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1、会计学1急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理MicrosoftPowerPoint幻灯片幻灯片目录目录第一节第一节 急性化脓性腹膜急性化脓性腹膜炎病人的护理炎病人的护理第二节第二节 腹部损伤病人的腹部损伤病人的护理护理第三节第三节 胃肠减压的护理胃肠减压的护理第1页/共118页EIUSMOD知识目标知识目标掌握掌握急性腹膜炎、腹部急性腹膜炎、腹部损伤及胃肠减压的护理损伤及胃肠减压的护理措施。措施。能力目标能力目标对对急性化脓性腹膜炎、腹急性化脓性腹膜炎、腹部损伤及胃肠减压病人护部损伤及胃肠减压病人护理进行正确指导。理进行正确指导。情感目标情感目标培养学生在护
2、理中对病人培养学生在护理中对病人的同情、尊重、关心，获的同情、尊重、关心，获得病人的信任。得病人的信任。教学目标教学目标第2页/共118页教学重点、难点教学重点、难点教学重点教学重点教学难点教学难点02急性腹膜炎的急性腹膜炎的术前术后、腹部损术前术后、腹部损伤伤及胃肠减压病人的及胃肠减压病人的护理措施护理措施急性腹膜炎及腹部急性腹膜炎及腹部损伤的损伤的护理评估护理评估第3页/共118页急性化脓性腹膜急性化脓性腹膜炎病人的护理炎病人的护理01第4页/共118页EIUSMOD知识目标知识目标掌握掌握急性腹膜炎的临床急性腹膜炎的临床表现及护理措施。表现及护理措施。能力目标能力目标对对急性化脓性腹膜炎
3、病人急性化脓性腹膜炎病人护理进行正确指导。护理进行正确指导。情感目标情感目标培养学生在护理中对病人培养学生在护理中对病人的同情、尊重、关心，获的同情、尊重、关心，获得病人的信任。得病人的信任。教学目标教学目标第5页/共118页教学重点、难点教学重点教学重点教学难点教学难点02急性腹膜炎的急性腹膜炎的术前术后术前术后护理措施护理措施急性腹膜炎的急性腹膜炎的护理评估护理评估第6页/共118页n n急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎n n简称急性腹膜炎，是由简称急性腹膜炎，是由细菌感染细菌感染、腹部损伤腹部损伤、化学刺激化学刺激等引起的腹等引起的腹膜急性炎症性疾病。膜急性炎症性疾病。第7页/共118页
4、n n原发性腹膜炎：原发性腹膜炎：无原发病灶无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或，细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化脓性炎女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化脓性炎症。症。病原菌多为化脓性链球菌或肺炎链球菌或大病原菌多为化脓性链球菌或肺炎链球菌或大肠埃希菌。肠埃希菌。n n继发性腹膜炎是指在腹腔内继发性腹膜炎是指在腹腔内某些疾病或损某些疾病或损伤的基础上伤的基础上发生的腹膜炎。发生的腹膜炎。第8页/共118页第9页/共118页第10页/共118页第11页/共118页护理评估护理评估n n（一）健康史（一）健康史n n（二）身体状况（二）身体状况n n（三）实验室及其他检查
5、（三）实验室及其他检查n n（四）治疗与效果（四）治疗与效果n n（五）心理（五）心理社会状况社会状况第12页/共118页健康史健康史继发性腹膜炎的病史调查：继发性腹膜炎的病史调查：（1）腹腔内脏器穿孔或破裂腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑性穿孔，内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或尾炎穿孔或急性坏疽性急性坏疽性胆囊炎穿孔等。胆囊炎穿孔等。第13页/共118页（2）腹腔内脏器炎症扩散腹腔内脏器炎症扩散：见于见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官女性生殖器官化脓性感染化脓性感染等
6、扩散而等扩散而引起腹腔炎。引起腹腔炎。第14页/共118页n n（3）腹腔手术污染腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。部手术时腹腔污染。第15页/共118页 2原发性腹膜炎的病史特点原发性腹膜炎的病史特点 （1 1）小儿病人）小儿病人）小儿病人）小儿病人（2 2）有泌尿系感染者）有泌尿系感染者）有泌尿系感染者）有泌尿系感染者（3 3）肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良病人）肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良病人）肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良病人）肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良病人（4 4）女性生殖道炎症病人）女性生殖道炎症病人）女性生殖道炎症病人）女性
