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1、中中国国医医学学科科学学院院 中中国国协协和和医医科科大大学学 北北京京协协和和医医院院呼呼吸吸(hx)内内 科科 徐徐 作作 军军第一页，共五十页。1动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解：是血液中物理溶解(rngji)的氧分子所产生的的氧分子所产生的压力。压力。正正 常常 值：值：12.613.3KPa95100mmHg 影响因素：影响因素：年龄年龄 PaO2=13.3KPa-年龄年龄0.04,(100mmHg-年龄年龄 0.33 吸入气氧分压吸入气氧分压PIO2 肺泡通气量肺泡通气量VA 机体耗氧量机体耗氧量VO2 通气通气/血流比值血流比值V/Q 膜弥散障碍膜弥散障碍
2、右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。常用动脉常用动脉(dngmi)血液气体分析指标及意义血液气体分析指标及意义第二页，共五十页。第三页，共五十页。动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与指动脉血氧与Hb结合的程度结合的程度(chngd)，是单位，是单位Hb含氧百分数。含氧百分数。正常值正常值:95%98%氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与与PaO2的相关曲线。的相关曲线。影响因素：影响因素：PH,PaCO,体温体温,2,3-DPGP50:是血是血O2饱和度饱和度50
3、%时的氧分压时的氧分压,代表代表Hb与与O2亲和力的状况亲和力的状况,与与组织组织O2供直接有关。供直接有关。参考值：参考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用动脉血液气体分析常用动脉血液气体分析(fnx)指标及意义指标及意义第四页，共五十页。第五页，共五十页。混混合合静静脉脉血血氧氧分分压压(PvO2)(PvO2)：指指全全身身各各部部静静脉脉血血混混合合后后，溶溶解解于上述血中的氧产生的压力。于上述血中的氧产生的压力。正常值：正常值：4.76.0KPa4.76.0KPa3545mmHg3545mmHg，平均平均5.33KPa5.33KPa40mmHg40mmHg。临床意义：可作为组织
4、缺氧程度的一个指标。临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。Pa-vDO2Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。：动脉与混合静脉氧分压差。正常值正常值:8.0KPa:8.0KPa60mmHg60mmHg。临临床床意意义义：反反映映组组织织摄摄取取氧氧的的状状况况。Pa-vDO2Pa-vDO2变变小小，说说明明(shumng)(shumng)组组织织摄摄氧氧受受阻阻，利利用用氧氧能能力力降降低低；相相反反，Pa-Pa-vDO2vDO2增大，说明增大，说明(shumng)(shumng)组织需氧增加。组织需氧增加。常用动脉血液气体常用动脉血液气体(qt)分析指标及意义分析指标及意义第六页，共五十
5、页。动动脉脉血血氧氧含含量量CaO2CaO2：指指每每升升动动脉脉全全血血含含氧氧的的mmolmmol数数或或每百毫升每百毫升(ho shn)(ho shn)动脉血含氧的毫升动脉血含氧的毫升(ho shn)(ho shn)数。数。正常值：正常值：约约8.559.45mmol/L 8.559.45mmol/L 1921ml/dl1921ml/dl。CaO2=HbCaO2=Hbg/dlg/dl1.34SaO2+PaO21.34SaO2+PaO2mmHgmmHg0.00310.0031混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量CvO2CvO2正常：正常：6.36.75 mmol/L6.36.75 mmol/L
6、1415 ml/dl1415 ml/dl，SvO2SvO2约约75%75%。CaO2-CvO2CaO2-CvO2：正常：为正常：为2.25 mmol/L2.25 mmol/L5 ml/dl5 ml/dl。常用动脉血液常用动脉血液(xuy)气体分析指标及意义气体分析指标及意义第七页，共五十页。PAO2-PaO2PAO2-PaO2A-aDO2A-aDO2:肺肺泡泡动动脉脉氧氧分分压压差差，是是换换气气氧氧和和功能指标。功能指标。正常值：吸空气时，年轻人，正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2A-aDO22Kpa2Kpa15mmHg15mmHg 老年人，老年人，A-aDO2A-aDO24Kpa4Kp
7、a30mmHg30mmHg 临床意义：临床意义：A-aDO2A-aDO2增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。影响因素：影响因素：FiO2 FiO2 V/Q V/Q Qs/Qt Qs/Qt 膜弥散膜弥散(msn)(msn)障碍障碍 机体耗氧量机体耗氧量VO2VO2 心排量心排量COCO 氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。常用动脉血液气体分析常用动脉血液气体分析(fnx)指标及意义指标及意义第八页，共五十页。PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为亦称为氧合氧合指数指数或或呼吸呼吸(hx)指数指数，是较为稳定的反映肺换气，是较为稳定的反映肺
