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1、第10章躯体形式障碍和分离性障碍现在学习的是第1页，共30页第一节第一节 概述概述 一、相关概念 1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同现在学习的是第2页，共30页躯体形式障碍躯体形式障碍分离性障碍分离性障碍DSM-DSM-躯体化障碍躯体化障碍分享性分享性遗遗忘忘疑病症疑病症分离性漫游分离性漫游转换转换性障碍性障碍分离性身份分离性身份识别识别障碍障碍疼痛障碍疼痛障碍人格解体人格解体身体畸形障碍身体畸形障碍ICD-10ICD-10躯体化障碍躯体化障碍分离性分离性遗遗忘忘未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍分离性漫游分离性漫游疑病症疑
2、病症分离性木僵分离性木僵躯体形式自主神躯体形式自主神经经功能紊乱功能紊乱出神与附体障碍出神与附体障碍持持续续性躯体形式疼痛障碍性躯体形式疼痛障碍分离性运分离性运动动障碍障碍其他躯体形式障碍其他躯体形式障碍分离性抽搐分离性抽搐躯体形障碍，未特定躯体形障碍，未特定分离性感分离性感觉觉麻木和感麻木和感觉丧觉丧失失混合性分离（混合性分离（转换转换）性障碍）性障碍其他分离（其他分离（转换转换）性障碍）性障碍分离（分离（转换转换）性障碍，未特定）性障碍，未特定CCMD-3CCMD-3躯体化障碍躯体化障碍癔癔症性症性遗遗忘忘未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍癔癔症性漫游症性漫游疑病症疑病症癔癔症性木僵
3、症性木僵躯体形式自主神躯体形式自主神经经功能紊乱功能紊乱癔癔症性身份症性身份识别识别障碍障碍持持续续性躯体形式疼痛障碍性躯体形式疼痛障碍癔癔症性附体障碍症性附体障碍其他或待分其他或待分类类躯体形式障碍躯体形式障碍与文化相关的与文化相关的癔癔症性附体障碍症性附体障碍癔癔症性运症性运动动障碍障碍癔证癔证性抽搐性抽搐发发作作癔癔症性感症性感觉觉障碍障碍混性混性癔癔症躯体症躯体精神障碍精神障碍其他或待分其他或待分类癔类癔症症现在学习的是第3页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍 Somatoform disorder定义 心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来。有的表现为身体感觉不适
4、（胃痛、呼吸困难），有的表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不能咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来的，而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己真的有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。现在学习的是第4页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍一、Hypochondriasis1、流行病学研究n就医人群的2%-3%n无性别差异n高发于青春早期n表现因文化而有差异现在学习的是第5页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疑病症疑病症2、临床表现与特征n对自己患有一种严重疾病
5、的可能性的焦虑或恐惧n 反复就医，不相信无器质性病变的结果n并非有意假装n伴有惊恐发作n表现有文化差异（恐缩症）现在学习的是第6页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍二、Somatixation disorder1、流行病学研究n患病率女性为男性10倍n发病于青春期n与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病n多发于不接受情绪表达的文化与民族现在学习的是第7页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍2、临床表现与特征 反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关注的是症状本身，最常见的症状有：胃肠
6、道，异常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障碍多伴有焦虑和抑郁情绪。现在学习的是第8页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体化障碍躯体化障碍3、诊断与鉴别躯体障碍：部位固定、稳定与否焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分疑病障碍：关注潜在疾病及后果妄想障碍：现在学习的是第9页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换性障碍三、Conversion disorder1、流行病学研究n发病于青春早期及成年早期，多30岁以前n女性为男性两倍n患病率难达成一致n患病率农村明显高于城市n战争年代
7、广泛存在现在学习的是第10页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换性障碍2、临床表现与特征n身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹）n无生理或器质性改变n症状具有选择性n“美丽的漠视”n并非有意装病现在学习的是第11页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-转换性障碍转换性障碍3、鉴别诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体症状，以得到外在利益无意识过程？-视觉辩认测验时4、癔证集作发作现在学习的是第12页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍四、Pain disorder1、此“疼痛”非彼“疼痛”心因性疼痛：一个或多个解剖部位的