7、生殖道炎症病人第16页/共118页n n（二）身体状况（二）身体状况 1腹痛腹痛 2恶心、呕吐恶心、呕吐 3感染中毒症状感染中毒症状 4腹部体征腹部体征护理评估护理评估第17页/共118页 1腹痛腹痛 是最主要症状，是最主要症状，是最主要症状，是最主要症状，特点为特点为特点为特点为持续性剧烈疼痛持续性剧烈疼痛持续性剧烈疼痛持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛难以忍受。疼痛难以忍受。疼痛难以忍受。疼痛始于原发病灶部位始于原发病灶部位始于原发病灶部位始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。随炎症扩散波及全腹。随炎症扩散波及全腹。随炎症扩散波及全腹。呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛
8、加重。呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。护理评估护理评估第18页/共118页 2恶心、呕吐恶心、呕吐早期为腹膜受刺激引起的早期为腹膜受刺激引起的早期为腹膜受刺激引起的早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐反射性呕吐反射性呕吐反射性呕吐，呕吐物多为呕吐物多为呕吐物多为呕吐物多为胃内容物胃内容物胃内容物胃内容物发生麻痹性肠梗阻时，发生麻痹性肠梗阻时，发生麻痹性肠梗阻时，发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物常含黄绿色胆汁，呕吐物常含黄绿色胆汁，呕吐物常含黄绿色胆汁，呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。甚至呈棕褐色粪样肠内容物。甚至呈棕褐色粪样肠内容物。甚至呈棕褐色粪样肠内容
9、物。护理评估护理评估第19页/共118页 3感染中毒症状感染中毒症状 高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等促，脉搏微弱，血
10、压下降，神志不清等促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象休克征象休克征象休克征象。护理评估护理评估第20页/共118页 4、腹部体征、腹部体征n n 腹腹腹腹 面面面面n n望：明显腹胀，望：明显腹胀，望：明显腹胀，望：明显腹胀，n n 腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱 痛苦面容痛苦面容痛苦面容痛苦面容 触：腹肌紧张、压痛、触：腹肌紧张、压痛、触：腹肌紧张、压痛、触：腹肌紧张、压痛、反跳痛（反跳痛（反跳痛（反跳痛（+）“木板样木板样木板样木板样”强直强直强直强直腹膜刺激征腹膜刺激征第21页/共118页第22页/共118页n n叩：叩：胀气胀
11、气 鼓调鼓调 腹腔积液过多腹腔积液过多 移动性浊音移动性浊音（+）穿孔穿孔 肝浊音界缩小肝浊音界缩小n n听：肠音减弱听：肠音减弱/消失消失第23页/共118页 直肠指检：直肠指检：直肠直肠前壁隆起，前壁隆起，触痛触痛，说明盆腔已感染说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。或形成盆腔脓肿。护理评估护理评估第24页/共118页实验室及其他检查实验室及其他检查第25页/共118页第26页/共118页第27页/共118页n n腹腔灌洗腹腔灌洗n n适用于疑有内脏损伤而腹腔穿刺适用于疑有内脏损伤而腹腔穿刺无阳性者。无阳性者。第28页/共118页阳性阳性肉眼可见血液、胆汁、胃肠液或证明肉眼可见血液、胆汁、胃肠液或
12、证明是尿液是尿液镜检发现细菌、红细胞计数超过镜检发现细菌、红细胞计数超过100109/L、细胞计数超过细胞计数超过0.5109/L，或淀粉，或淀粉酶超过酶超过100索氏单位索氏单位如为阴性结果，可动态观察，如为阴性结果，可动态观察，间隔间隔12小时再抽取灌洗液送检。小时再抽取灌洗液送检。第29页/共118页n nX线检查：大小肠普遍胀气和多个液平面的线检查：大小肠普遍胀气和多个液平面的肠麻痹；肠麻痹；胃肠穿孔可见膈下游离气体胃肠穿孔可见膈下游离气体。n nB超：了解肝胆脾肾超：了解肝胆脾肾胰腺等损伤或感染情况，胰腺等损伤或感染情况，以及腹腔内积液积脓情况。以及腹腔内积液积脓情况。n nCT：实
