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1、会计学1躯体形式障碍与分离性障碍要点躯体形式障碍与分离性障碍要点躯体形式障碍躯体形式障碍 n n躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍：是一种以持久地担心或：是一种以持久地担心或：是一种以持久地担心或：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的相信各种躯体症状的优势观念为特征的相信各种躯体症状的优势观念为特征的相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。精神障碍。精神障碍。精神障碍。n n躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈的主要特征是患者反复陈的主要特征是患者反复陈的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，述躯体症状，不断
2、要求给予医学检查，述躯体症状，不断要求给予医学检查，述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师无视反复检查的阴性结果，不接受医师无视反复检查的阴性结果，不接受医师无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状无躯体病变基础的再三保证。关于其症状无躯体病变基础的再三保证。关于其症状无躯体病变基础的再三保证。关于其症状无躯体病变基础的再三保证。第1页/共40页n n患者躯体症状被认为是患者躯体症状被认为是患者躯体症状被认为是患者躯体症状被认为是心理冲突和个性倾心理冲突和个性倾心理冲突和个性倾心理冲突和个性倾向向向向所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能所致，但他们拒绝探讨心理病
3、因的可能所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能第2页/共40页躯体形式障碍包括躯体形式障碍包括躯体形式障碍包括躯体形式障碍包括躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍、疑疑疑疑病障碍病障碍病障碍病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。躯体形式的疼痛障碍等多种形式。躯体形式的疼痛障碍等多种形式。躯体形式的疼痛障碍等多种形式。此类患者最初多就诊于内外各科。此类患者最初多就诊于内外各科。此类患者最初多就诊于内外各科。此类患者最初多就诊于内外各科。本病女性多见，起病年龄多在本病女
4、性多见，起病年龄多在本病女性多见，起病年龄多在本病女性多见，起病年龄多在30303030岁岁岁岁以前。以前。以前。以前。第3页/共40页病因与发病机制病因与发病机制1 1、遗传；约、遗传；约、遗传；约、遗传；约20%20%20%20%的躯体化障碍患者的女性一的躯体化障碍患者的女性一的躯体化障碍患者的女性一的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体化障碍的诊断。级亲属也符合躯体化障碍的诊断。级亲属也符合躯体化障碍的诊断。级亲属也符合躯体化障碍的诊断。2 2 2 2、个性特征：这类患者多具有敏感多疑、个性特征：这类患者多具有敏感多疑、个性特征：这类患者多具有敏感多疑、个性特征：这类患者多具有敏感多疑
5、、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。固执、对健康过度关心的神经质个性特征。固执、对健康过度关心的神经质个性特征。固执、对健康过度关心的神经质个性特征。3 3 3 3、心理社会因素；幼时创伤、慢性疾病、心理社会因素；幼时创伤、慢性疾病、心理社会因素；幼时创伤、慢性疾病、心理社会因素；幼时创伤、慢性疾病、寻求注意、同情等寻求注意、同情等寻求注意、同情等寻求注意、同情等4 4 4 4、神经生理。脑干网状结构滤过功能失调，、神经生理。脑干网状结构滤过功能失调，、神经生理。脑干网状结构滤过功能失调，、神经生理。脑干网状结构滤过功能失调，各种生理变化各种生理变化各种生理变化各种生理变化第4页/共40页
6、临床表现临床表现（一）（一）（一）（一）躯体化障碍（躯体化障碍（躯体化障碍（躯体化障碍（BriquetBriquetBriquetBriquet综合征）综合征）综合征）综合征）表现为持续至少表现为持续至少表现为持续至少表现为持续至少2 2 2 2年的年的年的年的多种、反复出现、多种、反复出现、多种、反复出现、多种、反复出现、经常变化经常变化经常变化经常变化的躯体不适症状，女性多见。的躯体不适症状，女性多见。的躯体不适症状，女性多见。的躯体不适症状，女性多见。疼痛和皮肤异常感疼痛和皮肤异常感疼痛和皮肤异常感疼痛和皮肤异常感胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系
