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1、冬冬咳的越来越冬冬咳的越来越厉害了厉害了儿科-PBL第一幕第一幕 1第一幕第一幕冬冬读小学三年级，放学回家时淋了雨，第冬冬读小学三年级，放学回家时淋了雨，第2 2天发烧，体温达到天发烧，体温达到38-4038-40CC，伴一，伴一阵阵咳嗽，妈妈带他急诊，医生给予抗感染、补液处理，治疗阵阵咳嗽，妈妈带他急诊，医生给予抗感染、补液处理，治疗3 3天病情没有明显好天病情没有明显好转，仍在当地医院住院治疗一周（具体不详），体温控制不理想，咳得越来越厉转，仍在当地医院住院治疗一周（具体不详），体温控制不理想，咳得越来越厉害。有时呼吸急促，害。有时呼吸急促，痰中少量血丝痰中少量血丝。妈妈急忙带他至儿童医院
2、就诊。冬冬入我院。妈妈急忙带他至儿童医院就诊。冬冬入我院儿科呼吸病房，你仔细询问了病情，妈妈说冬冬最近精神和食欲都不好，睡不好，儿科呼吸病房，你仔细询问了病情，妈妈说冬冬最近精神和食欲都不好，睡不好，大小便正常。大小便正常。讨论讨论Q01胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？Q01Q02胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？小儿呼吸系小儿呼吸系统的特点？统的特点？讨论讨论Q01胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？Q02小儿呼吸系统的特点？Q03双肺的生理双肺的生理功能？功能？讨论讨论Q01胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？Q02小儿呼吸系统的特点？Q03双
3、肺的生理功能？Q04引起肺功能损引起肺功能损伤的原因有哪伤的原因有哪些？些？讨论讨论Q01Q02Q03Q04Q05胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？小儿呼吸系统的特点？双肺的生理功能？引起肺功能损伤的原因有哪些？引起发热的引起发热的原因、机制、原因、机制、分度？分度？讨论讨论Q01胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？Q02小儿呼吸系统的特点？Q03双肺的生理功能？Q04引起肺功能损伤的原因有哪些？Q05引起发热的原因、机制、分度？Q06引起小儿咳引起小儿咳嗽、咳痰的嗽、咳痰的原因？原因？讨论讨论Q01胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？Q02小儿呼吸系统的特点？
4、Q03双肺的生理功能？Q04引起肺功能损伤的原因有哪些？Q05引起发热的原因、机制、分度？Q06引起小儿咳嗽、咳痰的原因？讨论讨论Q07发热伴咳嗽发热伴咳嗽”为主诉的为主诉的病史问诊要病史问诊要点？点？Q01胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？Q02小儿呼吸系统的特点？Q03双肺的生理功能？Q04引起肺功能损伤的原因有哪些？Q05引起发热的原因、机制、分度？Q06引起小儿咳嗽、咳痰的原因？讨论讨论Q07发热伴咳嗽”为主诉的病史问诊要点？Q08患儿体检的注意事项患儿体检的注意事项及所需的辅助检查？及所需的辅助检查？Q01胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？Q02小儿呼吸系统的
5、特点？Q03双肺的生理功能？Q04引起肺功能损伤的原因有哪些？Q05引起发热的原因、机制、分度？Q06引起小儿咳嗽、咳痰的原因？讨论讨论Q07发热伴咳嗽”为主诉的病史问诊要点？Q08Q09患儿体检的注意事项及所需的辅助检查？不同痰液性状见于不同痰液性状见于哪些疾病？哪些疾病？第二幕第二幕 2第二幕第二幕做了详细的体格检查：做了详细的体格检查：R 45,P 112,T 38.9C，神志清，精神可。颈软，皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽红，双侧扁桃体I度肿大。右侧肋间隙饱满，纵膈气管向左移位，右肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊右肺固定细湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心音有力，律齐，未闻及杂
6、音。腹软、肝脾无肿大，双下肢无水肿。辅助检查结果：辅助检查结果：血常规：血常规：WBC 26.1*109/L，N 81%，L 18.2%，CRP 60mg/L胸片胸片：右侧胸腔积液痰涂片：痰涂片：革兰氏阳性球菌感染肺炎的病理生理、分型、病变特点？01讨论肺炎的病理生理、分型、病变特点？肺炎的病因？发病机制？临床表现？0102讨论肺炎的病理生理、分型、病变特点？肺炎的病因？发病机制？临床表现？肺炎常用的辅助检查？010203讨论肺炎的病理生理、分型、病变特点？肺炎的病因？发病机制？临床表现？肺炎常用的辅助检查？肺炎的诊断？01020304讨论肺炎的病理生理、分型、病变特点？肺炎的病因？发病机制？
7、临床表现？肺炎常用的辅助检查？肺炎的诊断？0102030405肺炎的鉴别诊断？讨论肺炎的病理生理、分型、病变特点？肺炎的病因？发病机制？临床表现？肺炎常用的辅助检查？肺炎的诊断？0102030405肺炎的鉴别诊断？06大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别？讨论第三幕第三幕 3第三幕第三幕你向冬冬妈妈解释了病情，建议冬冬住院治疗，入院当天给予青霉素抗感染治疗，胸穿并行胸腔闭式引流术，引流黄色液体250ml，第2天引流黄色液体20ml，第3天引流黄色液体10ml，第4天引流黄色液体5ml。胸水化验胸水化验：深黄，浑浊，WBC 2500/mm，单核88%，多核12%，涂片找到肺炎链球菌。3天后，烧退了，咳嗽、精神好转。1周后复查胸片示少许斑片状阴影。1.小儿肺炎的治疗原则？讨论1.小儿肺炎的治疗原则？2.本患者如何治疗？讨论1.小儿肺炎的治疗原则？2.本患者如何治疗？3.小儿肺炎的并发症有哪些？讨论1.小儿肺炎的治疗原则？4.小儿肺炎如何预防？宣教？2.本患者如何治疗？3.小儿肺炎的并发症有哪些？讨论1.小儿肺炎的治疗原则？4.小儿肺炎如何预防？宣教？2.本患者如何治疗？3.小儿肺炎的并发症有哪些？5.5.小儿肺炎的预后？如何小儿肺炎的预后？如何进行早期治疗同时又不导进行早期治疗同时又不导致过度治疗？致过度治疗？讨论Thanks!