13、质脏器：实质脏器第30页/共118页n n（四）治疗与效果（四）治疗与效果 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，为积极处理原发病灶，消除病因，为积极处理原发病灶，消除病因，为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。和吸收消散。和吸收消散。和吸收消散。1 1非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 3 3常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症护理评估护理评估第31页/共118页
14、1非手术治疗非手术治疗 适应症适应症 病情较轻、全身情况好的继发性病情较轻、全身情况好的继发性病情较轻、全身情况好的继发性病情较轻、全身情况好的继发性腹膜炎，或炎症已有局限化趋势以及原腹膜炎，或炎症已有局限化趋势以及原腹膜炎，或炎症已有局限化趋势以及原腹膜炎，或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎发性腹膜炎发性腹膜炎发性腹膜炎，护理评估护理评估第32页/共118页n n非手术治疗也可作为手术前的准备。非手术治疗也可作为手术前的准备。n n具体措施包括：具体措施包括：n n禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理抗生素，对症处理等。等。第33页/共1
15、18页 2手术治疗手术治疗 适应症：适应症：适应症：适应症：1)1)经非手术治疗经非手术治疗经非手术治疗经非手术治疗8 81212小时后（一般不超过小时后（一般不超过小时后（一般不超过小时后（一般不超过1212小小小小时），病情不缓解或反而加重者；时），病情不缓解或反而加重者；时），病情不缓解或反而加重者；时），病情不缓解或反而加重者；2)2)腹腔内原发病变严重者；腹腔内原发病变严重者；腹腔内原发病变严重者；腹腔内原发病变严重者；3)3)出现中毒症状，或合并休克者；出现中毒症状，或合并休克者；出现中毒症状，或合并休克者；出现中毒症状，或合并休克者；4)4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。腹膜炎病
16、因不明，无局限趋势者。腹膜炎病因不明，无局限趋势者。腹膜炎病因不明，无局限趋势者。护理评估护理评估第34页/共118页2手术治疗手术治疗 手术方式为手术方式为手术方式为手术方式为剖腹探查术。剖腹探查术。剖腹探查术。剖腹探查术。手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。净脓液；必要时安置腹腔引流。净脓液；必要时安置腹腔引流。净脓液；必要时安置腹腔引流。第35页/共118页其其指征指征是：是：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织坏死病灶未
17、能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。无法清除。为预防胃肠修补术后发生渗漏。为预防胃肠修补术后发生渗漏。手术部位有较多渗液、渗血。手术部位有较多渗液、渗血。已形成局限性脓肿。已形成局限性脓肿。第36页/共118页 3 3常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症 （1 1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以脓肿以脓肿以脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿
18、膈下、盆腔、肠间脓肿膈下、盆腔、肠间脓肿膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。为最多见。为最多见。为最多见。护理评估护理评估第37页/共118页n n（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。肠梗阻。第38页/共118页n n（三）心理（三）心理社会状况社会状况 焦虑，烦躁，甚至精神症状。焦虑，烦躁，甚至精神症状。焦虑，烦躁，甚至精神症状。焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不当需手术时，
