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1、肺肺 炎炎(Pneumonia)n 不同病原体或其他因素所致肺部炎症不同病原体或其他因素所致肺部炎症n 典型表现为发热、咳嗽、气促、紫绀、肺典型表现为发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰音部固定中细湿啰音肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义n 按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类n 按病因分类按病因分类n 按病程分类按病程分类n 按病情分类按病情分类n 按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类n 按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎分类分类分类分类n 支气管肺炎支气管肺炎n 大叶性肺炎大叶性肺炎n 间质性肺炎间质性肺炎按病理及按病理及X X线表现分类线
2、表现分类年龄年龄引起肺炎的常见病原体引起肺炎的常见病原体出生出生3 3周周B B组组链链球球菌菌、革革兰兰氏氏阴阴性性细细菌菌、巨巨细胞病毒、单纯疱疹病毒细胞病毒、单纯疱疹病毒3 3周周3 3个月个月沙沙眼眼衣衣原原体体、呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、副副流流感感病病毒毒3 3、肺肺炎炎链链球球菌菌、百百日日咳、金黄色葡萄球菌咳、金黄色葡萄球菌4 4个月个月4 4岁岁呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒、鼻鼻病病毒毒、肺肺炎炎链链球球菌菌、b b型型流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、肺肺炎支原体炎支原体5 51515岁岁肺肺炎炎支支原原体体、肺肺炎炎衣衣原
3、原体体、肺肺炎炎链球菌链球菌引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表按病程分类按病程分类n 急性肺炎急性肺炎n 迁延性肺炎迁延性肺炎n 慢性肺炎慢性肺炎1 1个月个月1313个月个月 3 3个月个月按病情分类按病情分类n 轻症肺炎轻症肺炎 n 重症肺炎重症肺炎按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎n n 社区获得性肺炎社区获得性肺炎n n 院内获得性肺炎院内获得性肺炎支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)n 易感因素易感因素 （解剖生理特点、免疫功能特点）解剖生理特点、免疫功能特点）解剖生理特点、免疫功能特点）解剖生理特点、免
4、疫功能特点）n 病原体病原体n 诱因诱因病病 因因病病理理(Pathology)正常正常肺炎肺炎n 细菌性肺炎以细菌性肺炎以肺泡肺泡炎症为主炎症为主n 病毒性肺炎以病毒性肺炎以间质间质受累为主受累为主病 理*病理生理病理生理(Pathophysiology)病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压心
5、力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿,脑病支气管炎支气管炎病原体病原体肺炎基本的病理生理肺炎基本的病理生理n低氧血症低氧血症（最基本的改变）（最基本的改变）管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值值0.860 60次次/分分 2.2.心率增快心率增快 180 180次次/分分 3.3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿
6、 4.4.心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大n n 微循环衰竭或微循环衰竭或DICDIC循环系统循环系统n 脑水肿脑水肿n 中毒性脑病中毒性脑病:1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥4.4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失瞳孔改变：对光反射迟钝或消失5.5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离呼吸节律不整，呼吸心跳解离6.6.脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高神经系统神经系统并发症并发症(Complications)n脓胸脓胸:
7、病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加表现为呼吸困难加重重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸呼吸音减弱。音减弱。n脓气胸脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。管相通即造成脓气胸。n肺大疱肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。破裂而形成肺大疱。n其他其他:肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。血症等。辅助检查辅助检查(Diagnostic examination)n 肺炎的表现：肺炎的表现：双肺中内带中下野有大
8、小双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。n 并发症表现：并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时肺大疱时X X线有相应的改变线有相应的改变X线检查正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片脓胸脓胸正常胸片正常胸片肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片肺大疱肺大疱正常胸片正常胸片左侧肺不张左侧肺不张左侧肺不张左侧肺不张正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片n 1.1.血常规：细菌血常规：细菌 WBCWBC
9、增高增高 N N 增高增高 病毒病毒 WBCWBC正常或降低正常或降低 L L 增高增高n 2.2.四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBTNBT）细菌细菌 10%10%病毒病毒 10%8mg/L 8mg/L 病毒病毒 8mg/L8mg/L外周血检查外周血检查n 细菌学检查：细菌培养，涂片细菌学检查：细菌培养，涂片,药敏试验药敏试验n 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性病毒学检查：特异性抗原，血清特异性IgM,IgGIgM,IgG,病毒分离，病毒分离，PCRPCRn 其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清肺炎支原体培养，血清IgMIgM，PCRPCR病原学检查病原学检查pHPaO2PaC
10、O2HCO3I I型呼衰型呼衰PaO26.67KPa(50mmHg)IIII型呼衰型呼衰PaO26.67KPa(50mmHg)血气分析n CTCTn B B 超超n纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查n肺功能检查肺功能检查 其他检查其他检查*治治疗疗(Treatment)n综合疗法综合疗法 n控制炎症控制炎症n改善肺通气功能改善肺通气功能 n防止并发症防止并发症治疗原则治疗原则一般治疗一般治疗n1.1.加强护理加强护理n2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n3.3.液体疗法液体疗法n4.4.支持治疗支持治疗病毒感染：无特效抗病毒药病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素常用有三氮唑核苷、
