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1、会计学1躯体形式障碍和分离性障碍躯体形式障碍和分离性障碍第一节第一节 概述概述 一、相关概念 1 1、癔症性躯体障碍、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍癔症性精神障碍 2 2、癔症性神经症、癔症性神经症 3 3、转换性障碍、转换性障碍二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同第1页/共33页躯体形式障碍躯体形式障碍分离性障碍分离性障碍DSM-DSM-躯体化障碍躯体化障碍分享性遗忘分享性遗忘疑病症疑病症分离性漫游分离性漫游转换性障碍转换性障碍分离性身份识别障碍分离性身份识别障碍疼痛障碍疼痛障碍人格解体人格解体身体畸形障碍身体畸形障碍ICD-10ICD-10躯体化障碍躯体化障碍分离性遗忘分离性遗忘未分化躯体形
2、式障碍未分化躯体形式障碍分离性漫游分离性漫游疑病症疑病症分离性木僵分离性木僵躯体形式自主神经功能紊乱躯体形式自主神经功能紊乱出神与附体障碍出神与附体障碍持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍分离性运动障碍分离性运动障碍其他躯体形式障碍其他躯体形式障碍分离性抽搐分离性抽搐躯体形障碍，未特定躯体形障碍，未特定分离性感觉麻木和感觉丧失分离性感觉麻木和感觉丧失混合性分离（转换）性障碍混合性分离（转换）性障碍其他分离（转换）性障碍其他分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍，未特定分离（转换）性障碍，未特定CCMD-3CCMD-3躯体化障碍躯体化障碍癔症性遗忘癔症性遗忘未分化的躯体形式障碍未分化的躯体
3、形式障碍癔症性漫游癔症性漫游疑病症疑病症癔症性木僵癔症性木僵躯体形式自主神经功能紊乱躯体形式自主神经功能紊乱癔症性身份识别障碍癔症性身份识别障碍持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍癔症性附体障碍癔症性附体障碍其他或待分类躯体形式障碍其他或待分类躯体形式障碍与文化相关的癔症性附体障碍与文化相关的癔症性附体障碍癔症性运动障碍癔症性运动障碍癔证性抽搐发作癔证性抽搐发作癔症性感觉障碍癔症性感觉障碍混性癔症躯体混性癔症躯体精神障碍精神障碍其他或待分类癔症其他或待分类癔症第2页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍 Somatoform disorder定义 心理冲突或者心理障碍以身体障
4、碍的形式表现出来。有的表现为身体心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来。有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有的表现为正常生机机能的丧失或削弱感觉不适（胃痛、呼吸困难），有的表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不能咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不（不能看见，不能咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因素有关。这些躯体到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来的，而且经过严格的医学检查后，病人形式的障碍都不有意识假装出来的，而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己
5、真的有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。仍然相信自己真的有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。第3页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍一、Hypochondriasis1、流行病学研究 就医人群的就医人群的2%-3%2%-3%无性别差异无性别差异 高发于青春早期高发于青春早期 表现因文化而有差异第4页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疑病症疑病症疑病症疑病症2、临床表现与特征l l对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧l l 反复就医，不相信无器质性病变的结果反复就医，不相信无器质性病变的结果l l并非有意假装并非有意假
6、装l l伴有惊恐发作伴有惊恐发作l l表现有文化差异（恐缩症）表现有文化差异（恐缩症）第5页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍二、Somatixation disorder1、流行病学研究 患病率女性为男性患病率女性为男性1010倍倍 发病于青春期发病于青春期 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 多发于不接受情绪表达的文化与民族多发于不接受情绪表达的文化与民族第6页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍2、临床表现与特征 反复申诉多种多样、变化不定的
7、躯体症状，可涉及身体的任何一反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关注的是症状本身个部位，并有所夸大。他们所关注的是症状本身 ，最常见的症状，最常见的症状有：胃肠道，异常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、有：胃肠道，异常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障碍多伴有焦虑和生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障碍多伴有焦虑和抑郁情绪。抑郁情绪。第7页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍3、诊断与鉴别躯体障碍：部位固定、稳定与否躯体障碍：部位固