19、更易产生恐惧，不安全感，甚至不当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。合作，拒绝手术。合作，拒绝手术。合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。病人及家属可能有不理解的情绪或言行。病人及家属可能有不理解的情绪或言行。病人及家属可能有不理解的情绪或言行。护理评估护理评估第39页/共118页护理诊断护理诊断/问题问题n n1 1、焦虑或恐惧、焦虑或恐惧 与
20、下列因素有关：与下列因素有关：剧烈疼剧烈疼痛不易缓解；担心疾病的预后；对手术有痛不易缓解；担心疾病的预后；对手术有顾虑；对住院环境的不适应。顾虑；对住院环境的不适应。n n2 2、疼痛、疼痛 与腹膜受炎症刺激或手术创伤有与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。关。n n3 3、体温过高、体温过高 与腹膜感染、毒素吸收、脱与腹膜感染、毒素吸收、脱水和手术后吸收热等有关。水和手术后吸收热等有关。n n4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与禁食和与禁食和感染所致机体高代谢消耗等因素有关感染所致机体高代谢消耗等因素有关第40页/共118页护理诊断护理诊断/问题问题n n5 5、有引流管
21、引流异常的危险、有引流管引流异常的危险 与胃肠减压与胃肠减压管、腹腔引流管等堵塞、脱出诸多因素有管、腹腔引流管等堵塞、脱出诸多因素有关。关。n n6 6、潜在并发症、潜在并发症 腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。切口感染等。第41页/共118页护理目标护理目标n n1.1.疼痛减轻。疼痛减轻。n n2.2.体液不足得到纠正。体液不足得到纠正。n n3.3.体温逐渐恢复接近正常。体温逐渐恢复接近正常。n n4.4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地对疾病有了正确的认识，能积极主动地配合医疗护理工作。配合医疗护理工作。第42页/共118页护理措施护理措施n n（一）非手术
22、治疗及手术前（一）非手术治疗及手术前护理护理 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合 4 4心理护理心理护理 第43页/共118页护理措施护理措施 1一般护理 （1 1）体位体位 （2 2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 （3 3）输液或输血输液或输血 第44页/共118页护理措施护理措施 （1 1 1 1）体位）体位）体位）体位 无休克情况下，病人取半卧位。无休克情况下，病人取半卧位。无休克情况下，病人取半卧位。无休克情况下，病人取半卧位。有利于呼吸和循环的改善，腹腔炎症局限有利于呼吸和循环的改善，腹腔炎症局限有利于呼吸和循环的改善，腹腔炎症局限有利于呼吸和循
23、环的改善，腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状于盆腔，减轻中毒症状于盆腔，减轻中毒症状于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。休克病人取平卧位或中凹位。休克病人取平卧位或中凹位。休克病人取平卧位或中凹位。第45页/共118页护理措施护理措施 （2 2 2 2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 对对对对诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明或或或或病情较重者病情较重者病情较重者病情较重者必须严格禁饮食。必须严格禁饮食。必须严格禁饮食。必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行对胃肠道穿孔或肠梗
24、阻等病人，及时行胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。轻腹胀和腹痛。轻腹胀和腹痛。轻腹胀和腹痛。第46页/共118页护理措施护理措施 （3 3 3 3）输液或输血）输液或输血）输液或输血）输液或输血 迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充足够迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充足
