社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策研究.pdf

《社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策研究.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策研究.pdf（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、!蹩堡 塑1 2-生经济研究 2 0 1 3年4期总第3 1 2 期 社会医疗保 险基金长期平衡与 安全运行 的政策研究 黄显官，吕 春，余郭莉，彭博文，郑远秀(1 泸州医学院，四川 泸州 6 4 6 0 0 0；2 四川省 泸州市人力资源和社会保障局，四川 泸州 6 4 6 0 0 0)摘要：我国的医保改革已进入了深水区，如何在全面推进的基础上，有效应对巨大支付压力，是不能回避 的重要课题。本文从“筹、用、效”三个方面，即基金来源管理、运行管理、经济效益和社会效益并重管理三个方 面，提出社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策建议。关键词：医保基金；基金平衡；基金来源；基金运行；经济效益；社

2、会效益 中图分类号：R1 9 7 1 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 4 7 7 7 8(2 0 1 3)0 4 0 0 2 7 0 6 社会医疗保险是关乎全社会每个人最基础而又 最重要的民生问题之一，其中存在着一对最基本的 矛盾有限的资金与无 限的健康需求。为了平衡 该矛盾主体 的两个方面，需要对医保基金进行全程 统筹谋 划，其过程可用“筹、用、效”三个字描述，其 目 标可以简单概括为：筹得最大化资金(包括在运行过 程中所产生的净收益)；将资金用对地方且恰如其分；充分促进全 民健康事业发展，获取 良好 的经济效益 和社会效益。一、筹：基金来源管理(一)医保全覆盖，增大参保人基数 扩大参

3、保人基数 自 然是增加经费来源的渠道之 一。尽管结果是否净增加不得而知，但无论如何都要 朝着全民医保的 目标前进，这是民生工程 的重要组 成 内容之一。目前我 国实施的城镇职工医保、城镇居 民医保及新农合等三种形式从人员构成上囊括了所 有人员，但是仍有极少数人员尚未参保，尚未达到全 民覆盖。这需要相关人员做更为扎实的基础性工作，把那些尚未参保 的人员尽快地全部纳入到医保 系统 中来，尤其是那些偏远山 区、牧区的人 员，尽 管这样 会增加 国家财政支出，但为民众造福是十分值得的。(二)增加 国家财政资金投入 人均补贴及整体投入 的增加会带动医保基金 的 总量增加。随着国家财力的不断增强，国家投入

4、到医 保的人均补助资金也在不断提高，对每个参保人员 的补助、对公立医院的补助 以及对特定病种项 目的 补助，都让人民真切地享受到国家发展成果。但是这 种补助机制 尚未常态化、制度化，笔者建议可 以与 G D P的增长率或总量挂钩，按照固定的或者浮动的 比例，确保人民同步享受到国家发展带来的成果，以 期进一步形成国富民强的 良性社会形态。(三)适 当提 高高收入者个人 负担 比例，逐步形 成以富养老、以青养老的健康可持续循环机制 面对我国老龄化的发展趋势，医保应该提前做 好应对准备，关键是要提前采用 日积月 累的方式滚 存大量 的医保资金，用“以富养老、以青养老”的思 路，适当提高个人及单位 的

5、征缴 比例，特别是提高高 收入者的征缴比例(凡是高于当地平均工资水平一 倍的，相应提高一个百分点，高于两倍的，提高两个 百分点，以此类推)。现在讲究当年平衡或略有结余 的思路固然没错，但比较短浅，应该放眼长远和未 来，未雨绸缪，因为我国即将进入老龄化社会，必须 提前准备主动迎接，否则会陷入混乱或者为解决问 题而解决问题的尴尬境地。(四)将罚没资金 统筹规 划为全民福利基金，按 一定 比例 用于 医保基金 现在没有人 能说清楚全 国每年的政府性及司法 性(包括公检法)的罚没收入有多少，但可以肯定的 是绝非小数；也没有人说清楚这么一笔庞大的资金 究竟用到了何处，产生了多大的效益。事实上，各级 政府

6、面对诸多要钱的部门，开出的方子是“要钱没 有，但政策可以给”，这样好像罚没款进了所谓的财政 基金项目：四川省哲学社会科学研究“十二五”规划2 0 1 2 年度课题“社会医疗保险基金安全运行和长期平衡的政策研究”(S C 1 2 W2 0 0 1)。通讯作者。27 社会 医疗保 险基金长期平衡与安全运行的政策研 究 黄显 官等 卫 生 经 济研 究 2 0 1 3年 4期 总 第 3 1 2期 专户，实际却遵照某种潜在的分 配定律 回流 到了执 法部门，由此导致直接或间接用执法权开辟了各部 门“自留地”的现状，罚没资金或明或暗地变化成为 了个人或小集体的私产，产生了极为严重的社会负 面效应。为此