7、统泌尿生殖系统 呼吸、循环系统呼吸、循环系统呼吸、循环系统呼吸、循环系统 伴有抑郁、焦虑伴有抑郁、焦虑伴有抑郁、焦虑伴有抑郁、焦虑 第5页/共40页1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛：常见症状。部位涉及广泛，可以是：常见症状。部位涉及广泛，可以是：常见症状。部位涉及广泛，可以是：常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可
8、能不痛或减轻。，情绪好时可能不痛或减轻。，情绪好时可能不痛或减轻。，情绪好时可能不痛或减轻。2.2.胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状：也是常见症状。可表现嗳气：也是常见症状。可表现嗳气：也是常见症状。可表现嗳气：也是常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食物感到特别不适物感到特别不适物感到特别不适物感到特别不适3.3.泌尿
9、生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统：常见尿频、排尿困难；生：常见尿频、排尿困难；生：常见尿频、排尿困难；生：常见尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等物异常等物异常等物异常等第6页/共40页4.4.呼吸、循环系统呼吸、循环系统呼吸、循环系统呼吸、循环系统：如气短、胸闷、心悸：如气短、胸闷、心悸：如气短、胸闷、心悸
10、：如气短、胸闷、心悸等等等等5.5.假性神经系统症状假性神经系统症状假性神经系统症状假性神经系统症状：常见共济失调、肢：常见共济失调、肢：常见共济失调、肢：常见共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等搐等搐等搐等第7页/共40页n n（二）（二）（二）（二）未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍：常诉述一种：常诉述一种：常诉述一种：
11、常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临或多种躯体症状，症状具有多变性，其临或多种躯体症状，症状具有多变性，其临或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在半年以上，但不
12、足半年以上，但不足半年以上，但不足半年以上，但不足2 2年。年。年。年。第8页/共40页（三三三三）疑病疑病疑病疑病障碍障碍障碍障碍 主要临床表现是担心或相信自己患有某种主要临床表现是担心或相信自己患有某种主要临床表现是担心或相信自己患有某种主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又很不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又很不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又很不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又称
13、称称称躯体变形障碍躯体变形障碍躯体变形障碍躯体变形障碍）也属于本症。患者的疑病观）也属于本症。患者的疑病观）也属于本症。患者的疑病观）也属于本症。患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道念从未达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道念从未达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道念从未达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断。检查以明确诊断。检查以明确诊断。检查以明确诊断。第9页/共40页n n（四）躯体形式的疼痛障碍（四）躯体形
14、式的疼痛障碍（四）躯体形式的疼痛障碍（四）躯体形式的疼痛障碍：不能用生理：不能用生理：不能用生理：不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部了疼痛的发生，医学检查不
15、能发现疼痛部了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持位有相应的器质性变化。病程常迁延，持位有相应的器质性变化。病程常迁延，持位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续续续续6 6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可位于
16、体表、深部组织或内脏器官，性质可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。第10页/共40页n n发病高峰年龄为发病高峰年龄为发病高峰年龄为发病高峰年龄为30-5030-50岁，女性多见。患者岁，女性多见。患者岁，女性多见。患者岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有有的甚至导致镇静止痛药物依
