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1、低钾血症护理查房第一页，本课件共有40页第二页，本课件共有40页第三页，本课件共有40页主要内容主要内容一、病例汇报一、病例汇报二、疾病知识二、疾病知识三、相关护理三、相关护理四、体会反思四、体会反思第四页，本课件共有40页一一 般般 资资 料料姓名：丁姓名：丁*性别：女性别：女年龄：年龄：1616岁岁职业：学生职业：学生入院日期：入院日期：2014-11-192014-11-19第五页，本课件共有40页主主 诉诉 乏力心悸胸闷乏力心悸胸闷8 8天伴晕厥一次，小便频数，夜天伴晕厥一次，小便频数，夜尿增多约一年，近期多次感冒伴呕吐、腹泻尿增多约一年，近期多次感冒伴呕吐、腹泻第六页，本课件共有40
2、页现病史现病史 患者患者8 8天前无明显诱因下出现天前无明显诱因下出现乏力、头晕、心慌、胸闷症乏力、头晕、心慌、胸闷症状状，20142014年年1111月月1717日晚在教室上自习时突发日晚在教室上自习时突发晕厥，四肢抽搐，晕厥，四肢抽搐，小便失禁，人事不知小便失禁，人事不知，无双眼上翻，无口吐白沫，遂至当地，无双眼上翻，无口吐白沫，遂至当地医院就诊查医院就诊查血钾血钾1.08mmol/l1.08mmol/l，血，血压压190/130mmHg190/130mmHg，白细胞：，白细胞：16.291016.29109/l9/l，在当地医院因心跳骤停在当地医院因心跳骤停曾行曾行CPRCPR十分钟，电
3、除十分钟，电除颤颤4 4次次转复，遂急转至我院。转复，遂急转至我院。第七页，本课件共有40页过去史过去史既往病史：既往病史：多次感冒史、呕吐腹泻史、心动过速史多次感冒史、呕吐腹泻史、心动过速史过敏史：无过敏史：无 外伤史：无外伤史：无手术史：无手术史：无 心脏病史：无心脏病史：无用药史：无长期服药和特殊用药史用药史：无长期服药和特殊用药史月经史：月经量、颜色正常，规则月经史：月经量、颜色正常，规则家族遗传史：家族遗传史：母亲高血压母亲高血压第八页，本课件共有40页1 1、健康观念：无嗜烟、嗜酒史，饮食均衡、健康观念：无嗜烟、嗜酒史，饮食均衡2 2、营养与代谢：患者营养状况良好，近期体重无明显变
4、化，、营养与代谢：患者营养状况良好，近期体重无明显变化，食欲正常。食欲正常。3 3、排泄：、排泄：大便正常，近期小便增多、夜尿增多。大便正常，近期小便增多、夜尿增多。4 4、睡眠与休息：睡眠正常。、睡眠与休息：睡眠正常。5 5、压力与应对：经济与家庭支持系统良好，学习压力一般。、压力与应对：经济与家庭支持系统良好，学习压力一般。6 6、价值与信念：心理状况良好，、价值与信念：心理状况良好，对疾病缺乏认识有所焦虑对疾病缺乏认识有所焦虑，有求，有求医愿望，遵医行为好。医愿望，遵医行为好。人体功能性健康型态人体功能性健康型态第九页，本课件共有40页体格检查体格检查 患者神志清，精神可，患者神志清，精
5、神可，T 36.8 P 95 T 36.8 P 95 次次/分分 R 20 R 20 次次/分分 BP 158/100 BP 158/100。体表及口腔皮肤黏膜正常，颈软，。体表及口腔皮肤黏膜正常，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，甲状腺不大，胸廓对称，胸前多处出血点（除颤史）胸前多处出血点（除颤史）心律尚心律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，腹齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，腹部平坦，腹软无压痛，未见肠型蠕动波，部平坦，腹软无压痛，未见肠型蠕动波，四肢肌力四肢肌力IVIV级级，生，生理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。第十页，本课件共有40页原醛
6、症原醛症血容量血容量、血、血Na+、血管、血管对去甲肾上腺素的反应对去甲肾上腺素的反应Na+、Cl+、和、和H2O重吸收重吸收K+和和H+分泌分泌尿尿K+H+碱血症碱血症细胞外液游离钙细胞外液游离钙肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管血浆肾素活性血浆肾素活性血管紧张素血管紧张素降低降低过量醛固酮过量醛固酮螺内酯能纠正电解质螺内酯能纠正电解质代谢紊乱代谢紊乱高血压高血压低血钾低血钾高血压高血压肌无力及肌无力及周期性瘫痪周期性瘫痪心电图改变心电图改变心律失常心律失常肢端麻木、手足抽搐肢端麻木、手足抽搐血血K+一例一例 致顽固性低血钾患者的护理查房致顽固性低血钾患者的护理查房第十一页，本课件共有40