7、，笔者建议将各种罚没款统一收归中 央，成为全民福利基金，重点支付对象为养老和医 保，这将会产生极佳的经济和社会效益。(五)募集社会捐赠 资金，设立 医保特 别救 助基 金 医保机构应该敞开大门，建立相应的机制，募集 社会捐赠资金，开设医保特别救助基金，用以解决那 些极度贫困的就医者、大难怪病导致的自 付医药费 畸高者、鳏寡孤独就医者等医药费急需者。对于该基 金的资金来源，除了捐赠以外，还可以开辟一些其它 的渠道，如医保资金 的利息收入、一定 比例的年度结 余资金、罚没收入及彩票收入等。(六)发行 医保类彩票或者从福利彩票的净收入 中划入一部分 此类彩票的发行，根本 目的是获得更多的资金。总结我

8、 国已经发行 的各类彩票的成功经验，这应该 是可行的，通过这一措施，可以积累更多的资金，但 应全 国统一调度，以期产生最佳的使用效益。如果单 独发行 医保彩票存在难度的话，可以与福利彩票结 合在一起，从 中分取一部分资金进入医保基金。(七)稽核缴 费基数的真实性，挖潜增收 城镇职工医保基金征收的基数是工资性收入 的 总和，瞒报和漏报收入都会直接影响基金收入，因而 在这方面还有很大的潜力可挖。很多企事业单位和 行政部门多有涉及少报的现象，医保基金管理机构 应该加强这方面的稽查，核实基数，查处瞒报、漏报 行为，从而直接增加收入。作为缴费主体来说，应该 主动承担起这份社会责任，主动做到如实 申报、按

9、时 足额缴纳。(八)适 当延长最低缴费年限，缓解社会加速老 龄化带来的支付压力 最低缴费年限是指退休时必须达到的最少缴费 时间，现在普遍采用的是 1 0 年，即退休之前必须缴费 达到该年限，如果不足，则需要在退休时一次性补 足。为了缓解我国加速老龄化带来的医保基金支付 压力，可 以考虑适当延长最低缴费年限，比如从 1 0年 提高到 1 5年，这样又可以增加一部分收入。二、用：基金运行管理 2 8 (一)在运动 中增加 收益，尽量使 医保基金池 中 存量增加。资金的时间价值观的内在要求就是必须让资金 运转起来，在运转 中获取一定增值收益。1 鼓励 大量的休眠账户存在 休 眠账户是指长时间不动用

10、的账户，主要是针 对年轻人而言的，如果有大量的休眠账户存在，必将 累积一部分资金沉淀，医保基金管理者就可以将其 运转，从而获得额外的增值收益。出台相关的配套鼓励措施，尽可能地实现该 目 标：(1)计息，对休眠账户上的资金休眠达到一定期 限的(比如连续休眠期达到 1 8 个月及以上的)，按照 银行的同期利率计算利息；(2)奖励，对连续休眠期 在一定期 限的(比如 2 4个月及 以上)，可 以按照时间 的长短设计梯级式优惠报销 比例或者享受一定的购 药或门诊优惠折扣；(3)建立健全保健、体育锻炼及养 生的优惠配套措施，鼓励休眠账户通过保健、体育锻 炼及养生等措施健康地生活，培育和打造人人需要 锻炼

11、、保健和养生的观念和场所。2 参与虚拟经济：稳健性投资组合 医保资金可以借助股票、债券等虚拟经济领域 进行投资获利，股票、国债、企业债券 以及地方政府 债券等方式都可以作为候选投资品种。因为是救命 钱，所以必须坚持保本稳健的原则，可以委托投资机 构或者成立专 门的操作机构(最好与社保基金投资 机构联合起来)进行实际的操作，可 以按 三三制原则 来划分(即股票、政府债券和企业债券各占三分之 一)。我 国经济正处于健康持续发展阶段，其发展动 力是十分强劲 的，因此长期投资优质大盘蓝筹类股 票是可以获得稳定、相对较高的收益的。3 对 实体经济的股权投资 可 以挑选部分具有发展潜力的企业，用医保资 金