8、换气功能的指标。功能的指标。正常值：正常值：400500临床意义：临床意义：低于低于300提示可能有急性肺损伤，小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标常用动脉血液气体分析指标(zhbio)及意义及意义第九页，共五十页。分分流流ShuntShunt:指指一一局局部部肺肺动动脉脉血血不不经经过过肺肺泡泡(fipo)(fipo)氧和，直接汇入肺静脉。氧和，直接汇入肺静脉。分分类类：功功能能性性分分流流,是是V/QV/Q比比值值0.80.8，吸吸入入纯纯氧氧后后易易纠纠正。正。解剖性分流解剖性分流QsQs，吸入纯氧后不能纠正。，吸入纯氧
9、后不能纠正。正正常常状状况况下下，上上述述二二种种分分流流均均存存在在，临临床床上上统统称称为为生生理性分流理性分流QspQsp。测测定定指指标标：分分流流率率Qs/QtQs/Qt，流流经经肺肺短短路路的的血血流流占占整整个个流经肺的血流的比例。流经肺的血流的比例。常用动脉血液常用动脉血液(xuy)气体分析指标及意义气体分析指标及意义第十页，共五十页。分流分流Shunt:计算方法：计算方法：Vo2=QCao2-Cvo2 Fick氏原理氏原理 Vo2=Q-QsCco2-Cvo2 Qs/Qt=Cco2-Cao2/Cco2-Cvo2计算分流率的简便计算分流率的简便(jinbin)方法：方法：Qs/Q
10、t=Cco2-Cao2/Cco2-Cao2+Cao2-Cvo2 Qs/Qt=0.0031PAo2-Pao2/0.0031PAo2-Pao2+5常用动脉血液气体分析指标常用动脉血液气体分析指标(zhbio)及意义及意义第十一页，共五十页。动动脉脉血血氧氧二二氧氧化化碳碳分分压压PCO2，指指血血液液中中物物理理溶溶解解的的二氧化碳。二氧化碳。正常值：正常值：4.76.0 Kpa3545mmHg。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反响。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反响。判断肺泡通气状态
11、。判断肺泡通气状态。PaCO2PACO2=Vco2/VA0.863。影响因素影响因素(yn s)：肺泡通气量，二氧化碳产生量。：肺泡通气量，二氧化碳产生量。常用动脉血液常用动脉血液(xuy)气体分析指标及意义气体分析指标及意义第十二页，共五十页。PH值；值；是指血液是指血液(xuy)中氢离子浓度中氢离子浓度H+H+的负对数。的负对数。正常值：正常值：7.357.45，平均，平均7.40。对应对应 H+H+为为353545mmol/L，均值，均值40mmol/L 临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。PH=PK+log HCO3-/H2CO3 =6.1+lo
12、g HCO3-/(PCO2)或或 H+=24H+=24PCO2/HCO3-常用动脉常用动脉(dngmi)血液气体分析指标及意义血液气体分析指标及意义第十三页，共五十页。常用动脉血液气体分析指标常用动脉血液气体分析指标(zhbio)及意义及意义第十四页，共五十页。碳碳酸酸氢氢盐盐Bicarbonate，包包括括标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐SB和和实实际际碳酸氢盐碳酸氢盐AB。标标 准准 碳碳 酸酸 氢氢 盐盐，是是 动动 脉脉 血血 在在 38，PaCO2 5.33Kpa 40mmHg，SaO2 100%条条件件(tiojin)下下，所所测测得得的的血血浆浆碳酸氢盐碳酸氢盐HCO3-的含量。的含量。
13、实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐，是是指指隔隔绝绝空空气气的的血血标标本本，在在实实际际条条件件下下测测得得的的HCO3-实际含量。实际含量。正常值正常值 AB=SB，2227mmol/L，平均，平均24mmol/L 临床意义：临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，-3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体常用动脉血液气体(qt)分析指标及意义分析指标及意义第十七页，共五十页。血血浆浆二二氧氧化化碳碳含含量量T-CO2 指指血血浆浆中中各各种种形形式式存存在在(cnzi)的的CO2总总量量，主主要要包包括括结合形式的结合形式的H
14、CO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L48.5vol%。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液常用动脉血液(xuy)气体分析指标及意义气体分析指标及意义第十八页，共五十页。二二氧氧化化碳碳结结合合力力CO2-CP：是是静静脉脉血血标标本本在在别别离离血血浆浆后后与与CO2分分压压5.33Kpa40mmHg，氧氧分分压压13.3Kpa100mmHg的的正正常常人人肺肺泡泡气气平平衡衡后后，测测得得的的血血浆浆中中HCO3-所所含含CO2和和溶溶解解的的CO2的的总总量。量。正正 常
15、常 值值：5070vol%2231mmol/L，平平 均均(pngjn)60 vol%27mmol/L。临床意义：增高，代碱或临床意义：增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标常用动脉血液气体分析指标(zhbio)及意义及意义第十九页，共五十页。其它血气监测方法其它血气监测方法 1.经经皮皮氧氧分分压压检检测测，PtcO2 较较PaO2低低2 Kpa15mmHg左右。左右。2.经经皮皮二二氧氧化化碳碳(r yng hu tn)分分压压检检测测，PtcCO2较较 PaCO2高高 0.672.66 Kpa520mmHg左右。左右。适应条件：外