25、够迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充足够迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血的水，电解质和营养，必要时输全血或血的水，电解质和营养，必要时输全血或血的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆。浆。浆。浆。第47页/共118页护理措施护理措施 2病情观察病情观察 定时定时定时定时监测生命体征和尿量监测生命体征和尿量监测生命体征和尿量监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；的表现；的表现；的表现；记录记录记录记录2424小时液体出
26、入量；小时液体出入量；小时液体出入量；小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；定时观察腹部症状和体征变化；定时观察腹部症状和体征变化；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；动态观察血常规及生化等有关检查结果；动态观察血常规及生化等有关检查结果；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。观察有无腹腔脓肿形成。观察有无腹腔脓肿形成。观察有无腹腔脓肿形成。第48页/共118页护理措施护理措施 3治疗配合治疗配合 （1 1）抗感染抗感染抗感染抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给：根据医嘱使用抗生素，注意给：根据医嘱使用抗生素，注意给：根据医嘱使用抗生素，注意
27、给药途径及配伍禁忌等。药途径及配伍禁忌等。药途径及配伍禁忌等。药途径及配伍禁忌等。（2 2）疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，：诊断明确者可给予药物止痛，：诊断明确者可给予药物止痛，：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确对诊断不明仍需观察或治疗方案未确对诊断不明仍需观察或治疗方案未确对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，定的病人，定的病人，定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛禁用吗啡，哌替啶等镇痛禁用吗啡，哌替啶等镇痛禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情剂，以免掩盖病情剂，以免掩盖病情剂，以免掩盖病情。（3 3）其他护理：做好高热护理，口腔护理
28、，）其他护理：做好高热护理，口腔护理，）其他护理：做好高热护理，口腔护理，）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生活护理等。生活护理等。生活护理等。生活护理等。第49页/共118页护理措施护理措施 4心理护理心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、注意观察病人的心理及情绪变化，关心、注意观察病人的心理及情绪变化，关心、注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，消除或减轻病人焦虑情绪。体贴病人，消除或减轻病人焦虑情绪。体贴病人，消除或减轻病人焦虑情绪。体贴病人，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明病情变化及有关治及时向家属或病人说明病情变化及有关治及时向家属或病人说明病情变化及有
29、关治及时向家属或病人说明病情变化及有关治疗。疗。疗。疗。第50页/共118页护理措施护理措施n n（二）手术后护理（二）手术后护理 1 1一般护理一般护理一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合治疗配合治疗配合 4 4健康指导健康指导健康指导健康指导第51页/共118页 护理措施护理措施 1一般护理一般护理 1）平稳后取半卧位平稳后取半卧位平稳后取半卧位平稳后取半卧位 2 2）饮食：）饮食：）饮食：）饮食：术后禁饮食并行胃肠减压。术后禁饮食并行胃肠减压。术后禁饮食并行胃肠减压。术后禁饮食并行胃肠减压。在在在在2 23 3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可
30、进日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。适，逐渐改半流质饮食或普食。适，逐渐改半流质饮食或普食。适，逐渐改半流质饮食或普食。第52页/共118页n n 3）体位与运动）体位与运动 n n鼓励病人及早翻身鼓励病人及早翻身，以促进肠蠕动恢复，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血预防肠粘连及下肢静脉血身或下床活动栓身或下床活动