12、适度进行股权投资，这样就可以更加稳定地获取 更高一些的收益。4 对 药品的储 备 参与药品储备，尤其是储备一些基础性必备药 品。通过储备，既可以调剂市场的供给，又可以获得 远远高于银行利率 的市场平均销售利润(利润率会 保持在 1 0 左右)，是较好的医保资金投向项 目 之一。(二)压缩非正常支出 这不是单纯地压缩人们的医疗费用支出，而是 堵塞漏洞，防止医保基金被侵 占、挪用、浪费，减少不 社会医疗保险基金长期平衡 与安全 运行 的政策研究 黄显官 合理支出。笔者经过调查和统计，认为主要应从以下 方面人手治理。1 核 实参保人数，避免骗取 国家财政补助的行为 部分医疗机构为了骗取更多的财政性补

13、助资 金，采用了虚报参保人数和重复参保的手段，人为地 增加参保人基数，从而获得按人头划拨的医保基金，再采用其它不法后续操作手段进行截留和私吞。在 这一过程中，值得引起重视的是医保管理机构有可 能结为利益共同体参与操作，具有更大的欺骗性。为 解决这个问题，就必须建立全 国联 网的参保人员查 询和验证系统，财政部门有权使用这个 系统 的终端，所有参保人员名单需要通过系统验证后才能划拨资 金，既避免财政资金的虚支，又可以确保医保基金计 算的准确。2 打击虚拟医疗事件、单独或结伙分利行为 这是目前在基层医疗机构中表现比较突出的现 象，例如：医院盗用参保人员的信息虚构就医事件，或与参保人员勾结共同虚构就

14、医事件。这类违法违 纪现象从小额揩油式行为开始，更有甚 者发展到明 目张胆 的地步，比如有极个别 的医院让 患者带上医 保卡去空挂住 院，还每天发给一定数额的补助，如此 结伙蚕食国家医保基金，手段何等卑劣!为此，笔者建议建立健全出人院录像制度、当事 人 回访 制度、同室患者 回访制度、举报监督制度、当 事双方法制惩治处罚制度、违规医院禁入医保结算 资格制度等，只要一整套制度建立起来，就会有力防 范和打击这类非法行为。3 杜绝小病大治等过度 医疗行为 主要表现是不经过渐进治疗而直接用高档次药 品或者新特药，在不需要进一步治疗的情形下仍然 大量用药、滥用抗生素等。对此，要健全监督 和惩处 机制，建

15、立患者、群众和独立第三者 的监督，加大对 违规者的处罚力度(如承担过度医疗 的费用、暂停或 者取消执业资格等)。另外，建立分级医疗是解决问 题的根本方法，即大病去医院、门诊在基层、康复在 社区。必须建立制度进行引导：将门诊统筹基金划拨 到参保者常住地所在的基层医疗机构实行包干使 用，参保者就近 门诊，按照一定 比例报销费用。如果 本级医疗机构无法治疗的，经过联合会诊之后再逐 级转院治疗，如果没有居住地的随诊及会诊后同意 转院，则不享受医保报销；康复治疗必须转入社区医 院，否则自费。如此，会有序引导患者养成小病小治、卫生经济研究 2 0 1 3 年 4 期总第3 1 2 期 大病大治 的良好 习

16、惯。笔者据此初设 以下基层医疗 机构包干门诊费报销方案，供参考(见表 1)。表 1 基层医疗机构包干门诊费报销方案 要做到分级医疗，基层医院还需要配套以下措 施，否则会难以执行：一是大医院的名 医能够流动执 业，将其固定配套(定人员、定时间)到各基层医院出 诊、联合会诊，实现优质资源的均衡配置；二是药物 储备要比较齐全和充分；三是不断改善基层医院就 医环境(软件和硬件 同等重要)。4 防止医保卡滥用 购药出售、转让使用、购买非药品类物品及直接 套现等，是 目前不规范使用医保卡的主要表现。为 此，需要强化对划卡点的监管、对持卡人的教育。笔 者认为，重在前者，需要加大惩处 力度(持卡人与刷 卡点责

17、任人均要兼顾)，如一票否决其刷卡结算资 格、涉案双倍金额处罚、责任人行业禁人等。另外，要 建立广阔、畅通的信息收集渠道，使之置于“阳光”下，避免易产生腐败的隐蔽性交易。(三)挤掉药品中的“水分”，节约医保资金，最终 实现 医药分 离 据统计，医药费用 中药 品费用(含耗材)所 占的 比例很大，其 中占住院费用的比例平均在 4 0 6 8、占门诊费用的 8 5 以上，所 以管住药品费用对于节 约医保基金支出具有重要意义。1 对药品定价权的监督，要联手行动 发改委对药品的宏观调价管理收效甚微，即使 调低价格，要么仍然是“天花板”的价格，要么被调价 的药品因为无利可图而消失，取而代之的是改头换 面、