17、赖，并伴有有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。焦虑、抑郁和失眠。焦虑、抑郁和失眠。焦虑、抑郁和失眠。第11页/共40页诊断诊断n n凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据查却不能发现相应的器质性病变的证据查却不能发现相应的器质性病变的证据查却不能发现相应的器质性病变的证据 ，就要考虑到躯，就要考虑到躯，就要考虑到躯，就要考虑到躯体形式障碍的可能。符合症状标准至少已体形式障碍的可能。符
18、合症状标准至少已体形式障碍的可能。符合症状标准至少已体形式障碍的可能。符合症状标准至少已3 3 3 3个月个月个月个月（躯体化（躯体化（躯体化（躯体化障碍要求至少障碍要求至少障碍要求至少障碍要求至少2 2 2 2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上，疑病症至少疼痛障碍要求至少半年以上，疑病症至少疼痛障碍要求至少半年以上，疑病症至少疼痛障碍要求至少半年以上，疑病症至少3 3 3 3个月）。个月）。个月）。个月）。第12页/共40页鉴别诊断鉴别诊断1.1.躯体疾病：各
19、类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要躯体疾病：各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要躯体疾病：各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要躯体疾病：各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3 3个月以上，有的甚至要求个月以上，有的甚至要求个月以上，有的甚至要求个月以上，有的甚至要求2 2年以上，以便自然排除各年以上，以便自然排除各年以上，以便自然排除各年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。对年龄超过类躯体疾病所引起的躯体不适。对年龄超过类躯体疾病所引起的躯体不适。对年龄超过类躯体疾病所引起的躯体不适。对年龄超过4040岁而首岁而首岁而首岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎次表现躯体不适为主
20、要症状者，一定要谨慎次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎2.2.抑郁症：考虑症状发生的先后，分析症状的特性抑郁症：考虑症状发生的先后，分析症状的特性抑郁症：考虑症状发生的先后，分析症状的特性抑郁症：考虑症状发生的先后，分析症状的特性3.3.精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症4.4.其他神经症其他神经症其他神经症其他神经症第13页/共40页治疗治疗（一）治疗时应注意的问题（一）治疗时应注意的问题（一）治疗时应注意的问题（一）治疗时应注意的问题 1 1 重视医患关系；重视医患关系；重视医患关系；重视医患关系；2 2 2 2重视早期的医学评估；重视早期的
21、医学评估；重视早期的医学评估；重视早期的医学评估；3 3 3 3尽早引入心理社会因素致病的话题；尽早引入心理社会因素致病的话题；尽早引入心理社会因素致病的话题；尽早引入心理社会因素致病的话题；4 4 4 4适当控制病人的要求和处理措施；适当控制病人的要求和处理措施；适当控制病人的要求和处理措施；适当控制病人的要求和处理措施；5 5 5 5给予适当的解释、保证。给予适当的解释、保证。给予适当的解释、保证。给予适当的解释、保证。第14页/共40页（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 药物治疗十分必要。可用苯二氮药物治疗十分必要。可用苯二氮药物治疗十分必要。可用苯二氮药物治疗十分
22、必要。可用苯二氮卓类、三环抗类抑郁剂、卓类、三环抗类抑郁剂、卓类、三环抗类抑郁剂、卓类、三环抗类抑郁剂、SSRISSRISSRISSRI以及对症以及对症以及对症以及对症处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意从小剂量开始，应向病人说明可能的意从小剂量开始，应向病人说明可能的意从小剂量开始，应向病人说明可能的意从小剂量开始，应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗副作用及起效的时间以增加病人对治疗副作用及起效的时间以增加病人对治疗副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。的依从性。的依