31、栓形成。形成。第53页/共118页护理措施护理措施 2病情观察病情观察 观察生命体征变化。观察生命体征变化。观察生命体征变化。观察生命体征变化。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。观察手术伤口的情况。观察手术伤口的情况。观察手术伤口的情况。观察手术伤口的情况。注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。
32、若发现异常，及时通知医生并配合处理。若发现异常，及时通知医生并配合处理。若发现异常，及时通知医生并配合处理。若发现异常，及时通知医生并配合处理。第54页/共118页护理措施护理措施 3治疗配合治疗配合 （1 1）用药护理用药护理用药护理用药护理 （2 2）腹腔引流护理腹腔引流护理腹腔引流护理腹腔引流护理 （3 3）伤口护理）伤口护理）伤口护理）伤口护理 第55页/共118页护理措施护理措施 （1）用药护理）用药护理 术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆。要
33、时输全血或血浆。要时输全血或血浆。要时输全血或血浆。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。医嘱继续使用抗生素，控制感染。医嘱继续使用抗生素，控制感染。医嘱继续使用抗生素，控制感染。第56页/共118页护理措施护理措施 （2）腹腔引流护理）腹腔引流护理 1 1）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用。用。用。用。2 2）妥善固定引流管
34、，不要受压或扭曲，）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。保持引流通畅，有效。保持引流通畅，有效。保持引流通畅，有效。第57页/共118页 3）准确观察并记录引流液的量、颜色和性）准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。状。4）拔管指征拔管指征：当病人体温及血细胞计数恢：当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。显减少，色清，即可考虑拔管。第58页/共118页护理措施护理措施 （3）伤口护理）伤口护理 预防伤口污染或感染预防伤口污染或
35、感染预防伤口污染或感染预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，液应及时更换；观察切口愈合情况，液应及时更换；观察切口愈合情况，液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明显及早发现切口感染征象。对腹胀明显及早发现切口感染征象。对腹胀明显及早发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及的病人可加用腹带，以使病人舒适及的病人可加用腹带，以使病人舒适及的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。防止伤口裂开。防止伤口裂开。防止
36、伤口裂开。第59页/共118页护理措施护理措施 4健康指导健康指导 向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础过硬及辛辣食物，以防止在肠粘
37、连的基础过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。上诱发肠梗阻。上诱发肠梗阻。上诱发肠梗阻。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。时，应及时去医院复诊。时，应及时去医院复诊。时，应及时去医院复诊。第60页/共118页小小 结结n n急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎n n身体状况身体状况n n术后常见的并发症术后常见的并发症n n护理措施护理措施第61页/共118页巩固练习巩固练习1、继发性腹膜炎的病因是什么、继发性腹膜炎的病因是什么？2、急性化脓性腹膜
38、炎的非手、急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？术治疗方法包括哪些内容？3、急性化脓性腹膜炎术前、术、急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。后护理措施要点。第62页/共118页腹部损伤病人的腹部损伤病人的护理护理02第63页/共118页EIUSMOD知识目标知识目标掌握腹部损伤病人的掌握腹部损伤病人的护护理措施。理措施。能力目标能力目标能够对腹部损伤能够对腹部损伤病人进行病人进行急救及相关的护理指导。急救及相关的护理指导。情感目标情感目标培养学生在护理中对病人培养学生在护理中对病人的同情、尊重、关心，获的同情、尊重、关心，获得病人的信任。得病人的信任。教学目标教学目标第64页/共11
