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1、儿科实验课儿科实验课小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎本次实验的时间安排本次实验的时间安排1，实验教教师讲解本次解本次实验的目的要求并的目的要求并讲解本次解本次见习的注意事的注意事项；2，实验教教师挑挑选典型病人；典型病人；3，同学分，同学分组进病房病房询问病史及体格病史及体格检查，实验教教师巡回指巡回指导；4，学生回示教室，并分，学生回示教室，并分组讨论；5，学生，学生汇报病例摘要，做出初步分析；病例摘要，做出初步分析；5，实验教教师总结本次本次见习。1 1）掌握肺炎的分类，病理生理；）掌握肺炎的分类，病理生理；2 2）掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现）掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现3 3）掌握
2、几种特殊类型的肺炎）掌握几种特殊类型的肺炎4 4）肺炎的治疗）肺炎的治疗实验重实验重 点点实验内容实验内容u学生学生进病房病房见习及及汇报病例（病例（略略）u教教师总结（见后）后）肺炎的分类肺炎的分类1.病理分病理分类按解剖部位分按解剖部位分类：2.病因分病因分类3.病程分病程分类4.病情分病情分类5.按按临床表床表现是否典型分是否典型分类6.按按发生肺炎的地区分生肺炎的地区分类支气管肺炎支气管肺炎u支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第疾病，是儿童死亡的第疾病，是儿童死亡的第
3、疾病，是儿童死亡的第1 1位原因，占婴儿位原因，占婴儿位原因，占婴儿位原因，占婴儿死亡率的死亡率的死亡率的死亡率的1/4 1/4 u是我国儿童是我国儿童是我国儿童是我国儿童“四病四病四病四病”防治之一防治之一防治之一防治之一u是儿科门诊、病房最常见疾病是儿科门诊、病房最常见疾病是儿科门诊、病房最常见疾病是儿科门诊、病房最常见疾病小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病疾病疾病病理生理病理生理肺肺 炎炎 Pneumonia小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病疾病疾病病理生理病理生理肺肺 炎炎 Pneumonia临床表现临床表现u 轻症轻症轻症轻症 主要累及呼吸系统主要
4、累及呼吸系统主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 发热发热发热发热 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 气促气促气促气促 肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音 u重症重症重症重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 u 循环系统：循环系统：循环系统：循环系统：心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 （心力衰竭）（心力衰竭）（心力衰竭）（心力衰竭）u 神经系统：神经系统：神经系统：神经系统：中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 u 消化系统：消化系统：消化系统
5、：消化系统：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 、消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血肺肺 炎炎 Pneumonia肺炎合并心衰肺炎合并心衰u（1）呼吸困）呼吸困难突然加重、呼吸明突然加重、呼吸明显增快，超增快，超过60次次/分。分。不能以呼吸系不能以呼吸系统疾病解疾病解释。u（2）突然）突然烦躁不安，面色躁不安，面色苍白或白或发绀、经吸氧及吸氧及镇静静剂治治疗仍不能仍不能缓解。解。u（3）心率突然加快，）心率突然加快，婴儿儿160次次/分以上，新生儿分以上，新生儿180次次/分以上，不能用体温增高及呼吸困分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解缺氧来解释者。者。（4）心音低
6、）心音低钝或出或出现奔奔马律、心律、心脏扩大等。大等。u（5）肝）肝脏在短在短时间内迅速增大内迅速增大1.5cm，质地柔地柔软。u（6）肺部）肺部罗音突然增多，可有音突然增多，可有颈静脉怒静脉怒张，颜面四肢面四肢浮浮肿,尿少。尿少。u重症肺炎重症肺炎神经系统症状神经系统症状u（1）烦躁、嗜睡、凝躁、嗜睡、凝视、斜、斜视、眼球上、眼球上窜。u（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。）昏睡，甚致昏迷、惊厥。u（3）球）球结膜水膜水肿。u（4）瞳孔改）瞳孔改变，对光反光反应迟钝或消失。或消失。u（5）呼吸）呼吸节律不整。律不整。u（6）前囟）前囟门膨膨胀，有，有脑膜剌激征，膜剌激征，脑脊脊液除液除压力增高外，其
7、他均正常称力增高外，其他均正常称为中毒中毒性性脑病，病，严重者重者颅压更高，可出更高，可出现脑疝。疝。u重症肺炎重症肺炎消化系统症状消化系统症状 u食欲下降、呕吐食欲下降、呕吐u症状性腹泻症状性腹泻u中毒性中毒性肠肠麻痹麻痹 腹腹胀胀、肠鸣肠鸣音消失音消失u呕吐物呕吐物为为咖啡色或便血咖啡色或便血u中毒性肝炎中毒性肝炎u重症肺炎重症肺炎循环系循环系统统 1.1.中毒性心肌炎中毒性心肌炎(1)(1)心动过速，心律不齐，心音低钝，面色苍白。心动过速，心律不齐，心音低钝，面色苍白。(2)(2)心电图心电图STST段下移，段下移，T T波低来或倒置波低来或倒置2.2.心力衰竭心力衰竭 诱发原因：肺动脉
8、高压、中毒性心肌炎诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎3.3.微循环障碍微循环障碍重症肺炎重症肺炎其他其他u代代谢谢性酸中毒性酸中毒u呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒u混合性酸中毒混合性酸中毒uDICu抗利尿激素异常分泌抗利尿激素异常分泌综综合征合征并发症并发症u脓胸（脓胸（脓胸（脓胸（empyema)empyema)u脓气胸（脓气胸（脓气胸（脓气胸（pyopneumothorax)pyopneumothorax)u肺大泡（肺大泡（肺大泡（肺大泡（bullae)bullae)辅助检查辅助检查u实验实验室室检查检查u1、外周血象：血常、外周血象：血常规规、CRP、NBTu2、病原学、病原学检查检查：血培养
9、、冷凝集、病毒：血培养、冷凝集、病毒学学检查检查、uX线检查线检查诊断诊断Diagnosisu典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点u确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查u 辨别病情轻重，有无并发症辨别病情轻重，有无并发症辨别病情轻重，有无并发症辨别病情轻重，有无并发症鉴别诊断鉴别诊断Differential diagnosisu1 1急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎(Bronchitis)(Bronchitis)u2 2肺结核肺结核肺结核肺结核(Tuberculosis)(T
