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1、美国美国(mi u)(mi u)药师药学实践药师药学实践北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科杨杨 丽丽第一页，共二十七页。ASHP对药师对药师(yo sh)(yo sh)的定义的定义 药师(yo sh)(yo sh)的任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。2023/3/72023/3/72 2北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第二页，共二十七页。美国药师美国药师(yo sh)(yo sh)的资格的资格n n具有具有 Pharm.D.学位学位n n通过全美药师资格通过全美药师资格(z g)(z g)(z g)
2、(z g)统一考统一考试试n n通过当地法律考试通过当地法律考试n n取得药师执照取得药师执照直接工作直接工作(gngzu)(gngzu)or 住院药师培住院药师培训训Pharmacy Residency Program第三页，共二十七页。2023/3/72023/3/73 3工作工作(gngzu)(gngzu)内容内容药学院教师药学院教师药学院教师药学院教师营养营养营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)支持药师支持药师支持药师支持药师社区药房药师社区药房药师社区药房药师社区药房药师肿瘤专科药师肿瘤专科药师肿瘤专科药师肿瘤专科药师普通制剂普通制剂普通制剂普通制
3、剂手术室药师手术室药师手术室药师手术室药师重症监护药师重症监护药师重症监护药师重症监护药师儿科专科药师儿科专科药师儿科专科药师儿科专科药师药物信息药物信息药物信息药物信息药房经营管理药房经营管理药房经营管理药房经营管理医院药房药师医院药房药师医院药房药师医院药房药师毒物控制专科药师毒物控制专科药师毒物控制专科药师毒物控制专科药师医院临床药师医院临床药师医院临床药师医院临床药师零售药店药师零售药店药师零售药店药师零售药店药师传染疾病药师传染疾病药师传染疾病药师传染疾病药师 精神专科药师精神专科药师精神专科药师精神专科药师养老院药师养老院药师养老院药师养老院药师 公共卫生服务公共卫生服务公共卫生服
4、务公共卫生服务药学管理药学管理药学管理药学管理 普通药师普通药师普通药师普通药师部队部队部队部队(bdu)(bdu)(bdu)(bdu)医院药师医院药师医院药师医院药师兽医药师兽医药师兽医药师兽医药师核医学专科药师核医学专科药师核医学专科药师核医学专科药师2023/3/72023/3/74 4北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第四页，共二十七页。药师药师(yo sh)(yo sh)着装职业化着装职业化n n职业服装白大褂职业服装白大褂n n整洁整洁(zhngji)(zhngji)、干净、干净l l有利于控制交叉感染有利于控制交叉感染n n不允许穿便服和便鞋不允许穿便服和便鞋n n必须
5、佩戴标明药师姓名和医疗级必须佩戴标明药师姓名和医疗级别的身份牌别的身份牌提高药师职业形象提高药师职业形象增加增加(zngji)(zngji)患者的信任感患者的信任感2023/3/72023/3/75 5北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第五页，共二十七页。药学服务药学服务(fw)(fw)的沿革的沿革Pharmaceutical CarePatient Care ProcessI.患者评估患者评估(pn)(pn)Patient AssessmentII.监护计划监护计划 Care plan developmentIII.随访评估随访评估 Follow-up evaluation2023
6、/3/72023/3/76 6北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第六页，共二十七页。Patient Care ProcessBuild a relationshipBuild a relationship!自我介绍自我介绍 简述谈话目的简述谈话目的 轻松轻松(qn sn)(qn sn)(qn sn)(qn sn)气氛气氛 了解患者所需了解患者所需 期望期望,治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标,顾虑顾虑 谈话技巧谈话技巧 开放式提问开放式提问 鼓励鼓励 倾听倾听倾听倾听 总结总结“早上好！李先生。我姓杨，早上好！李先生。我姓杨，是主管你的住院药师。我需要是主管你的住院药师。我需要(xyo
7、)向您了解一些信息，以便更向您了解一些信息，以便更清楚地了解您的情况。您不介清楚地了解您的情况。您不介意我问一些问题吧？意我问一些问题吧？”2023/3/72023/3/77 7北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第七页，共二十七页。I.患者患者(hunzh)(hunzh)评估评估 Patient Assessment1.1.收集收集收集收集(shuj)(shuj)相关信息相关信息相关信息相关信息 2.2.评估药物治疗相关需求评估药物治疗相关需求3.3.确定药物治疗问题确定药物治疗问题文件文件(wnjin)(wnjin)记录记录Pharmacotherapy Workup Notes所
8、有病史及用药史信息被归所有病史及用药史信息被归纳入一个结构化的表格中！纳入一个结构化的表格中！2023/3/72023/3/78 8北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第八页，共二十七页。Pharmacotherapy Workup notes -ASSESSMENTpatient reason for encounter:CONTACT INFORMATIONNameAddressCityStatePostal CodeTelephone(h)(w)(cell)e-mailPharmacy NameClinic Name(tel)(tel)DEMOGRAPHICSAgeDate of