23、从性。的依从性。第15页/共40页（三）心理治疗（三）心理治疗（三）心理治疗（三）心理治疗 心理治疗目的在于让患者逐渐了解心理治疗目的在于让患者逐渐了解心理治疗目的在于让患者逐渐了解心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，所患疾病之性质，改变其错误的观念，所患疾病之性质，改变其错误的观念，所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对解除或减轻精神因素的影响，使患者对解除或减轻精神因素的影响，使患者对解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对自己的身体情况与健康状态有一个相对自己的身体情况与健康状态有一个相对自己的身体情况
24、与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精正确的评估。目前常用的心理治疗有精正确的评估。目前常用的心理治疗有精正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗等，神分析、行为治疗与认知治疗等，神分析、行为治疗与认知治疗等，神分析、行为治疗与认知治疗等，森田森田森田森田疗法疗法疗法疗法 。第16页/共40页分离性障碍分离性障碍n n分离性障碍分离性障碍分离性障碍分离性障碍又称又称又称又称癔症癔症癔症癔症、歇斯底里，系由、歇斯底里，系由、歇斯底里，系由、歇斯底里，系由于于于于明显明显明显明显的心理因素，如生活事件、内心冲的心理因素，如生活事件、内心冲的心理因素，如生活事件、
25、内心冲的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。作用于易感个体引起的一组病症。作用于易感个体引起的一组病症。作用于易感个体引起的一组病症。n n临床主要表现为临床主要表现为临床主要表现为临床主要表现为癔症性精神障碍癔症性精神障碍癔症性精神障碍癔症性精神障碍(又称分又称分又称分又称分离症状离症状离症状离症状)和和和和癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍(又称转换症状又称转换症状又称转换症状又称转换症状)两大类症状，但
26、均无器质性病变的依据。两大类症状，但均无器质性病变的依据。两大类症状，但均无器质性病变的依据。两大类症状，但均无器质性病变的依据。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点点点点。第17页/共40页分离性障碍分离性障碍疾病的共同特点是丧失了对过去的记忆、身疾病的共同特点是丧失了对过去的记忆、身疾病的共同特点是丧失了对过去的记忆、身疾病的共同特点是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方份意识、即刻
27、感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。面的正常整合。面的正常整合。面的正常整合。或出现具有发泄特点的情感或出现具有发泄特点的情感或出现具有发泄特点的情感或出现具有发泄特点的情感爆发。爆发。爆发。爆发。患病者多为女性，男性少见。患病者多为女性，男性少见。患病者多为女性，男性少见。患病者多为女性，男性少见。文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地区患病率较高。区患病率较高。区患病率较高。区患病率较高。预后尚好。预后尚好。预后尚好。预后尚好。第18页/共40页病因病因 1 1 1 1遗传
28、：结论未肯定；遗传：结论未肯定；遗传：结论未肯定；遗传：结论未肯定；2 2 2 2心理社会因素：心理社会因素：心理社会因素：心理社会因素：一般认为，心理社会因一般认为，心理社会因一般认为，心理社会因一般认为，心理社会因素是癔症的主要病因素是癔症的主要病因素是癔症的主要病因素是癔症的主要病因。具有具有具有具有情感反应强烈、易于接受暗示、情感反应强烈、易于接受暗示、情感反应强烈、易于接受暗示、情感反应强烈、易于接受暗示、表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我中心等表演性人格特征的人我中心等表演性人格
29、特征的人我中心等表演性人格特征的人我中心等表演性人格特征的人，在受到，在受到，在受到，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症。产生癔症。产生癔症。产生癔症。第19页/共40页临床表现临床表现 1 1 (一一一一)分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍 ：1 1 1 1分离性遗忘：分离性遗忘：分离性遗忘：分离性遗忘：部分性、选择性、核心内部分性、选择性、核心内部分性、选择性、核心内部分性、选择性、核心内容始终不能回忆容始终不能回忆容始终不能回忆容始终不
30、能回忆2 2 2 2分离性漫游分离性漫游分离性漫游分离性漫游3 3 3 3分离性木僵分离性木僵分离性木僵分离性木僵4 4 4 4出神与附体出神与附体出神与附体出神与附体第20页/共40页n n出神：表现为暂时性的同时丧失个人身份感和对周围环境出神：表现为暂时性的同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘，常常的完全意识，对过程有全部或部分遗忘，常常 不由自主、不由自主、非人所愿的重复一系列的运动、姿势和发声。非人所愿的重复一系列的运动、姿势和发声。n n附体：处于出神状态的人，如果其身份为神灵、鬼、他人附体：处于出神状态的人，如果其身份为神灵、鬼、他人所替代，声称自己是某