8、定、稳定与否焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分疑病障碍：关注潜在疾病及后果疑病障碍：关注潜在疾病及后果妄想障碍：妄想障碍：第8页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换性障碍转换性障碍转换性障碍三、Conversion disorder1、流行病学研究 发病于青春早期及成年早期，多发病于青春早期及成年早期，多3030岁以前岁以前 女性为男性两倍女性为男性两倍 患病率难达成一致患病率难达成一致 患病率农村明显高于城市患病率农村明显高于城市 战争年代广泛存在战争年代广泛存在第9页/共3
9、3页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换性障碍转换性障碍转换性障碍2、临床表现与特征l l身体机能障碍（失明身体机能障碍（失明/音音/聪，瘫痪，麻痹）聪，瘫痪，麻痹）l l无生理或器质性改变无生理或器质性改变l l症状具有选择性症状具有选择性l l“美丽的漠视美丽的漠视”l l并非有意装病并非有意装病第10页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换性障碍转换性障碍转换性障碍3、鉴别诈病、做作性障碍诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体症状，以得到有意假造生病、捏造身体症状，以得到外在利益外在利益无意识过程无意识过程？-视觉辩认测验时视觉辩认测验时4
10、4、癔证集作发作、癔证集作发作第11页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍疼痛障碍疼痛障碍四、Pain disorder1、此、此“疼痛疼痛”非彼非彼“疼痛疼痛”心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛，心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理因素起维持疼痛的主要作用）理因素起维持疼痛的主要作用）2 2、特征、特征 患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受性差，多反复求助其他科室性差，多反复求助
11、其他科室第12页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍疼痛障碍疼痛障碍3、流行病学研究 患病率患病率0.6%0.6%（美）（美）占因疼痛就诊的占因疼痛就诊的30%-60%30%-60%10-15%10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的不能工作的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的不能工作 女性较男性多见女性较男性多见 与焦虑、心境障碍共病与焦虑、心境障碍共病第13页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍4、鉴别神经系统器质性疾病抑郁症躯体化疑病症第14页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体畸形障碍躯体畸形障碍躯体
12、畸形障碍躯体畸形障碍五、Body dysmorphic disorder1、流行病学研究 患病率患病率1%-2%1%-2%（美）（美）发病于青春早期，高峰发病于青春早期，高峰1919岁岁 几乎都不会结婚几乎都不会结婚 合并抑郁合并抑郁 12%12%的皮肤病患者有体象障碍的皮肤病患者有体象障碍 女性中远比男性更为常见女性中远比男性更为常见 第15页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体畸形障碍躯体畸形障碍躯体畸形障碍躯体畸形障碍2、临床表现及特征l l过份专注于想像的或过于的外表缺陷过份专注于想像的或过于的外表缺陷 l l一天花一天花3 3到八小时的时间照镜子到八小时的时间照镜子
13、 l l经常从他们亲友寻求证实经常从他们亲友寻求证实 l l依赖于整形外科手术依赖于整形外科手术 l l慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少l l合并强迫症合并强迫症第16页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-病因病因病因病因1、生物学因素家族聚集倾向家族聚集倾向家族史家族史与遗传易感素质有关与遗传易感素质有关女性更容易躯体化，男性更容易反社会女性更容易躯体化，男性更容易反社会右侧大脑半球的功能失调右侧大脑半球的功能失调医源性因素医源性因素第17页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-病因病因病因病因2、心理学因素心理动力学心理动力学：
14、防御焦虑：防御焦虑行为学和社会文化学的观点：病人角色采用行为学和社会文化学的观点：病人角色采用认知的观点：身体感觉的曲解认知的观点：身体感觉的曲解第18页/共33页心理动力学的病因解释心理动力学的病因解释心理动力学的病因解释心理动力学的病因解释弗：没有表达的强烈情感导致弗：没有表达的强烈情感导致儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能量（敌意）指向自我能量（敌意）指向自我退行作用：倒退回生病孩子的状态退行作用：倒退回生病孩子的状态初级获益：避免焦虑初级获益：避免焦虑二级获益：逃脱责