18、换汤不换药的其它高价药。产生这种现象的原因 在于调价者缺乏可以依据的、可靠的基础数据信息，觉得下调几个或者几十个百分点就万事大吉了，殊 不知很多药企的定价是成本价上百倍的毛利空间，所压缩的仅是无伤大雅的皮毛而已。要管住药品价 格，就得从源头管起，弄清真实的成本价，建议发改 委与药监部门联手管理，从最基础的配方管起，针对 2 9 社会 医疗保险基金长期平衡 与安全运行的政策研究 黄显官等 卫 生 经 井 研 究 2 0 1 3年 4期 总 昂 3 l 2期 不 同的药品类别规定合理的获利水平，限制 中间流 通费用在成本构成 中所占比重，坚决把不合理的费 用支出剔除出去。2 彻底改革药品招投标机制

19、 现在的药品招投标 大多成了高药价 的保护伞，不但无益，而且害处极大。实行药品招投标 的最初 目 的在于保证质量上乘、价格适 中的药品进入 医疗机 构，但是在执行过程中走样了，演变成高价药在医疗 机构销售的护身符，每当患者质 问为啥同样 的药品 在医院比在药店高出许多时，回答基本千篇一律：这 是政府招标定的价。现在的药品招投标采购多流于形式，药企会通 过各种手段进行公关，而在药品销售处于买方市场 的激烈竞争状况下，实际操作者在获得一定利益之 后，可以比较有倾向性地挑选一些厂家 即算完成任 务。笔者认 为，招标可以招 品种、可以招讲信誉 和质 量 的厂家，但不招价格，对价格实行动态多样本平均 价

20、，即组织价格小组定期(如一个季度调整 一次)抽 取辖 区内市场上公开销售 的多个 同名药品的价格，取其平均价格作为医保 与医院的结算价，避免独家 药厂在某个 医院或区域垄断价格销售的局面。目前有一种说法是 医保逼迫产生了假 冒伪劣药 品，这种说法是不正确的，因为严格意义上来说，招 标的肯定是具备生产资质的药企，其产品质量是 由 药监部门来实施管理的。但这也给我们提了一个醒，就是药品价格 的管理需要满足生产者和消费者两方 面的合理诉求，不能搞一刀切：既不能无视虚高价格 的药品存在，也不能将其压低到药企无法持续生存 的地步，而上述“动态多样本平均价格”的制定，是可 以兼顾两者利益的。3 医药彻底分

21、家，坚决抛弃以药养医的做法 引起药品虚高定价的根本动因是医疗机构 的非 法“需求”，多年 以来人们期盼的医药分 家只听雷声 不见雨，究其原 因还是既得利益者裹足不前，推动不 了这项利国利民的改革，其中冠冕堂皇的理 由是国 家无法拿出巨大的资金来补助给医疗机构，事实果 真如此吗?答案显然有待据实论证，我们可以举例来 算一算，假如某 医院的年药品销售收人是 1 亿元，其 获利水平为 2 0，即年获利 2 0 0 0万元，这也就是剥 离药品销售需要 国家财政补足的部分，看似数额 巨 大，但是实际又如何呢?换一个角度来计算，这 1 亿 元的药品收入中，药品虚高定价的水平起码在 3 0 3 0 5 0，

22、也就是 3 0 0 0万 5 0 0 0万元，这部分钱是用国家 医保资金来支付的，被中间流通的各种环节给隐性 吞噬 了。退一步来说，假若 医院仍然可以销售药品，但其价格与市场价持平(取消 医院药品加成)或者采 用上述的“动态多样本平均价”，让其获取平均利润，这样为国家节约的医保资金将会更多。卫生部 门主持 的医药分家改革之所 以不彻底 的 另一个原因是 自己给 自己改革下不 了手。要改，就得 有医保等与医疗机构无利益瓜葛的部门来牵头强力 推进，否则，只能流于形式。(四)医疗机构之 间、医疗机构与 医保管理机 构-e _ N的利益博弈 医疗机构为了生存和发展，获取利润是必然 的，但是只能允许 和