31、神或已死去的某人在说话，称为附所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，称为附体状态。体状态。第21页/共40页临床表现临床表现 2 2(一一一一)分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍 ：5 5 5 5分离性运动和感觉障碍：分离性运动和感觉障碍：分离性运动和感觉障碍：分离性运动和感觉障碍：分离性运动障碍分离性运动障碍分离性运动障碍分离性运动障碍分离性抽搐：分离性抽搐：分离性抽搐：分离性抽搐：注意与癫痫鉴别注意与癫痫鉴别注意与癫痫鉴别注意与癫痫鉴别分离性感觉障碍分离性感觉障碍分离性感觉障碍分离性感觉障碍a)肢体瘫痪肢体瘫痪b)肢体震颤、抽动、肢体震颤、抽动、
32、肌阵挛肌阵挛c)起立不能、步行不起立不能、步行不能能a)感觉缺失感觉缺失b)感觉过敏感觉过敏c)感觉异常感觉异常d)视觉障碍视觉障碍e)听觉障碍听觉障碍第22页/共40页临床表现临床表现(二二二二)特殊表现形式特殊表现形式特殊表现形式特殊表现形式 ：1 1 1 1多重人格障碍多重人格障碍多重人格障碍多重人格障碍：患者存在二种或更多种完全不同的身份状态，各：患者存在二种或更多种完全不同的身份状态，各：患者存在二种或更多种完全不同的身份状态，各：患者存在二种或更多种完全不同的身份状态，各种身份完全独立、交替出现，互无联系。种身份完全独立、交替出现，互无联系。种身份完全独立、交替出现，互无联系。种身
33、份完全独立、交替出现，互无联系。2.G2.G2.G2.Ganseranser氏综合征氏综合征氏综合征氏综合征：为：为：为：为分离分离分离分离（转换）（转换）（转换）（转换）性障碍性障碍性障碍性障碍的特殊类型。表现为轻度的特殊类型。表现为轻度的特殊类型。表现为轻度的特殊类型。表现为轻度意识模糊，对简单的问题给予近似回答者。常伴行为怪异，兴奋意识模糊，对简单的问题给予近似回答者。常伴行为怪异，兴奋意识模糊，对简单的问题给予近似回答者。常伴行为怪异，兴奋意识模糊，对简单的问题给予近似回答者。常伴行为怪异，兴奋与木僵交替发作。与木僵交替发作。与木僵交替发作。与木僵交替发作。3.3.3.3.情感爆发情感
34、爆发情感爆发情感爆发4.4.4.4.集体性癔症集体性癔症集体性癔症集体性癔症 或称为癔症的流行性发作。或称为癔症的流行性发作。多发生在共同生活、经历和观多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流出现类似症状，短时内爆发流行。行。第23页/共40页诊断诊断1.1.1.1.（1 1 1 1）具有分离（转换）症状表现。）具有分离（转换）症状表现。）具有分离（转换）症状表现。）具有分离（转换）症状表现。（2 2 2 2）没有可以解释上述症
35、状的躯体疾病。）没有可以解释上述症状的躯体疾病。）没有可以解释上述症状的躯体疾病。）没有可以解释上述症状的躯体疾病。（3 3 3 3）心理社会因素与症状相关。）心理社会因素与症状相关。）心理社会因素与症状相关。）心理社会因素与症状相关。2 2 2 2社会功能受损。社会功能受损。社会功能受损。社会功能受损。3 3 3 3起病与应激事件之间有明确关系，病程多起病与应激事件之间有明确关系，病程多起病与应激事件之间有明确关系，病程多起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。反复迁延。反复迁延。反复迁延。4 4 4 4排除器质性病变、其它精神病、诈病。排除器质性病变、其它精神病、诈病。排除器质性病变
36、、其它精神病、诈病。排除器质性病变、其它精神病、诈病。第24页/共40页鉴别诊断鉴别诊断 1 1癫痫大发作：癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作：癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作：癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作：癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作时癫痫大发作时癫痫大发作时癫痫大发作时意识完全丧失，意识完全丧失，意识完全丧失，意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应瞳孔多散大且对光反应瞳孔多散大且对光反应瞳孔多散大且对光反应消失，消失，消失，消失，可发病于夜间；可发病于夜间；可发病于夜间；可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个发作有强直、痉
