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1、临床药师在抗菌药物合理临床药师在抗菌药物合理使用中的作用使用中的作用青岛市市立医院青岛市市立医院 范春范春2013.6主要内容主要内容 我院临床药学概况我院临床药学概况1临床药师参与的工作临床药师参与的工作2抗菌药物使用变化抗菌药物使用变化3青岛奥帆比赛中青岛奥帆比赛中心心青岛市市立医青岛市市立医院东院院东院1 KM临床药学概况临床药学概况u卫生部临床药师培训基地卫生部临床药师培训基地u国家药物临床试验机构国家药物临床试验机构u博士后流动站博士后流动站u青岛市临床药学与药物治疗学中心青岛市临床药学与药物治疗学中心u青岛市特色专科青岛市特色专科u青岛市药物代谢重点实验室青岛市药物代谢重点实验室u
2、卫生部、山东省卫生厅抗菌药物监测网网员单位卫生部、山东省卫生厅抗菌药物监测网网员单位u卫生部、山东省卫生厅细菌耐药监测网网员单位卫生部、山东省卫生厅细菌耐药监测网网员单位u山东省医药械不良反应监测工作站山东省医药械不良反应监测工作站u第三届青岛市青年科技创新示范基地第三届青岛市青年科技创新示范基地临床药学概况临床药学概况l临床药师临床药师 2020人人(含审方药师含审方药师4 4人人)l硕士硕士1111人，本科人，本科9 9人（人（2 2名临床药学专业）名临床药学专业）l本科本科9 9人中有人中有6 6人在职硕士在读人在职硕士在读l有有7 7人参加了卫生部临床药师培训人参加了卫生部临床药师培训
3、l有有3 3人参加了卫生部临床药师师资培训人参加了卫生部临床药师师资培训l专人专职专科专人专职专科 l专业：呼吸、肿瘤、消化、心内、内分泌、烧伤等专业：呼吸、肿瘤、消化、心内、内分泌、烧伤等临床药师参与的工作临床药师参与的工作参与查房和会诊参与查房和会诊参加危重患者的救治和病案讨论参加危重患者的救治和病案讨论特殊使用抗菌药物会诊特殊使用抗菌药物会诊抗菌药物药事考核抗菌药物药事考核院合理用药专家组院合理用药专家组细菌耐药监测细菌耐药监测药品不良反应监测药品不良反应监测医嘱审核医嘱审核临床用药的反馈与跟踪临床用药的反馈与跟踪合理用药宣教合理用药宣教参与编写临床药讯参与编写临床药讯带教与科研等带教与
4、科研等临床药师培训讲座临床药师培训讲座疑难感染病例的会诊疑难感染病例的会诊编写临床药讯编写临床药讯2626特殊使用抗菌药物会诊与审批特殊使用抗菌药物会诊与审批特殊使用抗菌药物的审批流程特殊使用抗菌药物的审批流程具体操作具体操作:临床药师亲自看病人临床药师亲自看病人流程：申请流程：申请会诊会诊取药取药范春范春特殊使用抗菌药物申请表及拒签表特殊使用抗菌药物申请表及拒签表 合理用药专家组简介：合理用药专家组简介：20072007年年1010月成立，由临床科室主任、药学部主任、医务科主任、质月成立，由临床科室主任、药学部主任、医务科主任、质管部负责人、临床药师组成，现有管部负责人、临床药师组成，现有2
5、929人（西院人（西院1515人，东院人，东院1414人）。人）。合理用药专家组的职责工作制度和用药评价制度合理用药专家组的职责工作制度和用药评价制度每月召开每月召开1 1次合理用药会议，讨论内容包括抽查的出院病历的用药次合理用药会议，讨论内容包括抽查的出院病历的用药（抗菌药物为主）合理与否（常规固定）、药品动态监控（销售前（抗菌药物为主）合理与否（常规固定）、药品动态监控（销售前1010名药品的追踪检查）名药品的追踪检查）、制定和讨论用药相关制度流程等等。、制定和讨论用药相关制度流程等等。评价结果作为质控考核内容评价结果作为质控考核内容 参与合理用药专家组工作参与合理用药专家组工作参与合理用
6、药专家组工作参与合理用药专家组工作14原反馈书原反馈书 反馈抗菌药物使用情况反馈抗菌药物使用情况现用药管理记录现用药管理记录抗菌药物、基本药物为主，抗菌药物、基本药物为主，涵盖辅助用药、激素、血涵盖辅助用药、激素、血液制品、肠外营养、抗肿液制品、肠外营养、抗肿瘤药物及心血管用药等瘤药物及心血管用药等部分科室部分科室全部科室全部科室临床用药反馈与跟踪临床用药反馈与跟踪1.1.抗菌药物使用率抗菌药物使用率2.2.抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度3.3.清洁手术的预防用药清洁手术的预防用药4.4.介入手术的预防用药介入手术的预防用药5.5.门诊抗菌药物使用率门诊抗菌药物使用率6.6.急诊抗菌药物使用