39、8页教学重点、难点教学重点、难点教学重点教学重点教学难点教学难点02急性腹部损伤急性腹部损伤病人的病人的护理措施护理措施急性腹部损伤病人的急救急性腹部损伤病人的急救及护理评估及护理评估第65页/共118页第66页/共118页n n按有无腹壁伤口分为开放性和闭按有无腹壁伤口分为开放性和闭合性两类。合性两类。第67页/共118页n n对腹腔内器官损伤的病人进行对腹腔内器官损伤的病人进行及时、正确及时、正确的诊断和处理的诊断和处理，是降低病死率的关键，是，是降低病死率的关键，是临床诊疗与护理工作的重点。临床诊疗与护理工作的重点。第68页/共118页护理评估护理评估n n（一）健康史（一）健康史n n
40、（二）身体状况（二）身体状况n n（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查n n（四）治疗与效果（四）治疗与效果n n（五）心理（五）心理社会状况社会状况第69页/共118页n n（一）健康史（一）健康史n n主要是了解受伤病史主要是了解受伤病史。n n交通事故、打架斗殴、意外工伤、爆炸等交通事故、打架斗殴、意外工伤、爆炸等可致闭合性腹内脏器伤。可致闭合性腹内脏器伤。n n锐器、火器常致腹部开放性损伤。锐器、火器常致腹部开放性损伤。第70页/共118页n n（二）身体状况（二）身体状况n n1、腹痛、腹痛n n2、恶心呕吐、恶心呕吐n n3、休克、休克n n4、急性腹膜炎、急性腹膜炎n n
41、5、多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征第71页/共118页n n1、腹痛、腹痛n n伤后伤后立即发生立即发生，呈，呈持续性持续性。n n上消化道器官破裂时，性质和程上消化道器官破裂时，性质和程度最严重。度最严重。表现：表现：早期就有剧烈的刺痛或刀早期就有剧烈的刺痛或刀割样疼痛割样疼痛。n n下消化道破裂以下消化道破裂以细菌污染细菌污染为主为主 脾或腹腔血管破裂以脾或腹腔血管破裂以血液刺激血液刺激为为主，腹痛较轻，早期表现为腹痛、主，腹痛较轻，早期表现为腹痛、钝痛或隐痛。钝痛或隐痛。第72页/共118页n n2、恶心呕吐、恶心呕吐 n n上消化道损伤可出现呕血上消化道损伤可出现呕血n n
42、3、休克、休克n n肝、脾、胰等肝、脾、胰等实质性器官实质性器官破裂时，破裂时，主要身体变化是主要身体变化是腹腔内出血及失腹腔内出血及失血性休克血性休克。n n病人面色苍白、脉搏快弱、脉压病人面色苍白、脉搏快弱、脉压减小、血压下降、尿量减少或无减小、血压下降、尿量减少或无尿，腹腔积血量较大时可见腹部尿，腹腔积血量较大时可见腹部移动性浊音等体征。移动性浊音等体征。第73页/共118页n n4、急性腹膜炎、急性腹膜炎n n胃、肠、胆道、膀胱等胃、肠、胆道、膀胱等中空性器官中空性器官破裂时，破裂时，身体状况改变以身体状况改变以急性腹膜炎急性腹膜炎最为突出。最为突出。第74页/共118页n n“板状腹
43、板状腹”n n上消化道器官破裂时，因消化液上消化道器官破裂时，因消化液化学性刺激作用，常呈全腹弥漫化学性刺激作用，常呈全腹弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，腹肌性压痛、反跳痛及肌紧张，腹肌紧张如木板样硬，故称紧张如木板样硬，故称“板状腹板状腹”。第75页/共118页n n一般在一般在腹膜刺激征最显著处腹膜刺激征最显著处。n n胃肠破裂常成气腹征，肝浊音界缩小或消胃肠破裂常成气腹征，肝浊音界缩小或消失。失。第76页/共118页n n5、多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征n n严重创伤的应激反应、休克、感染等综合严重创伤的应激反应、休克、感染等综合性因素的作用，会使病人肺、肾、脑、心、性因素的作
44、用，会使病人肺、肾、脑、心、肝多个重要器官功能障碍或衰竭，危及病肝多个重要器官功能障碍或衰竭，危及病人生命。人生命。第77页/共118页n n（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查n n1、实验室检查、实验室检查n n血常规血常规n n血清淀粉酶及尿淀粉酶血清淀粉酶及尿淀粉酶n n尿常规检查尿常规检查第78页/共118页n n2、B型超声检查型超声检查n n3、其他：、其他：X线、线、CT、MRIn n4、腹腔穿刺或腹腔灌洗、腹腔穿刺或腹腔灌洗n n 多点位、多次重复多点位、多次重复穿刺检查，观察抽出穿刺检查，观察抽出液性质液性质n n腹腔穿刺无所发现时，考虑腹腔灌洗检查腹腔穿刺无所发现