10、uberculosis)u3 3支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物(Bronchial foreign body)(Bronchial foreign body)u4 4支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（AsthmaAsthma）治治 疗疗 TreatmentTreatmentu一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 u病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗 u对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗u 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用u并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗肺肺肺肺 炎炎炎炎 Pneum
11、oniaPneumonia治治 疗疗 TreatmentTreatment一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗(General treatment)(General treatment)护理护理护理护理隔离隔离隔离隔离饮食营养饮食营养饮食营养饮食营养液体入量液体入量液体入量液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱纠正酸碱、水电平衡紊乱纠正酸碱、水电平衡紊乱纠正酸碱、水电平衡紊乱治治 疗疗 TreatmentTreatment病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗(Etiological treatment)(Etiological treatment)u 抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗:u 选择在肺组织
12、中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物 u 根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物 u抗生素用药时间抗生素用药时间抗生素用药时间抗生素用药时间：u 一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后5757日，临床症状基本消失后日，临床症状基本消失后日，临床症状基本消失后日，临床症状基本消失后3 3天天天天 u 支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周周周 u 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺
13、炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2 2周总疗程周总疗程周总疗程周总疗程6 6周周周周治治 疗疗 TreatmentTreatment病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗(Etiological treatment)(Etiological treatment)抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗:尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物 病毒唑病毒唑病毒唑病毒唑 干扰素干扰素干扰素干扰素 聚肌胞聚肌胞聚肌胞聚肌胞 乳清液乳清液乳清液乳清液 治治 疗疗 TreatmentTreatment对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗(Symptomatic trea
14、tment)u 氧疗氧疗氧疗氧疗(Oxygen treatment)(Oxygen treatment)u 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通u 止咳化痰止咳化痰止咳化痰止咳化痰u 镇静镇静镇静镇静u 高热的处理高热的处理高热的处理高热的处理u 心衰的治疗：心衰的治疗：心衰的治疗：心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、uu 抗感染、抗感染、抗感染、抗感染、营养支持营养支持营养支持营养支持u 腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗u 感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑
15、水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗 治治 疗疗 TreatmentTreatmentu肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 (Application of(Application of adrenal cortical hormone)adrenal cortical hormone)u并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗(Treatment of(Treatment of complication and accompanying disease)complication and accompan
16、ying disease)几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点u呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎u临床特点临床特点临床特点临床特点 多多多多 1 1岁岁岁岁 中低度发热中低度发热中低度发热中低度发热 干咳、喘憋干咳、喘憋干咳、喘憋干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重某些全身中毒症状较重某些全身中毒症状较重某些全身中毒症状较重 肺部体征出现早肺部体征出现早肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺叩诊鼓音双肺叩诊鼓音双肺叩诊鼓音双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细湿罗音听诊哮鸣音及细湿罗音听诊哮鸣音及细湿罗音听诊哮鸣音及细湿罗音u x x线特点线特点线特点线特点 u 肺间质病变为主肺间质病变
17、为主肺间质病变为主肺间质病变为主 u肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿腺病毒肺炎腺病毒肺炎u症状症状：发热发热、中毒症状重、呼吸道症、中毒症状重、呼吸道症状、消化道症状等状、消化道症状等u体征体征：肺部：肺部啰啰音出音出现迟现迟、肝脾大、皮、肝脾大、皮疹、心肌炎疹、心肌炎uX线线：出：出现现早、吸收慢早、吸收慢 金葡菌肺炎金葡菌肺炎u病原病原：金黄色葡萄球菌，多金黄色葡萄球菌，多见见于新生儿、于新生儿、婴婴幼儿幼儿u临临床床：特点特点：起病急、病情重、起病急、病情重、进进展快、中毒症状重展快、中毒症状重，肺部体征出肺部体征出现现早早。易并易并发脓发脓胸、胸、脓脓气胸、肺大泡、皮下气气胸、肺大泡、皮下气肿
18、肿等等u辅辅助助检查检查：u胸片：短期内胸片：短期内进进展迅速，重复展迅速，重复摄摄片片 血常血常规规：支原体肺炎支原体肺炎1、病原体为肺炎支原体，发病年龄多在、病原体为肺炎支原体，发病年龄多在5-9岁，其岁，其次为次为10-14岁。岁。2、临床表现：多种多样、肺外症状多，胸部体征、临床表现：多种多样、肺外症状多，胸部体征不明显不明显3，X线表现与体征不相称；线表现与体征不相称；4、病程、病程3-4周，周，5、抗、抗-MP，血冷凝集试验等有助病原诊断，血冷凝集试验等有助病原诊断4、红霉素，四环素治疗有效。、红霉素，四环素治疗有效。思考题思考题u1，肺炎合并心衰的准断肺炎合并心衰的准断标准准？u2，肺炎合并心衰的治，肺炎合并心衰的治疗原原则？u3，支原体肺炎的，支原体肺炎的临床特点床特点？