1)法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权。药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权。(3)经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据。(3)经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据。不得使用“遵医嘱、“自用等模糊字句。(4)非标准用药在不了解抗菌药物的药动学参数等信息情况下用药。5000ml高锰酸钾(o mn sun ji)溶液中含有1g高锰酸钾(o mn sun ji).第四十二页，共四十二页。