45、时，考虑腹腔灌洗检查第79页/共118页n n（四）治疗与效果（四）治疗与效果n n单纯性腹壁损伤按一般软组织损伤的治疗单纯性腹壁损伤按一般软组织损伤的治疗原则进行处理。原则进行处理。n n生命体征较稳定时，可考虑非手术治疗生命体征较稳定时，可考虑非手术治疗观察期间病情有进行性加重者，必须及时进观察期间病情有进行性加重者，必须及时进行剖腹探查术。行剖腹探查术。第80页/共118页n n（五）心理（五）心理社会状况社会状况n n紧张、痛苦、悲哀、恐惧，尤其紧张、痛苦、悲哀、恐惧，尤其是腹壁有伤口、流血、内脏脱出是腹壁有伤口、流血、内脏脱出或被紧急通知做手术时，病人反或被紧急通知做手术时，病人反应
46、更为强烈。应更为强烈。第81页/共118页护理诊断护理诊断/问题问题n n1、恐惧、恐惧 与下列因素有关：创伤的意外刺激，与下列因素有关：创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激，急症伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激，急症手术及对预后的顾虑。手术及对预后的顾虑。n n2、疼痛、疼痛 与腹部损伤及合并其他损伤有关。与腹部损伤及合并其他损伤有关。n n3、潜在并发症、潜在并发症 失血性休克，腹腔感染，多失血性休克，腹腔感染，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等。器官功能障碍综合征，消化道瘘等。第82页/共118页护理措施护理措施n n（一）急救护理（一）急救护理n n对危机伤情要首先采取果断迅速对
47、危机伤情要首先采取果断迅速地处理地处理n n休克休克 建立静脉通道，建立静脉通道，输液、输血输液、输血n n开放性腹部损伤开放性腹部损伤 处理处理伤口，包扎固定伤口，包扎固定n n肠管脱出肠管脱出 切勿现场还纳，切勿现场还纳，可用消毒、清洁碗具保护后包扎可用消毒、清洁碗具保护后包扎第83页/共118页n n（二）非手术治疗护理（二）非手术治疗护理n n1、病情观察、病情观察n n要求：要求：n n每每1530min测测生命体征生命体征，注意，注意有无休克表现有无休克表现n n每每30min巡视巡视1次次腹部腹部症状、体症状、体征的变化征的变化n n每每1h查查1次次血常规血常规n n根据病情发
48、展变化，可重复进根据病情发展变化，可重复进行行B型超声检查、腹腔穿刺或腹型超声检查、腹腔穿刺或腹腔灌洗。腔灌洗。第84页/共118页n n有下列任何一种情况出现，都应考虑有下列任何一种情况出现，都应考虑腹内腹内器官损伤。器官损伤。n n早起发生早起发生休克休克，或全身情况有恶化趋势；，或全身情况有恶化趋势；持续性或进行性加重的持续性或进行性加重的腹痛腹痛，伴恶心呕，伴恶心呕吐；吐；腹胀腹胀逐渐加重，肠鸣音逐渐减弱或逐渐加重，肠鸣音逐渐减弱或消失；消失；有有腹膜刺激征腹膜刺激征，呈扩散趋势，呈扩散趋势第85页/共118页n n有有气腹气腹表现（表现（X线检查有膈下游离气体或线检查有膈下游离气体或
49、肝浊音界缩小），或出现移动性浊音；肝浊音界缩小），或出现移动性浊音；n n有呕血、便血、血尿等，或胃肠减压抽有呕血、便血、血尿等，或胃肠减压抽出血性液体；出血性液体；n n血常规血常规红细胞计数进行性降低；红细胞计数进行性降低；n n直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明显阳性发现。显阳性发现。第86页/共118页n n 中空性器官破裂中空性器官破裂中空性器官破裂中空性器官破裂 实质性气管破裂实质性气管破裂实质性气管破裂实质性气管破裂 n n临床特征临床特征临床特征临床特征 以急性腹膜炎为主以急性腹膜炎为主以急性腹膜炎为主以急性腹膜炎为主 以急性内出血为主以急性内
50、出血为主以急性内出血为主以急性内出血为主n n腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊 肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音n n血常规血常规血常规血常规 白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞 红细胞计数减少红细胞计数减少红细胞计数减少红细胞计数减少n n 计数增多计数增多计数增多计数增多 血红蛋白值下降血红蛋白值下降血红蛋白值下降血红蛋白值下降n nX X线、线、线、线、B B型超声型超声型超声型超声 腹腔内积气腹腔内积气腹腔内积气腹腔内积气 腹腔积液、肝、脾腹腔积液、肝、脾腹腔积液、肝