9、 BirthGender:M/FWeightHeightLean Body WeightPregnancy status:Y/NBreast Feeding:Y/NDue DateOccupationLiving Arrangements/FamilyHealth Insurance(coverage issues):2023/3/72023/3/79 9北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第九页，共二十七页。SOCIAL DRUG USESubstanceHistory of UseSubstanceHistory of UseTobacco_ No tobacco use_ 0-1
10、 packs per day_ 1 packs per day_ previous history of smoking_ attempts to quit Alcohol_ No alcohol use_ 1-2 drinks per week_ 3-6 drinks per week_ 6 drinks per week_ history of alcohol dependenceCaffeine_ No caffeine use_ 6 cups per day_ history of caffeine dependenceOtherrecreationalDrug useALLERGIE
11、S&ALERTSMedication Allergies(drug,timing,reaction-rash,SOB,angioedema,anaphylaxis)Adverse reactions to drugs in the past(Intolerances)Other Alerts/Health Aids/Special Needs(sight,hearing,mobility,literacy,disability)2023/3/72023/3/71010北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十页，共二十七页。CURRENT MEDIAL CONDITIONS AND ME
12、DICATIONSIndicationDrug ProductDosage Regimendose,route,frequency,durationStart DateResponseeffectiveness/safetyPAST DRUG THERAPIESIndicationDrug TherapyResponseDate2023/3/72023/3/71111北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十一页，共二十七页。PAST MEDICAL HISTORY (relevant illnesses,hospitalization,surgical procedures,injur
13、ies,pregnancies,deliveries)PHARMACISTS OBSERVATIONS(MEDICATION EXPERIENCE)What is the patients general attitude toward taking medication?Needs attention in care planY NWhat does the patient want/expect from his/her drug therapy?Needs attention in care planY NWhat concerns does the patient have with
14、his/her medications?Needs attention in care planY NTo what extent does the patient understand his/her medications?Needs attention in care planY NAre there cultural,religious,or ethical issues that influence the patients willingness to take medications?Needs attention in care planY NVital SignsBP_/_
15、HR _bpm Resp Rate _ Temp _2023/3/72023/3/71212北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十二页，共二十七页。review of systemsGeneralSystemsPoor appetite GU/ReproductiveDysmenorrhea/menstrualbleedingWeight changePainIncontinenceHeadacheImpotenceDizziness(vertigo)Decreased sexual driveEENTChange in visionVaginal discharge or itch
16、ingLoss of hearingHot flashesRinging in the ears(tinnitus)Kidney/UrinaryUrinary frequencyBloody nose(epistaxis)Bloody urine(hematuria)Allergic rhinitisRenal dysfunctionGlaucomaHematopoieticSymptomsExcessive bruisingBloody sputum(hemoptysis)BleedingCardiovascularChest painAnemiaHyperlipidemiaMusculos