23、提倡通过合法、合规的手段来实现，否则就应该禁止。不可否认的是，在这一规范的过程 中，会 出现许多违规 的利益博弈行为，需要严格加 以 监管。一是医疗机构之间的恶性竞争。其中，享有盛誉 的高级别 医院会 占尽优势，凭借其优势 的技术和硬 件条件截 留病人，同时其它医疗机构之间也会 出现 通过不 当方式抢病人的现象。为此，必须严格执行划 分区域、分级医疗 的原则来 引导和规范；同时，也需 要建立真正的福利性公立医院来平衡区域性医疗资 源差异过大的问题，即在 区域性 医疗机构 尚不能满 足其辖区居民医疗服务需求的情况下，可 以有条件 地实行跨 区域就医。二是医院与医保管理机构之间的利益博弈。医 疗机

24、构和医保管理机构之间的利益博弈必须通过一 系列的方式进行化解、平衡，上述引入保险监督防止 过度 医疗、医药分家、诊治与用药权 的分离、建立医 疗监理机制等措施都能起到一定的作用，但是还不 够，目前各地采取了通过谈判方式按病种付费、总量 付费、各种 比例考核与限制等诸多方法，收到了较好 的效果。但 尚未形成全 国统一的局面，笔者建议管理 部 门尽快将 那些成 功的经验 总结研 究后 上升为制 度，以期全面推行。三、效：经济效益与社会效益并重管理(一)建立和完善 立体监督体 系，重点是第三方 监督 新 闻舆论监督、群众举报监督、监管机构监督都 是非常必要的，其中要建立一种举报奖励机制，把监 督者的

25、积极性调动起来并不断扩大参与面，让那些 社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策研究 黄显官等 违规违法行为无处藏身。除此之外，还要建立事 中监 督机制，包括以下几个环节。1 引入保险公 司的参与 现在各地多采用商业保险公司承担补充 医疗保 险的形式加强保险监督，但是由于专业及人员数量 的限制，保险公司的监督作用远未发挥，这是下一步 需要强化的关键点，要让保险公司敢于对医院的不 当医疗行为说不，从而让医院或医生承担过度医疗、弄虚作假等违规行为的严重后果。2 处方权监督：临床药剂师的介入 通过临床药剂师的介入，使诊治权与用药权分 离。这是着眼于用药安全的制度设计，即医生主要负 责诊治，临床药剂师

26、根据医生的治疗方案配备药品，医生与药剂师相对分离并相互监督。通过这种方式，限制和规范医生一人独 断的用药权，从而对过度 医 疗、药品营销过程中的商业贿赂等进行有效遏制，如 果再将临床药剂师剥离医院管理，其成效会更加显 著。3 建立独立的医疗监理机构 通过独立医疗监理机构，对医疗行为进行 客观 公正的评估、评价，核查医疗费用的合理性、监督医 方提高医疗质量。笔者认为可以做这方面的探索性 试点，这种独立 权威的医疗 监理机构，可 以在 事前、事 中和事后三个阶段介入，对 医疗服务进行全面、据 实分析、监督 和评价。(二)对弱势群体重点倾斜，体现社会效益 卫 生 经 济 研 究 2 0 1 3年 4

27、期 总 第 3 1 2期 这里所指的弱势群体重点是指退休人员、低收 入者及高额医疗费负担者等三类人员，对于后两者，可以通过上述的医保特别救助基金来解决，这里重 点阐述退休人员。目前普遍存在的现象是：退休越早的人员，年龄 越大、工资越少、以工资基数为分配要素的医保门诊 等费用相应较少，但是他们对医药费的需求量最大。这是非常不合理的，因为收人高者其生活条件相对 较好、保健预防措施相对全面、个人承担费用的能力 相对较强，而低收入者则处于明显的劣势。所以必须 改变这种不科学的传统方式，改用“年龄”这个参数 来配置医药费。首先，按照年龄系数来分配门诊费。就是将某一 区域可以分配的门诊统筹基金除以所有参保

28、人员的 年龄之和，得到年龄系数，然后用参保者的年龄乘以 年龄系数就是其应得 的门诊统筹费用，其结果与“年 龄”正相关，保证了年龄大者的利益，也符合“以青养 老、以富养老”的发展思路。其次，按照“年龄”来设计梯级的住院费用报销 比例。尽管 目前各地在住院费用报销方面已经考虑 到年龄因素，但是划分比较粗放，大多分为“在职”和“退休”两大类，实际上还可以根据年龄段进行细化，这样更加切合实际。笔者将 医院级别和年龄结构两 个指标有效结合起来，按照年龄倾斜原则，设计了以 下内容，供参考(见表 2)。表2 不同年龄段患者住院费用报销方案 另外，对于医保特别救助基金的使用，也可以参 照相关的要素进行较为公平