7、率急诊抗菌药物使用率7.7.特殊使用抗菌药物的标本送检率特殊使用抗菌药物的标本送检率药事管理考核：抗菌药物药事管理考核：抗菌药物大通合理用药监控软件大通合理用药监控软件u 处方审核与点评系统处方审核与点评系统u 抗菌药品使用分析抗菌药品使用分析 及控制系统及控制系统合理用药指标制定及药事管理考核合理用药指标制定及药事管理考核u 抗菌药物处方审核抗菌药物处方审核u相关数据统计相关数据统计临床药师参与到特殊使用抗菌药物的审批流程临床药师参与到特殊使用抗菌药物的审批流程中，对用药适应证等进行把握。中，对用药适应证等进行把握。特殊使用抗菌药物在临床药师参与后，特殊使用抗菌药物在临床药师参与后，使用金使
8、用金额减少超过额减少超过50%50%。抗菌药物使用的主要变化抗菌药物使用的主要变化特殊使用的抗菌药物的变化特殊使用的抗菌药物的变化 自2009年8月实行特殊级抗菌药物管理制度后，特殊级抗菌药物占抗菌药物销售金额百分比明显下降抗菌药物使用情况的主要变化抗菌药物使用情况的主要变化抗菌药物使用情况的主要变化抗菌药物使用情况的主要变化1.1.无指证预防性使用抗菌药物得到了明显控制无指证预防性使用抗菌药物得到了明显控制 2.2.有指证的围手术期预防性使用抗菌药物的初次给药时间能有指证的围手术期预防性使用抗菌药物的初次给药时间能够实现了在手术室内给药（术前半小时至一小时）够实现了在手术室内给药（术前半小时
9、至一小时）3.3.杜绝了短半衰期的杜绝了短半衰期的-内酰胺类药物每日给药一次的不合内酰胺类药物每日给药一次的不合理使用情况理使用情况 4.4.剖宫产用药符合要求，特别是做到夹闭脐带后给药剖宫产用药符合要求，特别是做到夹闭脐带后给药5.5.清洁手术的预防用药变化最明显清洁手术的预防用药变化最明显 围手术期的用药变化围手术期的用药变化清洁手术预防用药清洁手术预防用药1.1.严格按专项整治标准实行严格按专项整治标准实行 2.2.原则上不进行预防用药原则上不进行预防用药 3.3.有指证的预防用药选药均为一代头孢中的头孢唑有指证的预防用药选药均为一代头孢中的头孢唑啉或头孢拉定啉或头孢拉定4.4.初次给药
10、时间和术后用药时间等均按要求执行初次给药时间和术后用药时间等均按要求执行住院病人抗菌药物使用率住院病人抗菌药物使用率20132013年住院病人抗菌年住院病人抗菌年住院病人抗菌年住院病人抗菌药药物使用率在物使用率在物使用率在物使用率在30%50%30%50%间间20122012年住院病人抗菌年住院病人抗菌年住院病人抗菌年住院病人抗菌药药物使用率物使用率物使用率物使用率住院病人抗菌药物使用强度住院病人抗菌药物使用强度 20132013年抗菌年抗菌年抗菌年抗菌药药物使用强度在物使用强度在物使用强度在物使用强度在20402040之之之之间间20122012年抗菌年抗菌年抗菌年抗菌药药物使用强度物使用强
11、度物使用强度物使用强度抗菌药物专项整治检查结果抗菌药物专项整治检查结果1.1.连续两年接受卫生部专项整治检查连续两年接受卫生部专项整治检查2.2.被查的八家医院中总分排名分别第三位、第二位被查的八家医院中总分排名分别第三位、第二位3.3.预防用药品种选择合理率预防用药品种选择合理率100%100%4.4.用药时机用药时机用药时机用药时机(术前术前术前术前0.5-20.5-20.5-20.5-2小时使用）合理率小时使用）合理率小时使用）合理率小时使用）合理率1 1 1 100%00%00%00%5.5.5.5.冠脉造影无预防用药冠脉造影无预防用药冠脉造影无预防用药冠脉造影无预防用药6.6.6.6
12、.白内障手术无全身性预防使用抗菌药物白内障手术无全身性预防使用抗菌药物白内障手术无全身性预防使用抗菌药物白内障手术无全身性预防使用抗菌药物荣誉与奖励荣誉与奖励 20082008年卫生部抗菌药物临床应用监测网合理用药评价优秀成员单位年卫生部抗菌药物临床应用监测网合理用药评价优秀成员单位 20092009年卫生部抗菌药物临床应用监测网用药评价优秀奖年卫生部抗菌药物临床应用监测网用药评价优秀奖 20102010年山东省抗菌药物临床应用监测网优秀成员单位奖年山东省抗菌药物临床应用监测网优秀成员单位奖 20102010年第二届全国医院药事管理优秀奖年第二届全国医院药事管理优秀奖 20112011年第三届中国医院药学优秀团队奖年第三届中国医院药学优秀团队奖 20112011年卫生部全国细菌耐药监测工作优秀奖年卫生部全国细菌耐药监测工作优秀奖 20112011年中国药学会信息工作先进单位年中国药学会信息工作先进单位 山东省药品不良反应监测工作先进集体山东省药品不良反应监测工作先进集体(连续连续8 8年年)山东省抗菌药物临床应用工作示范标兵单位山东省抗菌药物临床应用工作示范标兵单位 心得与体会心得与体会u强烈的责任感和危机感u复杂的事情简单做，简单的事情重复做，重复做的事情坚持做。