17、keletalBack painHypertensionArthritis pain(osteo/rheumatoid)Myocardial InfarctionOrthostatic hypotensionTendonitisPulmonaryAsthmaPainful musclesShortness of breathNeuropsychiatricNumb,tingling sensationin extremities(parasthesia)WheezingGastrointestinalHeartburnAbdominal painTremorNauseaLoss of bala
18、nceVomitingDepressionDiarrheaSuicidalConstipationAnxiety,nervousnessSkinEczema/PsoriasisInability to concentrateItching(pruritis)SeizureRashStroke/TIAEndocrineSystemsDiabetesMemory lossHypothyroidismInfectiousDiseaseHIV/AIDSMenopausal SymptomsMalariaHepaticCirrhosisSyphilisHepatitisGonorrheaNutritio
19、n/Fluid/ElectrolytesDehydrationHerpesEdemaChlamydiaPotassium deficiencyTuberculosis2023/3/72023/3/71313北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十三页，共二十七页。Drug Therapy Problem Identification/Characterizationdrug therapy problemsmedical condition and drug therapy involvedindicationUnnecessary Drug Therapy_No medical in
20、dication_Duplicate therapy_Nondrug therapy indicated_Treating avoidable ADR_Addictive/recreationalNeeds Additional Drug Therapy_Untreated condition_Preventative/prophylactic_Synergistic/potentiatingmedical condition and drug therapy involvedeffectivenessNeeds Different Drug Product_More effective dr
21、ug available_Condition refractory to drug_Dosage form inappropriate_Not effective for conditionDosage too low_Wrong dose_Frequency inappropriate_Drug interaction_Duration inappropriatemedical condition and drug therapy involvedsafetyAdverse Drug Reaction_Undesirable effect_Unsafe drug for patient_Dr
22、ug interaction_Dosage administered or changed too rapidly_Allergic reaction_Contraindications presentDosage Too High_Wrong dose_Frequency inappropriate_Duration inappropriate_Drug interaction_Incorrect administrationmedical condition and drug therapy involvedcomplianceNoncompliance_Directions not un
23、derstood_Patient prefers not to take_Patient forgets to take_Drug product too expensive_Cannot swallow/administer_Drug product not available2023/3/72023/3/71414北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十四页，共二十七页。II.监护监护(jinh)(jinh)计划计划 Care plan developmentPharmacotherapy Workup notes CARE PLANINDICATION(medical condi
24、tion)HISTORY OF THE PRESENT ILLNESS OR MEDICAL CONDITION(including previous approaches to treatment and responses)GOALS OF THERAPY(improvement or normalization of signs/symptoms/laboratory tests or reduction of risk)1.2.DRUG THERAPY PROBLEMS to be resolved _None at this timeTherapeutic Alternatives(
25、to resolve the drug therapy problem and rationale)1.2.2023/3/72023/3/71515北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十五页，共二十七页。PHARMACOTHERAPY PLAN(includes current drug therapies and changes based on best therapeutic alternative choice from above)medications(drug products)dosage instructions(dose,route,frequency,durat