7、页知识拓展知识拓展疾病相关知识疾病相关知识原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)(primary aldosteronism)是由于肾上腺皮质发生病变是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，致水钠潴留，血容量增多，肾素肾素-血管紧张素系统的活血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为性受抑制，临床表现为高血高血压、低血钾压、低血钾为主要特征的综为主要特征的综合征。合征。病因分类：病因分类：1.1.肾上腺醛固酮腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤 2.2.特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症 简称简称特醛症特醛症 3
8、.3.糖皮质激素可抑制性醛固糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症酮增多症 4.4.原发性肾上腺皮质增生原发性肾上腺皮质增生 5.5.5.5.异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌第十二页，本课件共有40页知识拓展知识拓展疾病相关知识疾病相关知识 治治疗疗方方法法 手手术术切切除除是是醛醛固固酮酮瘤瘤的的根根治治方方法法，但但此此病病例例难难以以确确认认为为腺腺瘤瘤或或特特发发性性增增生生，应应当当保保守守药药物物对对症症治治疗疗，补补钾钾，降降压压，纠纠正正碱碱中中毒毒和和水水电电解解质质失失衡衡，严严密密观观察察，定定期期做做影影像
9、像学学检检查查。张炜张炜.原发性醛固酮增多症的分型诊断原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2008,24(5),517.第十三页，本课件共有40页护理诊断护理诊断1 1、潜在并发症：心率失常、心脏停搏、窒息、潜在并发症：心率失常、心脏停搏、窒息2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 ：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过 高引起头昏头晕有关高引起头昏头晕有关3 3、体液过多、体液过多 ：与醛固酮过量引起的水钠潴留有关：与醛固酮过量引起的水钠潴留有关4 4、有感染的危险：与深静脉置入等侵入性的操作治疗有关、有感染的危险：与深静脉置
10、入等侵入性的操作治疗有关5 5、有皮肤完整性受损的危险：与肌力下降活动无耐力、除颤导致、有皮肤完整性受损的危险：与肌力下降活动无耐力、除颤导致胸部皮肤灼伤、胸部皮肤灼伤、小便浸渍皮肤有关小便浸渍皮肤有关6 6、焦虑和恐惧：与对疾病的恐惧，担心预后有关焦虑和恐惧：与对疾病的恐惧，担心预后有关第十四页，本课件共有40页护理诊断、目标 1 1、潜在并发症：心率失常、心脏停搏、窒息、潜在并发症：心率失常、心脏停搏、窒息 护理目标护理目标 患者在抢期间严密防范心律失常、窒息患者在抢期间严密防范心律失常、窒息的发生，如出现能及时发现和处理。的发生，如出现能及时发现和处理。护理诊断护理诊断第十五页，本课件共
11、有40页护理措施护理措施1 1、急救药物、抢救车和除颤仪备于床旁急救药物、抢救车和除颤仪备于床旁，密切观察和严格床头交接班，有异，密切观察和严格床头交接班，有异常及时报告。常及时报告。2 2、严密监测生命体征，体温、严密监测生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压脉搏、呼吸、血压，瞳孔和意识。，瞳孔和意识。3 3、观察肌无力的特点，警惕、观察肌无力的特点，警惕呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞，造成的痰液阻塞，饮水呛咳和误吸饮水呛咳和误吸4 4、做好心电监护和心电图的检查、血电解质及血气分析的监测及，密切观察动态、做好心电监护和心电图的检查、血电解质及血气分析的监测及，密切观察动态变化，随时调整补钾量