11、干扰素 控制感染控制感染细菌感染细菌感染n原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重症静脉用药；n常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 n疗程：疗程：普通细菌：普通细菌：1 1 2 2周或体温正常后周或体温正常后5 5 7 7天天 或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：3 3 4 4周或体温正常后周或体温正常后2 2 3 3周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:2 3 3周周;细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程G+球菌球菌青霉素类，一、
12、二青霉素类，一、二代头孢菌素代头孢菌素710天天G-杆菌杆菌二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无半合成青霉素，无效用万古霉素效用万古霉素34周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类23周周抗生素的选用抗生素的选用n1.1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻n2.2.氧疗氧疗：鼻导管、面罩、头罩鼻导管、面罩、头罩n3.3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入n4.4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、激素血管活性药物、激
13、素n5.5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿n6.6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物药物对症治疗对症治疗n饱和量：饱和量：2岁岁 0.030.04mg/kg2岁岁 0.020.03mg/kgn给药途径：静推（静推时用给药途径：静推（静推时用 10G.S稀释、速度要慢）稀释、速度要慢）n给药方法：给药方法：首剂给饱和量首剂给饱和量1/2，余量分次，余量分次，q46h一次一次(视病情需要给予视病情需要给予)西地兰的用法西地兰的用法n维持量：维持量：饱和量的饱和量的1/4，洋地黄化后洋地黄化后12小时给予。小时
14、给予。n注意事项：注意事项：2周新生儿、早产周新生儿、早产 钙剂、低血钾钙剂、低血钾n毒性反应：心率失常毒性反应：心率失常 胃肠道反应胃肠道反应 神经系统症状神经系统症状西地兰的用法西地兰的用法适应症：适应症：1.1.中毒症状明显中毒症状明显 2.2.严重喘憋严重喘憋 3.3.伴有脑水肿、中毒性脑病、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等感染性脑病等 4.4.胸膜渗出胸膜渗出肾上腺皮质的应用肾上腺皮质的应用局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流并发症治疗并发症治疗预预防防n营养充足营养充足n细心护理细心护理n避免受凉避免受凉n防止交叉感染防止交叉感染特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎n呼吸道合胞病毒
15、肺炎呼吸道合胞病毒肺炎n腺病毒肺炎腺病毒肺炎n金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎n肺炎支愿体肺炎肺炎支愿体肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎n1.发病年龄：发病年龄：1岁，尤以个月以岁，尤以个月以n 下多见。下多见。n2.突出症状：明显喘憋和呼吸困难突出症状：明显喘憋和呼吸困难n3.肺部体征：以喘鸣音为主肺部体征：以喘鸣音为主n4.线检查：小斑片状阴影及肺气肿线检查：小斑片状阴影及肺气肿n5.血像：血像：WBC正常正常/降低。降低。金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎n1.1.多见于新生儿及婴幼儿多见于新生儿及婴幼儿n2.2.起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快n3.3.全身中
16、毒症状明显全身中毒症状明显n4.4.可见皮疹：猩红热样或荨麻疹样可见皮疹：猩红热样或荨麻疹样n5.5.肺部体征出现早肺部体征出现早n6.6.易并发脓气胸易并发脓气胸,肺大泡肺大泡,其它部位迁徙化脓灶其它部位迁徙化脓灶n7.7.线检查：严重而易变线检查：严重而易变n8.8.血像：血像：WBCorWBCor，中性为主，中毒颗粒中性为主，中毒颗粒金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X线表现线表现肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎临床特点临床特点n 1.1.年龄，季节年龄，季节n 2.2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热n 3.3.咳嗽剧烈、顽固，持续时间长咳嗽剧烈、顽固，持续时间长n 4.4.肺部体征
17、不明显肺部体征不明显n 5.5.可有肺外表现可有肺外表现n 6.6.胸部胸部X X线改变明显而体征轻线改变明显而体征轻治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效效体征与症状、X线不相符金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年龄好发年龄新生儿新生儿,小婴儿小婴儿6月月2岁岁2岁岁,2 6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中毒全身中毒症状症状重重,皮疹
18、皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持续持续1 2周周呼吸道症呼吸道症状体征状体征肺部体征类似支气肺部体征类似支气管肺炎管肺炎,易发生胸腔易发生胸腔并发症并发症症状早症状早,体征晚体征晚,可有胸腔积液可有胸腔积液呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难,喘憋重喘憋重,满满布哮鸣音布哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体征体征不明显不明显X线表现线表现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿大小不等的片大小不等的片状阴影状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走性游走性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗肾上
19、腺皮质激肾上腺皮质激素素大环内酯类抗大环内酯类抗生素生素病程病程3 4周周2周周1周周2 4周周总结（总结（Summary)n肺炎分类与病原肺炎分类与病原n肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎基本病理生理与重症病理生理改变n肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断n肺炎治疗原则肺炎治疗原则n几种特殊病原肺炎的临床特点几种特殊病原肺炎的临床特点思考题思考题n支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎最常见的细菌病原？n支气管肺炎的基本病理生理是什么？支气管肺炎的基本病理生理是什么？n典型支气管肺炎的临床表现？典型支气管肺炎的临床表现？n金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？n呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点？呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点？