16、周循环好适应条件：外周循环好 PaO2在在6.514.1Kpa范围，范围，PtcO2 与与PaO2呈呈线线型型相相关关。常用常用(chn yn)动脉血液气体分析指标及意义动脉血液气体分析指标及意义第二十页，共五十页。其它血气监测方法其它血气监测方法3.连连续续动动脉脉血血气气监监测测法法。将将监监测测电电极极插插入入动动脉脉中中进进行行连续监测。连续监测。4.呼气呼气(h q)末二氧化碳监测。末二氧化碳监测。常用动脉血液气体常用动脉血液气体(qt)分析指标及意义分析指标及意义第二十一页，共五十页。5.中中心心静静脉脉血血气气分分析析(fnx)。正正常常情情况况下下动动脉脉和和中中心心静静脉脉之
17、之间间的的PH、PCO2、HCO3-差差值值很很小小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa6mmHg、HCO3-=13mmol/L。当当循循环环功功能能不不好好时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间间的的PH、PCO2、HCO3-差差值值会会增增大大，提提示示预预后后不不好好。当当循循环环功功能能改改善善时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间间的的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。差值会减小。常用动脉常用动脉(dngmi)血液气体分析指标及意义血液气体分析指标及意义第二十二页，共五十页。常用常用(chn yn)动脉血液气体分析指标及意动脉血液气体分析指标及意义义循环功能不好循环功能
18、不好(b ho)时，时，PH、PCO2、HCO3-增大增大的机制：的机制：第二十三页，共五十页。血气血气(xuq)分析的临床应用分析的临床应用1判断判断(pndun)机体是否缺氧及其程度。机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.58.0Kpa 8060mmHg 中度中度 8.05.3Kpa 6040mmHg 重度重度 5.3Kpa 40mmHg 第二十四页，共五十页。2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 8.0Kpa II型型 呼呼 衰衰：PaO2 14，有有AG性性代代酸酸，又又因因AG?HCO3-加加之之血血Cl增增高
19、高，所所以以患患者者同同时时存存在在高高AG性性代代酸酸和和高高Cl性性代代酸酸。根根据据代代酸酸代代偿偿公公式式：PaCO2=HCO3-0.150.02，PaCO2应应为为3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼碱。，存在呼碱。酸碱紊乱诊断酸碱紊乱诊断(zhndun)举例举例高高AGAG性代酸性代酸+高高ClCl性代酸性代酸+呼酸呼酸第四十五页，共五十页。例六女性，六女性，60岁，岁，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1个月个月例 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2例 7.38 9.471 42 5.1 134 72 20 8.362 0.29
20、例分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸酸，根根据据(gnj)慢慢性性呼呼酸酸公公式式：HCO3-=PaCO22.600.20，HCO3-应应为为33.835.542+8，故故存存在在代代碱，又因为患者碱，又因为患者AG 16，还存在高，还存在高AG性代酸。性代酸。酸碱紊乱酸碱紊乱(wnlun)诊断举例诊断举例呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱第四十六页，共五十页。例七七男男性性，63岁岁，COPD并并肺肺心心病病，咳咳喘喘加加重重伴伴双双下下肢肢肿肿1周周例 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2例 7.33 9.370 3
21、6 3.6 140 80 24 8.362 0.29例分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸酸，根根据据(gnj)慢慢性性呼呼酸酸公公式式：HCO3-=PaCO22.600.20，HCO3-应应为为33.635.2 36，外外表表上上看看此此病人为高病人为高AG性代酸性代酸+慢性呼酸。慢性呼酸。酸碱紊乱诊断酸碱紊乱诊断(zhndun)举例举例第四十七页，共五十页。酸碱紊乱酸碱紊乱(wnlun)诊断举例诊断举例PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO27.33 9.370 36 3.6 140 80 24 8.362 0.29
22、但但仔仔细细分分析析就就会会发发现现，由由于于(yuy)AG增增加加了了12，理理论论上上HCO3-应应降降低低12，即即AG=HCO3-，假假设设将将此此数数值值考考虑虑进进去去，那那么么潜潜在在的的HCO3-浓度为浓度为36+12=48 35.2，故还有代碱存在。，故还有代碱存在。呼酸呼酸+高高AGAG性代酸性代酸+代碱代碱第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结中国医学科学院 中国协和医科大学。氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。动脉血氧二氧化碳分压PCO2，指血液中物理溶解的二氧化碳。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。将监测电极插入动脉中进行(jnxng)连续监测。组织：组织蛋白。谢谢第五十页，共五十页。