12、。变化，随时调整补钾量。5 5、补钾的护理：口服和静脉补钾。、补钾的护理：口服和静脉补钾。补钾以补钾以不宜过浓、不宜过快、不宜过多、见尿补钾不宜过浓、不宜过快、不宜过多、见尿补钾为原则。为原则。廖月玲廖月玲,赖秀娥赖秀娥.低钾血症的护理低钾血症的护理.求医问药求医问药,2011,9(12),318.第十六页，本课件共有40页 患者在抢期间未发生室颤、心搏骤停和患者在抢期间未发生室颤、心搏骤停和窒息，血钾仍未补到理想值，潜在并发症仍窒息，血钾仍未补到理想值，潜在并发症仍然存在。然存在。第十七页，本课件共有40页2、有受伤的危险、有受伤的危险：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压：与低钾引起肌力下降
13、、肢体麻木和血压过过 高引起头昏头晕有关高引起头昏头晕有关护理诊断护理诊断 2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 ：与低钾引起肌力下：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过高引起头昏头晕有关降、肢体麻木和血压过高引起头昏头晕有关 护理目标护理目标 病人在抢期间无坠床、跌倒，烫伤等医疗事故发生病人在抢期间无坠床、跌倒，烫伤等医疗事故发生第十八页，本课件共有40页护理措施护理措施1 1、告知患者要卧床休息，住院期间随时可能出现头晕，肌力逐渐下降等不适，、告知患者要卧床休息，住院期间随时可能出现头晕，肌力逐渐下降等不适，应避免下床，应避免下床，预防跌倒。预防跌倒。2 2、床头放置预防跌倒、床头放置预防跌
14、倒警示牌警示牌，治疗和护理操作后及时拉上，治疗和护理操作后及时拉上床拦床拦防止坠床防止坠床.3 3、将锐器，开水壶等危险物品远离患者摆放，防止意外受伤。、将锐器，开水壶等危险物品远离患者摆放，防止意外受伤。4 4、2424小时护理人员严密看护提供必要帮助。小时护理人员严密看护提供必要帮助。第十九页，本课件共有40页 患者在抢期间未发生坠床，受伤事件，患者在抢期间未发生坠床，受伤事件，安全转入内分泌科。安全转入内分泌科。第二十页，本课件共有40页护理目标护理目标 病人在抢期间出入量平衡，血压平稳病人在抢期间出入量平衡，血压平稳护理诊断护理诊断 3 3、体液过多、体液过多 ：与醛固酮过量引起的水钠
15、：与醛固酮过量引起的水钠 潴留有关潴留有关第二十一页，本课件共有40页护理措施护理措施1 1、纠正水、电解质及酸碱失衡、纠正水、电解质及酸碱失衡 （1 1）控制水钠摄入，增加钾盐摄入，指导进行低钠高钾饮食。）控制水钠摄入，增加钾盐摄入，指导进行低钠高钾饮食。（2 2）遵医嘱服用）遵医嘱服用排钠保钾排钠保钾利尿药物（螺内醋利尿药物（螺内醋(安体舒通安体舒通)（3 3）定时检测钠、钾及）定时检测钠、钾及PHPH情况。情况。2 2、严密监测病人出入量，、严密监测病人出入量，留置导尿留置导尿，观察尿量。，观察尿量。3 3、遵医嘱用药，、遵医嘱用药，控制血压控制血压使其维持在稳定范围。使其维持在稳定范围
16、。第二十二页，本课件共有40页 患者在抢期间出入量基本平衡，血患者在抢期间出入量基本平衡，血压控制平稳压控制平稳第二十三页，本课件共有40页护理目标护理目标 患者在抢期间无感染发生，体温正常。患者在抢期间无感染发生，体温正常。护理诊断护理诊断4 4、有感染的危险、有感染的危险 ：与深静脉置入等侵入性的：与深静脉置入等侵入性的操作治疗有关操作治疗有关第二十四页，本课件共有40页护理措施护理措施1 1、定时、定时监测体温监测体温变化，体温超过变化，体温超过3838汇报医生。汇报医生。2 2、监测血常规，、监测血常规，血象血象的变化。的变化。3 3、遵医嘱合理使用、遵医嘱合理使用抗生素抗生素。4 4
17、、做好、做好静脉置管静脉置管的护理，每日消毒更换贴膜，污染时及时更换，注意观察穿刺的护理，每日消毒更换贴膜，污染时及时更换，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛渗血及炎性渗出物。点局部皮肤有无红、肿、热、痛渗血及炎性渗出物。5 5、严格执行每项、严格执行每项无菌操作无菌操作，做好手卫生，尽量减少侵入性检查和治疗操作。，做好手卫生，尽量减少侵入性检查和治疗操作。6 6、做好病人的保暖和、做好病人的保暖和基础护理基础护理。王丽云王丽云.深静脉置管并发症的预防及护理深静脉置管并发症的预防及护理.现代护理现代护理,2013,12(8),507.第二十五页，本课件共有40页 患者锁骨下深静脉置管处无