29、 的分配，笔者主要依据 自付医疗费的绝对支出额与家庭总收入的比值(简 称支出比)、救助对象年收入与当地年均收入的比值(简称收入 比)两个指标设计了不同的报销比例(见 表 3)，然后按照以下步骤计算实际救助金额：自付总 额=医疗费总额一 各类保险赔付额之和、可报销金额=自付总额一 个人年收入总额x 5 0、实际救助金额=可 报销金额 报销比例。不同收入 比和支出比 表 3 情况下的报销比例()(三)鼓励商业保险公 司进入 医疗卫生领域，构 3J m加 m加 加蚰 如 5 5 舛 !量堡 塑!卫生经济研究 2 0 1 3 年 4 期总第3 1 2 期 城 乡 居 民 大 病 保 险 经 办 运 行

30、 机 制 探 讨 以厦门为例 卞呈祥，俞彤(皖南医学院，安徽芜湖2 4 1 0 0 2)摘要：城乡居民大病保险是对社会基本医疗保险的有效补充，是社会医疗保险体系的自我完善。本文对大 病保险经办运行的理论基础作了分析，以厦 门为例介绍其政府主导、专业运作的方式，提 出了大病保险经办运 行机制几个需要深入讨论的问题。关键词：城 乡居民大病保险；经办运行；商业保险；机制 中图分类号：R1 9 7 1 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 4 7 7 7 8(2 0 1 3)0 4 0 0 3 2 0 3 近年来，随着城镇职工基本医疗保险(以下简称 城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称 城镇

31、居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农 合)的不断完善，针对特殊人群如进城农民工、灵活 就业人员、困难破产企业离退休职工的医保政策不 断落实，全民医保体系初步建立。然而，我国基本医 保政策遵循“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的原 则，在制度设计时忽略了封顶线 以上患大病人群 的 经济负担问题，保障水平仍然较低，不能有效避免大 病导致的“因病致贫、因病返贫”。为弥补基本医保水平不高而导致的群众看大病 贵的问题，2 0 1 2年 8月，国家发改委等六部 门联合下 发了 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见 (发改社会 2 0 1 2)2 6 0 5 号)(以下简称 指导意见)，明确 了大病

32、保 险的经办运行 思路是坚持政府主导、专业运作。国务院关于印发“十二五”期间深化医药 卫生体制改革规划暨实施方案的通知(国发 2 0 l 2 1 1 号)提出，在确保基金安全 和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业 保险机构经办各类医疗保障管理服务。国务院关于 批准社会保障“十二五”规划纲要的通知(国发 2 0 1 2 1 7号)提到健全社会保障公共服务体系方面，要充分利用社会资源，采取政府购买服务的方式加 强和改善基本公共服务，提高服务质量和效率。一、城乡居民大病保险经 办运行机制的理论基 础 分 析 筑健康保障的多层 防护墙 一般来说，基本医保满足 的是绝大数人对

33、基本 医疗的基础需求，而高收入者等各类人员会有其它 的不 同需求，是基本医保无法解决的。国家应该出台 相应的诸如税收优惠等配套政策鼓励商业保险公 司 进入医疗卫生领域，从而构建起完整的医疗保险体 系，从整体上有力推进我国医疗卫生事业健康有序 发展。参考文献：1 伸 曙光，李亚青，侯小娟 医保制度整合与全民 医保的发展 J 学术研究，2 0 1 2，1 2：1 5 2】路云，许珍子 社会医疗保险基金运行平衡 的预警机制研究 J 东南大学学报(哲学社会科学版)，3 2 201 2，6：3 7-3 9 【3】施锦明 论我国医疗保险制度的实践与创新 J 东南学术，2 0 1 2，4：1 7 7 1 8 6 4 田桂香 医保政策执行中医生 的作用及问题探 讨 J】医学与哲学(人文社会医学版)，2 0 1 0，1 2：4 6 4 7 5 黄显官，吕 春 药 品价格乱象 的深度剖析 J 价格月刊，2 0 1 2，9：4 7 5 1 作者简介：黄显官(1 9 6 9 一)，男，本科，四川南 江人，高级会计师，研究方向：财务管理和社会医疗 保险基金管理。余郭莉(1 9 8 1 一)，女，硕士，四川泸州人，助教，主要研究方向：高校学生教育管理及医疗保险管理。收稿 日期：2 0 1 3 0 1 2 8 (责任编辑胡希 家)