26、ion)notes changesOther interventions to optimize drug therapy:Schedule for follow-up evaluation:2023/3/72023/3/71616北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十六页，共二十七页。III.随访随访(su fn)(su fn)评估评估 Follow-up evaluationPharmacotherapy Workup notes FOLLOW-UP EVALUATIONMedical Condition(Indication):_Outcome ParameterPretrea
27、tmentBaseline(Date)First Follow-up(Date)Second Follow-up(Date)EffectivenessSign/symptomSign/symptomLab valueLab valueSafetySign/symptomSign/symptomLab valueLab valueOther2023/3/72023/3/71717北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十七页，共二十七页。statusSTATUSSTATUSInitial:goals being established,initiate new therapyResolve
28、:goals achieved,therapy completedStable:goals achieved,continue same therapyImproved:adequate progress being made,continue same therapyPartial Improvement:progress being made,adjustments in therapy requiredUnimproved:no progress yet,continue same therapyWorsened:decline in health,adjust therapyFailu
29、re:goals not achieved,discontinue current therapy and replace with different therapyNew Drug Therapy Problems Identified_none at this time_documented_none at this time_documentedDateSchedule for next follow-upCommentsSignature_ Date_2023/3/72023/3/71818北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十八页，共二十七页。Excellence In
30、Progress2005 Rankings:Colleges of Pharmacy2005 Rankings:Colleges of PharmacyRANK RANK Assessment score(5.0)Assessment score(5.0)1.University of California-San Francisco 4.61.University of California-San Francisco 4.62.2.University of Texas-Austin University of Texas-Austin 4.4 4.43.3.University of N
31、orth Carolina-Chapel Hill 4.2University of North Carolina-Chapel Hill 4.24.4.Purdue UniversityPurdue University 4.1 4.1 University of Arizona University of Arizona 4.1 4.1 University of Michigan Ann Arbor University of Michigan Ann Arbor 4.1 4.1 University of Minnesota Twin Cities University of Minn
32、esota Twin Cities 4.1 4.18.8.University of Kentucky 4.0 University of Illinois Chicago University of Illinois Chicago 4.0 4.0 University of Maryland Baltimore University of Maryland Baltimore 4.0 4.02023/3/72023/3/71919北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第十九页，共二十七页。临床临床(ln chun)(ln chun)药学实践内容药学实践内容n n医院药学实践医院药学实
33、践医院药学实践医院药学实践(shjin)(shjin)Hospital Pharmacy Hospital Pharmacy PracticePracticen n特殊患者药学服务特殊患者药学服务特殊患者药学服务特殊患者药学服务 Specialty Population Practice Specialty Population Practice n n药师门诊实践药师门诊实践药师门诊实践药师门诊实践 Ambulatory Care PracticeAmbulatory Care Practicen n社区药学实践社区药学实践社区药学实践社区药学实践 Community Pharmacy Pr
34、acticeCommunity Pharmacy Practicen n零售药店零售药店零售药店零售药店 Retail Pharmacy PracticeRetail Pharmacy Practicen n养老院药学实践养老院药学实践养老院药学实践养老院药学实践 Long term Care PracticeLong term Care Practice2023/3/72023/3/72020北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第二十页，共二十七页。对药师(yo sh)(yo sh)的要求(1)n n药学服务药学服务 ServiceServicel l为患者提供最好的药学服务为患者提