37、挛和恢复三个发作有强直、痉挛和恢复三个发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，阶段，阶段，阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，常有咬破唇舌，常有咬破唇舌，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，跌伤和大小便失禁，跌伤和大小便失禁，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；发作后完全不能回忆；发作后完全不能回忆；发作后完全不能回忆；脑电图检脑电图检脑电图检脑电图检查有特征变化。查有特征变化。查有特征变化。查有特征变化。第25页/共40页鉴别诊断鉴别诊断2 2 2 2心因性精神障碍：心因性精神障碍症状的心因性精神障碍：心因性精神障
38、碍症状的心因性精神障碍：心因性精神障碍症状的心因性精神障碍：心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密发生、发展与精神刺激因素的关系更为密发生、发展与精神刺激因素的关系更为密发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，样的情感色彩，样的情感色彩，样的情感色彩，无表演和夸大特点，无表演和夸大特点，无表演和夸大特点，无表演和夸大特点，缺乏缺乏缺乏缺乏暗示性，暗示性，暗示性，暗示性，无反复发作史无反复发作史无反复发作史无反复发作史，持续较
39、长。持续较长。持续较长。持续较长。3 3 3 3诈病诈病诈病诈病：诈病者常有明确的目的，表现的症诈病者常有明确的目的，表现的症诈病者常有明确的目的，表现的症诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，无一定的疾病过程与规律。状受意志控制，无一定的疾病过程与规律。状受意志控制，无一定的疾病过程与规律。状受意志控制，无一定的疾病过程与规律。第26页/共40页鉴别诊断鉴别诊断4 4 4 4、癔盲：可用一个有垂直条纹的滚筒，在患者、癔盲：可用一个有垂直条纹的滚筒，在患者、癔盲：可用一个有垂直条纹的滚筒，在患者、癔盲：可用一个有垂直条纹的滚筒，在患者眼前慢慢转动。若患者有不自主的眼跟踪运动眼前慢慢转动。
40、若患者有不自主的眼跟踪运动眼前慢慢转动。若患者有不自主的眼跟踪运动眼前慢慢转动。若患者有不自主的眼跟踪运动(运动性眼震运动性眼震运动性眼震运动性眼震)便可认为是癔盲。或做便可认为是癔盲。或做便可认为是癔盲。或做便可认为是癔盲。或做脑电图脑电图脑电图脑电图诱诱诱诱发试验可鉴别。发试验可鉴别。发试验可鉴别。发试验可鉴别。5 5 5 5、单侧癔盲：用特制的红色玻璃眼镜罩住健眼。、单侧癔盲：用特制的红色玻璃眼镜罩住健眼。、单侧癔盲：用特制的红色玻璃眼镜罩住健眼。、单侧癔盲：用特制的红色玻璃眼镜罩住健眼。令其认一行红黑相间排列的字。癔盲患者可全令其认一行红黑相间排列的字。癔盲患者可全令其认一行红黑相间排
41、列的字。癔盲患者可全令其认一行红黑相间排列的字。癔盲患者可全部读出，并称是健眼所见。实际上透过特制的部读出，并称是健眼所见。实际上透过特制的部读出，并称是健眼所见。实际上透过特制的部读出，并称是健眼所见。实际上透过特制的红色镜片仅能认出黑色字体，而红色字体显然红色镜片仅能认出黑色字体，而红色字体显然红色镜片仅能认出黑色字体，而红色字体显然红色镜片仅能认出黑色字体，而红色字体显然是那只是那只是那只是那只“盲眼盲眼盲眼盲眼”认出的认出的认出的认出的。第27页/共40页鉴别诊断鉴别诊断6 6 6 6、癔症性管视：管视一般只见于癔症，但梅毒癔症性管视：管视一般只见于癔症，但梅毒癔症性管视：管视一般只见
42、于癔症，但梅毒癔症性管视：管视一般只见于癔症，但梅毒与青光眼可能有相似表现。测距离与青光眼可能有相似表现。测距离与青光眼可能有相似表现。测距离与青光眼可能有相似表现。测距离1 m1 m1 m1 m和和和和2 m2 m2 m2 m处处处处视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。正常视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。正常视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。正常视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。正常情况下，视野不论受损与否，都呈圆锥状，近情况下，视野不论受损与否，都呈圆锥状，近情况下，视野不论受损与否，都呈圆锥状，近情况下，视野不论受损与否，都呈圆锥状，近小远大。小远大。小远大。小远大。7 7 7
43、7、癔聋：可以从熟睡中被叫醒。另外可以作耳、癔聋：可以从熟睡中被叫醒。另外可以作耳、癔聋：可以从熟睡中被叫醒。另外可以作耳、癔聋：可以从熟睡中被叫醒。另外可以作耳蜗瞳孔反射试验，即突然巨大的声音刺激可发蜗瞳孔反射试验，即突然巨大的声音刺激可发蜗瞳孔反射试验，即突然巨大的声音刺激可发蜗瞳孔反射试验，即突然巨大的声音刺激可发生同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧，生同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧，生同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧，生同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧，或发生瞳孔先收缩，然后扩大的现象。或进行或发生瞳孔先收缩，然后扩大的现象。或进行或发生瞳孔先收缩，然后扩大的现