18、渗血、红、患者锁骨下深静脉置管处无渗血、红、肿、热、痛等表现，体温正常。肿、热、痛等表现，体温正常。第二十六页，本课件共有40页护理诊断护理诊断5 5、有皮肤完整性受损的危险：与肌力下降活动、有皮肤完整性受损的危险：与肌力下降活动无耐力、除颤导致胸部皮肤灼伤、尿量过多浸无耐力、除颤导致胸部皮肤灼伤、尿量过多浸渍皮肤有关渍皮肤有关护理目标护理目标患者在抢期间皮肤完整患者在抢期间皮肤完整第二十七页，本课件共有40页护理措施护理措施1 1、保持床单元的清洁、整齐，协助患者经常活动肢体、保持床单元的清洁、整齐，协助患者经常活动肢体、翻身。翻身。2 2、做好会阴护理、皮肤护理，有尿液、汗液浸渍皮肤或床单
19、时、做好会阴护理、皮肤护理，有尿液、汗液浸渍皮肤或床单时要及时擦洗、及时更换。要及时擦洗、及时更换。3 3、合理使用除颤能量，做好除颤部位皮肤的护理、合理使用除颤能量，做好除颤部位皮肤的护理。第二十八页，本课件共有40页 患者在抢期间皮肤完好患者在抢期间皮肤完好第二十九页，本课件共有40页 护理诊断护理诊断6 6、焦虑和恐惧焦虑和恐惧：与对疾病的恐惧，担心预后有关：与对疾病的恐惧，担心预后有关护理目标护理目标 患者表现为平静，有效配合患者表现为平静，有效配合治疗能与医护人员交流，提出问题。治疗能与医护人员交流，提出问题。第三十页，本课件共有40页护理措施护理措施1、耐心向患者及家属讲解说明疾病
20、相关知识，在给患者补钾时、耐心向患者及家属讲解说明疾病相关知识，在给患者补钾时,要说明补钾的重要性。要说明补钾的重要性。2 2、鼓励患者表达出焦虑的问题和疑惑，积极帮助其解答。、鼓励患者表达出焦虑的问题和疑惑，积极帮助其解答。3 3、必要时与有关人员或组织联系，如亲属、必要时与有关人员或组织联系，如亲属、同学同学、老师等、老师等。第三十一页，本课件共有40页 患者心情平静，焦虑烦躁情绪患者心情平静，焦虑烦躁情绪缓解，积极配合治疗。缓解，积极配合治疗。第三十二页，本课件共有40页体会反思体会反思1 1、低钾临床症状的观察、低钾临床症状的观察2 2、血清钾的动态监测、血清钾的动态监测3 3、补钾治
21、疗护理措施、补钾治疗护理措施第三十三页，本课件共有40页给药途径给药途径雾化吸入雾化吸入保留灌肠保留灌肠曹素文曹素文,王明海王明海.补钾的不同途径及相关护理进展补钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志中华护理杂志,2006,41(10),233.第三十四页，本课件共有40页参考文献参考文献1、王丽云、王丽云.深静脉置管并发症的预防及护理深静脉置管并发症的预防及护理.现代护理现代护理,2013,12(8),507.2、曹素文、曹素文,王明海王明海.补钾的不同途径及相关护理进展补钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志中华护理杂志,2006,41(10),233.3、张炜、张炜.原发性醛固酮增多
22、症的分型诊断原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2008,24(5),517.4、李彩萍、李彩萍.原发性醛固酮增多症患者原发性醛固酮增多症患者19例临床分析例临床分析.疑难病杂志疑难病杂志,2009,8(1),42.5、岳鲜红、岳鲜红,严重低血钾症急救严重低血钾症急救32例分析例分析.6、张惠霞、张惠霞.低钾血症致反复室颤和心搏骤停低钾血症致反复室颤和心搏骤停1例急救护理例急救护理.齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志,2011,17(10),105.7、傅丽、傅丽.低钾血症常见病因的诊断分析低钾血症常见病因的诊断分析.中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2007,7(7),15
23、19.8、廖月玲、廖月玲,赖秀娥赖秀娥.低钾血症的护理低钾血症的护理.求医问药求医问药,2011,9(12),318.第三十五页，本课件共有40页第三十六页，本课件共有40页实验室及其它辅助检查结果实验室及其它辅助检查结果血气：血气：PH：7.525电解质：血钾电解质：血钾1.83mmol/l 血钠血钠150mmol/l幻灯片 14第三十七页，本课件共有40页实验室及其它辅助检查结果实验室及其它辅助检查结果幻灯片 14第三十八页，本课件共有40页实验室及其它辅助检查结果实验室及其它辅助检查结果1 1、T T波低平，平坦或波低平，平坦或倒置倒置2 2、STST段下降段下降3 3、Q-TQ-T间期延长间期延长4 4、U U波振幅增大，波振幅增大，以以V2-V4V2-V4导联最明导联最明显显幻灯片 14第三十九页，本课件共有40页感感谢谢大大家家观观看看2023/2/28第四十页，本课件共有40页