8、慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理因素起维持疼痛的主要作用）2、特征 患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受性差，多反复求助其他科室现在学习的是第13页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍3、流行病学研究n患病率0.6%（美）n占因疼痛就诊的30%-60%n10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的不能工作 n女性较男性多见n与焦虑、心境障碍共病现在学习的是第14页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-疼痛障碍疼痛障碍4、鉴别神经系统器质性疾病抑郁症躯体化疑病症现在学习的是第15页，共30页第二节第二节
9、 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体畸形障碍躯体畸形障碍五、Body dysmorphic disorder1、流行病学研究n患病率1%-2%（美）n发病于青春早期，高峰19岁n几乎都不会结婚n合并抑郁n12%的皮肤病患者有体象障碍n女性中远比男性更为常见 现在学习的是第16页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-躯体畸形障碍躯体畸形障碍2、临床表现及特征n过份专注于想像的或过于的外表缺陷 n一天花3到八小时的时间照镜子 n经常从他们亲友寻求证实 n依赖于整形外科手术 n慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少n合并强迫症现在学习的是第17页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-
10、病因病因1、生物学因素n家族聚集倾向家族史n与遗传易感素质有关n女性更容易躯体化，男性更容易反社会n右侧大脑半球的功能失调n医源性因素现在学习的是第18页，共30页第二节第二节 躯体形式障碍躯体形式障碍-病因病因2、心理学因素n心理动力学：防御焦虑n行为学和社会文化学的观点：病人角色采用n认知的观点：身体感觉的曲解现在学习的是第19页，共30页心理动力学的病因解释弗：没有表达的强烈情感导致儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能量（敌意）指向自我退行作用：倒退回生病孩子的状态初级获益：避免焦虑二级获益：逃脱责任现在学习的是第20页，共30页第二节第二节 躯
11、体形式障碍躯体形式障碍-治疗治疗1、相关问题2、药物治疗：三环类抗抑郁3、心理治疗n心理动力治疗：揭示无意识冲突n认知行为治疗：改变思维习惯n暗示治疗n家庭治疗现在学习的是第21页，共30页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍Dissociative disorder定义:指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出了意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。区别于正常的“分离”现在学习的是第22页，共30页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-人格解体障碍人格解体障碍1、depersonalization disorder流行病学研究n平均发病年龄16岁n急
12、性发展，慢性病程n共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍2、临床表现及特征n丧失自我“意识”n现实解体感现在学习的是第23页，共30页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-人格解体障碍人格解体障碍l丧失再认记忆l情感反应少l知道自己的感觉不真实3、诊断与鉴别现在学习的是第24页，共30页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性遗忘分离性遗忘1、Dissociative amnesia流行病学研究：n重大创伤性事件之后n伴多种症状（抑郁、头痛）现在学习的是第25页，共30页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性遗忘分离性遗忘2、临床表现与特征：l五种形式遗忘 局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性
13、遗忘；延续性遗忘；系统性遗忘。l情节记忆3、诊断与鉴别 顺行性遗忘（区别于器质性遗忘）现在学习的是第26页，共30页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性漫游分离性漫游1、Dissociative fugue流行病学研究n约0.2%，发生在成年期n严重心理创作之后2、临床表现与特征：n逃离心理困境，离家漫游n新的身份，有目的生活，第一次遗忘n清醒后第二次遗忘现在学习的是第27页，共30页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性身份障碍分离性身份障碍1、Dissociative identity disorder:多重人格障碍n女性患者为男生3-9倍n儿童期发病，20-30首次确诊n不经治疗，持续一生n伴药物滥用、抑郁、躯体化障碍现在学习的是第28页，共30页第三节第三节 分离性障碍分离性障碍-分离性身份障碍分离性身份障碍2、临床表现与特征：n 两种或两种以上的不同身份或人格状态。每个子人格都有独特的记忆、行为、思想以及情感n子人格交替、反复控制患者n转换n人格之间的觉察不对称n子人格有戏剧性差异现在学习的是第29页，共30页现在学习的是第30页，共30页