35、供最好的药学服务l l作为不可缺少的治疗团队成员之一发作为不可缺少的治疗团队成员之一发挥重要作用挥重要作用l l正确应用循证思想正确应用循证思想(sxing)(sxing)解决临床用药解决临床用药问题问题l l促进和支持安全有效的药物使用促进和支持安全有效的药物使用l l成为药学专业中的领导人才成为药学专业中的领导人才2023/3/72023/3/72121北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第二十一页，共二十七页。常规(chnggu)(chnggu)工作内容n n查房前准备更新药例查房前准备更新药例查房前准备更新药例查房前准备更新药例基本信息基本信息基本信息基本信息;疾病史疾病史疾病
36、史疾病史/用药史用药史用药史用药史;实验室检查和监测数据实验室检查和监测数据实验室检查和监测数据实验室检查和监测数据;用药医嘱单用药医嘱单用药医嘱单用药医嘱单;护理记录护理记录护理记录护理记录n n随治疗团队常规查房随治疗团队常规查房随治疗团队常规查房随治疗团队常规查房l l团队团队团队团队 (医生、药师、护士、社会工作者医生、药师、护士、社会工作者医生、药师、护士、社会工作者医生、药师、护士、社会工作者)l l参与任何与药物治疗相关的讨论，制定药学监护计参与任何与药物治疗相关的讨论，制定药学监护计参与任何与药物治疗相关的讨论，制定药学监护计参与任何与药物治疗相关的讨论，制定药学监护计l l药
37、物治疗学、药动学、药理学、毒理学、营养支持药物治疗学、药动学、药理学、毒理学、营养支持药物治疗学、药动学、药理学、毒理学、营养支持药物治疗学、药动学、药理学、毒理学、营养支持n n上报不良反应报告上报不良反应报告上报不良反应报告上报不良反应报告(bogo)(bogo)、用药差错报告、用药差错报告、用药差错报告、用药差错报告(bogo)(bogo)n n填写相关药例单填写相关药例单填写相关药例单填写相关药例单l l药物治疗单药物治疗单药物治疗单药物治疗单;l l患者咨询记录患者咨询记录患者咨询记录患者咨询记录;l l药动学监测药例药动学监测药例药动学监测药例药动学监测药例;n n提供药物信息和教
38、育提供药物信息和教育提供药物信息和教育提供药物信息和教育n n向指导药师汇报病例向指导药师汇报病例向指导药师汇报病例向指导药师汇报病例n n用药医嘱与药学服务用药医嘱与药学服务用药医嘱与药学服务用药医嘱与药学服务n n2424小时小时小时小时On-CallOn-Call制度制度制度制度和中心药房服务和中心药房服务和中心药房服务和中心药房服务2023/3/72023/3/72222北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第二十二页，共二十七页。教学实践 Educational Activitiesn n带教实习学生，采用小组讨论、课堂授课以及带教实习学生，采用小组讨论、课堂授课以及带教实习学
39、生，采用小组讨论、课堂授课以及带教实习学生，采用小组讨论、课堂授课以及教学教学教学教学查房查房查房查房等形式等形式等形式等形式l l带教老师带领查房带教老师带领查房带教老师带领查房带教老师带领查房l l讨论药物治疗方案讨论药物治疗方案讨论药物治疗方案讨论药物治疗方案n n通过纸质宣传材料和口头授课形式为医护人员提供药通过纸质宣传材料和口头授课形式为医护人员提供药通过纸质宣传材料和口头授课形式为医护人员提供药通过纸质宣传材料和口头授课形式为医护人员提供药学服务学服务学服务学服务n n积极参与患者交流和其他形式的患者教育积极参与患者交流和其他形式的患者教育积极参与患者交流和其他形式的患者教育积极参
40、与患者交流和其他形式的患者教育n n会议和讲演会议和讲演会议和讲演会议和讲演n n指定指定指定指定(zhdng)(zhdng)文献学习、汇报文献学习、汇报文献学习、汇报文献学习、汇报n n病例汇报病例汇报病例汇报病例汇报n n学生评估学生评估学生评估学生评估对药师(yo sh)(yo sh)的要求(2)2023/3/72023/3/72323北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第二十三页，共二十七页。对药师对药师(yo sh)(yo sh)的要求的要求(3)n n科研科研 Scholarly Activityl l在药学在药学(yo xu)(yo xu)实践中正确应用科学实践中正确应用
41、科学研究思路研究思路l l正确理解临床研究的概念正确理解临床研究的概念l l定期开题报告、中期汇报、结题报定期开题报告、中期汇报、结题报告。告。l l凡是涉及到患者信息的科研课题均凡是涉及到患者信息的科研课题均需要通过医院科学伦理委员会的通需要通过医院科学伦理委员会的通过批准。过批准。l l科研内容多种多样。科研内容多种多样。2023/3/72023/3/72424北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第二十四页，共二十七页。机遇机遇(jy)(jy)与挑战与挑战明确方向明确方向注意注意(zh y)方法方法2023/3/72023/3/72525北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第二十五页，共二十七页。Thank you for your attention!2023/3/72023/3/72626北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结美国(mi u)药师药学实践。北京大学第三医院药剂科。具有 Pharm.D.学位。我需要向您了解一些信息，以便更清楚地了解您的情况。Pregnancy status:Y/N。dose,route,。BP_/_。INDICATION(medical condition)。疾病史/用药史。上报不良反应报告、用药差错报告第二十七页，共二十七页。