44、象。或进行或发生瞳孔先收缩，然后扩大的现象。或进行电测听、听诱发电位检查。电测听、听诱发电位检查。电测听、听诱发电位检查。电测听、听诱发电位检查。第28页/共40页治疗治疗n n早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。重要。重要。重要。n n对初次发病者合理解释疾病的性质，说明症状与心因和对初次发病者合理解释疾病的性质，说明症状与心因和对初次发病者合理解释疾病的性质，说明症状与心因和对初次发病者合理解释疾病的性质，说明症状与心因和个性特征
45、的关系，配合适当的心理与药物治疗个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗n n治疗过程中避免医源性暗示，如避免过多的反复检查、治疗过程中避免医源性暗示，如避免过多的反复检查、治疗过程中避免医源性暗示，如避免过多的反复检查、治疗过程中避免医源性暗示，如避免过多的反复检查、不恰当的提问不恰当的提问不恰当的提问不恰当的提问n n检查过程中，避免多人围观和对病人的症状过分关注检查过程中，避免多人围观和对病人的症状过分关注检查过程中，避免多人围观和对病人的症状过分关注检查过程中，避免多人围观和对病人的症状过分关注第29页/共
46、40页n n心理治疗有重要地位。心理治疗有重要地位。心理治疗有重要地位。心理治疗有重要地位。在实施暗示治疗在实施暗示治疗在实施暗示治疗在实施暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，之前，要制定好完整、周密的治疗程序，之前，要制定好完整、周密的治疗程序，之前，要制定好完整、周密的治疗程序，一旦治疗失败，将增加下一步治疗的难一旦治疗失败，将增加下一步治疗的难一旦治疗失败，将增加下一步治疗的难一旦治疗失败，将增加下一步治疗的难度，甚至还可能使病情加重度，甚至还可能使病情加重度，甚至还可能使病情加重度，甚至还可能使病情加重。第30页/共40页治疗治疗1 1暗示治疗：是治疗癔症的经典方法暗示治疗：是
47、治疗癔症的经典方法暗示治疗：是治疗癔症的经典方法暗示治疗：是治疗癔症的经典方法。2 2 2 2催眠疗法催眠疗法催眠疗法催眠疗法3 3 3 3行为治疗行为治疗行为治疗行为治疗4 4 4 4药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗第31页/共40页1.1.暗示治疗：是治疗癔症的经典方法，诱暗示治疗：是治疗癔症的经典方法，诱暗示治疗：是治疗癔症的经典方法，诱暗示治疗：是治疗癔症的经典方法，诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。用导疗法是经改良后的一种暗示治疗。用导疗法是经改良后的一种暗示治疗。用导疗法是经改良后的一种暗示治疗。用于急性发作而暗示性又较高的患者于急性发作而暗示性又较高的患者于急性发作而暗示性又较高
48、的患者于急性发作而暗示性又较高的患者2.2.催眠疗法：在催眠状态下，可使被遗忘催眠疗法：在催眠状态下，可使被遗忘催眠疗法：在催眠状态下，可使被遗忘催眠疗法：在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。适合释放，从而达到消除症状的目的。适合释放，从而达到消除症状的目的。适合释放，从而达到消除症状的目的。适合于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态
49、以及情绪受到伤害或压抑症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者的患者的患者的患者第32页/共40页3.3.行为治疗：多用系统脱敏法循序渐进、逐行为治疗：多用系统脱敏法循序渐进、逐行为治疗：多用系统脱敏法循序渐进、逐行为治疗：多用系统脱敏法循序渐进、逐步强化地对患者进行训练，适用于对暗步强化地对患者进行训练，适用于对暗步强化地对患者进行训练，适用于对暗步强化地对患者进行训练，适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例慢
50、性病例慢性病例慢性病例4 4 其他心理治疗：解释心理治疗，主要目的其他心理治疗：解释心理治疗，主要目的其他心理治疗：解释心理治疗，主要目的其他心理治疗：解释心理治疗，主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激在于引导患者或家属正确评价精神刺激在于引导患者或家属正确评价精神刺激在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素，充分了解疾病的性质，帮助其克因素，充分了解疾病的性质，帮助其克因素，充分了解疾病的性质，帮助其克因素，充分了解疾病的性质，帮助其克服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身健康健康健康健康5