15、任二级获益：逃脱责任第19页/共33页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-治疗治疗治疗治疗1、相关问题2、药物治疗：三环类抗抑郁3、心理治疗心理动力治疗：揭示无意识冲突心理动力治疗：揭示无意识冲突认知行为治疗：改变思维习惯认知行为治疗：改变思维习惯暗示治疗暗示治疗家庭治疗家庭治疗第20页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍Dissociative disorder定义:指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理功能指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理功能-认同、记认同、记忆、对自我或环境的认知忆、对自我或环境的认知-被离出了意识。这些障碍并没有可检测被离出了意识。这些障碍并没
16、有可检测的大脑损伤。的大脑损伤。区别于正常的区别于正常的“分离分离”第21页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-人格解体障碍人格解体障碍人格解体障碍人格解体障碍1、depersonalization disorder流行病学研究 平均发病年龄平均发病年龄1616岁岁 急性发展，慢性病程急性发展，慢性病程 共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍2 2、临床表现及特征、临床表现及特征l l丧失自我丧失自我“意识意识”l l现实解体感现实解体感第22页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-人格解体障碍人格解体障碍人格解体障碍人格解体障碍l
17、l丧失再认记忆丧失再认记忆l l情感反应少情感反应少l l知道自己的感觉不真实知道自己的感觉不真实3 3、诊断与鉴别第23页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性遗忘分离性遗忘分离性遗忘分离性遗忘1、Dissociative amnesia流行病学研究：重大创伤性事件之后重大创伤性事件之后 伴多种症状（抑郁、头痛伴多种症状（抑郁、头痛）第24页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性遗忘分离性遗忘分离性遗忘分离性遗忘2、临床表现与特征：l l五种形式遗忘五种形式遗忘 局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘；局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘；延续性遗忘；系统性遗忘。延续性
18、遗忘；系统性遗忘。l l情节记忆情节记忆3 3、诊断与鉴别 顺行性遗忘（区别于器质性遗忘）顺行性遗忘（区别于器质性遗忘）第25页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性漫游分离性漫游分离性漫游分离性漫游1、Dissociative fugue流行病学研究 约约0.2%0.2%，发生在成年期，发生在成年期 严重心理创作之后严重心理创作之后2 2、临床表现与特征：l l逃离心理困境，离家漫游逃离心理困境，离家漫游l l新的身份，有目的生活，第一次遗忘新的身份，有目的生活，第一次遗忘l l清醒后第二次遗忘清醒后第二次遗忘第26页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性身份障碍
19、分离性身份障碍分离性身份障碍分离性身份障碍1、Dissociative identity disorder:Dissociative identity disorder:多重人格障碍多重人格障碍 女性患者为男生女性患者为男生3-93-9倍倍 儿童期发病，儿童期发病，20-3020-30首次确诊首次确诊 不经治疗，持续一生不经治疗，持续一生 伴药物滥用、抑郁、躯体化障碍伴药物滥用、抑郁、躯体化障碍第27页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性身份障碍分离性身份障碍分离性身份障碍分离性身份障碍2、临床表现与特征：l l 两种或两种以上的不同身份或人格状态。每个子人格都有独特的两种或两
20、种以上的不同身份或人格状态。每个子人格都有独特的记忆、行为、思想以及情感记忆、行为、思想以及情感l l子人格交替、反复控制患者子人格交替、反复控制患者l l转换转换l l人格之间的觉察不对称人格之间的觉察不对称l l子人格有戏剧性差异子人格有戏剧性差异第28页/共33页第29页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性身份障碍分离性身份障碍分离性身份障碍分离性身份障碍3 3、诊断与鉴别：、诊断与鉴别：uu假装假装DIDDIDuu双相障碍双相障碍uu精神分裂精神分裂第30页/共33页1、假设：逃避不能应付的情境2、生物学观点：大脑功能缺失3、心理动力学观点：防御焦虑4、行为学和社会文化学观点：社会角色分离 获得奖赏或避免压力的反应；获得同情和逃避责任的策略获得奖赏或避免压力的反应；获得同情和逃避责任的策略5 5、认知的观点：记忆功能失调、认知的观点：记忆功能失调第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-病因病因病因病因第31页/共33页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-治疗治疗治疗治疗1、药物治疗：抗抑郁剂2、心理治疗：以心理动力学治疗为主整合患者分离了的人格状态整合患者分离了的人格状态KluftKluft的三分之一原则；的三分之一原则；9 9个步骤个步骤催眠术：诱发分离症状催眠术：诱发分离症状第32页/共33页